6 UNIDAD V- IDENTIFICACION DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES II 2021

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Enfermedades Profesionales
Dr. Jaime Mendoza
MEDICINA OCUPACIONAL
CONTENIDOS
• Enfermedades causadas por inhalación de sustancias.
• Inhalación deAerosoles
• Enfermedades profesionales de la piel.
CARACTERIZACIÓN 
DE LOS 
AEROSOLES
El aire que respiramos
N 2 78%
O2 21%
1%Otros
AEROSOLES
Un aerosol es una dispersión 
de partículas sólidas o líquidas,
de tamaño inferior a 100 micrones 
en un medio gaseoso.
ORIGEN DE LOS AEROSOLES
SOLIDOS
LIQUIDOS
AEROSOLES
POLVOS
NIEBLAS
HUMOS 
METALICOS
AEROSOLES
Aerosol sólido tipo polvo
INORGANICOS
ORGANICOS
POLVOS
(partículas
y fibras)
Neumoconiógenos
No Neumoconiógenos
Silíceos
No Silíceos
Metales
Metaloides
Naturales
Sintéticos
Origen Animal
Origen Vegetal
Plásticos 
Resinas 
Drogas
Pesticidas
AEROSOLES
Vías de Contacto o Ingreso
Las principales vías son:
RESPIRATORIA 
DIGESTIVA 
DERMICA
SEDIMENTABLES
De 10 a más de 150 micrones.
INHALABLES
Menores de 10 micrones.
RESPIRABLES
Menores de 5 micrones.
VISIBLES
Mayores de 40 micrones.
Según su tamaño las partículas se clasifican en:
PARTICULAS
a
b
c
d
FRACCION RESPIRABLE
Polvo respirable es aquella fracción 
de partículas sólidas de un aerosol 
industrial capaz de alcanzar los
ALVEOLOS PULMONARES y, por tanto, 
susceptibles de originar neumoconiosis.
PARTICULA
Gas o vapor 
Aerosoles 
Gotas de lluvia 
Virus
Humo de cigarros
Humos metálicos
Visibles
TAMAÑO (micrón)
< 0.01
< 100
> 500
0.05 a 0.005
0.01 a 0.5
0.1 a 100
> 100
TAMAÑOS DE PARTICULAS
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias.
• Grupo de condiciones 
debidas al deposito depolvo 
de minerales en el pulmón, 
con la subsiguiente reacción 
tisular al polvo.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Silicosis
Metales pesado
y alumnio
Fibrosis 
pulmonar
Enfermedad del
minero
Baritosis
Beriliosis
Siderosis Estanosis
• Neumopatía por enfermedad laboralmás 
frecuente  69.5%
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Tamaño de las partículas (< 10micras)
Concentración de laspartículas
Tiempo de exposición
Susceptibilidad del trabajador
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Padecimiento del parénquima pulmonar que se 
origina por inhalación de dióxido de silicónen su 
forma de cristal
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Minas, túneles, galerías ycanteras
• Trabajos en piedra (granito, pizarra,
arenisca, etc.)
• Abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.)
• Fundición (moldes)
• Cerámica, porcelana, loza, carborundo y
refractarios (trituración, pulido)
• Cementos
• Polvo de limpieza (polvos detergentes, etc.)
• Pigmentos
• Industria del vidrio
• Otros (Al ser el silicio el segundoelemento,
en cantidad, en la composición dela
corteza terrestre, después del oxígeno, la
silicosis puede presentarse enlas 
situaciones más insospechadas).
Fuentes de exposición
Fisiopatología
• El poder patógeno de la sílice 
tiene relación con el tamañode 
las partículas, la forma y la 
cantidad inhalada.
• Son las formas cristalinas de SiO2 
(principalmente el cuarzo) las 
causantes de la enfermedad.
• Las partículas recientemente 
fracturadas son másactivas.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Fisiopatología
• Los macrófagos alveolares (residentes y 
reclutados) tienen un papel central enla 
patogenia de las lesiones por inhalación 
de sílice, desencadenando una cascada 
de eventos, a nivel molecular y celular 
que conducen a las lesiones.
• Diversos tipos celulares sonmovilizados: 
monocitos, linfocitos, granulocitos y 
fibroblastos.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Formas clínicas
• Silicosis crónica
Exposición > 10 años
Formación de nodulos silicóticos en
parenquima y ganglios linfáticos parahiliares
Predilección nódulos superiores
Unión de nodulos silicóticos fibrosis masiva
progresiva
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Silicosis crónica
Formas clínicas
Simple
Asintomática o presentar 
tos y disnea progresiva al 
esfuerzo. No hay alteración 
funcional significativa.
Complicada
Se suele objetivar un 
patrón ventilatorio 
restrictivo con disminución 
de la distensibilidad.
