Laringitis: Causas, Sintomas e Tratamento

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LARINGITIS AGUDAS 
Y CRÓNICAS
Dr. César Dario Villalba Andino
2020
LARINGITIS
Se define como una inflamación de la mucosa laríngea; será Laringitis Aguda cuando la sintomatología se instaure en un periodo corto de tiempo, horas o días; en caso que los síntomas perduren por más de tres semanas estaremos hablando de Laringitis Crónicas.
LARINGITIS AGUDA
LARINGITIS AGUDA
Las laringitis agudas del niño y las del adulto se entienden como entidades separadas; esto es por varios motivos: 
En los niños, el área de la vía aérea es menor y los aritenoides de mayor tamaño, la afectación va a ser subglótica, por ello el compromiso de la vía respiratoria se produce con mayor rapidez y la sintomatología predominante es la disnea. 
En el adulto la afección subglótica es menos frecuente, la inflamación tiene más bien un tropismo glótico y supraglótico con lo que la sintomatología predominante en este caso es la disfonía. La evolución de las laringitis suele ser más rápida en los niños que en los adultos.
EPIDEMIOLOGÍA
Es un proceso autolimitado en su gran mayoría, no se han descrito datos significativos de morbi-mortalidad. 
Factores predisponentes: tabaquismo, alcohol, sobreesfuerzo vocal, reflujo gastroesofágico, factores del entorno (polución, vapores irritantes, variaciones bruscas de temperatura, etc.).
SINTOMATOLOGÍA
Disfonía o afonía, odinofagia, tos seca y persistente, otalgia refleja, disnea en grados variables. 
La sintomatología puede variar según la etiología. 
La evolución es habitualmente benigna, aunque en ocasiones se puede presentar obstrucción de la vía aérea; en estos casos suelen ser infecciosos predominando dentro del grupo la epiglotitis del adulto.
DIAGNÓSTICO
Fundamentalmente clínico, se evidencia por medio de una:
Laringoscopía indirecta (rígida)
Nasofibrolaringoscopía (flexible)
Signos inflamatorios en la mucosa larínge (sobre todo en las cuerdas vocales), aspecto congestivo o rojas en su totalidad, con filamentos de mucosidad entre las cuerdas por hipersecreción de la mucosa, edema de las bandas ventriculares. 
Si la permeabilidad de la vía aérea está en cuestión, como lo sugieren el estridor, taquicardia y taquipnea la visualización de la laringe se realizará con extrema precaución, utilizando el endoscopio y si fuera necesario en un quirófano.
DIAGNÓSTICO (Pruebas complementarias)
Hemograma completo, PCR, etc.
Pruebas específicas: cultivos, factor reumatoideo, niveles de C1-esterasa, etc.
Radiografía lateral de cuello
Tomografía Computarizada Simple 
CLASIFICACIÓN
Laringitis agudas infecciosas.
 Laringitis etiología vírica.
Laringitis catarral.
Laringitis gripal.
Laringitis herpética.
 Laringitis etiología bacteriana.
Laringitis por Mycoplasma.
Laringitis diftérica.
Laringitis etiología fúngica.
Laringitis candidiásica.
Laringitis por aspergilus.
Laringitis por histoplasma.
Laringitis Granulomatosas.
Laringitis tuberculosa.
Laringitis sifilítica.
Epiglotitis.
Pericondritis.
Laringitis agudas no infecciosas.
Laringitis alérgicas o por hipersensibilidad.
Laringitis medicamentosas por mecanismo no inmunológico.
Laringitis agudas inhalatorias o térmicas, y laringitis cáusticas y/o por reflujo laringofaríngeo.
Laringitis por trauma o esfuerzo vocal.
Laringitis autoinmune.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Curas locales: En ambiente cálido y húmedo. 
Aerosolterapia (2 veces/día durante 10 minutos, mezcla de corticoides, antibióticos [aminoglucósidos] y mucofluidificantes, de 6 a 8 días). 
Spray antiinflamatorio o inhalación mentolada, suficiente en caso de síntomas leves.
Antiinflamatorios: esteroideos o AINE por vía sistémica y, si es necesario, analgésicos y antitusígenos.
Reposo vocal: mínimo es de dos a tres días.
Los factores irritantes (tabaco, alcohol, vapores tóxicos) deben suprimirse.
EVOLUCIÓN 
En la mayoría de los casos, la laringitis se cura sin dejar secuelas en 8 -15 días.
Un control por laringoscopia indirecta verifica el retorno a la normalidad de la mucosa laríngea. La disfonía tiene que haber desaparecido.
Las recidivas aparecen en caso de persistencia de factores predisponentes (tóxicos, condiciones climáticas, focos infecciosos, esfuerzos vocales). Dichos factores favorecen la cronicidad del proceso. La vigilancia es necesaria, sobre todo en fumadores en quienes disfonía y laringitis de repetición deben hacer sospechar un proceso neoplásico adyacente.
Las complicaciones o evoluciones desfavorables están ligadas a la predisposición (desnutrición, inmunodepresión, insuficiencia cardiorrrespiratoria latente u otras), o bien a la virulencia de los agentes causales.
EVOLUCIÓN
Se debe recordar el carácter rápidamente evolutivo de las laringitis alérgicas que pueden provocar disnea aguda y llegar incluso a la asfixia.
Las laringitis de origen bacteriano pueden ser resistentes al tratamiento médico y evolucionar provocando una ulceración de la mucosa laríngea, epiglotitis, pericondritis, e incluso absceso laríngeo. Estos cuadros graves pueden precisar medidas terapéuticas agresivas (intubación, antibioticoterapia parenteral, oxigenoterapia hiperbárica en centro hospitalario).
