fisiologia, Fecundacion, gestación y parto (resumen)

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Carrera: Medicina 
Área: Sexualidad, género y reproducción.
Unidad: 3. Materia:Fisiología
Fecundacion, gestación y parto
Fecundación
Se inicia con la penetración del espermatozoide en el ovocito secundario y secompleta con la fusión de ambos pronucleos. Los ovulos están rodeados por la zonapelucidaylacoronaradiada.Enlaluzdelatrompasepierdelacoronaradiadayenlacavidaduterina la zonapelucida.
Cuando el espermatozoide esta capacitado se pone en contacto con la coronaradiada y se produce una reacción acrosomica que da lugar a la liberación de enzimas.Las células de la corona radiada son disociadas fundamentalmente por la hialuronidasa,lo que permite al espermatozoide penetrar la zona pelucida. Una vez que elespermatozoide cruza la zona pelucida se produce la liberación de sustancias a partir delos granulos corticales del citoplasma del ovocito que impide la penetración de otrosespermatozoides. El nucleo del ovocito maduro es denominado pronucleo femenino y lacabeza del espermatozoide se agranda para formar el pronucleo masculino, los cuales sefusionan.
Actividadsexualyhormonas
La respuesta sexual no depende por completo de la función endocrina pero losesteroides sexuales la modulan de manera diversa.El ciclo de la respuesta sexualhumanahasidodivididoencuatrofases:excitación,meseta,orgasmoyresolución.
En el varon los órganos directamente relacionados con la estimulación sexual sonel pene y el escroto. La respuesta inicial a la estimulación sexual se manifiesta poraumento del tamaño del pene. Durante la fase de excitación se pueden observar otrasmodificaciones como engrosamiento y contractura del pezón y el engrosamiento deltegumento escrotal y contracción de los cremasteres, causando la elevación de lostestículos. Durante la fase de meseta se produce la secreción preorgasmica de origenmucoso. Durante la fase orgásmica se produce la contracción de los musculosbulbocavernosoeisquiocavernoso,loqueprovocalaeyaculacióndelliquidocontenidoenlasvesículas seminales.
En la mujer durante lafase de excitación seobserva la humidificación vaginalporla trasudación de las paredes vaginales y mas tarde por las secreciones del cuello uterinoydelasglándulasdeBartholin.Tambienseobservanotrasmodificacionescomoaumentodel tamaño y consistencia del clítoris, del tamaño de los labios mayores y menores y delanchoylaprofundidaddelavaginaensusdosterciosinternosyelaumentodetamaño
de la mama y erección del pezón. En la fase de meseta la respuesta vaginal quedaconfinada al tercio externo por el desarrollo de una reacción vasodilatadora y lacontracción rítmica denominándose plataforma orgasmica. La fase de resolución enambos sexos se caracteriza por la vuelta a la condición anterior de los órganosinvolucrados.
Laeyaculaciónesunprocesocomplejo.Hasidodivididoendosestadios:
-EstadioI:comprendelaexpulsióndesemendesdelosórganosaccesorioshacialauretraprostática, describiéndose contracciones de los conductillos eferentes, epidídimo,conductodeferente yvesículasseminales.
-Estadio II: el semen es impelido por la musculatura perineal, los musculosbulbocavernosoeisquiocavernosoyelesfínteruretraldesdelauretraprostáticahaciaelmeatouretral.
Sehanpropuestodosmecanismosparaeltransporteespermáticoenelaparatoreproductor femenino: activo y pasivo. El transporte activo esta representado por lospropios movimientos del espermatozoide, pero al encontrarse en el fondo uterino masrápidamente de lo esperado se piensa en otros mecanismos. El transporte pasivo seasociaalaliberación deoxitocina yla actividadde lasprostaglandinas.
Se denomina capacitación a la maduración del espermatozoide, necesaria parafecundar. Es la reacción que da al acrosoma la posibilidad de penetrar en losrevestimientoselovocitosecundario.Esteprocesoocurreenelutero,siendoesenciallapresenciade iones calcio.
