SINUSITIS

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SINUSITIS
Inflamación de los senos paranasales.
SINUSITIS
EPIDEMIOLOGÍA
Es un problema común.
Incidencia: mayor en mujeres que en hombres, es más alta la incidencia entre 45 a 64 años.
Infección bacteriana aguda ocurre en sólo el 0.5- 2% de los episodios de sinusitis aguda.
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Tabaquismo
Asma y alergias
Enfermedades dentales 
Inmunodeficiencia
LOCALIZACIÓN
Harrison Principios de Medicina Interna, 2016, 19ª versión, Editorial: MC GRAW HILL CASTELLANO
CLASIFICACIÓN
PATOGENIA
1. PERMEABILIDAD DE LOS OSTIUM DEL SENO 
2. FUNCIÓN DEL APARATO CILIAR 
3. CARACTERÍSTICAS DE LAS SECRECIONES DEL SENO 
Calibre estrecho de los ostium del >>OBSTRUCCIÓN
 DISFUNCIÓN del aparato mucociliar
CALIDAD Y EL TIPO de las secreciones de los senos 
Mandell, Douglas and Bennetts. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8° ed. 2017. 
	DURACIÓN de los síntomas	AGUDA: <4 semanas
SUBAGUDA: 4-12 semanas
CRÓNICA: >12 semanas
AGUDA RECURRENTE: >=4 episodios de sinusitis aguda por año, con resolución provisional de los síntomas.
	ETIOLOGÍA y CLÍNICA	Sinusitis VIRAL aguda
Sinusitis BACTERIANA aguda NO COMPLICADA: sin extensión
Sinusitis bacteriana aguda COMPLICADA: con extensión
SINUSITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
<4 semanas
Mandell, Douglas and Bennetts. Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. 8° ed. 2017. 
VIRAL
+FCTE
Rinovirus, virus de parainfluenza y de influenza
BACTERIANA
HONGOS
Inmunosuprimidos 
Mucormicosis rinocerebral
CLÍNICA
COMPLICACIONES
Congestión y obstrucción nasal
Secreción nasal purulenta
Dolor espontáneo o la presión en el seno afectado(sobre todo en el maxilar superior) y empeora cuando la persona se inclina hacia adelante
	SINUSITIS VIRAL AGUDA	SINUSITIS BACTERIANA AGUDA 
	Curso clínico similar al de otras infecciones virales de las vías respiratorias superiores.
Resolución: 7 a 10 días	“Síntomas persistentes”: > 10 días. 
 Síntomas empeoran (patrón bifásico)
DOLOR FRONTO-NASAL 
RINORREA PURULENTA
OBSTRUCCIÓN NASAL
TRÍADA
Zara M Patel. Sinusitis aguda y rinosinusitis en adultos: manifestaciones clínicas y diagnóstico. Uptodate
RINOSCOPIA ANTERIOR: Edema, estrechamiento del meato medio, hipertrofia del cornete inferior y secreción purulenta. 
ORBITARIAS
Celulitis preseptal(periorbitaria)
Celulitis orbitaria 
Absceso subperióstico 
Absceso orbitario 
Trombosis del seno cavernoso 
MENOR a MAYOR GRAVEDAD
INTRACRANEALES 
Meningitis: +fcte
Absceso epidural (intracraneal)
+FCTE
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Zara M Patel. Sinusitis y rinosinusitis agudas no complicadas en adultos: tratamiento.. Uptodate
CLÍNICO + OTOSCOPIA
NO están indicadas las imágenes.
TC: sinusitis bacteriana aguda complicada y sinusitis crónica.
SÍNTOMÁTICO
Analgésicos y antipiréticos: paracetamol, AINE
Glucocorticoides intranasales: propionato de fluticasona, mometasona, triamcinolona 
Aerosol de solución salina intranasal: solución salina estéril intranasal
ANTIBIOTICOTERAPIA
DE ELECCIÓN: amoxicilina o amoxicilina-clavulánico
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
	SINUSITIS VIRAL AGUDA  	<10 días de síntomas consistentes con sinusitis viral aguda que no están empeorando.	SÍNTOMÁTICO: antiinflamatorios, solución salina, glucocorticoides inhalados.
	SINUSITIS BACTERIANA AGUDA 	"síntomas persistentes" (duran >10 días)+Tríada
Patrón bifásico de enfermedad	ATB: amoxicilina(500 mg VO c/8h u 875 mg VO c/12h) o amoxicilina/clavulánico(500 mg / 125 mg VO c/8h o 875 mg / 125 mg VO c/12h) por 7-10 días.
NO están indicadas las imágenes.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, indicada: sinusitis bacteriana aguda complicada y sinusitis crónica.