LARINGITIS CRÓNICAS
LARINGITIS CRÓNICA
La laringitis crónica es una entidad común en la práctica clínica diaria y de difícil diagnóstico. Con frecuencia, la primera impresión diagnóstica es la de una enfermedad neoplásica.
Es habitual encontrar en las laringitis crónicas antecedentes de pérdida de peso, tabaquismo y hábito enólico.
SINTOMATOLOGÍA
Síntoma principal: disfonía. 
En general es inespecífico el cuadro, incluso durante meses o años. Pueden aparecer además: odinofagia, otalgia referida y a veces disnea.
Las estructuras más frecuentemente afectadas son las cuerdas vocales. 
Estas alteraciones, aunque benignas en un principio, pueden ocasionar cambios citológicos y estructurales responsables de su malignización.
HISTOLOGÍA
La laringe está constituida por una armadura de piezas cartilaginosas, ligamentos y músculos estriados; y tapizada interiormente en un 90% por mucosa de tipo respiratorio (epitelio cilíndrico ciliado con células caliciformes).
Estos cilios presentan un movimiento sincrónico con dirección hacia la faringe, empujando así las partículas extrañas, las bacterias y el moco hacia el exterior.
Existen dos zonas con particularidades histológicas, revestido por epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado: 
Epíglotis: la cara lingual y los dos tercios superiores de la cara laríngea. 
Cuerdas vocales.
El epitelio laríngeo puede sufrir una transformación, desde tipo respiratorio a pavimentoso estratificado, cuando está sometido de forma continua en el tiempo a factores nocivos e irritantes. Es lo que se denomina metaplasia.
. 
Así, la laringe de un fumador estaría revestida casi en su totalidad por epitelio pavimentoso estratificado. Esta metaplasia suele ser progresiva. 
El epitelio de transición puede aparecer desorganizado pero no debe confundirse con lesiones displásicas o carcinoma in situ.
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CLASIFICACIÓN
Según ETIOLOGÍA y PATOGENIA:
Inespecíficas o primarias
Específicas o secundarias:
A procesos infecciosos
A alteraciones sistémicas
LARINGITIS CRÓNICAS PRIMARIAS
Frecuente en varones (45-65), provocados por diversos agentes: 
Alcohol: asociado al tabaquismo genera más riesgo. Produce hipovitaminosis A.
Tabaquismo: factor causal en un 90% de los casos. Aumenta 7 veces más el riesgo.
ERGE: reflujo faringolaríngeo.
Insuficiencia respiratoria nasal permanente:
Uso inadecuado de la voz: profesionales de la voz, trabajadores de medios ruidosos.
Endocrinopatías: diabetes, obesidad, HTA, carencias vitamínicas (hipovitaminosis A).
Post-intubación laríngea prolongada:
Otros: inhalación de vapores tóxicos (coloro, hidrocarburos, ácidos...), polvos industriales y de sustancias irritantes (amianto, serrín, sílice…).
LARINGITIS CRÓNICAS PRIMARIAS
Laringitis crónica de aspecto catarral
Laringitis crónica atrófica
Laringitis crónica hipertrófica de aspecto pseudomixomatoso (Edema de Reinke)
Laringitis crónicahipertrófica roja
Laringitis crónica hipertrófica blanca
Laringitis crónica secundaria a reflujo gastroesofágico
Laringitis crónica secundaria a intubación prolongada
Degeneración carcinomatosa
LARINGITIS CRÓNICAS SECUNDARIAS
Enfermedades Infecciosas:
Bacterianas: tuberculosis, sífilis, lepra, actinomicosis y rinoscleroma.
Micóticas: histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis, criptococosis, candidiasis, aspergilosis y rinosporidiosis.
Parasitosas: leishmaniasis y triquinosis.
Virales: papilomatosis laríngea.
Enfermedades sistémicas:
Sarcoidosis
Amiloidosis
Otras: LES, Enfermedad de Wegener, pénfigo, granuloma letal y policondritis recidivante.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis 
Exploración física e instrumental:
Laringoscopía indirecta: 
Endoscopio rígido (con estroboscopía).
Nasofibrolaringoscopía 
Microlaringoscopía directa: con biopsia
Anatomía patológica
Cualquier lesión distinta al edema simple o la laringitis catarral debe biopsiarse. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cáncer laríngeo: aunque de presentación variable y en ocasiones fácil de confundir, hay una serie de signos que deben ponernos alerta sobre la posible presencia de patología oncológica (disminución de la movilidad cordal, ausencia de onda mucosa en la estroboscopia, induraciones o zonas de fácil sangrado en la mucosa y alteraciones capilares).
Laringitis crónicas específicas: principalmente tener en cuenta a la Laringitis por Tuberculosis.
 «En cualquier caso, siempre debe hacerse biopsia de toda lesión sugestiva de malignidad».
TRATAMIENTO
HIGIÉNICO: evitar factores irritantes (tabaco, alcohol y el reflujo gastroesofágico).
REHABILITACIÓN LOGOPEDICA: en laringitis asociada a esfuerzo vocal.
SINTOMÁTICO: mucolíticos, antiinflamatorios, corticoides, fluidificantes tópicos (aerosoles, nebulizadores…), Vit. A.
ETIOLÓGICO: en aquellos casos que sea secundaria a algún tipo de enfermedad.
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