PELVIMETRIA EXPLORACION PELVIANA UDH 2022 Htal Larcade

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GENERALIDADES DE LA PELVIS ÓSEA
La pelvis ósea se halla constituida por los 2 huesos iliacos unidos adelante en la sínfisis pubiana y separados posteriormente por el sacro y el coxis. Las articulaciones sacro coccígeas , sacro iliacas y la sínfisis púbica son prácticamente fijas fuera de la gravidez, pero adquieren movilidad en la gestación
EXPLORACION PELVIANA PELVIMETRIA
PELVIS MAYOR Y PELVIS MENOR
Un plano horizontal que pasa por el promontorio ( unión de la 5° vertebra lumbar y la 1° sacra ), las líneas innominadas y el borde superior de la sínfisis pubiana divide a la pelvis en PELVIS MAYOR, por arriba y PELVIS MENOR por abajo
PELVIS MENOR
Estrecho Superior: constituido por el promontorio, los alerones del sacro, la articulación sacro iliaca, la línea innominada, la eminencia íleo pectínea, la rama horizontal del pubis y la sínfisis pubiana.
Estrecho Inferior: constituido por el coxis por atrás, los ligamentos sacro iliacos , las ramas ascendentes del isquion y las tuberosidades isquiáticas lateralmente, el borde inferior del pubis por delante.
La pared anterior de la excavación pelviana esta constituida por la cara posterior del pubis y mide 4,5 cm
La pared posterior esta formada por el sacro y el coxis. Mide 10 cm
DIÁMETROS ANTERIORES-ESTRECHO SUPERIOR
Promonto - Supra pubiano: del promontorio al borde superior del pubis. Mide 11 cm
 11 cm
DIÁMETROS ANTERIORES-ESTRECHO SUPERIOR
Promonto –pubiano mínimo: Desde el promontorio hasta el borde posterior del pubis. Mide 10.5 cm. De este diámetro depende que la presentación se encaje
110,5 cm
 10,5 cm
Promonto sub pubiano: Desde el promontorio hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana. Mide 12 cm
 12 cm
DIÁMETROS TRANSVERSOS - ESTRECHO SUPERIOR
Transverso útil: Desde el punto medio de la línea innominada derecha, hasta el punto medio de la línea innominada izquierda. Mide 12.5 cm.
Transverso anatómico: Por detrás del transverso útil. Es la mayor distancia entre una línea innominada y la otra. 13.5 cm. Poca utilidad
12,5 cm
13,5 cm
DIÁMETROS OBLICUOS - ESTRECHO SUPERIOR
Oblicuo izquierdo: desde la eminencia íleo pectínea izquierda hasta la articulación sacro iliaca derecha. 12,5 cm
Oblicuo derecho: desde la eminencia ileopectinea derecha hasta la articulación sacro iliaca izquierda. 12 cm
12,5 cm
12
12 cm
DIÁMETROS EXCAVACIÓN PELVIANA
Promonto pubiano mínimo: 10,5 cm
Promonto sub pubiano: 12 cm
Mi- sacro sub pubiano: desde la 2° vertebra sacra hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana
Bi-ciático: de una a otra espina ciática. 10,5 cm. Es el diámetro mas pequeño de la excavación y de utilidad clínica. De el depende que la presentación rote.
DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES
ESTRECHO INFERIOR
Subsacro subpubiano: de la articulación sacro coccígea hasta el borde inferior del pubis. 11 cm.
Sucocci subpubiano: del borde inferior del coxis retro pulsado, al borde inferior del pubis. 11 cm. No retro pulsado 9 cm
11 cm
9 cm
11 cm
DIAMETRO TRANSVERSAL
ESTRECHO INFERIOR
Bi isquiático: de una a otra tuberosidad isquiática. 10,5 cm 
El estrecho superior presenta sus diámetros mas pequeños en sentido antero posterior y los estrechos medio e inferior presenta sus diámetros mas pequeños en sentido transversal. Esto hay que tenerlo en cuenta cuando estudiamos los mecanismos del trabajo de parto , pues para poder descender , el feto deberá hacer coincidir los menores diámetros d su cabeza con los menores diámetros de la pelvis rotando 45°
PLANOS DE HODGE
Son líneas imaginarias paralelas separadas por espacios de 4 cm y se usa para saber el grado de profundidad de la presentación en la pelvis materna.
