PRESENTACION 3ros MOLARES RETENIDOS

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Terceros Molares 
Incluidos 
Eduardo Alberto Sosa Figueroa 
Cirujano Maxilofacial 
• Impactado 
• Retención Primaria 
• Retención Secundaria 
• Inclusión dentaria 
• Inclusión Ectópica 
• Inclusión Heterotópica 
 
 
 
 
 
Terminología 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Frecuencia de inclusión dentaria 
• Según Archer 
 
– Tercer molar superior 
– Tercer molar inferior 
– Canino superior 
– Segundo premolar inferior 
– Canino inferior 
– Segundo premolar superior 
– Incisivo central superior 
– Incisivo lateral inferior 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Etiología 
 
• Condiciones embriológicas 
 
• Condiciones anatómicas 
 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
 Los terceros molares se originan de un mismo cordón 
epitelial. 
 
 La calcificación comienza entre los 8-10 años. 
 
 Calcificación de la corona - hasta los 15-16 anos. 
 
 Calcificación completa de sus raíces - hasta los 25 años 
de edad. 
 
 
 
 
 
Factores Embriológicos 
 
Third molar surgery and associated complications Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2009) 177–186 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
 
 
 
 Crecimiento mandibular - alargamiento óseo 
del ángulo mandibular en sentido posterior. 
 
 
 Espacio limitado - rama ascendente 
mandibular y segundo molar – ambas corticales 
óseas. 
 
 
 La agenesia de los terceros molares se presenta 
aprox. en un 5 al 30% según la raza. 
 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Condiciones Anatómicas 
• Disminución de espacio retromolar 
• Persistencia de las dimenciones dentarias 
International Journal of Morphology v.27 n.3 Temuco sep. 2009 
Factores Sistémicos 
Alteraciones endocrinas 
 - Hipotiroidismo 
 - Hipergonadismo 
 - Hipopituitarismo 
 - Hipoparatiroidismo 
 - Hipomineralización por el uso prolongado 
 de corticoides 
Alteraciones Metabólicas 
 - Raquitismo 
Factores que intervienen en la retención 
dentaria 
Yuasa. H, Kawait. Classification of surgical difficulty in extracting impacted third 
molars. British Journal of oral an maxillofacial surgery. 2002 
Clasificación de los Terceros 
Molares Incluidos 
Pell y Gregory, considera en su clasificación: 
 
 Relación del 3er molar con la rama ascendente 
mandibular. 
 
 Profundidad relativa de 3er molar con respecto 
al 2do molar. 
Yuasa. H, Kawait. Classification of surgical difficulty in extracting impacted third 
molars. British Journal of oral an maxillofacial surgery. 2002 
Clase I Clase II 
Clase III 
Posición A 
Posición B 
Posición C 
Posición A Posición B Posición C 
Clasificación de Winter 
Mesioangular Vertical 
Transverso Horizontal 
Distoangular Invertido 
Clínica 
Clínica 
• Gran abanico de manifestaciones clínicas. 
 
• Complicaciones asociadas – Mayor prevalencia entre 17 y 
28 años 
 
• Complicaciones: 
 - Infecciosas 
 - Tumorales 
 - Mecánicas 
 - Nerviosas 
 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
 Pericoronaritis 
 Frecuente entre los 16 y 30 años de edad - incidencia máxima entre los 20 y 
25 años. 
 
 Las infecciones de vías respiratorias altas, el estrés emocional y el embarazo 
(segundo trimestre) – factores predisponentes. 
 
 Extrusión de tercer molar superior – factor agravante. 
Third molar surgery and associated complications Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2009) 177–186. 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Pericoronaritis 
 
 - Congestiva 
 
•- Supurada: 
Dolor intenso 
Trismus 
Disfagia 
Supuración 
Adenopatías cervicales 
 
- Crónica 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
 Complicaciones de la Pericoronaritis 
Angina de Vincent 
Estomatitis aftosa 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Celulitis bucofaciales 
 Diseminación local 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Complicaciones Ganglionares 
Adenitis simple o reactiva 
 
Adenitis supurada 
Topazian R. Oral and Maxillofacial Infections , 4ta edición. 2002 
Complicaciones óseas 
Osteítis 
 
Periostitis 
 
Osteomielitis 
 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Complicaciones Infecciosas a 
distancia 
Uveítis 
 
Mediastinitis 
 
Nefritis 
 
Endocarditis 
Topazian R. Oral and Maxillofacial Infections , 4ta edición. 2002 
Granulomas 
 
 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
 
 
Quistes Dentigero: 
 Tercer molar incluido – principal etiologia. 
 1% a 6% de incidencia 
 Imagen radiolucida de 2-3mm en la radiografía 
periapical o 5 mm en la RX panorámica. 
 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral 
Maxillofacial surg clin N am, 2012 
• El epitelio que recubre el quiste – principalmente se origina – 
epitelio reducido del esmalte 
 
McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral 
Maxillofacial surg clin N am, 2012 
• Ocasionalmente vaina epitelial de Hertwing o restos de 
malasez 
 
• Principalmente década entre 10 y 30 
años. 
 