Comprimir la tráqueao
bronquios principales
Insuficiencia respiratoria 
hipoxémica con cor 
pulmonale.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Silicosis acelerada
• Se relaciona con una exposición más corta (5-10 
años) y más intensa.
• Parecida a la forma crónica, pero la progresión es 
más rápida. También es más frecuente encontrar 
conectivopatías y enfermedades autoinmunes como 
la esclerodermia
• También puede desarrollar la fibrosis masiva
progresiva
Formas clínicas
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Silicosis aguda
• Es consecuencia de una exposición intensaa
altos niveles de polvo desílice.
• La enfermedad se desarrolla desde mesesa
cinco años tras la exposición masiva.
• El paciente suele tener disnea importante 
con debilidad y pérdida depeso.
• La radiografía de tórax muestra un patrón
alveolar difuso que predomina en campos
inferiores con o sin broncograma aéreo.
• Progresa hacia insuficiencia respiratoriay
muerte en menos de 2años.
• En la espirometría puede mostrar un patrón 
obstructivo.
Formas clínicas
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Diagnóstico
Historias clínica 
Radiografía de tórax 
Espirometría
Vigilancia
Porcentaje de sílice libre inferior al 15%  cada3 
años.
Porcentaje de sílice libre superior al 15%  anual 
desde el inicio de laactividad.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Todas las formas de silicosis, pero sobre todo la 
aguda y la acelerada, predisponen atuberculosis 
o infección por micobacteriasatípicas.
• Las personas expuestas a sílice pueden 
desarrollar bronquitis crónica y enfisema, y a 
veces, disminución de la función pulmonar 
aunque no haya alteraciones radiológicasque 
sugieran silicosis.
• Pueden aparecer neumotórax y corpulmonale.
• Propicia Ca Pulmón yEPOC.
Complicaciones
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Prevención
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Riesgo de neumoconiosis por silicatos:
). Se trata enotro• Exposición a asbesto (
protocolo.
• Exposición a talco (talcosis): suavizado de superficies, 
cerámicas, material de relleno y soporte depinturas.
• Exposición a caolín (caolinosis): minería, industrias 
de papel y porcelana, material de soporte, pinturas, 
insecticidas, plásticos, refractarios, vidrio,cosmética 
etc.).
• Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana,zeolita,
sepiolita, bentonita, etc.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Fibrosis pulmonar intersticial difusa por la 
inhalación de fibras deasbesto
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Tipos de asbesto:
• Crisótilo
• Amosita
• Antofilita
• Crocidolita
• Tremolita
• Actinolita
• Fuentes de 
exposición:
– Mineria
– Molienda deasbesto
– Aislantes para barcos 
o construcciones
– Materiales de fricción 
para frenos y 
embrague
– Cemento de asbesto
– Textiles de asbesto
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Generalmente la asbestosis sólo sehace 
evidente tras una latencia de unos diez 
años después de una exposición 
prolongada (10-20 años).
• La prevalencia es mayor cuanto más 
intensa y mantenida sea dicha 
exposición y cuanto más tiempo haya 
transcurrido desde la misma
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Fisiopatología
Tipo y tamaño 
de fibra
Antecedentes 
de tabaquismo
Intensidad y 
duración de la 
exposición
Susceptibilidad 
individual
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Fisiopatología
• Deposito de fibras en bifurcaciones
de las vias eareas conductoras y en
alveolos, donde son fagocitadas
• Respuesta inflamatoria perialveolar
Enfermedades causadas porinhalación de sustancias
Manifestaciones clínicas
• El síntoma más precoz y común es la disnea 
progresiva.
• También puede haber tos yexpectoración.
• Son característicos los crepitantes basales y en 
las zonas axilares.
• Puede haber acropaquias.
• El curso de la enfermedad esvariable.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Signos radiológicos
• Radiografía de tórax
• Patrón reticular que predomina 
en campos inferiores y en las 
zonas laterales unido a placas 
pleurales, que consisten en 
lesiones blancas, focales e 
irregulares, generalmente en 
pleura parietal, raras en lavisceral
• Calcificaciones diafragmática y 
pericárdica signo característico de 
la exposición al asbesto
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Complicaciones
• Capulmon
• Mesotelioma
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• Enfermedad del parenquima pulmonar 
causada por inhalación del polvo del 
carbón
• Exposición >20 años
• Lesión primaria  Mancha decarbón
• Enfisema centrolobulillar
• Predilección lobulos superiores
• Lesiones simples < 10 mm
• Lesiones complicada > 10 mm (<5%)
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Manifestaciones clínicas
• Asintomatica  insuficiencia 
respiratoria
• Tos y expectoración  bronquitis 
cronica
• Rx pequeñas opacidades rodeadas 
de parenquima pulmonar
• No calcificacion en ganglios 
linfaticos hiliares
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Manifestaciones clínicas
• Pruebas de función pulmonar
• Simple  no anormalidades 
significativas
• Complicadas  restrictivo omixto
• Disminución capacidad de difusión y 
gases arteriales anormales
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Síndrome de Caplan
• Mineros con artritis reumaoide
• Densidades redondeadas de rápida 
evolución Rx
• Propesión a presentar cavidades 
histologicamente
• Capas de colagena necrótica y polvo de 
carbón
• Manifestaciones pulmonares pueden 
preceder o coincidir con la artritis 
reumatoide
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Complicaciones
• EPOC
• Enfisema
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Vigilancia
• Minería de interior del carbón (antracita, hulla, 
lignito): durante los 10 primeros años de la 
actividad se considera conveniente llevar a cabo 
exploraciones radiológicas de tórax cada 3años. 
