AGUDEZA VISUAL

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AGUDEZA VISUAL 
AGUDEZA VISUAL 
 
La agudeza visual es tan solo uno de los componentes de la visión; se refiere a la medición 
angular que relaciona la distancia de prueba con el mínimo tamaño de objeto visible de 
dicha distancia y tiene una expresión numérica estandarizada. 
 
AGUDEZA VISUAL LEJANA (AVL) 
Existen diferentes métodos de exploración y medición de la AVL, la notación 
de Snellen (20/20) es la más común en nuestro medio, expresando como una 
fracción, donde el numerador equivale a la distancia entre la tabla de prueba 
y el ojo examinado (6 metros=20 pies), mientras que el denominador registra 
la distancia a la que una persona con visión sana puede leer la misma figura. 
La notación decimal (conversión de la fracción de Snellen), la notación métrica 
y las logMAR, son otras formas de anotar la agudeza visual. 
 
 OPTOTIPOS 
 Se denomina optotipo a cada letra, número o dibujo de una escala de prueba, 
éstas últimas vienen en tablas para posicionar a la distancia de prueba o incluidas 
en un proyector de optotipos. 
 Las escalas de letras y números requieren que el paciente tenga algún grado 
de lectura y verbalización. Optotipos como la E iletrada son más sencillos para otro 
tipo de pacientes pero requieren el manejo de la lateralidad. Las escalas de dibujos 
son útiles en niños pequeños, aunque son menos exactas. 
 
 
ABREVIATURAS 
Se usan como convención para el registro en la historia clínica, entre las más 
utilizadas se encuentran: 
AV Agudeza visual CD Cuenta dedos 
CC Con corrección MM Movimiento de manos 
SC Sin corrección PL Percepción de luz 
L o C Lejana – Cercana PPL Percepción y proyección de luz 
PH/est Con estenopeico NPL No percepción de luz 
OD Ojo Derecho J Notación Jaeger 
OI/OS Ojo Izquierdo 
 
 
Por convención se inicia evaluando en ojo derecho, es decir, se solicita al paciente que cubra 
el ojo izquierdo con el oclusor; posteriormente se examina el otro ojo, y se registra una 
primera agudeza visual lejana sin corrección (anteojos, lentes de contacto). Luego se repite 
la evaluación de cada ojo individualmente con la corrección refractiva, en el caso de que el 
paciente cuente con ella. 
 
 
 
 
AGUDEZA VISUAL 
Al evaluar la agudeza visual lejana con el paciente situado a 20 pies (seis metros) de la 
cartilla, se interroga inicialmente por los optotipos más grandes avanzando hacia los 
tamaños más pequeños, anotando la medición que indica la fila en que logró leer todas las 
letras, de leer algunas de la siguiente fila puede adicionarse el signo + y el número de letras 
leidas en la fila siguiente; o el signo – y el número de letras que no alcanzó a leer de una fila. 
 
Si el paciente no logra leer el optotipo más grande, se procede a realizar Cuenta dedos, 
iniciando desde la distancia de la cartilla, acercándose progresivamente hacia el paciente y 
se anota la distancia en la que logra realizar adecuadamente el conteo. De no lograrlo, se 
mueve la mano lentamente de manera horizontal y vertical interrogando qué visualiza 
(MM). Si no se percibe el MM, se verifica percepción de luz (PL) con una linterna frente al 
ojo examinado; se detalla el cuadrante en el cual el paciente percibe la luz, proyectando 
desde diferentes puntos (PPL). 
 
Si la AVL está por debajo de lo normal, debe descartarse como primera 
posibilidad un de defecto de refracción. El uso de un oclusor con agujero 
estenopeico (pinhole (PH)) optimiza el paso de los rayos luminosos 
mejorando la agudeza visual en caso de que se trate de un error refractivo. 
La evaluación con estenopeico se inicia desde la agudeza visual alcanzada 
sin corrección anotando hasta donde mejore el paciente, o especificando 
si no mejora. 
 
Ejemplo: 
AVL OD SC: 20/400 PH: 20/25. OI SC: 20/200 PH: 20/100 
En este caso, el ojo derecho alcanzó una visión normal con estenopeico atribuible a un 
defecto refractivo, mientras el ojo izquierdo no alcanzo a mejorar hasta la normalidad por 
lo que se deben evaluar otras alteraciones (opacidad de medios, patología retiniana, etc). 
 
