BIOSEGURIDAD EN CIRUGIA MAXILOFACIAL

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BIOSEGURIDAD EN CIRUGIA MAXILOFACIAL, CIRUGIAS Y PERIODONCIA
PRESENTADO POR:	BACH. JUÁREZ AGUILAR LUZ PAOLA
2022
INTRODUCCIÓN
Se entiende por bioseguridad al conjunto de conductas que siguen rigurosos protocolos con el propósito de disminuir o evitar los peligros. Estos comportamientos de prevención siguen NORMAS ESTRATÉGICAS que son respaldadas por evidencia científica que ha ido modificándose con el avance de la tecnología y la aparición de nuevas enfermedades.
Por lo tanto, la odontología y sus diferentes especialidades como LA CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL Y LA PERIODONCIA, deben basar sus
atenciones clínicas siguiendo protocolos de prevención durante la práctica clínica tanto hospitalaria como ambulatoria.
ANTECEDENTES
CURSO DE TITULACIÓN POR ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL
Pasteur habló de la “Teoría germinal de las enfermedades infecciosas” demostró la causa de las enfermedades contagiosas y la nombre microorganismo.
En 1865 Lister asoció el descubrimiento de bacterias, introduciendo el término ASEPSIA Y ANTISEPSIA e instituyo el uso de ácido carbólico para trabajar en el quirófano
Recién a inicios del siglo XX se instituyen PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD en el trabajo médico.
"El padre de la cirugía antiséptica"
La imagen muestra el uso del pulverizador de ácido carbólico diseñado por Lister.
Cuando el 10 de febrero de 1912 moría el cirujano Joseph Lister a los 84 años, dejaba tras de sí una drástica reducción en la mortalidad de los pacientes quirúrgicos por infecciones. Según sus propias estadísticas, de casi un 50% de los operados a sólo un 15%.
Hoy miles de personas le homenajean cada día sin saberlo al enjuagarse la boca con un colutorio nombrado en su honor.
https://www.bbvaopenmind.com/ciencia/investigacion/joseph-lister-el-hombre-que-esterilizo-la-cirugia/
BIOSEGURIDAD
01
Es el conjunto de medidas, normas y barreras de protección necesarias para el control de infecciones
02
Evita la transmisión cruzada de enfermedades desde el paciente hacia los profesionales y colaboradores, desde el profesional hacia el paciente y entre pacientes
03
Según el Manual de Bioseguridad del MINSA la bioseguridad es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral
Minsa 1 Minsagobpe ..[ Available from http :://www minsa gob pe/dgsp/observatorio/documentos/infecciones/manual de bioseguridad pdf
USO DE BARRERAS
MEDIOS DE ELIMINACIÓN DEL MATERIAL CONTAMINADO
UNIVERSALIDAD
Debe tratarse a todos los pacientes como
POTENCIALMENTE ENFERMOS
Comprenden las INMUNIZACIONES y el uso de BARRERAS FÍSICAS
Recomendaciones nacionales de vacunación argentina, M S A L 1 Msalgobar ..[ Available from http :://www msal gob ar/images/stories/bes/graficos/ 0000000451 cnt 2013 06 _recomendaciones vacunacion argentina2012 pdf
Residuos patológicos o infecciosos
Residuos domiciliarios
Residuos químicos
Residuos radioactivos
Principios de Bioseguridad
Principios de Bioseguridad: ESTERILIZACIÓN
Minsa 1 Minsagobpe ..[ Available from http :://www minsa gob pe/dgsp/observatorio/documentos/infecciones/manual de bioseguridad pdf
Manual de Esterilización para Centros de Salud http://www1.paho.org/PAHO-USAID/dmdocuments/AMR-Manual_Esterilizacion_Centros_Salud_2008.pdf
CALOR SECO: Estufa
Se recomienda 180 ºC por 30 minutos o 160 ºC por 1 hora agregando el tiempo en que demore la estufa en alcanzar esta temperatura
CALOR HUMEDO: Autoclave
