SEMIOLOGIA UROGENITAL

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SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA UROGENITAL 
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A
L
Antecedentes Mórbidos
DM
HTA
Síntomas urológicos
Aumento frecuencia
Orinas espumosas 
Alteraciones pene
Balanitis micótica. 
Larga duración 
Vejiga neurogénica
ITU recurrentes
Disfunción eréctil 
Gota 
Descartar urolitiasis 
Uso de fármacos 
Antecedentes quirúrgicos
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Tabaco
Antecedentes ginecológicos
Hábito intestinal
Antecedentes laborales y ambientales
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA GENITOURINARIO 
La semiología es el estudio de la semiótica trata de los síntomas y signos de las enfermedades, desde el punto de vista del diagnóstico y del pronóstico. Un adecuado, ordenado y meticuloso interrogatorio y examen físico podrá aportarnos datos claves para hacer un correcto diagnóstico y manejo del paciente urológico.
la anamnesis. 
motivo de consulta,
 historia actual y antecedentes.
El examen físico
Síntomas urinarios del tracto inferior
MOTIVOS DE LA CONSULTA 
síntomas que se producen alteración fisiopatológica a nivel vesicoprostático o uretral. El ciclo miccional cuenta de una fase de continencia o llenado, en donde el músculo detrusor permanece relajado y el esfínter urinario contraído y de una fase de vaciado o miccional, donde el detrusor se contrae y el esfínter urinario se relaja. 
agrupados
Poliaquiuria
Urgencia:
Tenesmo
Incontinencia
Enuresis
síntomas de llenado 
síntomas
 de vaciado vesical
Disminución de la fuerza y el calibre del chorro
Latencia
Disuria
Goteo terminal
Retención Urinaria
Interrupción súbita del chorro miccional
DOLOR 
Es la manifestación clínica más frecuente de las enfermedades genitourinarias. Su localización, carácter, irradiación, intensidad y concomitancia con otros síntomas o signos orientarán en la identificación del órgano afectado. 
LOCAL
ángulo costo vertebral
dolor renal
Referido
dolor testicular 
Secundario
litiasis en el uréter.
Semiología: Se debe consignar:
 - Localización, naturaleza, irradiación, duración. 
- Relación con emisión de orina, vómitos o fiebre. 
DOLOR 
AGUDO 
CRÓNICO 
Cólico ureteral
Infarto renal
Pielonefritis aguda 
Ruptura de quiste renal
Desplazamiento del cálculo dentro dela via urinaria. 
Dolor de comienzo lento y progresivo
De carácter gravativo
Intensidad variable
Curso crónico 
Aumento del tamaño renal:poliquistosis renal, tumores. 
Dolor sordo y constante en la fosa lumbar, apenas lateral se irradia al músculo sacro espinal y debajo el T12
CÓLICO RENAL 
Subcostal
Ombligo
O el cuadrante abdominal inferior 
 El síndrome de dolor testicular agudo conocido como testículo agudo, corresponde al síndrome de dolor escrotal y cuyas causas radican básicamente en torsión testicular, torsión de hidátides testiculares y orquiepidimitis aguda.
DOLOR ESCROTAL
DOLOR VESICAL
Sobre distención  retención urinaria aguda por inflamación 
Malestar supra púbico intermitente
Dolor referido a la uretra distal.
DOLOR PROSTÁTICO 
Inflamación con edema secundaria y distención de la cápsula prostática
No bien localizada DAIinguinal/ perineal/lumbosacro /perineal
DOLOR PENEANO 
En un pleno flácido- inflamación o afecciones de la piel del órgano
Dolor referido  meato uretral o por:
Parafimosis 
DOLOR LUMBAR 
Puede ser causado por metástasis óseas del carcinoma prostático. Se debe hacer diagnóstico diferencial con el Síndrome Lumbociático producido por otra causa.
DOLOR HIPOGÁSTRICO
 proyecta su dolor la vejiga y se produce cuando hay distensión aguda de esta asociada a retención urinaria. 
 Hacia el periné irradian su sensibilidad patológica la próstata, el recto, la vagina y el útero. Puede extenderse hacia genitales externos, uretra y ano. 
DOLOR PERINEAL
ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO
 Disminución de la producción de orina a menos de 100cc en 24 horas.
Producción excesiva de orina, habitualmente con volúmenes superiores a tres litros/día.
