INFECCIÓN POR HEPATITIS B

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HEPATITIS B 
https://www.news-medical.net/health/Hepatitis-B-Structure-Capsid-Flexibility-and-Function-(Spanish).aspx
Ciclo biológico del virus de la hepatitis B. Modificada de Tong et al. 2016 
La cepa mutante precore: presenta una mutación que impide la expresión del AgHBe en el suero.
cepas mutantes de escape: presentan la mutación en la región que codifica la síntesis del AgHBs 
VIRUS
MUTACION
	Orden:	Pararnavirae
	Familia:	Hepadnaviridae
	Género:	Orthohepadnavirus
REPLICACION
EPIDEMIOLOGIA 
Percutánea o parenteral.
Sexual. 
Transmisión horizontal por contacto no sexual.
Transmisión vertical.
TRANSMISION
Distribución de casos de hepatitis B por grupos de edad y género 2020
Casos, tasas y fallecidos por hepatitis B, Perú 2020
Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 27 - 2020 
CLINICA 
Virus de la hepatitis B: manifestaciones clínicas e historia natural.https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-clinical-manifestations-and-natural-history?search=hepatitis%20b%20cronica&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
70% tienen hepatitis subclínica o anictérica
30% hepatitis ictérica. 
La insuficiencia hepática fulminante 0,1-1%
ALT y AST); valores de hasta 1000 a 2000 unidades / L. 
La concentración de bilirrubina sérica puede ser normal en pacientes con hepatitis anictérica.
 El tiempo de protrombina es el mejor indicador de pronóstico. 
En los pacientes que se recuperan, la normalización de las aminotransferasas séricas suele ocurrir en uno a cuatro meses. 
DIAGNOSTICO 
Virus de la hepatitis B:Diagnostico.https https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F60627~GAST%2F60827&topicKey=ID%2F3680&search=hepatitis%20B&rank=2~150&source=see_link
Pruebas bioquímicas: T.G.P, T.P.O, bilirrubina, fosfatasa alcalina, etcétera: Elevadas. 
Hemograma con diferencial: Neutropenia con linfocitosis. 
Glicemia: Disminución en los casos graves.
 Coagulograma: Alterado en dependencia de la agudeza de la enfermedad. 
 Marcadores virales:
PROFILAXIS 
EVOLUCION
EVOLUCION 
Medidas higiénicas generales. 
Inmunoprofilaxis pasiva: inmunoglobulina específica
Inmunoprofilaxis activa: vacuna recombinante. 
75% aproximadamente son infecciones subclínicas.
25% son infecciones clínicas.
De estas últimas un 1% desarrollan hepatitis fulminante con una alta mortalidad
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN AGUDA POR VHB
El tratamiento del VHB agudo depende del contexto clínico
Para la mayoría de los pacientestratamiento es principalmente DE APOYO. 
Como regla general:
Tratar a pacientes con un curso grave o prolongado 
También tratamos a pacientes con insuficiencia hepática aguda debido al VHB para reducir la probabilidad de reinfección después del trasplante de hígado
TENOFOVIR O ENTECAVIR opciones aceptables administradas como monoterapia
El tratamiento puede interrumpirse después de la confirmación de que el paciente ha eliminado el HBsAg (2pruebas consecutivas con 4 sem de diferencia)
Adefovir no se utiliza habitualmente debido a su débil actividad antiviral
Interferón debe evitarse debido al riesgo de infecciones bacterianas y un aumento adicional de la necroinflamación hepática en pacientes con hepatitis grave o insuficiencia hepática aguda.
También se pueden utilizar LAMIVUDINA o TELBIVUDINA , ya que la duración del tratamiento es generalmente corta
Virus de la hepatitis B: descripción general del tratamiento. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-overview-of-management?search=hepatitis%20b%20cronica&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1