OFTALMOSCOPIA DIRECTA

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OFTALMOSCOPIO DIRECTO 
OFTALMOSCOPIA DIRECTA 
 
La invención del oftalmoscopio permitió el estudio del interior del ojo vivo, para 
reconocimiento de alteraciones que suministren datos valiosos para el diagnóstico 
de enfermedades locales, intracraneanas y generales. 
 
La oftalmoscopia directa debe hacer parte rutinaria del examen médico general, así 
como del examen oftalmológico. 
 
 
OFTALMOSCOPIO DIRECTO O DE REFLEXION: 
 
El 6 de diciembre de 1850 Herman Von Helmnoltz, comunicó a la Sociedad de Física 
de Berlín la invención del oftalmoscopio de reflexión; su principio era esencialmente 
el del telescopio de Galileo. 
 
El oftalmoscopio de reflexión o de imagen directa, permite observar el fondo del ojo 
iluminándolo por medio de la luz proyectada sobre él a través de un prisma, la luz 
reflejada en la retina es recogida por el observador a través de un orificio situado 
por encima del prisma. 
 
El oftalmoscopio directo proporciona una imagen monocular virtual y erecta 
amplificada (15X) del fondo ocular. En la miopía, la amplificación es mayor, mientras 
que en la hipermetropía y la afaquia es menor. 
 
Desde su invención, el oftalmoscopio de reflexión ha venido siendo tecnificado. Hoy 
en día contamos con oftalmoscopios que poseen una serie de aditamentos que 
hacen la exploración más completa y cómoda. Los oftalmoscopios actuales están 
alimentados por baterías corrientes o recargables o directamente por corriente 
eléctrica; disponen de un reostato que permite graduar la intensidad de la luz. 
 
La interposición de lentes esféricas negativas de 0 a -25 dioptrías (marcadas en 
color rojo) y positivas de 0 a +40 dioptrías (marcadas en negro), montadas en un 
disco (disco de Rekoss) permiten enfocar las diferentes estructuras del ojo y 
visualizar nítidamente su fondo aún en presencia de ametropías; la posibilidad de 
interponer filtros, diafragmas, rejillas y miras de fijación, ayudan a un mejor examen. 
 
 
UTILIDAD DE FILTROS, DIAFRAGMAS, REJILLAS Y MIRAS: 
 
Los filtros color verde (luz aneritra) destacan los vasos retinianos, hemorragias, 
cicatrices fibrogliales y las fibras nerviosas peripapilares. Los filtros polarizados 
disminuyen la reflexión corneal en un 95%, haciendo más cómoda para el 
examinador la visualización del fondo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Los diafragmas circulares permiten disminuir el diámetro del círculo de luz, haciendo 
posible realizar el examen con pupila poco dilatada; el que proyecta una hendidura 
facilita la distinción de desniveles. 
 
La proyección de retículos, facilitan la orientación y medición de estructuras; las 
dimensiones de cualquier estructura o lesión se comparan con las del disco óptico. 
 
Las miras de fijación permiten conocer el punto de esta, que en personas normales 
es la fóvea. 
 
PREPARACION PARA EL EXAMEN 
 
Un buen examen oftalmoscópico debe hacerse con las pupilas dilatadas; la 
dilatación farmacológica de la pupila permite un examen más fácil y completo del 
fondo. 
 
Para dilatar la pupila, empleamos drogas que aplicadas tópicamente en la superficie 
ocular producen este efecto (midriasis). La contraindicación más importante para 
dilatar la pupila es la sospecha de ángulos estrechos (por riesgo de glaucoma agudo 
de ángulo cerrado); en tal caso se debe prescindir el examen con pupila dilatada. 
 
La tropicamida al 1% es en nuestro medio el midriático más usado, produce una 
midriasis máxima entre los 30 y 40 minutos con una duración de su acción entre 4 y 
6 horas. Una buena midriasis la obtenemos con la aplicación de 3 gotas, aplicada 
cada una con un intervalo de cinco minutos. 
 
