CLASE 19 alumnos pdf

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CLASE 19: PLEXO LUMBAR 
12D N.abdomino genital mayor 
 O iliohipogastrico 
1 L N.abdomino genital menor 
 O ilioinguinal 
2 L N. femorocutáneo 
 (S) 
 N. genitocrural 
3 L (S) 
 
4 L 
 
 Ramas anteriores Nervio obturador 
5 L TLS 
 
 
 Ramas posteriores Nervio crural 
 
 
 
 
 
Van horizontal hacia fuera entre el riñón y el cuadrado lumbar, siguen entre 
el transverso y el oblicuo menor hasta adelante, donde dan una rama 
abdominal, a los músculos de la pared y una rama genital (escr y L mayores) 
Sale del psoas y cruza el iliaco para salir X el arco crural entre las EIAS 
e I. Atraviesa el TFL y se divide en r, glutea, a la piel glutea y rama 
femoral para la piel de la cara externa del muslo hasta la rodilla. 
Sale por la cara anterior del psoas, atraviesa hacia abajo los vasos 
iliacos primitivos y llega al arco crural..Da 2 ramas:R crural: sale X 
arco crural a la piel int y sup del muslo. R genital: pasa por el 
Trayecto inguinal y va a la piel del escroto y L mayores. 
 
 
 
 
 
 Nervio obturador 
 
 
 
 
 
 
 
 
El nervio se origina de L2,L3 y L4, que se unen a la altura de la transversa de la 5L,El nervio sale 
del borde interno del psoas y pasa por delante de la art.sacroilíaca, por detrás de los vasos 
iliacos. Se aplica contra el m. Obturador interno y al salir de pelvis por el conducto subpubiano , 
da ramas que inervan al m.obturador externo. Se divide en dos ramas terminales: 
 R. ANTERIOR: Baja entre el aductor medio por delante y el aductor menor por detrás. Da 
 ramas musculares para el aductor menor, el aductor medio y el recto interno. 
 Distribuye fibras sensitivas por la cara interna del muslo , algunos de las 
 cuales llegan a la rodilla. 
 R: POSTERIOR: Se dirige hacia abajo entre el aductor menor por delante y el aductor mayor 
 por detrás. Da ramos musculares al aductor mayor y al obturador externo, y 
 ramas sensitivas a la articulación coxofemoral y a la rodilla. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Nervio obturador Nervio crural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nervio crural 
 
 
 
 
Distribución: 
 Del plexo lumbar sale la inervación de: 
 
 
Las ramas de L2, L3 y L4 se unen por debajo de la transversa de la 5L ,dentro del cuerpo muscular del 
psoas y salen como nervio crural por el borde externo del músculo. Se dirige hacia abajo y afuera por el 
canal formado entre el cuerpo muscular del psoas y el del músculo iliaco. Durante este trayecto da ramas 
colaterales al músculo psoas iliaco, a la arteria femoral, y al músculo pectíneo. El nervio crural atraviesa la 
arcada crural o femoral, junto con el psoas iliaco, por fuera de la cintilla iliopectínea, quedando así 
separado de la arteria femoral, y al llegar al triángulo de Scarpa, se divide en sus cuatro ramas terminales: 
1. N. MUSCULOCUTÁNEO INTERNO: Se dirige abajo y adentro y da ramos musculares al 
pectíneo y aductor mediano y ramos sensitivos a la región superior e interna del muslo. 
 
2. N:MUSCULOCUTÁNEO EXTERNO: Se dirige abajo y afuera y pasa entre el sartorio y el 
psoas iliaco. Da inervación motora al sartorio, sensitivos a la piel de la región anterior del 
muslo y a la piel de la región anterointerna del muslo hasta la rodilla. Finalmente da el 
nervio accesorio del safeno interno, que acompaña primero el borde interno del sartorio y 
luego a la vena safena interna hasta la rodilla, donde se anastomosa con el nervio safeno 
interno. 
 