Consiste en vapor saturado bajo presión a altas temperaturas La norma universal dice que debe usarse a 121 C 1 atm por 20 minutos
Principios de Bioseguridad: DESINFECCIÓN
Disminución o reducción de microorganismos patógenos en un área Se realiza con agentes químicos que deben ser aprobados por la Agencia de Protección Ambiental, la Organización Mundial de la Salud, y la ADA
Minsa 1 Minsagobpe ..[ Available from http :://www minsa gob pe/dgsp/observatorio/documentos/infecciones/manual de bioseguridad pdf
Manual de Esterilización para Centros de Salud http://www1.paho.org/PAHO-USAID/dmdocuments/AMR-Manual_Esterilizacion_Centros_Salud_2008.pdf
ATENCIÓN DE PACIENTES EN CIRUGIA MAXILOFACIAL DURANTE LA COVID-19
Romance
Comics
Mystery
20.6%
FALLECIDOS
En China, se realizó un estudio retrospectivo en la etapa inicial de la pandemia de COVID-19. donde 34 pacientes	fueron sometidos a cirugías electivas de distintos niveles de complejidad (desde cx de bajo riesgo y baja dificultad técnica, hasta cx de alto riesgo)
100%
34 px evaluados
44%
UCI
posterior a la cirugía
(siendo un 26% habitual en pacientes con COVID-19 sin someterse a cirugÍa),
por complicaciones asociadas a COVID-19 (habitual <1 % de pacientes con COVID-19 sin someterse a ciruga), siendo la mortalidad de casi 10 a 20 veces mayor.
Se concluyó que los pacientes podrían ser portadores de COVID-19 previo a la cirugía y ésta junto con los diversos mecanismos de respuesta del sistema inmune activaría el virus generando los síntomas característicos
Recomendaciones en la Atención de Pacientes en Cirugía Maxilofacial Durante la Pandemia de COVID-19 (SARS-CoV-2)https://www.scielo.cl/pdf/ijodontos/v14n4/0718-381X-ijodontos-14-04-474.pdf
Categorización de procedimientos en Cirugía Maxilofacial
Debe evitarse en lo posible la realización de procedimientos quirúrgicos electivos, en virtud de salvaguardar la salud de los profesionales de la salud y de los pacientes.
Recomendaciones en la Atención de Pacientes en Cirugía Maxilofacial Durante la Pandemia de COVID-19 (SARS-CoV-2)https://www.scielo.cl/pdf/ijodontos/v14n4/0718-381X-ijodontos-14-04-474.pdf
RECOMENDACIÓN:
Los procedimientos quirúrgicos de emergencia, cuya resolución se hace necesaria en primeras 24 horas, deben realizarse bajo un alto nivel de protección.
Asociación Peruana de Cirugía Bucal y Maxilofacial (ASPECIBUM.) Manual de Atención en Tiempos de COVID 19. Recomendaciones de la Asociación Peruana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Lima, 2020.
Consideraciones en Cirugía Maxilofacial
El personal responsable de la transferencia debe usar un respirador N95 o FFP2 con válvula, así como gorra, bata y guantes
Antes de ingresar a sala, cada miembro	debe ponerse el equipo de protección personal, guantes estériles y lentes,	, respirador N95 con mascarilla quirúrgica encima.
El equipo quirúrgico no debe estar presente en la sala de operaciones durante la intubación, la que debe ser realizada por un anestesista experimentado
Type somethi
Un enjuague previo al procedimiento podría reducir
la carga de coronavirus en la saliva. Se ha demostrado que la povidona yodada tiene una actividad virucida significativa durante aprox. tres horas
ANTES DE LA CIRUGÍA
DURANTE LA CIRUGÍA
Cada quirófano debe tener su propio sistema de ventilación con un filtro integrado de partículas de alta eficiencia (HEPA). El número de miembros del personal en la sala de operaciones debe limitarse al mánimo
En caso de identificar síntomas compatibles, debería cesar su actividad asistencial y realizarse una prueba diagnóstica con alta prioridad.
