ENFERMEDADES FÚNGICAS

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Enfermedades fúngicas
HISTOPLASMOSIS
Epidemiologia
Hábitat Saprobio:
Suelo rico: guano aves/ murciélago.
Mitad oriental de EE.UU y casi todo Latinoamérica regiones de Asia, Europa,Oriente medio. Duboisii->Africa.
Etiologia
Hongo dimorfo: Histoplasma capsulatum y H. duboisii
Factores de riesgo
Exposición prolongada e intensa
Edad ≥ 55 años
Infancia
Inmunidad mediada por células T comprometidas. VIH
Patogenia
Hay 2 fases:
Fase saprobia: hifas tabicadas, micro y macroconidios tuberculados.
Fase parasitaria: levadura de gemación de pequeño tamaño localiz. Intracelular.
Los conidios inhalados levaduras  ingeridas Macrófagos sobreviven y proliferan interior fagolisosoma.
Clínica
incluyen fiebre, fatiga, pérdida de peso y hepatoesplenomegalia, Tos, dolor en el pecho y disnea El (SNC), (GI), cutáneas.
Aproximadamente el 10% Px experimentan shock e insuficiencia multiorgánica.
Diagnóstico
La detección del Ag Histoplasma en sangre u orina  
frotis de sangre periférica pueden mostrar los organismos engullidos por los glóbulos blancos.
Tratamiento
Profilaxis Primaria:
Terapia preferida:
• Itraconazol 200 mg VO una vez al día (BI)
Terapia de inducción
• Anfotericina B liposomal a 3 mg / kg IV/d
Terapia alternativa:
• Complejo lipídico de anfotericina B a 5 mg / kg IV/d
Duración: Por ≥2 ss o mejoría.
Terapia de mantenimiento
• Itraconazol 200 mg /8h/3 días, luego 
200 mg/2V/d durante ≥12 m, con ajuste de dosis.
BLASTOMICOSIS
Epidemiologia
Hábitat Saprobio:
Suelo y residuos orgánicos.
Área endémica sudoeste EE.UU y valle del rio Ohio Misisipi, Sudamérica, Europa, Canadá que bordean los grandes lagos, Méjico, Oriente Medio, África e India
Etiologia
Hongo dimorfo Blastomyces dermatitidis. 
Factores de riesgo
Cultivos y tinciones para hongos
Antígeno de Blastomyces en orina
Conidios inhalados levaduras ;la invasión localizada del hospedador de éstas provoca reacción inflamatoria  Levadura escapa del Reconocimiento Macrófagos y se disemina V. Hematógena.
Diagnóstico
Exposición prolongada e intensa
Edad ≥ 55 años
Infancia
Inmunidad mediada por células T comprometidas. VIH
Patogenia
Leve o moderada :200 mg de itraconazol VO/C8H/3/d, seguido por 200 mg orales una o 2 veces al día durante 6 a 12 meses. 
Hay 2 fases:
Fase saprobia: Micelio tabicado y conidios.
Fase parasitaria: levadura de gemación de base ancha de gran tamaño.
Clínica
El espectro clínico :infección asintomática, cuadro pseudogripal, neumonía aguda o crónica, y enfermedad extrapulmonar. La aparición de adenopatías hiliares o mediastínicas y el desarrollo de derrame pleural son poco frecuentes. 
Tratamiento
infección grave anfotericina B dosis de 3 a 5 mg/kg 1 vez al día o anfotericina B desoxicolato 0,7 a 1 mg/kg 1 vez al día durante 1 a 2 semanas o hasta que se note una mejoría.
Cambia a itraconazol oral una vez que los pacientes mejoran; la dosis es de 200 mg 3 veces al día durante 3 días, luego 200 mg 2 veces al día durante ≥ 12 meses.
Tratamiento
COCCIDIOIDOMICOSIS 
Hábitat Saprobio:
Suelo de desierto Sudoeste EE.UU, México y regiones de Centroamérica y Sudamérica.
Epidemiologia
Etiología
Hongo Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii.
Factores de riesgo
Infección por HIV.
Administración de inmunosupresores
Edad avanzada
Sexo masculino.
DM
Segunda mitad del embarazo o puerperio.
Algunos grupos étnicos (filipino, afroamericano, americano nativo, hispano y asiático, en orden decreciente de riesgo relativo)
Patogenia
Hay 2 fases:
Fase saprobia: hifas tabicado y artroconidios.
Fase parasitaria: Esférulas con endosporas.
