ABORTO MED LEGAL

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ABORTO
ABORTO
DEFINICION
MEDICO: Es la interrupción del embarazo cuando el feto no es viable.
	Viabilidad: Aptitud física para tener vida autónoma.
Edad gestacional: 20 semanas
Peso: 500 gr
Longitud corono-nalga: 18cm
JURIDICO: Es la interrupción dolosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del producto de la concepción o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no.
ABORTUS: AB=MAL, ORTUS=NACIMIENTO,
Es decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes del tiempo. 
DEFINICIONES MEDICO LEGALES
“Es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo”. (BONNET)
	
“Médico legalmente por aborto se entiende a la expulsión prematura y violenta provocada del producto de la concepción, con independencia de todas las circunstancias de la edad, viabilidad y aún de la formación regular de este producto” (Tardieu)
	“Aborto en medicina legal es la interrupción provocada del embarazo, con expulsión o no del feto sin vida, fuera de las excepciones legales” (Nerio Rojas)
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Aborto Precoz: <12 Semanas (80%)
Aborto Tardío: 12 a 20 Semanas.
“Interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del producto de la concepción, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr.”
CLASIFICACIONES:
ABORTO EN G-O
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. RM 695-2006/MINSA.
ESPONTÁNEO
INDUCIDO
TIEMPO DE PRESENTACION
CAUSA
Aborto inevitable:
Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado.
Aborto completo:
Es la eliminación total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
Es la eliminación parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
Es cuando el embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía.
Aborto séptico:
Complicación infecciosa grave del aborto.
CLASIFICACIÓN: Categoría Clinica
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. RM 695-2006/MINSA.
ABORTO EN G-O
CLASIFICACIÓN MEDICOLEGAL
ESPONTANEO Patológico
ACCIDENTAL  Traumático, tóxico, Infeccioso
JURIDICO	  	
NO 
PUNIBLE
PUNIBLE
Terapéutico  Art. 119
DOLOSO  Art. 114,115,116,117
PRETERINTENCIONAL Art.118
JURIDICO 
CULPOSO  
Imprudencia 
Impericia 
Negligencia
Eugenésico  art. 120 inc 2
Sentimental  art. 120 inc 1
ABORTO MEDICO LEGAL
FETOS NO VIABLES (Fetal Temprano):hasta Las 20 sem de Gestación (Peso <500gr.)
FETOS INMADUROS (Fetal Intermedio):20 y 28 sem. de Gestación (500 Y 999gr.). 
FETOS PREMATUROS (fetal Tardío): a partir 28 sem. de gestación (peso =>1000gr. )
FETOS MADUROS : > 2500gr.
CLASIFICACION DE FETOS:
FACTORES FETALES
FACTORES PLACENTARIOS
FACTORES MATERNOS:
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ETIOLOGIA DEL ABORTO ESPONTÁNEO
1.- FACTORES OVULARES :
60%: anomalías cromosómicas, envejecimiento de gametos.
10%: anomalías del trofoblasto(50% degeneración hidatiforme)
3%: anomalías embrionarias.
2-FACTORES EXTRAOVULARES:
Desnutrición grave, endocrinopatías, infecciones, patología orgánica grave.
Incompetencia cervical, malformaciones uterinas, Síndrome de Asherman.
Predispone edad (<20 - >40), primigesta o >4 Hijos.
Incompatibilidades sanguíneas: ABO.
Defectos de los espermatozoides.
ETIOLOGÍA DEL ABORTO PROVOCADO
Agentes Físicos
Instrumentales
Baños o duchas calientes
Equitación
Ejercicio severo o prolongado
Violencia regional
Agentes Químicos
Laxantes o catárticos
Oxitócicos
Estrógenos
Sustancias vegetales
Cáusticos
Soluciones salinas
Prostaglandinas
Urea
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El aborto es legal en 117 países, que comprende el 74% de la población mundial, y se permite en tres situaciones:
Totalmente legal: en 50 países. 
Legal fundamentando causas: en 14 países. 
En casos seleccionados: en 53 países.
El aborto ilegal se realiza en el 26% restante, que comprende 74 países.
PAISES
QUE PERMITEN 
EL ABORTO
PAISES
QUE PERMITEN 
EL ABORTO
CON 
RESTRICCIONES
PAISES
QUE NO PERMITEN,
EXCEPTO CUANDO
LA VIDA DE LA MADRE 
ESTA EN RIESGO
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
Diagnostico de aborto provocado.
Diagnostico de la edad del producto.
Diagnostico de embarazo y expulsión reciente en la presunta madre.
Recoger indicios de valor judicial que vincula a los acusados con el hecho.
LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN DEL MEDICO LEGISTA SON LOS SIGUIENTES:
DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DEL ABORTO
1.-Diagnostico de embarazo previo al aborto
2.-Diagnostico de utilización de medios artificiales y violentos en la producción del aborto.
3.-Establecer la intencionalidad de interrumpir la gestación
4.- Demostrar el aborto
5.- Excluir aborto patológico o accidental
Además:
Diagnostico De La Edad Gestacional.
Recoger indicios de valor judicial que vincula a los acusados con el hecho.
Para determinar si existió o no aborto, deberá determinarse primero si existió GESTACIÓN
Signos de presunción
Signos de probabilidad
Signos de certeza
1.- Elementos probatorios de Gestación previos al supuesto procedimiento.
 Tarjetas de Control Prenatal
 Exámenes Auxiliares: Ecografía obstétrica, Dosaje de B-HCG
	2. Elementos Probatorios de Gestación posteriores al Procedimiento.
 Informe Operatorio (EBA + LU)
 Informe A-P
MANIOBRAS ABORTIVAS
Aborto por inyección salina:
Introducción de solución salina de alta concentración en el líquido amniótico
Feto ingiere de la solución
Muerte a las 12 horas
EG= 19 ss
Aborto por succión o aspiración:
El 85% de los abortos del primer trimestre (<12 ss). 
Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado
Se succiona
Se retira en pedazos 
		