El cirujano oral y maxilofacial debe
usar protección con mascarillas quirúrgicas durante toda la asistencia sanitaria
1
Que se cambie la mascarilla quirúrgica	al menos cada cuatro horas.
2
Que se controle la temperatura corporal y detecte posibles síntomas
3
MANEJO DE PACIENTES Y RECOMENDACIONES PARA EL CIRUJANO ORAL Y MAXILOFACIAL DURANTE Y POST PANDEMIA DE COVID
Manejo de pacientes en cirugía oral y maxilofacial durante el periodo de crisis y de control posterior de la pandemia de COVID-19. https://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v42n2/2173-9161-maxi-42-02-00051.pdf
Manejo de pacientes en cirugía oral y maxilofacial durante el periodo de crisis y de control posterior de la pandemia de COVID-19. https://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v42n2/2173-9161-maxi-42-02-00051.pdf
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
Será necesarioen cualquier procedimiento quirúrgico sobre el territorio oral y maxilofacial y en otros procedimientos de quirófano (intubación, anestesia regional, canalización de vías, etc.).
RECOMENDACIÓN:
Es fundamental que el equipo de profesionales al completo haya realizado entrenamiento previo en colocación y retirada supervisada del EPI antes de realizar un procedimiento real.
MANEJO EN CIRUGÍA AMBULATORIA ORAL Y MAXILOFACIAL EN PANDEMIA
Se recomienda un protocolo de enjuague bucal y gargarismos con agua oxigenada al 1 % o soluciones con povidona iodada al 0,2 %.
Se debe evitar en lo posible el uso material rotatorio para reducir al máximo la formación de aerosoles
Después de un lavado de manos con solución hidroalcohólica que incluya hasta los codos, el cirujano y ayudante deben colocarse un equipo de protección.
El aspirador debe situarse lo más cerca posible de la zona operatoria para minimizar la contaminación y la generación de aerosoles.
Empleo de aspiradores de succión en los procedimientos de irrigación de heridas para evitar salpicaduras
Para la sutura intraoral	utilizar preferiblemente sutura reabsorbible.
Evitar al máximo la realización de radiografías intraorales que estimulan la salivación, siempre será mejor una rx extraoral.
Manejo de pacientes en cirugía oral y maxilofacial durante el periodo de crisis y de control posterior de la pandemia de COVID-19. https://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v42n2/2173-9161-maxi-42-02-00051.pdf
NIVEL DE BIOSEGURIDAD EN ESTUDIANTES DE CIRUGIA BUCAL
Se evaluó a 95 estudiantes del curso de Cirugía Bucal. Para determinar el nivel de bioseguridad se utilizó la técnica de observación, y como instrumento se utilizó una ficha de recolección de datos adaptado del Manual de Bioseguridad NT No. 015 - MINSA
Se concluyó que el 52,0% de los estudiantes	tuvo nivel medio de bioseguridad en la intervención quirúrgica. A su vez, el 44,0% tuvo nivel alto de bioseguridad; mientras que el restante 4,0% tuvo nivel bajo.
Vargas F. Nivel de Bioseguridad en la intervención quirurgica de estudiantes de Cirugia Bucal II. Huancayo. 2021.. Huancayo.tps://repositorio.continental.edu.pe/bitstream/20.500.12394/9395/4/IV_FCS_503_TE_Vargas_Vasquez_2021.pdf
PROTOCOLO PREVIO PARA CIRUGIA SIMPLE - COMPLEJA AMBULATORIA
LAVADO DE MANOS
COLOCACIÓN DE MANDILÓN
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES
ORDENAMIENTO DE BANDEJA EN LA MESA DE MAYO
DESINFECCIÓN DE LA UNIDAD DENTAL
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO. MANUAL DE EXODONCIA SIMPLE. . ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA. LIMA. 2016
PROTOCOLO PREVIO PARA CIRUGIA SIMPLE - COMPLEJA AMBULATORIA
DESINFECCIÓN PERIORAL
ANESTESIA
INDICACIONES AL PACIENTE
PROTECCIÓN DE LA ZONA A TRABAJAR
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO. MANUAL DE EXODONCIA SIMPLE. . ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA. LIMA. 2016
CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL EN CIRUGIA Y PERIODONCIA
INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA
Todo el instrumental que se use en Periodoncia debe ser esterilizado.
