ERISIPELA

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ERISIPELA. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Infección bacteriana cutánea aguda producida por estreptococo betahemolítico del grupo A o St. pyogenes, penetra por una solución de continuidad.
Difusa a la dermis y parte superior del tejido celular subcutáneo (celulitis superficial), compromete los vasos linfáticos. 
Hay signos de lesión aguda y síntomas generales.
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 12.
Todas las razas, más común en mujeres (no hay predominio de género)*, afecta todos los grupos de edad (niños o en adultos: 60 y 80 años)
En 85% casos  piernas, 20 % cara; niños, RN abdomen (periumbilical)
Complicaciones en 28%, y la mortalidad es de 2.5% relacionada con bacteriemia.
Microheridas : por rasurado
Erosiones 
Tiña del pie
DM, linfedema: más susceptibles 
Traumatismos, cirugías 
Obstrucciones linfáticas: más recurrencia
ERISIPELA. FISIOPATOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
Epidermis
Dermis
TCSC
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 12.
Signos inflamatorios agudos
Denso infiltrado inflamatorio dérmico compuesto por neutrófilos, menos intenso en la hipodermis. Dilatación de los vasos y de los capilares y un infiltrado perivascular difuso compuesto principalmente de neutrófilos. 
vía de acceso por contigüidad, infx de la NF o del OM
NURIA XIMENA (NX) - 
ERISIPELA. ETIOLOGÍA Y CUADRO CLÍNICO
Los estreptococos beta-hemolíticos (BHS) son patógenos causantes
2. Bläckberg, A., Trell, K. y Rasmussen, M. Erysipelas, un gran estudio retrospectivo de etiología y presentación clínica. BMC Infect Dis 15, 402 (2015). https://doi.org/10.1186/s12879-015-1134-2
En adultos: S. pyogenes, S. aureus (principal agente en ADVP), K. pneumoniae (LES , VIH), tratados con corticoides y alcohólicos.
En niños: S. del grupo B (S. agalactiae) en recién nacidos, H. influenzae tipo B, S. pyogenes, S. aureus.
En diabéticos e inmunodeprimidos: gramnegativos como E. coli, P. mirabilis, Acinetobacter, Enterobacter y P. aeruginosa. (1)
1. Calvo, M. A., Pacheco, M. A., & Centeno, L. Z. (2004). Erisipela. SEMERGEN-Medicina de Familia, 30(3), 128-131.
Identificaron estreptococos del grupo A (GAS) en 15 a 22%, estreptococos del grupo G (GGS: Streptococcus dysgalactiae subespecie equisimilis- SDSE) en 3 a 12%; y Staphylococcus aureus 7 a 18% de los casos (2)
Manifestaciones clínicas
INICIO
CUADRO CLÍNICO
Brusco
Fiebre
Malestar general y astenia
periodo de incubación breve 1 a 2 días después. 
aparece las manifestaciones cutáneas
Bordes sobre elevados, diferenciada de la piel normal circundante que se extiende excéntrica y progresivamente a modo de llamarada
Notan escozor y enrojecimiento que progresivamente se delimita en una placa indurada, tumefacta, caliente, roja y brillante
piel de naranja
vesículas y ampollas, contenido hemorrágico. 
A veces
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 12.
< frecuentes incluyen la cara (“en ala de mariposa”).
LOCALIZACIÓN
> en los miembros inferiores
> Unilateral
< Bilateral. 
En neonatos
en mujeres sometidas a vaciamiento ganglionar axilar por cáncer de mama. 
Miembros superiores 
localización en la pared abdominal a partir de la colonización del ombligo
Si afecta a todo el espesor del tejido celular subcutáneo. 
A CELULITIS 
E
V
O
L
U
C
I
O
N
A
R 
En la fase de curación descamación superficial del tegumento. 
Mostrándose lesiones menos congestivas y con límites imprecisos
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FACTORES DE RIESGO
Úlceras crónicas o afectadas previamente por erisipela o celulitis recidivante.
Heridas quirúrgicas recientes. (St. Pyogenes)
La erisipela tiende a aparecer en áreas de obstrucción o edema linfáticos preexistentes (p. ej., tras una mastectomía radical).
Estasis venosa, obesidad, paraparesia, diabetes mellitus, alcoholismo y síndrome nefrótico.
áreas con drenaje linfático
Mandell, Douglas and Bennetts. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8° ed. 2017. p. 1152.
Diagnóstico
El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica y la exploración física. 
El examen de aglutinación con látex suele ser más sensible que el cultivo (5% de positividad del cultivo). 
Para identificar el microorganismo
(antiestreptolisina O) es diagnóstica en el 40% de los casos, (diagnóstico retrospectivo). 
Hemograma: Leucocitosis marcada de 15,000 a 40,000 y desviación izquierda, neutrofilia.
La serología 
La histología: dermis un edema, dilatación de los vasos y de los capilares y un infiltrado perivascular difuso compuesto de neutrófilos. 
Con tinción de Giemsa o Gram: pueden encontrarse cocos agrupados en los linfáticos y en los espacios intersticiales. 
Con técnicas de inmunofluorescencia directa frente a estreptococos sobre tejido: resultados positivos hasta en 70% de casos.
La biopsia cutánea 
Usualmente no se realiza. 
aspirado de exudado
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Diagnóstico diferencial
Tromboflebitis, los abscesos, gangrena, endocarditis, septicemia, linfedemas persistentes, elefantiasis, complicaciones tóxicas que comprometen articulaciones contiguas.
COMPLICACIONES
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 12.
tratamiento
TRATAMIENTO LOCAL 
No se sugiere, a menos que curse con ampollas, costras o ulceraciones:
– Solución de sulfato de zinc, sulfato de cobre 1/1000. 
– Cremas antibióticas: mupirocina 2%, ácido fusídico 2 %,
	TRATAMIENTO VÍA ORAL
– Casos leves y no complicados:
- AMOXICILINA
 • Niños: 30-50 mg/kg/d, VO, en tres tomas.
 • Adultos: 500 mg, cada 8 h.
 - AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO
 • Niños: 30-50 mg/kg/d, VO, en 3 tomas.
 • Adultos: 500/125 mg, cada 8 h.
	MEDIDAS GENERALES
– Hospitalización según la gravedad.
– Reposo y elevación de la zona afectada.
 Disminuye el edema y la hinchazón.
– Corrección de los factores predisponentes.
– Prevención de la tromboflebitis
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 12.
	TRATAMIENTO SISTÉMICO O PARENTERAL
– Cuando por la gravedad se necesita hospitalización
 El tratamiento de primera línea es la penicilina.
 - Penicilina G
 • Adultos: 2 millones de UI, cada 6 h.
 - Penicilina G procaína
 • Niños: 50,000-100,000 UI/kg/d, IM, en 2 dosis.
 • Adultos: 600,000 UI/IM, cada 12 h.
- Cefazolina
 • Niños 50-100 mg/kg/d, IM, en 4 dosis.
 • Adultos: 500-1000 mg, IV, cada 6 h.
- Claritromicina
 • Niños: 15 mg/kg/d, VO, en 2 dosis.
 • Adultos: 500 mg, cada 12 h.
 - Azitromicina:
 • Niños: 10 mg/kg/d, durante 3-5 d.
 • Adultos: 500 mg/d, durante 5 d.
A
L
E
R
G
I
A
Sánchez-Saldaña, L., & Anco-Gallegos, K. (2016). Celulitis y erisipela. dermatología peruana, 26(1), 12.