CLINICAIII-AON2

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ACTIVIDAD ORIENTADORA 02 
CLINICA III 
ENFERMEDAD DE CHAGAS 
Y 
SINDROME FEBRIL CRÓNICO 
ENFERMEDAD DE CHAGAS 
 
 
DEFINICIÓN. 
Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoario del género Tripanosoma, y que 
constituye uno de los más graves problemas de salud pública del continente americano. El 
también describió el ciclo de vida del parásito, identificó los insectos que lo transmiten, el 
mamífero reservorio y sugirió medios para ayudar a prevenir su transmisión. 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
El continente americano tiene la exclusividad de la enfermedad de Chagas. 
 
En la actualidad se estima que de 16 a 18 millones de personas tienen infección crónica por 
tripanosoma cruzi y que cada año mueren 45 mil debido a esta. Representa la cuarta causa de 
morbilidad entre las enfermedades infecciosas de América Latina y la tercera causa de 
morbilidad entre las 8 principales enfermedades infecciosas tropicales. De aquí la importancia 
de su estudio y el conocimiento de todo medico integral. 
 
AGENTE TRANSMISOR 
El tripanosoma se transmite al hombre a través de insectos hematófagos del género Triatoma 
o Chinches redúvidos, los que se infectan al chupar la sangre de animales o humanos que 
contienen parásito circulante. 
 
Existen descritas hasta el momento 10 especies, que en América se les conoce con el nombre 
de “vinchucas”, “barbeiros”, etc. 
 
El único vector domiciliario es Triatoma infestans, responsable del ciclo doméstico en nuestro 
continente. 
 
VIAS DE TRANSMISIÓN 
 El 80% de las infestaciones se producen por vía Vectorial, las que ocurren principalmente 
en áreas endémicas. 
 La transmisión también puede producirse por vía transfusional en 16 % de los casos. 
 Por vía transplacentaria en 3 %. 
 De 1% por otras vías como la oro-digestiva, la accidental y en transplantados de órganos. 
 
 
 
 
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ENFERMEDAD DE CHAGAS. RESERVORIOS 
El principal reservorio doméstico de la enfermedad es el hombre. También se han encontrado 
otros mamíferos domésticos, sinantrópicos y silvestres como el perro, el gato, la comadreja, el 
tatú, la mulita, el zorrillo y el zorro gris. 
 
 
CICLO DE TRANSMISIÓN 
Los humanos se ven involucrados en el ciclo de transmisión cuando los vectores infectados se 
alojan en las humildes viviendas de adobe y madera, tan comunes en Latinoamérica. Es, por 
tanto, un problema de salud predominantemente rural. 
 
 
LESIONES MAS FRECUENTES 
Las lesiones de la enfermedad pueden localizarse en cualquier tejido u órgano. El corazón, el 
tubo digestivo y el sistema nervioso son las localizaciones más frecuentes e importantes. 
* En la fase aguda: del proceso se genera una actividad inflamatoria intensa. 
* Fase crónica: A medida que la infección evoluciona, el número de parásitos disminuye, pero 
persisten las lesiones inflamatorias. 
 
Las lesiones del tubo digestivo están relacionadas con grados diversos de destrucción de los 
plexos mioentéricos y con procesos inflamatorios a nivel local. 
 
La miocarditis chagásica crónica es consecuencia de una miocarditis fibrosa progresiva con 
escasa presencia del parásito. 
 
ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA. CUADRO CLÍNICO 
El cuadro clínico de la enfermedad pasa evolutivamente por tres períodos: 
1. El período agudo. 
2. Período crónico indeterminado. 
3. El período crónico sintomático. 
*LA ENFERMEDAD AGUDA: 
Ocurre sobre todo en niños. Cursa con fiebre recurrente o continua, linfadenopatía, 
hepatoesplenomegalia. Esta etapa se caracteriza por alta parasitemia e invasión tisular 
multiparenquimatosa y su duración es de 30 a 60 días. 
En la zona de penetración del parásito a través de la piel aparece una zona indurada de 
eritema e hinchazón llamada chagoma. 
 
La manifestación clásica de la enfermedad de Chagas aguda es el signo de Romaña, que 
consiste en edema indoloro unilateral del párpado y los tejidos perioculares, lo que indica que 
la puerta de entrada fue conjuntival. En muchos pacientes no se puede determinar la puerta de 
entrada, observa la foto que te estamos mostrando. 
 
 
 
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*PERÍODO CRÓNICO INDETERMINADO. 
Después de pasada la etapa aguda los enfermos pueden albergar por mucho tiempo el 
Tripanosoma en pequeña cantidad y mantenerse asintomáticos y la detección del parásito es 
aleatoria. 
 
Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en periodo crónica indeterminado, que 
tiene una duración promedio de 10 a 30 años. 
 
*EL PERÍODO CRÓNICO SINTOMÁTICO. 
Esta etapa aparece años o décadas después y se caracteriza por el compromiso visceral 
preferentemente cardíaco y digestivo. 
 
