VIRUS DE LA HEPATITIS A

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HEPATITIS A
Causada por el virus de la hepatitis A (VHA).
Reservorio
Humanos
La infección por VHA suele ser una enfermedad autolimitada que no se vuelve crónica.
La insuficiencia hepática fulminante ocurre en menos del 1%.
La infección confiere inmunidad de por vida y se puede prevenir mediante vacunación.
VHA:
Género: Hepatovirus 
Familia: Picornaviridae. 
Hepatitis A virus: Overview of management ,  Sep, 2020 (UpToDate)
EPIDEMIOLOGÍA
Factores de riesgo
Transmisión: vía fecal-oral (ya sea por contacto de persona a persona o por consumo de alimentos o agua contaminados). No se ha descrito la transmisión materno-fetal.
Edad> 50 años 
Enfermedad hepática subyacente (en particular, la infección crónica por el virus de la hepatitis C) 
Hepatitis A virus: Overview of management ,  Sep, 2020 (UpToDate)
PATOGÉNESIS
La lesión hepática se produce como resultado de la respuesta inmune del huésped al VHA. La replicación viral ocurre en el citoplasma de los hepatocitos; El daño hepatocelular y la destrucción de los hepatocitos infectados está mediada por linfocitos T CD8 + específicos del VHA, restringidos por antígenos leucocitarios humanos y células asesinas naturales. El interferón-gamma parece tener un papel central en la promoción de la eliminación de los hepatocitos infectados. Una respuesta excesiva del huésped (indicada por una marcada reducción del ARN del VHA en la circulación durante la infección aguda) se asocia con hepatitis grave.
Hepatitis A virus: Overview of management ,  Sep, 2020 (UpToDate)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Inicio: aparición repentina de náuseas, vómitos, anorexia, fiebre, malestar y dolor abdominal.
Dentro de unos días a una semana, aparece orina oscura (bilirrubinuria); También se pueden observar heces pálidas (sin pigmento de bilirrubina). Estos van seguidos de ictericia y prurito (40-70%de los casos). 
Los primeros signos y síntomas generalmente disminuyen cuando aparece la ictericia, y la ictericia generalmente alcanza su punto máximo en dos semanas.
Los hallazgos físicos: incluyen ictericia, ictericia escleral, hepatomegalia (80% de los casos) y dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho. Los hallazgos menos comunes incluyen esplenomegalia y manifestaciones extrahepáticas como erupción cutánea y artralgias. 
El período de incubación de la infección por hepatitis A es de 28 días en promedio (rango de 15 a 50 días) 
Hepatitis A virus: Overview of management ,  Sep, 2020 (UpToDate)
Alteraciones en el laboratorio:
Elevaciones de las aminotransferasas séricas (> 1000 UI/dL), bilirrubina sérica (≤10 mg/dL) y fosfatasa alcalina (hasta 400 U/L). Éstas preceden a la elevación de la bilirrubina. 
La ALT>AST. 
Alcanzan su punto máximo aproximadamente un mes después de la exposición al virus y luego disminuyen aproximadamente un 75% por semana. 
Bilirrubina generalmente disminuye dentro de las dos semanas de los niveles máximos. 
Otras anomalías de laboratorio incluyen elevaciones de reactivos de fase aguda y marcadores inflamatorios.
Los infectados son contagiosos durante el período de incubación y permanecen así durante aproximadamente una semana después de que aparece la ictericia. 
El VHA se replica en el hígado y se elimina en las heces en concentraciones altas de dos a tres semanas antes a una semana después del inicio de la enfermedad clínica.
La recuperación clínica y bioquímica completa se observa en dos o tres meses en el 85% de los pacientes, y la recuperación completa a los seis meses en casi todos los pacientes. 
La infección por VHA no se vuelve crónica y las personas no pueden volver a infectarse después de recuperarse de la infección. Sin embargo, puede ocurrir una recaída.
DATOS IMPORTANTES
Hepatitis A virus: Overview of management ,  Sep, 2020 (UpToDate)
MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS
Ocurren con mayor frecuencia en pacientes que tienen una enfermedad prolongada, como hepatitis recurrente o colestásica
Más comunes incluyen: erupción evanescente y artralgias (10-15%).
COMPLICACIONES:
	HEPATITIS COLESTÁSICA	HEPATITIS RECURRENTE	HEPATITIS AUTOINMUNE
	Prolongada colestasis se caracteriza por un período prolongado de ictericia (que dura> 3 meses); ocurre en <5% de pacientes con infección aguda por hepatitis A.
Signos y síntomas: ictericia marcada, prurito, fiebre, pérdida de peso, diarrea y malestar general.
Se resuelve espontáneamente sin secuelas.	10% experimenta una recaída de los síntomas durante los seis meses posteriores a la enfermedad aguda.
La duración de la recaída clínica suele ser inferior a tres semanas, aunque la recaída bioquímica puede durar hasta 12 meses. 
Se desconoce la causa de la hepatitis recurrente y no se han identificado factores predisponentes para la recaída	Raramente ocasionado por VHA.
La hepatitis autoinmune es una hepatitis crónica caracterizada por hiperglobulinemia, la presencia de autoanticuerpos circulantes (como anticuerpos antinucleares, antimúsculo liso y / o antiactina) y cambios inflamatorios en la histología hepática.
Hepatitis A virus: Overview of management ,  Sep, 2020 (UpToDate)
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO:
Ac IgM anti-VHA en suero. 
Los estudios de imágenes generalmente no están indicados para el diagnóstico de infección por VHA. La ecografía a veces puede ser apropiada para descartar diagnósticos alternativos (como obstrucción biliar).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Hepatitis B, C, D y E.
Virus del Epstein Bar y Citomegalovirus.
Virus de la fiebre amarilla.
Herpes simple.
Adenovirus.
VIH.
Hepatitis alcohólica.
Hepatitis inducida por medicamentos.
Hepatitis autoinmune.
Enfermedad de Wilson.
La infección por el VHA suele ser autolimitada y el tratamiento consiste en cuidados de apoyo. 
Los medicamentos que pueden causar daño hepático o son metabolizados por el hígado deben usarse con precaución. 
La recuperación clínica y bioquímica completa se observa en tres meses en el 85% de los pacientes, y la recuperación completa se observa a los seis meses en casi todos los pacientes
Hepatitis A virus: Overview of management ,  Sep, 2020 (UpToDate)
VACUNACIÓN:
Vacunas contra la hepatitis A inactivadas con un solo antígeno: HAVRIX y VAQTA
Vacuna combinada inactivada TWINRIX, contiene tanto hepatitis A (HAVRIX) como hepatitis B (Engerix-B).
Vacuna viva atenuada BioVac-A y MEDVAC-A.
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PRACTICAS HIGIENICAS:
Las prácticas de higiene para la prevención de la infección por VHA incluyen:
Lavarse las manos (incluso después de ir al baño, cambiar pañales y antes de preparar o comer alimentos).
Evitar el agua del grifo y los alimentos crudos en áreas con malas condiciones sanitarias.
Calentar los alimentos de manera adecuada (el virus puede inactivarse calentándolo a> 85 ° C [185 ° F] durante un minuto). Los alimentos cocidos pueden transmitir el VHA si la temperatura durante la preparación de los alimentos es inadecuada para matar el virus o si los alimentos se contaminan después de la cocción.
El cloro, el yodo y las soluciones desinfectantes (lejía doméstica, dilución 1: 100) son eficaces para la inactivación del VHA.
Hepatitis A virus: Overview of management ,  Sep, 2020 (UpToDate)