El examen se realizará preferiblemente con el paciente sentado y el médico de pies 
a su lado derecho o izquierdo según el ojo que este examinando. El paciente no 
debe tener puestos sus anteojos a menos que se trate de errores de refracción de 
gran astigmatismo o alta miopía; los lentes de contacto no interfieren con el examen. 
El examinador usará sus anteojos o lentes de contacto, si tiene error refractivo. 
 
Para observar el ojo derecho del paciente, el observador sostiene el instrumento en 
su mano derecha con el dedo índice colocado en el disco selector (de Rekoss) y 
usa su ojo derecho. Se invierte el procedimiento para el ojo izquierdo del paciente. 
 
EXAMEN DE LOS MEDIOS OCULARES 
 
Antes de intentar la visión del fondo, se deben explorar los medios (córnea, acuoso, 
cristalino, vítreo). Este examen (Oftalmoscopia a distancia) preliminar es importante 
porque nos permite detectar alteraciones de los medios que nos pueden modificar la 
imagen del fondo. 
 
Con el disco selector de lentes en cero, se enciende el oftalmoscopio y la luz se 
dirige a la pupila del paciente desde una distancia de +15 cm. Con medios 
 
 
 
 
 
 
 
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transparentes se verá en la pupila un reflejo rojo anaranjado homogéneo (reflejo del 
fondo). Si existen opacidades en alguno de los medios estas se verán de color 
negro, puesto que impiden que la luz reflejada llegue al ojo del observador. Para 
localizar la profundidad de las opacidades se utiliza el paralelaje, o sea, el aparente 
desplazamiento de las sombras con los movimientos oculares. Si el paciente mueve 
el ojo (hacia arriba o hacia abajo) las opacidades situadas hacia delante del cristalino 
no modifican su posición, en cambio, todas las opacidades situadas por detrás del 
plano pupilar muestran un desplazamiento inverso. Las opacidades del vítreo, dado 
que se encuentran en medio semisólido tienen como característica su carácter 
flotante con los movimientos oculares. 
 
Otro método para localizar las opacidades consiste en acercarnos con el 
oftalmoscopio a una distancia de + 5 cm. del ojo del paciente; colocando una lente 
de -10 ó + 12 dioptrías enfocamos opacidades corneales, colocando lentes de menor 
poder enfocamos progresivamente hacia atrás. La retina se enfocará en cero 
siempre que el paciente o el observador no sufran defectos refractivos. 
 
EXAMEN DEL FONDO 
 
Con el paciente mirando un punto distante al frente, comenzamos el examen, con el 
disco selector en cero y una distancia entre 2.5 y 5.0 cm. desde una dirección 
ligeramente temporal enfocamos el fondo que deberá verse nítido; si esto no ocurre 
colocaremos lentes positivas o negativas hasta lograrlo. El valor que debe utilizarse 
en el disco de Rekoss, para lograr una imagen enfocada del fondo dependerá de la 
distancia oftalmoscopio ojo del paciente y del defecto refractivo tanto del paciente 
como del examinador. 
 
La oftalmoscopia directa permite el estudio de aproximadamente 60 a 70% del área 
total del fondo en el ojo emétrope, es decir hasta el área ecuatorial. 
 
Para el examen del fondo debemos siempre tener en mente el siguiente orden: 
examinamos primeramente el disco, luego la red vascular nasal, la red vascular 
temporal, la mácula y la retina por último; para examinar la mácula y la fóvea el 
paciente fijará su mirada en la luz del oftalmoscopio. Para un mejor examen de la 
retina el paciente debe mirar en dirección al cuadrante que se va a examinar; así el 
cuadrante temporal del ojo derecho se observa mejor cuando el paciente mira a la 
derecha y la retina superior cuando mira hacia arriba. 
 
ASPECTOS OFTALMOSCÓPICOS NORMALES DEL FONDO: 
 
La observación inteligente, minuciosa y repetida del fondo ocular irá familiarizando al 
médico con la amplia gama de variaciones normales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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COLOR: 
 
El color panorámico del fondo varía ampliamente. Puesto que el fondo ocular no sólo 
refleja la luz sino que también la absorbe, el color propio de cada individuo depende 
de la relación absorción y reflejo. Por ello factores como la vasculatura coroidea, el 
grado de pigmentación de la coroides y del epitelio pigmentario retiniano, inciden 
notoriamente en su color; es por esto que el color del fondo está dado por una 
amplia gama de tonos entre el rosado, rojo uniforme, pardo rojizo y oro oscuro.La intensidad de la luz, el empleo de luz blanca o amarilla y las opacidades de los 
medios producen igualmente variaciones en el color del fondo. 
 
