OSTEOPOROSIS

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OSTEOPOROSIS
DEFINICIÓN			EPIDEMIOLOGÍA
OSTEOPOROSIS
Enfermedad sistémica del esqueleto  ↓masa ósea, alteración tejido óseo  ↑ fragilidad, riesgo de fracturas.
< Resistencia ósea (DMO, calidad)
Fractura por fragilidad traumatismo bajo impacto
FISIOPATOLOGÍA
Células claves:
Osteoclastos  resorción ósea (H+). PTH, PG, IL 1,6. osteoprotegerina
Osteoblastos  matriz, mineralización. 3m 
Osteocitos 
Moderadores
Remodelación constante
microrreparaciones, carga mecánica, Ca-P
OSTEOPOROSIS
Hueso
matriz orgánica
colágeno tipo I
osteocalcina
osteopontina
osteonectina
proteoglicanos
parte inorgánica
cristales de hidroxiapatita
fosfato de calcio amorfo
TIPOS
PRIMARIA
Postmenopáusica
Senil
SECUNDARIA
OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGO
Algoritmo FRAX: http://www.shef.ac.uk/FRAX, valora 12 variables: 1) edad; 2) sexo; 3) peso; 4) altura; 5) fracturas previas; 6) AF de fractura de cadera; 7) tabaquismo; 8) tratamiento con corticoides; 9) AR; 10) osteoporosis secundaria; 11) alcoholismo, y 12) DMO en el cuello del fémur.
Alto riesgo de fractura: riesgo por FRAX para fractura de cadera sea ≥ 3%. 
Fracturas >: >= 10% sin DO
>= 7.5% con DO
OSTEOPOROSIS
Genética
Constitucionales
Antecedentes
Hormonas
Fármacos
Estilos de vida
CLÍNICA
Enfermedad silenciosa … fractura.
USA: mujeres caucásicas ≥50 años: 40% fractura cadera, columna o antebrazo.
20% mueren 1° año y <1/3 recuperan función física previa.
Fractura de fémur:
Impotencia funcional
Dolor en el triángulo de Scarpa, “signo del yunque”
Rotación externa del miembro: 45°-90°
Aducción
Acortamiento del miembro
Equimosis
Fractura vertebral:
Dolor: 1/3 casos
agudo, muy intenso, ↑movimiento, irradia al tórax anterior.  FV única
crónico, sordo y mal localizado.  FV múltiple
Contractura muscular paravertebral, dolor a presión
Dorsales (D5): “giba de la viuda”
Lumbares: surco costoiliaco marcado
↓Talla
Fractura de muñeca:
Mujeres postmenopáusicas <65a
Fractura de costilla:
Dirección oblicua
Dolor espontáneo, ↑movimientos respiratorios, tos. Focal 8-10d posterior-bajo. 
Asintomática
Sintomática
Ausencia
Indolora
Fractura vertebral y De Colles: 55-65 a
Fractura cuello fémur: OP senil, 70-75 a
OSTEOPOROSIS
DIAGNÓSTICO
Rx ósea: osteopenia  - 30% masa ósea detectar fracturas.
Fracturas vertebrales: ↓h 20%
a) vértebra en cuña: ↓h anterior de vértebra (dorsales)
b) vértebra bicóncava: ↓h parte central (lumbares)
c) aplastamiento vertebral: ↓h toda su extensión
Densidad mineral ósea (densitometría ósea - DO). DE
Índice T: DO enfermo - media de personas jóvenes del mismo sexo
Índice Z: DO enfermo - media de personas de misma edad y sexo
Indicaciones:
≥ 2 FR elevado; ≥ 4 FR moderado; ≥ FR elevado + ≥ 2 FR moderado
C/2 años (px en tratamiento) y anual o c/6 meses (tratamiento crónico con corticoides, px con trasplantes)
FRAX >= 5%
descartar causas 2°s de OP
contraindicaciones antiresortivos o anabólicos
Laboratorio
OSTEOPOROSIS
Hgma
Ca y fosfato séricos
Fosfatasa alcalina
Proteinograma
Albúmina
Creatinina
Pruebas función hepática
Calciuria y 25-hidroxivitamina D3
DIAGNÓSTICO 			TRATAMIENTO
OSTEOPOROSIS
Sitios para DO:
Columna: L1-L4
Cadera: total, cuello femoral
*no puede, hiperparatiroidismo, obeso:
antebrazo
Calcio
Vitamina D
Bisfosfonatos
Estrógenos
Moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM)
Calcitonina 
PTH
OMS: criterios densitométricos.
Osteoporosis: T superior a –2,5.
Osteopenia: T entre –2,5 y –1
Osteoporosis establecida: T > –2,5 + fractura.
Dx OP también:
fracturas vertebrales osteoporóticas. (fracturas periféricas densitometría.)
No farmacológicas: Estilos de vida saludable:
Dieta proteínas, Ca, frutas y vegetales.
Limitar cafeína.
Exposición solar prudente (10-15min)
Evitar tabaco, alcohol
Actividad física: carga propio peso, fortalecimiento, 3-4d/sem.
Recomendaciones SER:
T-score en columna lumbar, cuello femoral o cadera total ≤-2,5.
Fractura femoral por fragilidad, no DMO, en mujeres postmenopáusicas y varones >50 a.
Fractura por fragilidad de vértebra, húmero proximal o pelvis: mujeres postmenopáusicas y varones >50 a, DMO baja (T score ≤ -1,0).