CASO CLÍNICO - CEFALEA-TENSIONAL

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CASO CLÍNICO:
CEFALEA TENSIONAL
FARMACOTERAPIA CLINICA
XI CICLO – UNS 
10-02-21
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
E.A.P MEDICINA HUMANA
Filiación Fecha: 10/01/21 Hora: 9:00 am 
Nombres y apellidos: A.B.G.T
Edad: 35 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Comerciante
Grado de instrucción: Secundaria incompleta
Domicilio: AV. Buenos Aires Mz D Lt 28
Fecha de nacimiento: 10/05/1986
Lugar de nacimiento: Nuevo Chimbote
Lugar de Procedencia: Nuevo Chimbote
Religión: Católica
CASO CLINICO
Enfermedad actual 
Motivo de consulta: Cefalea
TE: 3 días 
FI: Insidioso 
C: progresivo
Relato de la enfermedad:
Paciente refiere que hace 3 días antes del ingreso presentó una cefalea de tipo opresivo bilateral con un EVA 3/10 que no le imposibilitaba para seguir trabajando pero refiere que tiene deudas y que esta trabajando dia y noche para poder pagarlas, 2 días antes del ingreso se le asocia fotofobia Y refiere que ya había presentado la misma molestia hace 6 meses por lo menos 3 a 4 días en cada mes, 1 dia antes del ingreso el dolor se intensifica con un EVA 6/10 por lo que decide acudir al Hospital. 
Funciones biológicas:
Apetito: disminuido
Sed: conservada
Sueño: disminuido
Orina: conservado
Deposiciones: conservada
Antecedentes Familiares
Madre con Dx de Migraña
 Abdomen 
Inspección. Abdomen simétrico, globuloso, No lesiones
Palpación. Abdomen blando depresible, No se palpan nódulos, No doloroso a la palpación superficial y profunda
Percusión. Timpanismo aumentado
Auscultación. Ruidos hidroaéreos presentes
 AP. RESPIRATORIO
Inspección. Tórax simétrico, Frecuencia respiratoria conservada.
Palpación. Expansión torácica normal, vibraciones vocales normales
Percusión. Sonoridad conservada en ACP
Auscultación. Buen pasaje del Murmullo Vesicular en ACP 
AP. CARDIOVASCULAR. 
Inspección. No se observa choque de punta.
Palpación. Se palpa choque de punta en el 5 EIC.
Percusión. Matidez cardiaca conservada.
Auscultación. Ruidos cardiacos rítmico regulares, No soplos.
Escala de Glasgow 15, No hay signos meníngeos, pares craneales normales, Marcha normal, Reflejo de Babinsky negativo, Tono muscular conservado, Fuerza muscular conservada.
6. AP. NEUROMUSCULAR
EXAMENES AUXILIARES
TAC CEREBRAL. Normal
Diagnóstico
Cefalea Tensional episódica frecuente
Migraña sin aura
Tratamiento
Paracetamol 650 mg VO cada 8 horas
Naproxeno 550 mg VO cada 12 horas- Si no cede con paracetamol
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