INSTRUMENTAL DE CIRUGIA
Los instrumentales quirúrgicos de acero inoxidable
deben ser esterilizados en autoclave.
El algodón y la gasa deben esterilizarse en autoclave en paquetes pequeños.
El MINSA los considera como MATERIALES CRÍTICOS
https://facultades.unab.cl/wp-content/uploads/2017/03/PROTOCOLO-DE-LIMPIEZA-DESINFECCION-YO-ESTERILIZACION-DE ARTICULOS-CLINICOS-ODONTOLOGICOS.pdf
ESTERILIZACIÓN
ANTISEPSIA
ASEPSIA
DESINFECCIÓN
La ocasión
La solución utilizada
La técnica de lavado de manos
La efectividad para reducir la dispersión de microorganismos depende de tres factores fundamentales::
MEDIDAS FRENTE A UN AES
Se denomina AES (Accidentes de exposición a sangre), a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o con contacto con mucosa o piel lesionada ( excoriación, etc
En un AES se debe definir:
La victima o personal de salud accidentado
El material causante del accidente
El procedimiento determinante del mismo
La fuente, es decir la sangre o fluido contaminado
MANEJO DE AES CON EXPOSICIÓN A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO, 2016 http :://facultades unab cl/wp content/uploads/ 2017 03 /MANEJO ACCIDENTES EXPOSICION SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO pdf
DUDOSA
ACCIDENTES CON FLUIDOS/SANGRE
PROBABLE
DEFINIDA
MASIVA
Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante.
Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.
Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumento contaminado con sangre o fluidos infectantes.
Transfusión de sangre infectada por VIH. Inyección accidental de más de 1 ml. de sangre o fluidos contaminados. Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH.
MEDIDAS FRENTE A UN AES
MANEJO DE AES CON EXPOSICIÓN A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO, 2016 http :://facultades unab cl/wp content/uploads/ 2017 03 /MANEJO ACCIDENTES EXPOSICION SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO pdf
RIESGO DE CONTAGIO FRENTE A UN AES
1. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0,5 a 1% En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0 05
15%
2. HEPATITIS VIRUS B (HVB)
El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15 hasta 40%
10%
3. HEPATITIS VIRUS C (HVC)
El riesgo en este caso no está todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10%.
0.5-1%	0.05%
40%
MANEJO DE AES CON EXPOSICIÓN A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO, 2016 http :://facultades unab cl/wp content/uploads/ 2017 03 /MANEJO ACCIDENTES EXPOSICION SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO pdf
¿ǪUÉ HACER?
PINCHAZOS Y HERIDAS
Retirarse los guantes inmediatamente
Lavar inmediatamente la zona lesionada con abundante agua y jabón.
Favorecer el sangrado haciendo que fluya sangre al exprimir la zona adyacente a la lesión.
Volver a lavar la herida con agua y jabón
Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.
Dependiendo del tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril.
Mantenga la herida cubierta siempre que atienda a un paciente hasta su total cicatrización.
CONTACTO CON MUCOSA
Lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico, por un tiempo no menor a 10 minutos No utilizar desinfectantes sobre las mucosas En el caso de ojos agregar colirio simple
CONTACTO CON PIEL INTACTA
Efectuar arrastre mecánico con abundante agua corriente, no menos de diez minutos
MANEJO DE AES CON EXPOSICIÓN A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO, 2016 http :://facultades unab cl/wp content/uploads/ 2017 03 /MANEJO ACCIDENTES EXPOSICION SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO pdf
Consideraciones generales en Periodoncia durante y post pandemia
En un un ensayo clínico realizado en 94 voluntarios sanos con el objetivo de saber si el uso de CPC aplicado oralmente podría prevenir infecciones de vías respiratorias superiores causadas por virus de la influenza, el virus respiratorio sincicial, metapneumovirus humano, rhinovirus y adenovirus se concluyó que el CPC es eficaz en la prevención de infecciones de vías respiratorias superiores por virus con envuelta lipídica.
