EKG en los SCA MOD NUEVO

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ELECTROCARDIOGRAFIA EN LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
 Dr: Enrique Antonio Garcia Salas
INTRODUCCION
 
 
CONCEPTO DE SCA
 
IMA CON ELEVACION PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST
ANGINA INESTABLE AGUDA
IMA SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST. 
SINDROME CORONARIO AGUDO
 
 CLASIFICACION
Síndromes Coronarios Agudos
Sin elevación del ST
Con elevación del ST
Angina Inestable
IMA - Q
IMA sin Q
Infarto Agudo del Miocardio
GENERALIDADES
Operacional y Provisional
Diag Positivo, Dif y Est de Riesgo
Patogenia modelo de la placa de ateroma.
CLASIFICACION PATOLOGICA TEMPORAL DEL IMA
Menos de 6 horas evolucionando
De 6 horas a 7 dias agudo
De 7 dias a 28 dias cicatrizando
Mas de 28 dias cicatrizado
ISQUEMIA
LESIÓN
NECROSIS
FASES
NORMAL
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
 
 ONDA T ISQUEMIA
 SEGMENTO ST LESION
 ONDA Q NECROSIS
ONDA T NORMAL.
 
 
 
 HIPERAGUDA ISQ SUBENDOCARD
CAUSAS DE ONDAS T ALTAS 
VAGOTONIA
SOBRECARGA
 DIAST CAV IZQ
CAUSAS DE ONDAS T ALTAS 
HIPERPOTASEMIA
ALCOHOLISMO
CAUSAS DE ONDAS T ALTAS 
ACCID VASC ENCEFALICO
BLOQUEO AV CONGENITO
ONDA T NEGATIVA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
 
 
 
 
ONDA T NORMAL.
 
 
 
Prim Isquemia Subepicardica 
Secund HVI BR Prexcit Peric
ONDA T NEGATIVA
 ALTERACION PRIMARIA DE LA REPOLARIZACION
 Isquemia
 Farmacos 
 Alteraciones Hidroelectroliticas
ALTERACION SECUNDARIA DE LA REPOLARIZACION
 Crec Vent, Sobrecargas, Patron de STRAIN
 Bloqueos de Rama
PATRON MIXTO onda T negativa mas simetrica 
 
 
 
ONDA T NEGATIVA. CAUSAS
Variante Normal (Muj,raza negra,inv global onda T)
Alt Secund(Crec Vent, Bloqueos, Preexcitacion, MPP)
Pericarditis, Miocarditis, Miocardiopatia
Post Taquicardia
Tromboembolismo Pulmonar
 
 
 
 
ONDA T NEGATIVA. CAUSAS
AVE
Mixedema
Alcoholismo
Hipopotasemia
Farmacos ( Amiodarona onda T aplanada). 
 
 
 
ONDA T NEGATIVA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
BRI Intermitente.
 
 
 
 
22
ONDA T NEGATIVA
Percarditis Cronica Constrictiva
Onda T positiva aVR y V1
 
 
 
 
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS.
 
 
 SEGMENTO ST LESION
 
LESION SUBEPICARDICA
ST SUPRADESNIVELADO
CAUSAS DE SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
IMA
VASOESPASMO
REPOLARIZACION TEMPRANA
PERICARDITIS
VARIANTE NORMAL(PAT MASC,VAGOT,ALT TORAC)
HIPERTROFIA VENT IZQ Y BRI
 
 
 
 
CAUSAS DE SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
BRUGADA
DISPLASIA ARRITMOGENICA DE VD
CARDIOVERSION
HIPERPOTASEMIA, HIPOTERMIA, TOXICIDAD POR COCAINA (IMA)
 
 
 
 
CAUSAS DE SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
HIPERPOTASEMIA
BRUGADA
 
 
 
 
Pericarditis Aguda
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
 
 
 
 LESION SUBENDOCARDICA
 SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO
 
Prim ANGINA IMA sin elev ST
Secund HVI BR Preex Farm Dig
CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
ANGINA INESTABLE / IMA SIN ELEV DEL ST
VARIANTE NORMAL (SIMPATICOTONIA)
CREC VENTRICULARES
BLOQUEOS DE RAMA
PREEXCITACION
 
 
 
 
CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
FARMACOS (DIGITAL, DIURETICOS)
PROLAPSO DE VALVULA MITRAL
POST TAQUICARDIA PAROXISTICA
HIPOPOTASEMIA.
 