• Afecta mas a hombres que mujeres. 
 
• La mayoría son asintomáticos. 
 
• Hallazgo radiológico. 
 
McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral 
Maxillofacial surg clin N am, 2012 
Quiste Paradental 
• Es una forma de quiste dentigero – posterior a la erupción del diente 
incluido. 
 
• Secundario a la proliferación de restos epiteliales o epitelio reducido del 
esmalte – por inflamación localizada 
McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral 
Maxillofacial surg clin N am, 2012 
Queratoquiste 
• World health organization 2005 Tu odontogenico 
queratoquistico 
• Se origina: Lamina dental, epitelio reducido del 
esmalte, células basales del epitelio dental. 
• Afecta individuos entre 10 y 40 años. 
• Mayormente mandíbula. 
• Uni o multilocular. 
McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral 
Maxillofacial surg clin N am, 2012 
Ameloblastomas y Tumores Malignos 
 Aparición a expensas de quistes dentigeros. 
 
 Recidiva posterior a la exéresis incompleta del folículo 
dentario. 
 
 Importancia de solicitar estudio histopatológico – tejidos 
sospechosos 
 
J Maxillary ameloblastomas: a review of the literature and of a 15-year database 
journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2002) 30, 273–279 2010 European Association for Cranio-Maxillofacial 
Surgery 
Ameloblastoma 
McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral 
Maxillofacial surg clin N am, 2012 
Ameloblastoma 
• Tumor de origen epitelial. 
• Benigno pero de comportamiento clínico agresivo. 
• Se origina: restos de la lamina dental, epitelio de quistes 
dentigeros, celulas del órgano del esmalte, epitelio oral. 
 
McCoy Michael. Complications of retention: Pathology associated with retained thirds molars, Atlas oral 
Maxillofacial surg clin N am, 2012 
Complicaciones mecánicas 
Ulcera en mucosa yugal o lingual 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Lesiones en el 2do molar 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
25% de 389pacientes – presentaron patología periodontal 
Alteraciones sensitivas 
Algias faciales 
 
Algias de tipo neurálgico 
 
Otalgias 
 
Algias linguales 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Diagnostico 
• Anamnesis 
• Exploración física 
– Apertura bucal 
– ATM 
• Exploración radiológica 
– Radiografía periapical 
– Radiografía oclusal 
– Radiografía panorámica 
– TC 
 
 
 
 
Navarro V. tratado de cirugia oral y maxilofacial. Tomo 1. Editorial Aran. España 2004 
Dolor en el intraoperatorio? 
TRATAMIENTOS DEL 
TERCER MOLAR INCLUIDO 
TRATAMIENTO DEL TERCER 
MOLAR INCLUIDO 
 Conducta expectante 
 
 Operculectomia 
 
 Trasplante 
 
 Exodoncia Quirúrgica 
 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Exodoncia Quirúrgica 
Indicaciones 
• Pericoronaritis 
• Caries de Segundo o Tercer Molar 
• Quistes foliculares y tumores asociados 
• Perdida ósea adyacente 
• Pacientes que serán sometidos a radioterapia 
• Ausencia de unidad dentaria antagonista 
• Indicaciones protésicas 
• Indicaciones ortodoncicas 
• Indicaciones periodoncicas 
• Obstáculo para cirugía ortognatica 
• Fracturas mandibulares 
 
 
 
 
 
Navarro V. tratado de cirugia oral y maxilofacial. Tomo 1. Editorial Aran. España 2004 
• Rechazo del paciente ante procedimiento quirúrgico 
 
• Edades extremas 
 
• Compromiso sistémico 
 
• Riesgo de lesión de estructuras adyacentes 
 
 
 
