3eros molares retenidos

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3eros molares retenidos
-Diente retenido (no incluido)
La causa de los dientes impactados es generalmente la falta de espacio en el hueso. Los terceros molares (muela del juicio), especialmente los inferiores, son los últimos en aparecer y los que tienen más probabilidades de quedar impactados.
•Retencion primaria—> no rompe encia
•Retencion secundaria—> rompe barrera gingival y se detiene erupcion
-Impactacion—> diente que detiene su erupción por una barrera fisica
-Diente incluido—> no erupciona, generalmente no esta en posicion normal
-Concepto de 3er molar retenido
Terceros molares (muelas de juicio) Los terceros molares o muelas de juicio son las piezas dentarias más posteriores de toda la arcada. Aquel tercer molar que no logra erupcionar en la boca de manera adecuada se considera “retenido” o “impactado”
•Importancia del 3er molar
•Edad de erupción- entre los 18 y 25 años
-Etiología de la retencion dentaria
•Frecuencia -65.6% según howe
•Condiciones embriologicas del 3er molar - Los terceros molares nacen de un mismo cordón epitelial, pero con la característica de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar, como si de un diente de reemplazo se tratara. La calcificación de este diente comienza a los 8-10 años, pero su corona no termina la calcificación hasta los 15-16 años; la calcificación completa de sus raíces no sucede hasta los 25 años de edad, y va a realizarse en un espacio muy limitado, El hueso, en su crecimiento, tiene, tendencia a tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar. Todo esto explica la oblicuidad del eje de erupción que le hace tropezar contra la cara distal del segundo molar
-Clasificacion de Pell y Gregory
 •Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
• Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la partedistal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
•Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de
la mandíbula.
•Clase A —-> linea oclusal
•Clase B —-> entre linea oclusal y cervical
•Clase C —-> bajo la linea cervical
-Clasificación de Winter (segun el eje)
•Mesioversión
•Horizontal •Vertical •Distoversión •Invertido •Inclusión •Erupcionado •Vestibuloversión 
-Forma de las raíces de los terceros molares 
-Consideraciones generales
•Historia clínica •Clínica •RX o conebeam
•Plan de tratamiento
-Indicaciones de Exodoncia
•Prevención o profilaxis •Infecciones •Ortodoncia •Prostodoncia y restauraciones •Motivos periodontales •Patologias asociadas (quistes) •Indicaciones antes de Radiaciones •Lesiones cariosas muy profundas
-Contraindicaciones
•Posibilidad de erupción completa
•Lesión a estructuras vecinas (paquete vasculo-nervioso o seno maxilar)
-Diagnostico por imágenes
•Panorámica •Cone beam
•Periapical •Rx Lateral
 -Abstención de la exodoncia (esperar el momento adecuado)
•Enfermedades sistemicas graves
•Embarazo
•Controles clínicos cada 6-12 meses
•Controles radiográficos cada 2-3 años 
-Coronectomía
La coronectomía también llamada odontectomía parcial intencional es la remoción de la corona del diente, dejando la raíz in situ. Esta técnica es aplicada en terceros molares u otros dientes incluidos en la mandíbula con el fin de evitar daños al nervio alveolar inferior durante los procedimientos quirúrgicos. Lesiones al nervio alveolar inferior pueden representar implicaciones médico-legales. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión de la literatura sobre la coronectomía comparada a los resultados clínicos de las exodoncias en terceros molares inferiores con relación al nervio alveolar inferior, así como las complicaciones relacionadas a la coronectomía como: déficit neurosensorial, infección postoperatoria, migración radicular. Puede concluirse que la coronectomía es una técnica previsible y de fácil ejecución pudiendo ser realizada en ambiente ambulatorial. Es un procedimiento alternativo y útil en las exodoncias de terceros molares inferiores incluidos que están próximos al canal mandibular para evitar alteraciones neurosensoriales.
-Consideraciones Anestésicas
•Maxilar (Palatino anterior y alveolar post)
•Mandibular (Troncomandibular, lingual, vestibular)
-Procedimiento quirúrgico
-Anestesia.
- Incisión.
- Despegamiento del colgajo mucoperióstico.
- Ostectomía.
- Odontosección y exodoncia.
- Limpieza de la herida operatoria.
- Reposición del colgajo y sutura.
-Complicaciones postoperatorias
•Lesión del paquete vasculo-nervioso (dentario inf)
•Perforación del seno maxilar
•Desplazamiento del diente al Seno maxilar 
•Perforación de la cavidad nasal
•Lesión de dientes vecinos
•Fractura de la mandíbula
•Fractura de la tuberosidad del maxilar
•Hemorragia secundaria
•Movilidad anormal de dientes vecinos
•Infecciones
•Trismos
-Claves del éxito quirúrgico
•Planificación
•Diagnostico correcto 
•Procedimiento quirúrgico conservador