 
 
 
CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
DIGITALICO
HIPOPOTASEMIA QT PROL
PROLAPSO VALV MITRAL 
 
 
 
PATRONES DE LESION SUBEND
PRUEBA DE ESFUERZO.
 
 
 
 
 
 MORFOLOGIA ASCENDENTE CON QX / QT MENOR DE 0.5 
 CORONARIOGRAFIA NORMAL
PATRONES DE LESION SUBEND
PRUEBA DE ESFUERZO.
 
 
 
 HORIZONTAL DESCEND OBLICUO DESCENSO CONCAVO 
 CORONARIOGRAFIA PATOLOGICA
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS.
 
 ONDA Q NECROSIS
 
ONDA Q CAUSAS
VARIANTE NORMAL EN DIII, AVF
NECROSIS
HIPERT VENT IZQUIERDA
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
 
 
 
ONDA Q CAUSAS
PREEXCITACION VENTRICULAR
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
EPOC
MIOCARDITIS, TUMORES, AMILOIDOSIS 
 
 
ONDA Q NECROSIS
 
 CRITERIOS DE ONDA Q PATOLOGICA
 
ONDA Q NECROSIS
 
CRITERIO CLASICO O TRADICIONAL
 
ONDA Q NECROSIS. CRITERIO ACTUAL
 
Onda Q durac mayor o igual 0.03 seg
 Profundidad mayor o igual 1 mm
 DI,DII,DIII,aVL,aVF y V3-V6
Dos o mas derivaciones contiguas
Contexto Clinico
Nueva Aparicion
Biomarcadores de Necrosis 
 
EKG EN LOS SCA 
 
 RESUMEN PARCIAL
IMA CON ELEVACION PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST 
 Sindrome clinico caracterizado por sintomas
 y signos de isquemia miocardica aguda, con
 una elevacion persistente del segmento ST y
 liberacion de biomarcadores de necrosis.
IMA CON ELEVACION PERSIST DEL SEGMENTO ST
 FORMAS DE PRESENTACION
NUEVO SUPRADESNIVEL DEL ST
BLOQUEO DE RAMA IZQ NUEVO
ONDA T HIPERAGUDADEPRESION ST V1-V4 (CARA POSTERIOR)
 
DEPRESION ST MAS 8 DERIV Y SUP AVR,V1
IMA CON ELEVAC PERSIST DEL SEGMENTO ST
NUEVO SUPRADESNIVEL DEL ST.
Nuevo suprad del ST en dos o mas derivaciones contiguas, con punto J mayor o igual a 1mm en todas las derivaciones
 EXCEPTO EN V2 y V3
Mayor 2.5 mm Hombres de menos de 40 años
Mayor de 2 mm Hombres mayores de 40 años
 
Mayor de 1.5 en Mujeres.
 
EVOLUCION ELECT DEL IMAEST
AGUDA
 
HIPERAGUDA 4 h Onda T alta ISQ SUBENDOCARDICA
 Casi siempre transitorio pero la onda T hiperaguda con o sin dep de ST persiste durante horas y evoluciona a IMA con onda Q.
 
ESTABLECIDA 4- 8 h LESION SUBEPICARDICA ST Supradesnivelado. 
 
 
 HIPERAGUDA ISQ SUBENDOCARD
ESTABLECIDA LESION SUBEP INF
ESTABLECIDA LESION SUBEP ANT
 EVOLUCION ELECT DEL IMAEST
 SUBAGUDA
DEFINIDA 12-24h aparece onda Q
 IMA Inferior Precoz
COMPLETAMIENTO 16-24h inversion onda T
REGRESION 7-14 dias segmento ST 
 
 
 