Producción excesiva de orina durante la noche.
 Disminución de la producción de orina por menos de 0,5 cc /kg/hra. Habitualmente aceptado como menos de 400cc de orina en 24 horas.
Poliuria: 
Poliuria nocturna: 
Oliguria:
Anuria:
ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA
Orina turbia:
Esta condición no necesariamente es patológica y puede estar en el contexto de una orina muy concentrada.
Piuria:
 Cuando es patológica habitualmente es secundaria a piuria. 
un proceso inflamatorio infeccioso del aparato urinario.
Fecaluria:
Menos frecuente. Es la presencia de deposiciones en la orina y signo patognomónico (aquellos signos clínicos o síntomas que, si están presentes, aseguran que el sujeto padece un determinado trastorno) de fístula entero vesical.
Quiluria:
Muy infrecuente. Presencia de linfa en la orina, lo que le da un aspecto lechoso grisáceo intermitente, su origen se explica en una comunicación anormal entre el sistema urinario y el sistema de vasos linfáticos retroperitoneales.
 Hematuria:
Se refiere a la presencia de sangre en la orina, síntoma capital de enfermedad urológica. Siempre debe investigarse a cabalidad y nunca debe ser ignorada. Se estima que 1 cc de sangre es capaz de teñir 500cc de orina.
     Coluria: 
Menuria:
Presencia de hematuria en relación al ciclo menstrual. Es patognomónica de endometriosis en la vía urinaria
 Neumaturia:
Corresponde a la salida de gas en conjunto con orina por la uretra y es patognomónica de fístula entero-urinaria.
Es la presencia de pigmentos biliares en la orina. Es secundaria a ictericia obstructiva y se manifiesta además con pigmentación de la esclera y con acolia.
Orinas espumosas: 
No siempre es patológico. Cuando se presenta debe hacernos sospechar y obligarnos a descartar la presencia de proteinuria y glucosuria.
Si la consulta es por tumoración abdominal:
examen físico entregará detalles sobre tamaño, forma, consistencia, signos locales todos los cuales nos ayudaran al diagnóstico. 
hallazgo :
anomalías congénitas, tumores, quistes, hidronefrosis palpar una masa abdominal de origen renal, estamos frente a una enfermedad avanzada y de consulta tardía.
Si el motivo de consulta es una tumoración hipogástrica:
 lo primero es descartar es globo vesical secundario a retención de orina completa, el cual puede cursar con incontinencia por rebosamiento. 
Las vejigas neurogénicas .
carcinomas vesicales avanzados.
AUMENTO DE VOLUMEN ABDOMINAL Y ESCROTAL
Pxtumoración escrotal:
 se debe investigar respecto a la naturaleza aguda o crónica de la tumoración, así como si es doloroso o no. 
La inspección en decúbito supino y de pie permitirá diagnosticar lesiones uni y bilaterales y tumoraciones que se modifican con la maniobra de Valsalva.
Las causas de tumoración escrotal pueden encontrarse en procesos patológicos de: la pared escrotal edema 
 Infeccioso (abscesos y foliculitis escrotal)
Cordón espermático (varicocele, quiste del cordón, deferentitis)
 Epidídimo (de origen inflamatorios o quísticos)
Testículo (de causa inflamatoria, tumoral, traumática e isquémica)
Procesos de vecindad: hernias inguinoescrotales.
AUMENTO DE VOLUMEN ABDOMINAL Y ESCROTAL
Disfunción eréctil: También llamada impotencia, se refiere a la ausencia total de erección, o la presencia de erección incompleta o de corta duración para tener un acto sexual.
Disminución de la libido: Puede ser parcial o completa y se refiere a la alteración en el deseo sexual.
Eyaculación precoz: Eyaculación rápida que impide un acto sexual satisfactorio.
Dispareunia: Se refiere al dolor durante o inmediatamente después de las relaciones sexuales y se aplica solo en mujeres.
ALTERACIÓN DE LA ESFERA SEXUAL 
Secreción uretral: Observación de eliminación de líquido seroso, purulento o seropurulento por meato uretral.
Uretrorragia: Eliminación de sangre por el meato uretral, sin relación a la micción.