3. N. DEL CUADRICEPS 
 
4. N. SAFENO INTERNO: Baja por fuera del conducto femoral y en el tercio medio del muslo 
ingresa al mismo, acompañando a la arteria femoral hasta el anillo del 3ºaductor, allí se 
hace superficial y se adosa a la vena safena interna hasta el cuello del pie. En su recorrido 
da inervación sensitiva a la cara inferointerna del muslo, a la piel de la región rotuliana, a la 
rodilla, y a la cara interna de la pierna hasta el tobillo. 
 
 
El nervio crural es el nervio más 
grande de los que salen de este 
plexo y puede sufrir lesión por herida 
cortopunzante o de bala: 
Incapacidad para extender la pierna 
Pérdida de la sensibilidad cutánea en 
la superficie anteromedial del muslo 
 
La lesión nervio obturador 
constituye una complicación 
frecuente del parto: 
Parálisis de los músculos 
aductores de la pierna 
Pérdida de la sensibilidad 
cutánea en la superficie medial 
del muslo 
 
– Pared anterolateral del abdomen 
– Genitales externos 
– Extremidades inferiores (parcial) – Músculos anterointerno de múslo y región cutánea 
anterior de muslo e interna de pierna. 
 
 
 
 
 
 
PLEXO SACRO 
4L 
 TLS 
5L 
 
1S 
 
2S N.Ciatico Popliteo 
 externo 
3S 
 
4S N.Ciatico Popliteo 
 Interno 
 
 N.CIATICO 
 MAYOR 
Ramas colaterales: 
1. Nervio gluteo superior(15): se origina de L4,L5 y S1.Sale de pelvis por la escotadura ciática mayor por arriba del músculo 
piramidal y se dirige hacia delante y arriba para ingresar en el plano entre el gluteo menor y el medio, a los que inerva, junto 
al TFL. 
2. Nervio del piramidal (16): Nace de S2 
3. Nervio del gémino superior(11): Nace de S2 
4. Nervio del gémino inferior y cuadrado crural (12): Nace de L4, L5 y S1, sale de pelvis por la escotadura ciática mayor, por 
debajo del piramidal. Da también rama sensitivas a la articulación coxofemoral. 
5. Nervio del obturador interno (10): Nace de L4,L5 , S1 y S2 .Sale de pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo del 
piramidal, rodea la espina ciática e ingresa nuevamente al interior de la pelvis por la escotadura ciática menor para terminar 
en el músculo obturador interno 
6. Nervio glúteo inferior o ciático menor (14): Nace de L4,L5, S1 y S2 y sale de pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo 
del piramidal y por detrás del nervio ciático mayor. Desciende relacionándose con la cara profunda del músculo gluteo mayor, 
al que le da inervación motora. Sigue descendiendo por la cara posterior del muslo, en forma subcutánea hasta el hueco 
poplíteo. En su camino da ramas glúteas, al músculo glúteo mayor, una rama perineal, que recorre el pliegue femoroperineal 
y da inervación sensitiva desde la regiónglútea hasta el escroto y labios mayores, ramos femorales, a la piel de la cara 
posterior del muslo, y ramas terminales que pueden llegar hasta el tercio medio de la cara posterior de la pierna. 
 
 
 
 
 
 
Nervio ciático mayor Nace de la unión de todas las ramas que originan el plexo sacro(L4 a S3, que se relacionan 
 antes de unirse con la cara anterior del músculo piramidal. En el borde inferior del músculo 
 piramidal se unen , a la altura de la escotadura ciática mayor. Sale de la pelvis por debajo 
 del músculo piramidal, por la escotadura ciática mayor, y queda interpuesto entre el mús. 
 glúteo mayor atrás y el plano de los músculos pelvitrocantéreos propiamente dicho (gémi 
 nos,obturador interno y cuadrado crural) . estos últimos lo separan de la cara posterior de la 
 articulación coxofemoral. Luego se dirige verticalmente hacia abajo, pasando por el canal 
 isquiotrocantéreo, para luego ubicarse entre los músculos del grupo posterior de muslo, en la 
 cara posterior del músculo aductor mayor. En el segmento superior del muslo, la porción 
 larga del bíceps se encuentra por dentro del nervio, y en el tercio medio lo cruza por su cara 
 posterior. Queda así ubicado entre el semimembranoso por dentro y el bíceps por fuera. 
 Cuando llega al vértice superior del hueco poplíteo, se divide en sus dos ramas terminales: 
 -nervio ciático poplíteo externo 
 -nervio ciático poplíteo interno 
 Durante el recorrido desde su origen hasta la división, da ramas colaterales: 
 Músculo bíceps 
 Músculo semitendinoso 
 Músculo semimembranoso 
 Músculo aductor mayor –abordan al músculo por su cara posterior 
 Articulación coxofemoral 
 Articulación de la rodilla 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nervio ciatico poplíteo externo: 
 