EG= 10ss
Aborto por dilatación y curetaje:
Fin del 1° trimestre o principios del 2°.
Similar a método succión.
Se utiliza una cureta, provista de una cucharilla afilada.
Se retira en pedazos con la ayuda de fórceps.
FETO
CURETA
 Uso de misoprostol
Análogo de PGE1
FDA: Prevención y el tratamiento de úlceras gástricas asociadas al uso de AINES 
FARMACOCINETICA
Administración Oral rápida 
Metabolismo Hepático
Vida media: 20 a 30 min
Eliminación Renal 
FARMACODINAMIA:
Mecanismo de Acción
Inhibe la secreción de ácido gástrico
Maduración Cervical
Uterotónico
Efectos Adversos:
Son dosis dependientes
No se han encontrado dosis tóxicas
METABOLITO ACTIVO ÁCIDO DE MISOPROSTOL
Minutos
50
100
150
200
250
10
30
60
90
120
150
180
210
240
240
Pg/ml
Oral
Vaginal
CONCENTRACIÓN DE ÁCIDO MISOPROSTOL DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN ORAL O VAGINAL DE MISOPROSTOL
 
Golgberg. NEJM Vol 344 No 1, 2001
Tercer trimestre
Intervención quirúrgica 
	que extrae el feto para dejarlo morir o para matarlo directamente.
Mayor porcentaje de complicaciones
Histerotomía o Cesárea
COMPLICACIONES
Perforación uterina
Retención de restos ovulares.
Sangrado vaginal
Infección
Laceraciones cervicales
Sinequia uterina
Estenosis cervical
Sensibilación Rh.
TEMPRANAS
TARDIAS
Perforación uterina: Hallazgos de necropsia
UTERO
PARTES FETALES
HEMOPERITONEO
Perforación Uterina
(Hallazgos de Necropsia)
	ABORTO ESPONTANEO	ABORTO CRIMINAL
	Se acompaña de una sola hemorragia.
Expulsado en una sola vez. 
No se complica de infecciones	Provoca hemorragias duraderas, persistente o repetidas profusas (sangría en blanco).
El producto de la concepción es expulsado en dos tiempos, hay retención, infección. 
Se complica de infecciones.
Determinación de los Signos demostrativos de expulsión del feto
SERÁ MAYOR CUANTO MÁS RECIENTE EL SUCESO
Parto muy reciente (Primeros. Días)	
Parto cercano: (1-2 meses)
Parto antiguo
Parto muy reciente: 	Altura uterina: por sobre el ombligo.
Parto cercano: Secreción láctea
	Aumento de la Tº corporal, 
	Involución uterina y gg externos. 
	Reepitelización endouterina (lecho placentario reconocible hasta el tercer mes). 
	Cierre OCI. 
	Cicatrizan las lesiones del vestíbulo. 
	Loquios S-H escasos.
 Parto antiguo: Regresión total de org. Gen.,
	Menstruación,OCE irregular (horizontal en parto vaginal)
	Cicatrices horquilla perineal--> episiorafia
	presencia de carúnculas mirtiformes
	Estrías abdominales. 
	Sec. láctea.
SIGNOS DE PROVOCACION DE ABORTO
Presencia del instrumento
Lesiones de la madre: mecánicas, térmicas o químicas
Complicaciones
Investigación toxicológica de utilización de sustancias
Lesiones del feto
SIGNOS CERTEROS DE PROVOCACION DE ABORTO
REGION ABDOMINO PELVICA: Hiperpigmentación línea bruna, estrías, cicatrices.
GENITALES EXTERNOS: Hiperpigmentados, flujo vaginal, sangre. HIMEN
ESPECULOSCOPIA: 
Vagina: congestiva, hiperpigmentada, cuerpos extraños, sangre, etc.
Cérvix: congestivo, hiperpigmentado, desgarros signos de pinzamiento, bordes erosivos.
Orificio cervical externo
Tacto vaginal:
Cérvix, útero, fondo de saco.
Documentos medico legales; Exámenes auxiliares.
Apreciación medico legal
Conclusiones: Aborto espontaneo, inducido , no presenta signos de aborto
EXAMEN MEDICO LEGAL DE LA PRESUNTA MADRE.
Estado de los signos de certeza del embarazo: Volumen y altura uterina, grado de maduración del cuello.
Niveles de secreción HCG
Estudio Histopatológico de restos ovulares: edad de las vellosidades, desarrollo y peso de la placenta; talla, peso y desarrollo del embrión o feto.
Cálculo de la edad del feto: (aproximado)
DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
GRACIAS