Sistemanerviosoyactividadsexual
La respuesta fisiológica a la excitación sexual es un fenómeno complejo. Las areaslímbicas, precallosa y subcallosa se han relacionado con la erección. Los reflejos tambiéndesempeñan un importante papel en la erección como en la eyaculación. El orgasmo esinfluidopornervios delsistemasimpatico yparasimpático.
Gestación
Lafertilizacióndelovocitosecundarioporelespermatozoidetienelugareneltercioexterno de la trompa. El gameto masculino es una celula móvil, de pequeño tamaño queconserva las estructuras indispensables para la supervivencia, mientras que el gametofemenino es una celula voluminosa, carente de movilidad propia y cargada de sustanciasnutritivas. Como consecuencia de la anfimixis (unión de ambos pronucleos) se restaura elnumero diploide de cromosomas. Se produce la primera división celular y se forman doscélulas, las que continúan dividiéndose hasta formar una masa compacta de célulasdenominadamorula.Luegoporlapenetracióndeliquidosseconvierte enunaesfera
hueca denominada blastocisto. El huevo llega al utero al cuarto o quinto dia después de lafecundaciónypersistelibre hasta suimplantación enel endometrio.
La implantación normal se realiza en el utero, en su cara anterior o posterior, en eldia 21° del ciclo. La implantación intersticial se realiza en la capa compacta delendometrioenlavecindaddelosplexoscapilaresencondicionesdeadecuadaaerobiosisypor accionde grupos enzimáticos.
El embarazo dura en la mujer 280 dias, es decir, unas 40 semanas, o 9 meses y10 dias contando desde el primer dia de la ultima menstruación. El utero creceenormemente durante el embarazo pasando de una capacidad de 2 a 5 ml y un peso de100 g a una capacidad de 5000 a 7000 ml y un peso de 900 g. La hipertrofia y lahiperplasia se producen especialmente en la musculatura. La mucosa uterina aumenta suespesor y su vascularización, convirtiéndose las células en grandes células epitelioidesllamadascélulasdeciduales.Alpenetrarelhuevoenlamucosaseformaunacámaraquelo contiene, denominándose la mucosa que reviste la cavidad uterina por fuera del huevodecidua parietal, la que cubre a la cámara del huevo y la separa de la cavidad uterinadecidua refleja y la que esta entre la cámara del huevo y la pared uterina decidua basal.La decidua parietal desde el cuatro me comienza a disminuir de espesor. La deciduareflejase adelgaza ysefusionaconla decidua parietal.
La placenta humana es del tipo hemocorionico porque la sangre de la madre bañadirectamente los tejidos fetales sin la interposición de otros tejidos. El proceso deconformación de la placenta consta de dos periodos. El periodo prevelloso (desde laimplantación hasta el 13er dia) se divide en dos etapas; la primera (hasta el dia 9) eltrofoblasto primitivo forma una capa compacta alrededor del blastocisto y la segundasurgen en el trofoblasto cavidades separadas por trabeculas. El periodo velloso seextiende desde el dia 13 hasta el final del embarazo y se caracteriza por el ordenamientode los troncos vellositarios. El trofoblasto de los troncos prolifera rápidamente dando lugara las vellosidades corionicas. La zona del trofoblasto situada mas profundamente en elendometrio se desarrolla mas y constituye el corion frondoso y el resto del corion pierdelostrocosdenominándosecorionleve.Lostroncosvellositariosestánconstituidosprimeropor sincitiotrofoblasto por fuera y citotrofoblasto en su eje, luego son penetrados por elmesodermo primitivo en el cual se desarrollan los brotes vasculares. A partir del dia 21 lasangre fetal circula por los vasos fetales impulsada por el corazón fetal. A medida queprogresa el embarazo se producen cambios en la conformación de las vellosidadescorionicas que conducen a las vellosidades maduras. Estas contienen un ejeconectivovascular con abundantes capilares, los cuales constituyen una red muy extensa.Como las vellosidades nadan en la sangre materna ambas circulaciones quedanseparadas por la membrana de intercambio placentaria, constituida exclusivamente portejidosfetales.