Aparte de las variaciones de color dadas por los factores mencionados, deben 
señalarse dos condiciones extremas: el fondo de los albinos, en donde, a causa de 
la falta total de pigmento, los espacios entre los vasos coroideos aparecen de color 
blanquecino y el fondo atigrado con sus espacios entre los vasos color marrón 
oscuro. 
 
DISCO ÓPTICO: 
 
Es la imagen que más se destaca en el fondo. Este puede ser circular u oval, 
usualmente es oval con diámetro mayor vertical de +1.5 mm. Sus bordes son 
precisos, siendo más nítidos en el área temporal que en la nasal, debido al mayor 
número de fibras nerviosas retinianas que convergen nasalmente y más nítidos en el 
anciano que en el niño. 
 
En los polos superior e inferior podemos observar la entrada de las fibras nerviosas 
de la retina, especialmente visibles con luz verde. En ocasiones se observa un 
reborde pigmentado o semilunas blancas en el borde temporal. 
 
Tiene color rosado pálido con más intensidad en los niños que en los adultos; el área 
nasal es más rosada que la temporal, como consecuencia de una mayor circulación 
capilar en dicho campo. La presencia de una zona central pálida redondeada 
representa la excavación fisiológica, hallándose generalmente desplazada hacia la 
zona temporal del disco. Esta excavación debe medir por lo general hasta un tercio 
del diámetro total del disco, nunca ocupa más de la mitad de su diámetro. El disco 
se halla prácticamente al mismo nivel de la retina circundante. Básicamente se 
distinguen dos tamaños, el disco grande y el pequeño, además de los tamaños 
intermedios. El disco grande es pálido, sus bordes son nítidos, la excavación puede 
ocupar hasta el 50% de su diámetro y los vasos suelen emerger del lado nasal de la 
excavación el disco pequeño es rojizo, bordes menos nítidos, no suele tener 
excavación y los vasos emergen del centro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RED VASCULAR: 
 
Tanto la arteria central de la retina como la vena central, emergen del centro del 
disco, en un 25% de las personas, del borde temporal del disco surge una arteria 
denominada cicliorretiniana. 
Al emerger el disco, la arteria central de la retina se divide en cuatro ramas yendo 
cada una de ellas a un cuadrante, se denominan arteria temporal superior, temporal 
inferior nasal superior y nasal inferior. A cada arteria le corresponde una vena que 
llevará el mismo nombre. El conjunto de arteria y vena recibe el nombre de arcada. 
 
Las arterias son de color rojo claro, debido a la visualización de la columna 
sanguínea a través de sus paredes transparentes, con un reflejo central de 1/3 de su 
calibre; son algo más estrechas que las venas, siendo la proporción arteria vena = 
2/3. 
 
Las venas tienen un color rojo más oscuro, con un trayecto más sinuoso, 
presentando en ocasiones pulsaciones espontáneas a nivel del disco 
 
Arterias y venas durante su trayecto se entrecruzan, pero sin que se produzca 
estrangulación de la vena 
 
Tanto las arterias como las venas tienen un mayor calibre hacia el disco, 
disminuyéndolo progresivamente hasta la periferia. 
 
MACULA: 
 
La macula tiene un tamaño de 1.5 mm presentando una coloración más oscura que 
la retina circunvecina y está situada aproximadamente en el centro del fondo ocular, 
es decir alrededor de 2 discos de diámetro a partir del disco hacia el lado temporal. 
El centro es denominado fóvea, que aparece como una pequeña zona de color rojo 
más oscuro. Puede verse un pequeño reflejo de luz en el centro de la fóvea 
causando por el reflejo de luz del oftalmoscopio producido en la superficie interna 
cóncava de esta región. 
 
RETINA: 
 
Retina es una membrana casi transparente color rosa que nos permite observar los 
tejidos subyacentes, cuando se halla en posición normal.