Se dice que la cabeza fetal se halla en determinado plano cuando su punto mas declive se relaciona con el mismo
PLANOS DE HODGE
I : desde el promontorio hasta el borde superior del pubis
II : de la 2°-3° sacra hasta el borde inferior del pubis
III : línea que pasa a nivel de las espinas ciáticas
IV : línea que pasa a nivel del coxis no retro pulsado hacia las partes blandas anteriores
1er plano
2do plano
3er plano
4to plano
EXAMEN PANORÁMICO DE LA PELVIS
ROMBO DE MICHAELIS: es dibujado con la paciente de pie. Es una figura romboidea cuyos 4 vértices son: superior: fosita que existe en la línea media entre la apófisis espinosa de la 5° vertebra lumbar y la 1° sacra. Inferior : comienzo del surco intergluteo. Laterales: fosas de venus, coinciden con las espinas iliacas postero-superiores
Si 2 líneas perpendiculares dividen este rombo en 4 triángulos será fácil ver anomalías en forma y tamaño.
Método de poca fidelidad 
PELVIGRAFIA
Tacto vaginal bi manual. 
Valorar el grosor del pubis y tamaño retropubiano
Hacia atrás se investigara la saliencia de las espinas ciáticas, que se buscaran en la pared vaginal lateral
Se medirá con ambos dedos el espacio entre el borde lateral del sacro y la espina ciática del mismo lado
Se intentara alanzar el promontorio: su inaccesibilidad permite suponer la normalidad anteroposterior del estrecho superior. Solo se alcanza en pelvis patológicas o multíparas
PELVIMETRÍA EXTERNA- ESTRECHO SUPERIOR
La amplitud transversal es valorada con el pelvímetro de Boudeloque.
Diámetro bi crestileo: distancia entre los dos puntos mas distantes de las crestas iliacas. 28 cm.
Diam biespinoso anterior: une las espinas iliacas anterosuperiores . 24 cm.
Diametro conjugado externo: mide con la pte de pie, del la 5° lumbar al borde su de la sínfisis pubiana. 20 cm.
PELVIMETRÍA EXTERNA-ESTRECHO INFERIOR
Diámetro bitrocantereo: pte en decúbito dorsal. Mide de trocánter a trocánter. 32 cm.
 
Diam biisquiatico. 11 cm . Se mide con pelvímetro de ramas cruzadas, entre ambas tuberosidades isquiáticas . Pte. en posición ginecológica. A la medida obtenida se le adicionan 1,5 cm. 
Moldeado de SELHEIM: posición ginecológica. Pulgares del examinador en abducción forzada sobre la arcada pubiana, con la cara palmar hacia las ramas descendentes del pubis y los bordes cubitales coincidiendo con las ramas inferiores isquiática. Al unirse entre si los pulgares delimitan un angulo hacia abajo que debe ser de 90
PELVIMETRÍA INTERNA- ANTERO POSTERIOR
Medición del promonto sub pubiano: tacto vaginal, buscando el promontorio. Una vez localizado se levanta la muñeca para que el borde radial del índice se ponga en contacto con el subpubis. La distancia entre el dedo que contacto el promontorio y el sitio del pulgar que contacta con el sub pubis es el diámetro conjugado diagonal. Para calcular el valor ( promonto pubiano mínimo) se le resta 1,5 cm.
POLIMETRÍA INTERNA- ESTRECHO MEDIO
Cuando los dedos índice y medio caben en el espacio limitado por la espina ciática y el borde lateral del sacro , se puede admitir una permeabilidad transversal normal del estrecho medio
Mi sacro sub pubiano: dedo índice y medio en búsqueda de la 2° sacra, se mide hasta el borde inferior del pubis. 12 cm
DIÁMETROS FETALES
Biparietal: 9,5 cm.
Bitemporal: 8 cm.
Sub occipito bregmatico: 9,5cm. De la fontanela mayor al occipucio.
Sub occipito frontal: 10,5cm. Del occipucio a la parte mas saliente de la frente
Occipito frontal: 12cm. De la fontanela menor a la glabela
Occipito mentoniana: 13cm. Del occipucio al mentón 
Sin cipito mentoniano: 13,5cm. Del sicipucio al mentón