 
Exodoncia Quirúrgica 
Contraindicaciones 
Gay Escoda Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Ediciones Ergon. España. 2004 
Exodoncia Quirurgica 
Factores que determinan el grado de 
complejidad 
Fases de la Exodoncia Quirúrgica 
Anestesia 
Incisión y levantamiento de colgajo 
Osteotomía 
Odontoseccion 
Exodoncia 
Limpieza o desbridamiento de la herida 
Hemostasia 
Sutura del colgajo 
INSTRUMENTAL QUIRURGICO 
 Hoja de Bisturí N 15 
 Separador de Minesota 
 Mango de bistury 
 Periostotomo . 
 Pinza de diseccion de Adson 
 Porta aguja. 
 Lima para hueso 
 Pinza hemostatica 
 Cureta 
 
 
Molt 
Adson 
INSTRUMENTAL QUIRURGICO 
 Fresas redondas. 
 Fresas cilíndricas de tallo largo 
para micromotor serie 703/702 
 Pieza recta de micromotor 
 Cánula de succión de Frazier 
 Solución salina al 0.9% 
 Jeringa de 20cc 
 
 
Recta Cónica 
Recta 
Frazierr 
Elevadores 
 
 
Incisión 
Mango 3 
Hoja 15 
Electrobistury 
Tipos de Colgajos 
Tipos de Colgajos 
Tipos de Colgajos 
Tipos de Colgajos 
Colgajo superior 
Elevación de Colgajo 
Osteotomia 
Se utiliza abundante irrigación con 
solución salina 
Se realiza con la fresa en posición 
 paralela al diente 
Exodoncia Quirúrgica 
Osteotomía 
ODONTOSECCION 70 – 80 % 
Odontoseccion inter-radicular 
Exodoncia Quirúrgica 
http://www.juanbalboa.com/blog/wp-content/uploads/2008/07/endodoncia-079.jpg
Odontoseccion Corono-radicular 
Exodoncia Quirúrgica 
 
Odontoseccion 
 
Exodoncia propiamiente dicha 
 
Posición Horizontal 
Punto de apoyo vestibular 
Exodoncia Quirúrgica 
Lavado de la cavidad 
 Eliminacion del capuchon pericoronario 
SUTURA 
Abrasión de la comisura bucal 
Marciani R. Complications of the third molar surgery and their management. Atlas 
oral and Maxillofacial surg N am. 2012 
Laceración del labio 
Marciani R. Complications of the third molar surgery and their management. Atlas 
oral and Maxillofacial surg N am. 2012 
Complicaciones 
• Hemorragias 
• Fractura radicular 
• Lesión del segundo molar 
• Lesión del nervio dentario inferior 
• Lesión del nervio lingual 
• Desplazamiento del tercer molar 
• Complicaciones inflamatorias e infecciosas 
• Enfisema subcutáneo 
• Alveolitis seca 
Navarro V. tratado de cirugia oral y maxilofacial. Tomo 1. Editorial Aran. España 2004 
Desplazamiento a fosa infratemporal 
Marciani R. Complications of the third molar surgery and their management. Atlas 
oral and Maxillofacial surg N am. 2012 
Fractura Mandibular 
• Estudio Retrospectivo 4995 pacientes. 
• Recuperación en 6 meses. 
• Algunos casos hasta 12 meses. 
• Pacientes con edad avanzada mayor riesgo – 
recuperación incompleta 
• Edad, osteotomía del hueso distal, relación 
radiológica con el conducto. 
• Mayor riesgo de daño al nervio dentario. 
• Pacientes mayores riesgo incrementado 
 Por parte del profesional 
Locales: 
 
Revisar que el alveolo este libre de restos, residuos óseos o 
dentales 
 
Regularizar los bordes de la cresta alveolar cuando estos sean 
cortantes. 
 
Comprimir las corticales externa e interna 
 
Colocar una gasa sobre el alveolo y que la o el paciente la 
muerda por unos 20 a 30 minutos 
 
Cuidados Post exodoncia 
Por parte del profesional 
Generales: 
 
Prescribir: 
 Antibióticos 
 Analgésicos 
 Antiinflamatorios 
 Corticosteroides 
 
 
Cuidados Post exodoncia 
Por parte del paciente 
 
Frio local - 48 horas. 
No escupir una vez retiradas las gasas.. 
No realizar enjuagues enérgicos durante los 2 primeros dias. 
 
 
 
 
 
Cuidados Post exodoncia 
Por parte del paciente 
 Mantener una excelente higiene oral. 
 Dieta blanda y no caliente durante el primer día luego el 
paciente aumentara la consistencia de acuerdo a como se sienta. 
 Si hay sangrado colocar nuevamente una gasa morderla y 
avisar a su especialista si de esa manera no para. 
 
 
 
 
 
 
Cuidados Post exodoncia 
Gracias!!!