Clínica
Coccidioiomicosis primaria: no reconocida, la
mayoría son autolimitadas. presentan fiebre,
pérdida de peso, artromialgias, cefalea, tos, dolor pleurítico, disnea e incluso Hemoptisis. La neumonía, de presentación aguda o subaguda, cursa a menudo con la aparición
de adenopatías hiliares o mediastínicas. Es una causa frecuente de eosinofilia pulmonar.
Coccidioidomicosis progresiva :V, semanas,M ,A. después de la infección primaria, síntomas inespecíficos, como fiebre no muy alta, anorexia, pérdida de peso y debilidad.
Las manifestaciones cutáneas : erupciones reactivas inducidas inmunológicamente, diseminación de los microorganismos desde los pulmones o inoculación directa (infección cutánea primaria). El eritema nudoso es la erupción reactiva asociada con mayor frecuencia con la coccidioidomicosis.
Diagnóstico
Cultivos (convencional o para hongos)
Examen microscópico de las muestras en busca de esférulas de C. immitis
Pruebas serológicas: Inmunoensayo enzimático.
Equipo de inmunodifusión (para detectar anticuerpos IgM o IgG)
Fijación del complemento (para detectar anticuerpos IgG).
Los artroconidios inhalados alcanzan alveolos Esférulas  dan lugar endosporas  fagocitados y sobreviven escapan fagocitosissupervivencia al interior fagolisosoma.
Presencia de enfermedad leve o moderada, Fluconazol o Itraconazol Infecciones no graves: Itraconazol, ketoconazol o Fluconazol en dosis de 400 mg/día hasta 6-12 meses después de la resolución clínica. Para la enfermedad grave, anfotericina B.
 Infecciones graves (No meningitis): Anfotericina B desoxicolato 0,5-1 mg/kg/día iv hasta una dosis total de 2 g. Seguir con itraconazol 400 mg/día durante un mínimo de 6 meses o indefinidamente si persiste la inmunosupresión.
Meningitis: Fluconazol 400-800 mg/día durante periodos prolongados. La meningitis que no recibe tratamiento es siempre mortal.
Paracoccidioidomicosis
Clínica
Epidemiologia
Diagnostico
Tratamiento
Inmunodifusión
Contrainmunoelectroforesis
Fijación del complemento
Inmunofluorescencia indirecta y el ELISA
El mayor número de casos (80%) ha sido reportado en Brasil, siendo su TI es de 10-30 infecciones por millón de habitantes, TM es de 1,4 por millón por año
En Peru , zonas tropicales de la ceja de selva y selva baja amazónica.
Es una micosis profunda producida por P. brasilienses, que afecta a la mayoría de las regiones tropicales y subtropicales
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3798345/pdf/abd-88-05-0700.pdf
Candidiasis
Clínica
Diagnostico
Tratamiento
Producida por Candida albicans, hongo levaduriforme endógeno, de distribución mundial, saprofito habitual de la piel y del tubo digestivo, desde donde se puede extender a bronquios y parénquima pulmonar
Examen histopatológico de una biopsia
Candidiasis crónica bronquial sin muguet oral, candidiasis crónica en forma de muguet bronquial, con placas en tráquea y grandes bronquios. 
La infección del parénquima pulmonar puede producirse en el curso de una diseminación hematógena procedente de un catéter u otro foco, o por aspiración de secreciones de las vías respiratorias altas
Criptocosis
Clínica
Epidemiologia
Diagnostico
Tratamiento
es una infección pulmonar o generalizada que se adquiere a través de la inhalación de tierra contaminada con las levaduras encapsuladas Cryptococcus neoformans or C. gattii.
Está presente en el suelo contaminado con excrementos de aves, en particular los de las palomas.
Sida, Linfoma de Hodgkin, Sarcoidosis
Terapia con corticosteroides durante un período prolongado
Trasplante de órgano sólido
Factores de Riesgo
Los individuos con neumonía suelen tener tos y otros síntomas respiratorios inespecíficos. 
La infección pulmonar criptocócica asociada con sida puede manifestarse con neumonía grave y progresiva que provoca disnea aguda y un patrón radiológico compatible con infección por Pneumocystis.
Cultivo de líquido cefalorraquídeo y esputo, urocultivo, hemocultivo
Tinción de tejido fijado
Pruebas en líquido cefalorraquídeo y suero para el antígeno criptocócico
200 a 400 mg de fluconazol por vía oral 1 vez al día durante 6 a 12 meses.
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/enfermedades-infecciosas/hongos/criptococosis