NEUMONÍA

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NEUMONIA 
Infección aguda del parénquima pulmonar
NAC
NIH
Asociado a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax
< 24-48 horas posteriores a su internación.
Típica o Atípica
 > 48 horas posterior de su estancia hospitalaria
Edad: >65 años.
Tabaquismo
Alcoholismo.
Comorbilidades:
 EPOC, bronquiectasias
 Cáncer, DMII e ICC.
 Epilepsias, demencia, stroke
 Ef. Renales y cardiovasculares
Inmunosupresión y tratamiento con esteroides.
FACTORES DE RIESGO:
ETIOLOGIA
BACTERIAS TIPICAS (60-70%):
 Neumococo 20-60%
 Haemophylus pneumoniae (3-10%)
 St. Aureus (3-5%)
 Enterobacterias (3-5%)
ATIPICAS (10-20%)
 M. pneumoniae
 C. pneumoniae
 L. Pneumoniae
VIRUS (5.10%)
 influenza
 parainfluenza
EPIDEMIOLOGIA
Es una de las principal causa de muerte en el mundo.
Causa mas común de sepsis.
Requiere admisión a UCI en màs del 20%
La estancia hospitalaria promedio supera los 5 días.
La readmisión luego del alta (dentro de los 30 días) puede llegar al 20% 
POR MICROASPIRACIONES
Pneumococo
Haemophylus
neisseria
INHALACION
Mycoplasma
Clamidia
Legionela
HEMATOGENA
S. aureus
FISIOPATOLOGIA
Factores Mecánicos
FISIOPATOLOGIA
NEUMONÍA EN NIÑOS 
CUADRO CLÍNICO:
En todos los grupos etarios la presencia de FIEBRE, TAQUIPNEA Y TOS son su sugerentes de neumonía.
TAQUIPNEA signo con mayor sensibilidad 
Su sensibilidad y especificidad disminuyen después de los 5 años.
La HIPOXEMIA y TIRAJE son los signos con mayor especificidad.
Disminución del pasaje del murmullo vesicular, crépitos, egofonía, broncofonía, soplo tubárico.
Neumonía viral
Infección de vías respiratorias altas con cuadro catarral (rinorrea, estornudo) que progresa y puede estar acompañado de conjuntivitis, diarrea, entre otros, y dificultad respiratoria.
Neumonía atípica
Auscultación:
En edad escolar con cuadro subagudo acompañado de cefalea, mialgias y característicamente de tos seca irritativa y en ocasiones de broncoespasmo.
NEUMONÍA GRAVE
Dificultad respiratoria marcada: politirajes, aleteo nasal.
Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes.
Cianosis central y/o apnea intermitente. 
Alteración del estado de sensorio. 
Convulsiones. 
Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85%(a más de 2500 msnm)
 48 horas posterior de su estancia hospitalaria
NEUMONÍA EN ADULTOS 
Los síntomas consisten en malestar general, escalofríos, rigidez, fiebre, tos, disnea y dolor torácico. 
Los signos incluyen taquipnea, taquicardia, al examen físico se ausculta crepitaciones, ruidos respiratorios bronquiales, egofonía y matidez. También pueden haber signos de derrame pleural.
Los síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarrea) también son frecuentes. 
En los adultos mayores, las manifestaciones pueden incluir confusión y obnubilación.
CUADRO CLÍNICO:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-pulmonares/neumon%C3%ADa/neumon%C3%ADas-extrahospitalarias#v917184_es
DIAGNÓSTICO
Criterios diagnóstico 
El diagnóstico presuntivo de neumonía se basa en una anamnesis detallada, antecedentes, los síntomas y signos característicos son: fiebre, tos y taquipnea. En neonatos, considerar además politirajes, quejido y aleteo nasal.
Exámenes auxiliares: 
Pulsioximetría 
AGA
Hemograma completo
PCR, VSG, procalcitonina 
De imagen: 
Radiografía de tórax 
Otros exámenes: 
Hemocultivo y antibiograma 
Muestras de secreción faríngea 
NAC: Neumonía adquirida en un ambiente extrahospitalario, incluyen aquellas neumonías que se inician dentro de las primeras 48-72h de hospitalización.
Neumonía intrahospitalaria: neumonía adquirida 48-72h después del ingreso hospitalario o hasta los 7 días después de ella.
“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS”-MINSA
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-pulmonares/neumon%C3%ADa/neumon%C3%ADas-extrahospitalarias#v917184_es
FLUJOGRAMA DE MANEJO
Thomas M File, Jr, MD. (2019). Treatment of community-acquired Pneumonia in Adults in the Outpatient setting. In J.Ramirez (Ed), UpToDate
Tratamiento NAC en adultos en el ámbito AMBULATORIO
1g VO c/8h
Saludable, <65 años, sin uso reciente de antibióticos: Amoxicilina + Macrólido o doxiciclina x 5 días
Comorbilidades, 65 años o más, o uso reciente de antibióticos: Amoxicilina-Ac.Clavulánico de liberación prolongada (2 g c/12h) + Macrólido o doxiciclina 
Azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg/día
Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America-2019.
Tratamiento NAC en adultos en el ámbito HOSPITALARIO
Sin sospecha de MRSA o Pseudomonas: Cefalosporina de 3°Gen + Macrólido.
Para pacientes que no pueden recibir la terapia anterior): Levofloxacino 750 mg EV o VO c/24h, Moxifloxacino 400 mg EV o Vo c/24h.
Cefotaxima 1-2 g EV c/8h, Ceftriaxona 1-2g EV c/24h
Azitromicina 500 mg EV o VO c/24h
Con sospecha de MRSA: Agregar cobertura de MRSA y obtenga cultivos / PCR nasal para permitir la reducción o confirmación de la necesidad de continuar la terapia.
Vancomicina (15 mg / kg cada 12 h, ajustar según los niveles) o Linezolid (600 mg cada 12 h).
Con sospecha de Pseudomona: Agregar cobertura para P. aeruginosa y obtener cultivos para permitir la desescalación o confirmación de la necesidad de terapia continua
 Piperacilina-Tazobactam (4,5 g cada 6 h), Cefepime (2 g cada 8 h), Ceftazidima (2 g cada 8 h), Imipenem (500 mg cada 6 h), Meropenem (1 g cada 8 h) o Aztreonam (2 g cada 8 h).
Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America-2019.
TRATAMIENTO NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
Sin FR de MDR o mayor riesgo de mortalidad : Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV C/6h o Cefepime 2 g IV c/8h.
Con FR para bacilos gram-negativos MDR y MRSA o de aumento de la mortalidad : (Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV C/6h o Cefepime 2 g IV c/8h) + (Fluoroquinolona antipseudomona o Aminoglucósido) + (Vancomicina o Linezolid)
Con FR para bacilos gramnegativos MDR solamente: (Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV c6h o Cefepime 2 g IV c/8h o Ceftazidima 2 g IV c/8h) + (Fluoroquinolona antipseudomona o Aminoglucósido) 
Con solo FR para MRSA: (Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV c6h o Cefepime 2 g IV c/8h o Ceftazidima 2 g IV c/8h) + (Vancomicina o Linezolid).
Thomas M File, Jr, MD. (2019). Treatment of community-acquired Pneumonia in Adults in the Outpatient setting. In J.Ramirez (Ed), UpToDate