SALMONELOSIS

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SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA
SALMONELOSIS
Las salmonelas son bacilos gramnegativos móviles que infectan o colonizan una amplia gama de huéspedes mamíferos. 
Resistente, puede sobrevivir durante varias semanas en un ambiente seco y varios meses en agua.
Familia: Enterobacteriaceae
Género: Salmonella
Especies: Salmonella typhi 
Salmonella paratyphi 
Salmonella bongori 
Samonella enterica.
Serotipos: 2500 o serovares. 
serotipo Dublin en vacunos
serotipo Choleraesuis en porcinos. 
serotipo Enteriditis 
serotipo Typhimurium 
Causan GASTROENTERITIS
Aislan en heces
Se asocia a productos frescos, carnes y otros productos alimenticios, así como con el contacto con mascotas, incluidos reptiles y otros animales
Causan la fiebre entérica.
Se asocia con la ingestión de aves, huevos y productos lácteos.
Fuentes 
Las salmonelas en animales domésticos y salvajes. 
Animales comestibles: las aves de corral, los porcinos y vacunos
Mascotas: como gatos, perros, pájaros, tortugas (reptiles)
Transmisión
consumo de alimentos contaminados de origen animal (huevos, carne, aves de corral y leche), las hortalizas contaminadas por estiércol.
Entre las personas por vía fecal-oral.
Contacto con animales infectados, incluidas las mascotas (animales no presentan signos de enfermedad)
OMS- Salmonella (no tifoidea). Febrero 20,2018
L Hohmann, MD; Nontyphoidal Salmonella: Gastrointestinal infection and carriage. May 06, 2020.UptoDet
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Período de incubación
Puede ser clínicamente leve o asintomática
Características cardinales: diarrea, náuseas, vómitos, fiebre y calambres abdominales. 
La diarrea no suele ser muy sanguinolenta, aunque se pueden observar heces con sangre (niños) 
fatiga, malestar, escalofríos, pérdida de peso y dolores de cabeza.
Curso
Autolimitada. La fiebre generalmente se resuelve en 48 a 72 horas y la diarrea en 4 a 10 
Salmonella choleraesuis y Salmonella Heidelberg, más invasivos que otros.
Cepas de S. typhimurium resistentes a los antibióticos se asocian con un aumento 2 a 3 veces el riesgo de bacteriemia 
Complicaciones / enfermedad invasiva
<5% bacteriemia
La bacteriemia produce manifestaciones extraintestinales: endocarditis, aneurisma micótico, abscesos viscerales y osteomielitis. 
GASTROENTERITIS
OMS- Salmonella (no tifoidea). Febrero 20,2018
L Hohmann, MD; Nontyphoidal Salmonella: Gastrointestinal infection and carriage. May 06, 2020.UptoDet
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
El diagnóstico definitivo : AISLAMIENTO DEL PATÓGENO EN LOS CULTIVOS DE HECES. 
Indicaciones en paciente que presenta diarrea aguda:
enfermedad grave
condiciones inmunodeprimidas 
comorbilidades que aumentan el riesgo de complicaciones
El aislamiento en laboratorio de las salmonelas de las heces suele requerir un mínimo de 48 horas
Se necesitan 72 horas si se utiliza una incubación con caldo de enriquecimiento durante la noche además de la siembra primaria de las muestras de heces. 
Caldos de enriquecimiento (tetrationato o selenito) se utilizan para facilitar la identificación de Salmonella cuando hay pocos organismos presentes. La incubación durante la noche en estos caldos inhibe el crecimiento de Escherichia coli pero no de Salmonella
Las salmonelas son Enterobacteriaceae gramnegativas, facultativamente anaerobias, que se diferencian de la flora gramnegativa normal del tracto intestinal, en parte, por el color de las colonias en las placas indicadoras. 
OMS- Salmonella (no tifoidea). Febrero 20,2018
L Hohmann, MD; Nontyphoidal Salmonella: Gastrointestinal infection and carriage. May 06, 2020.UptoDet
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diarrea aguda  infecciones. 
Las otras causas principales de diarrea infecciosa aguda incluyen:
virus (p. Ej., Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus)
otras bacterias (p. Ej., Campylobacter, Shigella, E. coli productora de toxina Shiga, Vibrio, Clostridioides [antes Clostridium] difficile)
protozoos (por ejemplo, cryptosporidium, giardia, cyclospora, entamoeba). 
Parte del diagnóstico diferencial de la diarrea aguda, cuando se acompaña de calambres abdominales y fiebre o en el contexto de un brote comunitario
L Hohmann, MD; Nontyphoidal Salmonella: Gastrointestinal infection and carriage. May 06, 2020.UptoDet
TRATAMIENTO
Manejo de apoyo: hidratación, preferiblemente por vía oral con soluciones que contengan agua, sal y azúcar.(Sintomáticas: reposición de líquidos y electrolitos).
