NEURALGIA-POSTHERPÉTICA

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NEURALGIA POSTHERPÉTICA
INTEGRANTES:
MEDINA SIFUENTES ANA LUISA
SILVA ALVINO LEYDI YANIRA
VILLACORTA VILLANUEVA ALMENDRA ISABEL
VILLANUEVA CARBAJAL ALBERTO ZACARIAS
FARMACOTERAPIA
XI CICLO 
11-11-20
CASO CLÍNICO
Mujer de 65 años de edad, con antecedentes personales de diabetes insulinodependiente y osteoporosis. Presenta desde hace 2 meses presento rash cutáneo, en forma de vesículas, en región cervicobraquial (C2-C3), acompañado de un cuadro de dolor quemante y continuo, con alteraciones de la sensibilidad térmica y táctil importantes, desarrollando intensa hiperpatía y alodinia, es decir, notando la sensación de roce o tacto intensamente dolorosa. La intensidad de dolor referida por la paciente fue de 10 EVA. Diagnosticándola con Herpes Zoster. Recibiendo tratamiento con Aciclovir 800mg 5 veces al día por 7 días , y gabapentina , el cuadro de dolor desesperante cedió pero ya habiendo pasado 4 semanas aún seguía persistiendo un dolor quemante en el lugar de la misma lesión, cambiando de tratamiento a amitriptilina y siendo diagnosticada con neuralgia postherpética.
Se entiende por neuralgia postherpética el dolor continuo a lo largo de un nervio y sus ramificaciones, por lo común, sin fenómenos inflamatorios, que acontece durante más de un mes una vez desaparecidas las lesiones cutáneas.
Se manifiesta una clínica que se caracteriza por la presencia de cuatro tipos de dolor, algunos de ellos espontáneos y otros evocados.
Espontáneos.
Un dolor constante, profundo y quemante, y un dolor intermitente, lancinante, intenso Paroxístico que recorre toda el área dolorosa en forma de sensación fulgurante
Evocados.
Un dolor disestésico que se excita tras mínimos contactos táctiles (alodinia táctil) o tras contactos térmicos (alodinia térmica)
La forma clínica más frecuente es la intercostal, afectando a uno o dos pares de raíces y ganglios intercostales de un lado
CLINICA
DEFINICION
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de NPH es sencillo y se realiza cuando el dolor persiste > 4 a 6 sem en la misma distribución que un episodio documentado anterior de herpes zóster agudo
 Factores adicionales que apoyan el DX
Edad avanzada
Dolor prodrómico severo con herpes zóster agudo
Erupción anterior grave
Distribución en dermatomas del plexo braquial o trigémino
La presencia de alodinia.
 punzante o quemante localizado en el dermatoma 
Postherpetic neuralgia. Jul 31, 2019. UpToDate
MANIF. CLINICAS
EXAMEN FISICO
DIAGNÓSTICO
Con poca frecuencia, el dolor nervioso en el herpes zóster agudo puede surgir en ausencia de erupción cutánea
?
"HERPES ZOSTER SINUSOIDAL”
dolor en la distribución trigeminal o radicular 
detección del VZV mediante PCR en LCR
Postherpetic neuralgia. Jul 31, 2019. UpToDate
¿ sin erupción cutánea?
La gabapentina , la pregabalina y los antidepresivos tricíclicos (ATC) son generalmente los fármacos de primera elección para el tratamiento
Dolor crónico, a menudo se requiere una terapia a largo plazo
Gabapentina o pregabalina como tratamiento inicial para px con NPH de moderada a grave. Evitar la gabapentina y la pregabalina en px con insuficiencia renal. 
Gabapentina  se inicia a dosis baja y se ajusta hasta que haga efecto. 300 mg - día 1, 300 mg dos veces al d - día 2 y 300 mg tres veces al d- día 3; Luego se ajusta según sea necesario para aliviar el dolor en el rango de 1800 a 3600 mg / día en 3 dosis divididas.
TRATAMIENTO
Pregabalina 150 mg, dividida en dos o tres dosis diarias, y aumentada hasta una dosis diaria total de 300 mg según la tolerabilidad y el efecto. Hasta 600 mg/d si luego de 4 semanas los px no experimentan un alivio suficiente del dolor
ATC para px con dolor moderado a severo por PHN que reciben una eficacia insuficiente o no pueden tolerar los gabapentina. Evitar en px con enfermedades cardíacas, epilepsia o glaucoma. 
- Inhiben la recaptación de norepinefrina y serotonina en el sistema nervioso central. Aumentan la inhibición de las señales nociceptivas de la periferia.
-amitriptilina , comenzando con 10 mg cada noche y titulando lentamente hasta lograr el efecto tolerado, con una dosis máxima de 150 mg al día.
Los opioides tto de segunda o tercera línea. Pueden si gabapentina , pregabalina y ATC no tienen éxito o simultáneo
Las inyecciones intratecales de glucocorticoides son una opción para los pacientes que continúan teniendo dolor intratable a pesar de las medidas anteriores. Estas inyecciones no funcionan para el dolor en la distribución del nervio trigémino.