NOTA: Para la evaluación en lactantes se verifica ojo por ojo la capacidad de fijación, 
seguimiento y mantenimiento de la mirada. 
 
AGUDEZA VISUAL CERCANA. 
 
Su determinación suele realizarse a una distancia de 30 a 40 cm (distancia normal de 
lectura). Debe interrogarse sobre uso de anteojos para corrección cercana para hacer la 
toma con corrección. Existen versiones reducidas de las escalas para AVL, sin embargo, la 
notación de Jaeger suele ser la más usada. Esta consiste en una serie de párrafos 
enumerados que progresivamente aumentan el tamaño de la letra; en la historia cínica se 
registra la J seguido del número de párrafo que el paciente consiguió leer. 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGUDEZA VISUAL 
VISIÓN CROMÁTICA. 
 
El test más frecuente para su evaluación es el de Ishihara. Consta de 16 láminas con círculos 
de patrones multicolores (número o figuras); se realiza 
con corrección a 50 cm examinando cada ojo 
individualmente y se registra el número de láminas 
identificadas correctamente con cada ojo. Las 
alteraciones más frecuentes de visión son las deficiencias 
congénitas de la visión rojo verde ligadas al cromosoma X 
(Daltonismo), aunque existen muchas otras anomalías. 
Las neuropatías y retinopatías ópticas, pueden alterar la 
visión de colores. 
 
 
ESTEREOPSIS 
 
Se refiere a la percepción de profundidad o tridimensionalidad lograda con visión binocular. 
Para su exploración se requieren imágenes polarizadas o estereogramas de puntos; la 
prueba (de la mosca) de Titmus es la más usada. La agudeza esteroscópica se expresa en 
segundos de arco. 
 
 
PRUEBAS DE ALINEACIÓN. 
 
Test de Hirschberg: Permite estimar la alineación ocular en 
posición primaria de la mirada. Con una linterna a 50 cm del 
paciente con la luz dirigida a la línea media, se pide al 
paciente que mire la luz y se valora la presencia o no de 
descentramiento de reflejo luminoso corneal de ambos ojos. 
Se hace la comparación y si los reflejos no están en la misma 
posición relativa en cada uno de los ojos, el paciente tiene 
estrabismo. De acuerdo con la posición del reflejo asimétrico 
con relación al reflejo del ojo fijador, se establece el tipo de 
desviación así: reflejo nasal, Exotropia; reflejo temporal, 
Endotropia; reflejo superior, Hipotropia; reflejo inferior 
Hipertropia. Se anota ortoforia si hay simetría, o estrabismo 
y tipo de desviación si hay asimetría. 
 
 
 
 
 
AGUDEZA VISUAL 
Cover test: Permite evaluar las pérdidas de alineación al valorar atentamente los 
movimientos oculares cuando se tapa un ojo. Requiere que el paciente mantenga 
fijación constante en un punto. Inicialmente se realiza el cover-uncover para 
determinar una desviación manifiesta (tropia). Luego se realiza el cover alternante 
para la detección adicional de desviaciones latentes (forias) y medir las desviaciones. 
- Cover-uncover test: Con el paciente manteniendo la fijación en un objeto lejano, se 
tapa el ojo izquierdo con un oclusor observando cualquier movimiento del otro ojo 
y su dirección. La atención del examinador debe estar puesta sobre el ojo 
descubierto; se retira el oclusor por 3 segundos y se repite la prueba ratificando 
los hallazgos. Luego se procede a repetir los mismos pasos para la evaluación del 
otro ojo. En caso de que el ojo evaluado no presente ningún movimiento, indica 
que estaba fijando correctamente. 
 
- Cover test alternante: Se realiza tapando alternativamente cada ojo (se cambia 
rápidamente el oclusor de un ojo a otra varias veces sin permitir nunca la 
binocularidad). La atención del examinador en este caso, se debe centrar sobre el 
ojo que esté siendo descubierto. Una desviación detectada en el cover test 
alternante pero no en el cover uncover, corresponde a una foria. Este test también 
permite medir la magnitud de las tropias.