"El CPC tiene una sustantividad de 3 a 5 horas, debe realizarse enjuagues de 20ml durante 1 minuto, 3 veces al día"
RECOMENDACIONES
Evite uso de cavitador por generacion de aerosoles
ara campo interno en caso de tener que tratar una urgencia no se indica clorhexidina 0,12% ya queno es efectiva para Covid-19.
Bueno L. Recomendaciones generales en Periodoncia en momento de pandemia.. http://www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v22s1/1688-9339-ode-22-s1-60.pdf
PROTOCOLO DE MANEJO PERIODONTAL EN PACIENTES ADULTOS ǪUE PRESENTEN VIH/SIDA
Alvarez J. PROTOCOLO DE MANEJO PERIODONTAL EN PACIENTES ADULTO QUE RESENTAN VIH SIDA. 2016
NIVEL DE BIOSEGURIDAD EN ESTUDIANTES DE PERIODONCIA
Es un estudio comunicacional, prospectivo, transversal y descriptivo en el que el cuestionario como técnica fue utilizado para reunir información de la variable en 87 estudiantes
La	mayoría de estudiantes de Periodoncia Clínica del VIII Semestre tuvieron un conocimiento regular, con el 41.38%.
Vargas F. Nivel de Bioseguridad en la intervención quirurgica de estudiantes de Cirugia Bucal II. Huancayo. 2021.. Huancayo.tps://repositorio.continental.edu.pe/bitstream/20.500.12394/9395/4/IV_FCS_503_TE_Vargas_Vasquez_2021.pdf
Se deben tomar en cuenta tres pilares fundamentales que son:
La bioseguridad
El control de infecciones que tiene que ver con la desinfección y esterilización de los instrumentos
El correcto manejo de los accidentes laborales
RECOMENDACIÓN:
Conocer las pruebas que los pacientes se realizan, la carga viral y conocer el estatus serológico, si toma antiretrovirales porque de esto va a depender los tratamientos que se le indique a la persona.
https://www.odontologos.mx/odontologos/noticias/617/odontologos-los-especialistas-mas-expuestos-al-vih
ACTUALIDAD
Araceli Salazar Espinoza, maestra en Ciencias Odontológicas y especialista en rehabilitación bucal, impartió la charla “Bioseguridad en odontología”, como parte de la jornada académica virtual que la Facultad de Odontología de la Universidad Veracruzana desarrolló el 10 de febrero del presente.
"Ǫuienes están más expuestos al contagio de hepatitis son los cirujanos maxilofaciales, después los protesistas, periodoncistas, higienistas, dentistas generales, laboratoristas y asistentes"
CONFERENCIA: https://www.uv.mx/prensa/ciencia/bioseguridad-previene-riesgos-a-profesionales-de-la-odontologia/
CONCLUSIONES
Se debe tratar a todo paciente como potencialmente enfermo, siguiendo los protocolos de bioseguridad para cada especialidad.
La cirugía oral y maxilofacial y periodoncia son de las especialidades que sufren alto riesgo de infecciones por virus por el contacto directo con la cavidad oral.
Tanto los materiales para cirugía como para periodoncia se consideran materiales críticos.
Ambas especialidades son mas expuestas a sufrir accidentes de exposición a sangre durante el procedimiento	y contraer virus de la Inmunodeficiencia Humana, virus de Hepatitis B y virus de hepatitis C
Tanto los estudiantes de pregrado como los cirujanos dentintas deben cumplir con su control de vacunas y chequeo anual, como medio de prevención
BIO = VIDA	SEGURIDAD = LIBRE DE RIESGO
"Protegernos asumiendo que todo paciente puede estar contaminado hasta que se demuestre lo contrario"
GRACIAS POR SU ATENCIÓN