1
2
Indicaciones
Tratamiento de la enfermedad grave 
Tratamiento preventivo en pacientes inmunodeprimidos y en edades extremas, que tienen un mayor riesgo de complicaciones (p. Ej., Bacteriemia, infección focal o síntomas persistentes).
Para limitar las epidemias en entornos cerrados como las salas de pediatría o centros de cuidados a largo plazo
Terapia antimicrobiana
No recomendamos :
Inmunocompetentes entre los 12 meses y los 50 años de edad que hayan documentado gastroenteritis por Salmonella con síntomas leves a moderados (ya que la enfermedad suele ser autolimitada)
Enfermedad severa o grave: 
Diarrea intensa (más de 9 o 10 deposiciones al día)
Fiebre alta o persistente
Necesidad de hospitalización
mejora los síntomas y acelera la recuperación clínica en uno o dos días
Alto riesgo de enfermedad invasiva
Lactantes menores de 12 meses tto si son sintomáticos. 
Bebés: La meningitis por Salmonella 
> 50 años  enfermedad aterosclerótica, mayor riesgo de infección endovascular y aortitis si se desarrolla bacteriemia.
Anomalías cardíacas, valvulares, endovasculares o enfermedad articular importante
Prótesis endovasculares u óseas, riesgo de infección metastásica
Inmunodeprimidos
La terapia preventiva, independientemente de la gravedad de la enfermedad, indicada en pacientes con bacteriemia y focos metastásicos de infección. 
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Fluoroquinolonas :
Actividad contra los patógenos entéricos gramnegativos más comunes, sus altas concentraciones tisulares e intracelulares y su perfil favorable de efectos secundarios. 
NIÑOS durante ciclos cortos si presenta infecciones graves por Salmonella.
Ciprofloxacina 500 mg vo 2v/día 
Levofloxacina 500 mg vo 1v/día
Trimetoprim-sulfametoxazol(160 mg / 800 mg vo 2v/día ),
Cefixima(400 mg vo 1 o 2v/día )
Azitromicina(1 gramo, seguido de 500 mg/día durante cinco a siete días). 
Enfermedad grave que no pueden tolerar VO
fluoroquinolona IV o una cefalosporina de 3G (ceftriaxona 1 a 2 g por Iv 1v/día o Cefotaxima 2 g/ 8 horas).
:
	INMUNOCOMPETENTE	INMUNOSUPRIMIDO
	No bacteriémica: tto de 3 a 7 días. 
*Limitar la exposición a antibióticos: antibióticos prolongan el estado de portador	: tto por 14 días o semanas o meses; en un esfuerzo por prevenir la infección persistente o recurrente. 
OMS- Salmonella (no tifoidea). Febrero 20,2018
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PORTADOR postinfección
La duración media de la excreción tras la infección es de aprox. 5 ss.
< 5 cinco años se asocia con una mayor duración de la excreción aprox 7 ss. 
La duración de la excreción puede ser más prolongada después de una infección sintomática que de una asintomática.
S. typhimuriumse elimina más rápidamente que otros serotipos.
La muda intermitente es común, por lo que un solo cultivo negativo no es tan tranquilizador.
La terapia con antibióticos de la enfermedad diarreica sintomática no previene ni acorta la duración del estado de portador.
Tratamiento con antibióticos de corta duración del estado de portador asintomático no es eficaz para erradicarlo y puede promover la resistencia. 
evaluado mediante cultivos de heces: 
Erradicación del porte
fluoroquinolona (ciprofloxacina 500 mg por vo 2v/día o levofloxacina 500 mg por vo 1 v/día ) durante cuatro semanas.
 trimetoprim-sulfametoxazol (160 mg / 800 mg por vo 2v/día ) durante tres meses o ampicilina o amoxicilina(3 a 5 g por vo en 4 dosis divididas) durante seis semanas. 
Colecistectomía más antibióticos probablemente sea más efectiva, pero no garantizala erradicación del estado portador
El portador crónico de Salmonella no tifoidea se define como la diseminación de una especie de Salmonella durante más de un año, según lo documentado por un cultivo inicial positivo de una muestra de heces obtenida al menos un mes después de la resolución de la enfermedad aguda y cultivos positivos repetidos. 
Frec. niños pequeños, personas mayores, mujeres y personas con anomalías del tracto biliar, especialmente cálculos biliares 
Porte crónico 
Cultivos de seguimiento seis meses después de completar la terapia para confirmar la erradicación. 
L Hohmann, MD; Nontyphoidal Salmonella: Gastrointestinal infection and carriage. May 06, 2020.UptoDet