Las manifestaciones varían desde arritmias y bloqueos hasta insuficiencia cardíaca congestiva 
de predominio derecho y cardiomegalia en RX. 
 
CUADRO CLINICO 
La sintomatología digestiva más frecuente es la disfagia y regurgitación relacionadas con 
acalasia esofágica como pueden observar en el esofagograma. La constipación relacionada 
con megacolon adquirido como se observa en la radiografía de colon por enema. 
 
 
ENFERMEDAD DE CHAGAS. DIAGNÓSTICO 
El diagnóstico de los Casos agudos: se sospecha en todo paciente procedente del área 
endémica, que presente: 
 - Síndrome febril prolongado. 
 - Lesiones sospechosas de puerta de entrada. 
 - Adenomegalias y/o hepatoesplenomegalia refiriendo contacto con vinchucas. 
 Y en los Casos crónicos se encuentran: 
 Cardiópatas con cardiopatías dilatadas o bloqueos de distinto tipos. Sin otra causa y con 
elementos epidemiológicos. 
 Y pacientes con la forma digestiva descrita. 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS RESUMEN 
ETAPA AGUDA 
 - Con puerta de entrada aparente 
 . Signo de Romaña 
 . Chagoma de inoculación. 
 - Con puerta de entrada inaparente 
 
ETAPA CRÓNICA INDETERMINADA 
 - Silencio clínico, con reacciones. 
 Serológicas positivas. 
 
 
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ETAPA CRÓNICA SINTOMÁTICA 
 - Formas cardíacas. 
 - Formas digestivas. 
 
Evidencias diagnosticas en etapa aguda 
Los exámenes diagnósticos en que se apoya el diagnostico positivo de la enfermedad están 
en las etapa aguda, Se realizarán métodos de estudio directos: mediante la búsqueda del 
parásito en sangre a través de: 
1. Examen microscópico directo de sangre fresca. 
2. Microhematocrito. 
3. Xenodiagnóstico 
 
ENFERMEDAD DE CHAGAS. EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS ETAPA CRÓNICA 
En etapa crónica Se realizarán métodos de estudio indirectos: la búsqueda de anticuerpos en 
sangre. Las técnicas más utilizadas para ello son: 
1. Inmunofluorescencia indirecta (IFI): se consideran títulos significativos las diluciones 
superiores a 1/32. 
2. Hemaglutinación indirecta (HAI): se consideran títulos significativos los superiores a la 
dilución de 1/16. 
3. Inmunoabsorción enzimática (ELISA): se destaca su utilización como screening por su alta 
sensibilidad. 
 
ENFERMEDAD DE CHAGAS. TRATAMIENTO 
Los Fármacos más utilizados y sus Dosis son: 
Nifurtimox: 
 - adultos: 8 a 10 mg/kg/día durante 60 días. 
Benznidazol: 
 - adultos: 5 mg/kg/día durante 60 días. 
 
ENFERMEDAD DE CHAGAS. TRATAMIENTO 
El tratamiento de la enfermedad incluye las siguientes etapas. 
1. Etapa aguda. 
2. Infección congénita. 
3. Niños seropositivos menores de 14 años. 
4. Transplantados seropositivos. 
5. Accidente transfusional o laboral. 
6. Reactivaciones en inmunodeprimidos. 
 
 
ENFERMEDAD DE CHAGAS. SEGUMIENTO EVOLUTIVO 
El hemograma y las pruebas funcionales hepaticas se utilizan durante el tto de la enfermedad 
por la toxicidad de las drogas empleadas. 
 
 
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Los efectos adversos a nivel de sistemas son: 
 
 Digestivos: epigastralgias, anorexia, nauseas, vómitos y pérdida de peso. 
 
 Hematológicos: leucopenia, plaquetopenia, trombocitopenia. 
 
 Piel: Dermopatía por hipersensibilidad. 
Polineuropatía. 
 
SON CONTRAINDICADOS: durante el embarazo y lactancia.EL SEGUIMINETO EVOLUTIVO DE LA ENFEREMDAD SE REALIZA A TRAVES DE: 
EKG y radiografía de tórax para detectar alteraciones a nivel cardiaco además de seguimiento 
gastroenterológico. 
 
Y los controles serológicos. 
 
La negativización persistente de la serología es criterio de cura. Luego de recibir tratamiento. 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 
La fiebre constituye el síntoma común a todas ellas generalmente DE APARICION aguda pero 
cuando este síntoma se prolonga más allá de una semana se denomina síndrome febril 
prolongado, dentro del cual ocupa un lugar destacado la fiebre de origen desconocido. 
 
Definida: así a aquella que tiene una duración de mas de tres semanas con temperatura 
superior a 38.3 medida en varias ocasiones y sin causa aparente después de una semana de 
estudio intensivo e inteligente en un centro hospitalario o en la comunidad. 
 
La mayoría de los pacientes con FOD no son portadores de enfermedades raras, sino que 
sufren afecciones comunes que se presentan de modo atípico. En 10% de los pacientes a 
pesar de todos los esfuerzos no se logra conocer la causa. 
 