 SUBAGUDO CARA INFERIOR
 SUBAGUDO CARA ANTERIOR
EVOLUCION ELECT DEL IMAEST
 
 CRONICA
Segmento ST llega a la linea isoelectrica
 
 
 ESTADIO CRONICO CARA INF
 TOPOGRAFIA DEL IMAEST
Lateral alto DI y aVL
Lateral bajo V5 y V6
Inferior DII, DIII, aVF VD V3R, V4R
Posterior V7, V8, V9 Inferobasal
Cara Septal V1, V2
Cara Anterior V3, V4
Anteroseptal V1, V2, V3
Anterior extenso DI, aVL, V1- V6
Anterolateral V1-V6.
EVALUACION DEL SUPRADESNIVEL DEL ST
CONTEXTO CLINICO
GRADO DE SUPRADESNIVEL DEL ST
MORFOLOGIA
DERIVACIONES CONTIGUAS
IMAGEN EN ESPEJO
EVOLUTIVIDAD ELECTRICA.
 
IMA Inferior y BCRD
IMA Septal y BCRD
IMA CON ELEVACION PERSIST DEL SEGMENTO ST
 FORMAS DE PRESENTACION
NUEVO SUPRADESNIVEL DEL ST
BLOQUEO DE RAMA IZQ NUEVO
ONDA T HIPERAGUDA
DEPRESION ST V1-V4 (CARA POSTERIOR)
 
DEPRESION ST MAS 8 DERIV Y SUP AVR,V1
 DIAGNOSTICO DEL IMAEST CON BRI
Constituye un reto diagnostico
Clínica compatible de isquemia miocardica aguda
BRI Nuevo o presumiblemente nuevo EKG previo
BRI.CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
CRITERIOS DE SGARBOSSA
CRITERIOS DE SGARBOSSA
CRITERIOS DE SGARBOSSA
CRITERIOS DE SGARBOSSA
UNA PUNTUACION MAYOR O IGUAL A 3 TIENE UNA ESPECIFICIDAD DE 98 % PARA EL DIAGNOSTICO DE IMA EN EL BRI.
DIAGNOSTICO DEL IMA CON BRI
 EMPASTAMIENTOS RAMA ASC ONDA S V2,V3 y V4
 SIGNO DE CABRERA
DIAGNOSTICO DE IMA CON BRI
ONDA Q DI,AVL y ONDAS S V5,V6
 
IMA CON ELEVACION PERSIST DEL SEGMENTO ST
 FORMAS DE PRESENTACION
NUEVO SUPRADESNIVEL DEL ST
BLOQUEO DE RAMA IZQ NUEVO
ONDA T HIPERAGUDA
DEPRESION ST V1-V4 (CARA POSTERIOR)
 
DEPRESION ST MAS 8 DERIV Y SUP AVR,V1
 ONDA T HIPERAGUDA ISQ SUBEND
IMA CON ELEVAC PERSISTENTE DEL SEG ST
 FORMAS DE PRESENTACION
 DEPRESION ST V1-V4 (IMA POSTERIOR).
 
IMA CON ELEVACION PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST
 FORMAS DE PRESENTACION
DEPRESION ST MAYOR o IGUAL a 1 mm EN MAS DE 8 DERIV Y SUP de ST en AVR y V1
LESION DE TRONCO,EQUIVALENTE o ENF MULTIVASO 
 SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST.
ANGINA INESTABLE AGUDA
IMA SIN ELEVACION DEL ST NO Q
IMA SIN ELEVACION DEL ST TIPO Q
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION DEL SCASEST
Angina de Reposo
Angina de pecho de reciente comienzo
Angina de esfuerzo de empeoramiento prog
Angina variante de Prinzmetal
Angina Post IMA
 FORMAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DEL SCASEST
Lesion Subendocardica
LESION SUBENDOCARDICA
DEPRESION ST CINCO DERIVACIONES.
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
ONDA T NEGATIVA SIMETRICA DE POCA PROFUNDIDAD
ANGINA INESTABLE AGUDA. OCLUSION DA.
 
 
PSEUDONORMALIZACION DE LA ONDA T
 
 
Supradesnivel transitorio o no persistente del ST
FORMAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DEL SCASEST
 
 EKG NORMAL
REFLEXIONES MEDICAS
REALIZAR EKG SERIADOS YA QUE UN SOLO EKG NORMAL DURANTE UNA CRISIS DE ANGINA NOS PUEDE OFRECER UNA INFORMACION CONFUSA FALSA Y PELIGROSA. 
REFLEXIONES MEDICAS