 Desde la bifurcación del nervio ciático mayor, sigue al tendón 
 del bíceps hasta la cabeza del peroné, Durante este trayecto da ramas 
 colaterales: 
1. Articulares a la rodilla 
2. Nervio accesorio del safeno externo o safeno peroneo: se 
anastomosa con el nervio safeno externo(CPI) y descienden hasta 
el maléolo externo. 
3. Nervio cutáneo peroneo: a la piel de la cara externa de la pierna 
4. Nervio del tibial anterior 
 Al llegar a la cabeza del peroné se divide en sus ramas terminales en el 
 espesor del origen del músculo peroneo lateral largo: 
 
 A.. Nervio Musculocutáneo: Recorre el espesor del peroneo lateral largo hasta el tercio 
medio de la pierna. Da ramas a los peroneos laterales, y luego se hace subcutáneo en el 
tercio inferior de la pierna, pasa al dorso del pie donde da una rama interna, que inerva 
sensitivamente el dorso del 1º, 2º y mitad interna del 3º dedo, y una rama externa que inerva 
el dorso de la mitad externa del 3º y la mitad interna del 4º dedo. 
 
 B. Nervio tibial anterior: Desde el origen del músculo peroneo lateral largo se dirige 
abajo y adentro y atraviesa el origen del músculo extensor común de los dedos, para 
ubicarse entre este músculo y al tibial anterior. Durante este trayecto da ramas a todos los 
músculos del grupo anterior de pierna y a la articulación tibiotarsiana. Al llegar a la garganta 
del pie pasa por debajo del ligamento anular anterior del tarso y se divide en una rama 
externa para el músculo pedio y una rama interna que generalmente se anastomosa con la 
rama interna del nervio musculocutáneo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nervio ciático poplíteo interno: 
 
 Desde su origen en el vértice superior del hueco poplíteo, sigue el 
trayecto general del nervio ciático mayor atravesando este hueco en forma vertical. Durante 
este trayecto da ramas : 
1. Articulares para la rodilla 
2. Vasculares 
3. Musculares para los músculos gemelos, plantar delgado, sóleo y 
poplíteo. 
4. Nervio safeno externo: Se hace subcutáneo en el hueco poplíteo 
y se anexa a la vena safena externa, bajando por el borde externo 
del tendón de Aquiles hasta llegar al dorso del pie por detrás del 
maléolo externo, donde da una rama externa y otra interna 
destinadas al dorso de la mitad externa del 4º dedo y al 5º. 
 El CPI , luego de recorrer el hueco poplíteo, ingresa entre los cuerpos musculares de 
los gemelos y se profundiza, hasta llegar a la arcada del sóleo, a la que atraviesa para 
continuar con el nombre de nervio Tibial Posterior. 
 
 Nervio tibial posterior: Se sitúa entre el sóleo por detrás y los tibial posterior y el flexor 
común por delante. Da ramas a todos los músculos del grupo posterior de pierna, a la piel de 
la cara interna del talón, y a la articulación tibio astragalina y subastragalina. Termina al 
ingresar en el conducto calcáneo y dividirse en sus dos ramas terminales: los nervios plantar 
interno y plantar externo. El territorio motriz de estos nervios, fue dado en el tema de 
músculos de la planta del pie. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Músculo Psoas 
 
Músculo cuadriceps 
 
 
Músculo tibial anterior 
 
 
 
Músculo extensor propio 
del hallux 
 
 
VENAS DE MIEMBRO INFERIOR 
 
 
LINFÁTICOS DE MIEMBRO INFERIOR 
 
 
 
 
 
 
	PLEXO SACRO