CLASIFICACIÓN. 
 
Para un mejor enfoque diagnóstico, la FOD se clasifica en: 
 
1. FOD clásica: que restringe el estudio hospitalario a tres días y mantiene la semana en caso 
del que el estudio sea ambulatorio 
 
2. FOD nosocomial: que es la aparición de un temperatura de 38,3 0c o superior cuantificada 
en varias ocasiones en un paciente hospitalizado que está recibiendo atención y que en el 
momento de su ingreso no presentaba infección ni estaba incubándola, situación que se 
mantiene sin causa conocida después de tres días de estudios y dos días o más de incubación 
de los cultivos. 
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3. - FOD neutropénica: que se define como una temperatura de 38,3 0c o superior medida en 
varias ocasiones, en un paciente cuyo recuento de neutrófilos es inferior a 500/μl o en riesgo 
de que disminuya por debajo de esta cifra en uno o dos días, cuya causa continúa desconocida 
después de tres días de estudios y dos días o más de incubación de los cultivos. 
 
4. - FOD en pacientes VIH: que se define como una temperatura de 38,3 0c o superior 
medida en varias ocasiones a lo largo de más de cuatro semanas en pacientes ambulatorios o 
de más de tres días en pacientes hospitalizados con infección por VIH. 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CLÁSICA. ETIOLOGÍA 
 
Las causas más frecuentes de FOD clásica son: 
Las infecciones, entre las que se encuentran: 
1. La tuberculosis. 
2. Mononucleosis infecciosa. 
3. Infección por citomegalovirus. 
4. Los abscesos profundos: intraabdominales- renales- retroperitoneales y paravertebrales, 
5. La brucelosis. 
6. La fiebre tifoidea. 
7. La osteomielitis. 
8. Endocarditis infecciosa. 
9. La prostatitis. 
10. Las micosis profundas. 
11. El paludismo. 
 
También son causas las: 
a. Neoplasias. 
b. Las conectivopatías. 
c. La arteritis temporal. 
d. La enfermedad de Still. 
e. La sarcoidosis. 
f. La granulomatosis hepática 
g. La enfermedad de Crohn. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Otras causas son: 
 La fiebre simulada, la fiebre ficticia y la fiebre medicamentosa. 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO NOSOCOMIAL ETIOLOGIA 
 
Las Causas Más Frecuentes Son: 
La flebitis, la sepsis por catéter profundo y sonda vesical, la colitis por clostridium difficile y las 
heridas quirúrgicas sépticas. 
 
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Entre las causas no infecciosas: están la tomboembolia pulmonar, la fiebre medicamentosa, 
reacciones posttransfucionales. 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO NEUTROPÉNICA 
 Son frecuentes las infecciones micóticas por Cándida y aspergilus. 
 Por virus del herpes simple y citomegalovirus. 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO VINCULADA A VIH ETIOLOGIA 
Las causas más frecuentes son la infección por: 
 
1. Micobacterium avium. 
2. La tuberculosis. 
3. La toxoplasmosis. 
4. citomegalovirus. 
5. Pneumocistis Carini. 
6. Por Criptococos. 
7. La histoplasmosis. 
8. Los Linfomas no Hodgkin. 
9. La Fiebre medicamentos
 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DIAGNOSTICO 
El estudio de un paciente con FOD no debe establecerse a través de un algoritmo diagnóstico. 
Pero todo enfermo con FOD debe ser sometido a una serie de estudios complementarios con 
capacidad para descubrir datos orientativos. Entre los sugeridos están: 
1. Hemograma con leucograma y eritrosedimentación. 
2. Reacción en cadena de polimerasa (PCR). 
3. Extendido de lámina de periferia. 
4. Hemoquímica. 
5. Sedimento urinario y urocultivo (3). 
6. Hemocultivo (3). 
7. Anticuerpos antinucleares y factor reumatoideo. 
8. Anticuerpo anti VIH. 
9. Antígeno de superficie de la hepatitis B, anticuerpo anti virus de hepatitis C. 
10. Test de brucelosis. 
11. Reacción de Paul- Bunnel. 
12. T4 libre y TSH. 
 
Dentro de los estudios imagenológicos 
 Que se indican para confirmar la etiología del SFC se encuentran: 
 Rx de tórax. 
 Ecografía abdominal. 
 Ecocardigrafía. 
 TAC de abdomen. 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
 
 La enfermedad de Chagas, es una zoonosis parasitaria transmitida principalmente por 
vía vectorial que por su prevalencia se considera endémica en algunas regiones de América 
del sur donde constituye un serio problema de salud pública, asociada a las condiciones 
socioeconómicas deplorables, donde viven la mayoría de los pacientes que adquieren esta 
enfermedad. 
 
 El síndrome febril crónico es una entidad producida por múltiples causas, donde las 
evidencias diagnósticas, constituyen un pilar fundamental para arribar a un posible diagnóstico 
etiológico. 
 
 
 El cuadro epidemiológico es de gran valor para orientar al médico sobre la etiología del 
mismo.