Posteriormente, el reconocimiento radiológico 
debe de realizarseanualmente.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
• La clínica es de disnea y opresión hacia el final
de la jornada del primer día de trabajo cuando
se acude tras un período de descanso como el
fin de semana (“opresión torácica del lunes”).
• El polvo de algodón asociado al tabaco
aumenta la prevalencia de bronquitis crónica.
• No se conoce el mecanismo exacto por el que 
se induce la broncoconstricción. Una teoría lo 
relaciona con la existencia de cantidades 
significativas de histamina en elalgodón.
Enfermedades causadas por 
inhalación de sustancias
Enfermedades profesionales de 
la piel.
REACCION (FISIOLOGICA) INFLAMATORIA DE LAPIEL
FACTORESINTERNOS FACTORESEXTERNOS
DCP90%Manos:80%
Interacción de la piel +
Ag = ½W
10%DC
Atópica
I. AcumulativosI. inmediatos
D. Alérgica –sistema 
inmunitario
D. Irritante80% 20%D.Alérgica
D. Irritante x acción 
citotóxicaagente
H2O, destilados petróleos, 
plásticos (d/s/m)Alcalis (min. Horas)
Los alergenos (lipofilicos) son antígenos incompletos + proteínas de la epidermis = Antígenos completos
• I FASE.- SENSIBILIZACION-INDUCCION-AFERENTE = 05 A 21 DIAS
FISIOPATOLOGIA
A las pocas horas de contacto
Las © De Langerhans < 5% © epidérmicas (© dendríticas presentadoras de Ag)
Atrapan los Ag y abandonan la epidermis
Y migran vasos linfáticos G˧anglios L.
©Langerhans ∞ © T cooperadoras (CD4+ Nunca contacto previo con el Ag, presentan su carga antigénica
Zona paracortical G.L regionales
Linfocinas: IL-1, TNF-α intervienen en la maduración y migración de las © L.
Expansión clonal © T de memoria
Reconocimiento Ag x 
receptores © T y otras 
glicoproteínas
Éxito del reconocimiento antigénico
T o r r e n t e s a n g u í n e o y l a p i e l
La reexposición al alergeno activa las © T sensibilizadas
• II FASE.- PROVOCACION – EFERENTE : 08 A 48 HORAS
FISIOPATOLOGIA
Induce la secreción de Linfocinas potentes
IL-1, IL-2 é IFN-y (interferón gamma)
Favorecen transformación blástica de las © T
G
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ró
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g
o
s
Vasodilatación, eritema, edema, vesiculación, exudación
o
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 se tta, esta reacció
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La Rpta inmune al desaparecer el Ag, al destruirse©
Langerhans, al la producción © T supresoras CD8+ 
y al producirse la IL-10 en los queratinocitos
Lo que inhibe la proliferación de © T
cooperadoras/citotóxicas
PRESENTACIONCLINICA
AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA
Placas urticariformes pruriginosas,
eritematosas y
edematosas considerables, en zonas de piel
párpados y el área genital
vesículas pequeñas a bullas cuando se
rompen, rezuman un líquido viscoso de
color ámbar.
Eritema, vesiculación, descamación cutánea,
exudación de líquido moderada y formación
de costras amarillentas
Descamación, engrosamiento de la
epidermis, 
arrugado 
profundas
color grisácea
(liquenificación),
dolorosas sobre
de aspecto
y fisuras
las zonas de
movimiento o traumatismos
Edad
Tipode 
piel
Condiciones
de W
Enfermedad
previa
T°Humedad
Factores
CONDICIONES PARA DEFINIR ELCASO
CONDICIONES PARA DEFINIR ELCASO
ADMINISTRATIVA
FUENTE
FUENTE
Jaime Mendoza MD. MBA.
Medicina Ocupacional y Ambiental
jaime.mendoza.md@gmail.com