Hematospermia: Presencia de sangre en el líquido eyaculado. Habitualmente se relaciona a procesos infecciosos o inflamatorios de las vesículas seminales pero muy frecuentemente es un proceso auto limitado y en el cual hasta en un 25% de los casos no selogra encontrar la etiología(1)
ALTERACIÓN DE LA URETRA Y EL SEMEN 
 Examen físico urológico (renal):
Examen Físico Renal:
La inspección habitualmente es normal
La palpación del riñón es difícil por su ubicación profunda en el retroperitoneo y por la protección que le brindan las últimas costillas. Se realiza habitualmente con el paciente en decúbito supino, bimanual y puede ser útil la maniobra de Guyon 
Método bimanual de Guyon
Pcte: decúbito dorsal, con piernas extendidas.
Méd: lado riñón explorar
Se levanta el riñón con una mano colocándolo ángulo costovertebral(mano apoyo).
Durante inspración profunda el riñón se desplaza hacia abajo hasta 2cm.
Se desliza laotra mano en elabdomen por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Valorar: tamaño, forma y consistencia.
Signo del peloteo
Pcte: decúbito dorsal 
Examinador: al lado opuesto del riñón a estudiar
Manos se dispone igual M.G
Se envía bruscos impulsos con la mano posterior.
Con la mano anterior se deprime la pared abdominal anterior.
La finalida es palpar con los dedos el choque de la visera desplazada.
EXPLORACIÓN DE LOS URÉTERES 
Inspección (buscando aumento de volumen en hipocondrio)
Palpación: La palpación permitirá delimitar el globo vesical, y sobre todo cuando sospechamos patología tumoral vesical, se debe realizar tacto bimanual combinando el examen dígito rectal en el varón y el tacto vaginal en la mujer.
Percusión del área suprapúbica (importante en obesos para encontrar un eventual globo vesical porque la palpación no nos ayuda mucho, sin matidez desplazable)
EXAMEN FÍSICO VESICAL
Examen bimanual:
Es un examen que se realiza bajo anestesia, antes de qx.
Me sirve para buscar y etapificar tumores de vejiga, especialmente cuando son invasores y de mayor tamaño 
En la imagen se ve un examen bimanual de vejiga en paciente hombre y uno en paciente mujer. 
Pene:
Meato
Prepucio: Fimosis adquirida (ej: Enfermedades de la piel por hongos, balanitis por diabetes ) vs congénita
Glande 
Cuerpo: Peyronie
EXAMEN FÍSICO DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
Hernias 
Testículos
Epidídimos
Cordones espermáticos
Canal inguinal
ESCROTO/ REGIÓN INGUINAL
Tono esfínter anal
Paredes rectales (70% de Ca de recto se pueden palpar)
Próstata:
Volumen (normal 15-20 cc)
Consistencia (generalmente elástica en jóvenes, en viejos es más dura y en HP es duro)
Nódulos (sospecha de cáncer).
[Paciente debe estar en decubito dorsal, que flecte las piernas hacia el pecho]
TACTO RECTAL
EXAMEN FÍSICO DE LOS GENITALES
 EXTERNOS FEMENINOS
 La inspección permitirá el diagnóstico de lesiones del meato como carúncula (lesión benigna del borde del meato uretral, polipoidea, color rojizo y habitualmente no mayores a 1 cm).
La inspección también nos permitirá diagnosticar vaginitis atrófica y la presencia de lesiones tipo condilomas.
 Es posible también ver aumento de volumen sub uretral compatible con quiste o divertículos, los cuales al ser comprimidos pueden ocasionalmente descargar secreción mucosa o purulenta por la uretra.
 Las glándulas de Skene y de Bartolino se pueden inspección y palpación proceso inflamatorio infeccioso y esto cobra especial relevancia en pacientes con infecciones urinarias recurrentes.
Prolapso de órganos pélvicos (cistocele, prolapso de cúpula, enterocele y rectocele) e idealmente clasificarlos de acuerdo con el POP Q (Pelvic Organ Prolapse Quantificacion, sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos para ayudar a estandarizar el diagnóstico, la comparación, la documentación y el intercambio de hallazgos clínicos)(2)
Bibliografía
Urología General de Smith 18 ° Edición – Tanagho, E.A. · McAninch. Capitulo 3-4. physical Examination of the genitourinary Tract.
 Cambell-Walsh Urology. Octava edición, tomo 1, sección 2.
 Manual de Urología, Sociedad Chilena de Urología, primera edición.