La placenta es el mas importante de los órganos que relacionan la madre con elfeto.Sus funcionessonde dos tipos:
-Organodeintercambio:elfetoobtienedelasangrematernaloselementosnecesariospara su crecimiento y desarrollo normales y elimina haciala sangre de la madre suscatabolitos.
-Organo endocrino: la placenta segrega en la sangre de la madre y del feto hormonasproteicas y esteroideas. Entre las hormonas proteicas se distinguen las hormonasgonadotroficacorionicaysomatomamotroficacorionica.Entrelashormonasesteroideslaplacentaproduce progesterona, estrona yestradiol.
Losmecanismosfisiológicosquedanorigenalliquidoamnióticoestánrelacionados con un proceso de secreción y ultrafiltrado materno. La circulación del liquidoamniótico es determinada por una rápida producción y absorción por la actividad fetal. Lacomposición del liquido es sumamente dinámica y varia de acuerdo con la edadgestacional. En la primer etapa de la gestación la concentracion de electrolitos es muycercanaaladelsuerofetal.Enlasegundamitaddelembarazolacomposiciónsemodifica hasta el final del embarazo, cambios que están determinados por la mayorestratificación y características de la piel fetal y por la maduración fetal, lo cual implicamayorfiltración renal.
Intercambiosfetomaternos
Sehandemostradovariosmecanismosdetransferenciaatravésdelamembranaplacentaria:
-Difusionsimple:eseltransitodesustanciasatravésdeunamembranasemipermeableenambasdirecciones yobedeceúnicamente aun gradienteelectroquímico.
-Difusionfacilitada:secumpleapartirdeungradientedeconcentraciónperoconunavelocidadmucho mayor debido alaexistenciade transportadores.
-Transporteactivo:seutilizaelmetabolismodelamembranaparavencerungradientedeconcentración.
-Pinocitosisyfagocitosis:mecanismosidénticosquesediferencianporqueelprimeropermiteel pasajede agua yel segundo deelementos figurados.
El intercambio de agua es muy rápido. El intercambio fetomaterno de sodio excedeen mas de 100 veces a la necesaria para el crecimiento feta, al igual que los iones cloro ypotasio que se recambian velozmente y el calcio que posee mayor concentración del ladofetal. La glucosa pasa por un proceso de difusión facilitada. Los aminoácidos seencuentran en concentraciones mas elevadas del lado fetal por lo que el intercambio esactivo. Una parte de los lípidos se sintetiza en los tejidos fetales. Las vitaminashidrosolublesatraviesanla placentapor transporte activo.
El oxigeno pasa continuamente de la madre al feto durante todo el embarazo y elanhídrido carbonico lo hace en sentido contrario. El intercambio se produce por difusiónsimpledeacuerdoconlosgradientesdeconcentración.Enelfetolaarteriapulmonarylaaorta llevan la sangre arterial fetal que abastecerá de oxigeno a los tejidos pero solo el50%. La otra mitad de la sangre continua por las arterias umbilicales hacia la placentadonde capta oxigeno y retorna al feto por la vena umbilical, donde se mezcla con unvolumen igual de sangre venosa fetal que retorna de los tejidos, resultando la sangrearterialdel feto.
Modificacionesfisiológicasdurantelagestación
Elembarazoproducecambiosentodaslasfuncionesdelorganismomaterno,quedebeformar ynutrir al feto.
El utero, las trompas y la vagina experimentan modificacines de tipo hipertrófico, alo cual contribuyen los estrógenos y progesterona, también desarrollándose la glandulamamaria. Se observa la inhibición de la ovulación y la persistencia del cuerpo luteo. Laembarazadase caracterizapor tenerun aumento delanabolismo.
El volumen total de sangre circulante aumenta mucho hasta la 34ª semana delembarazo y luego declina muy poco. El volumen del plasma y de los globulos rojosaumenta aunque es relativamente menor en los globulos rojos, por lo que el hematocritodisminuye. La concentración de proteínas en el plasma disminuye. Se eleva laconcentración de lípidos totales, de colesterol y de fosfolipidos. El tamaño del corazónaumenta, el volumen cardiaco se incrementa y la frecuencia cardiaca se eleva. La presiónarterial es menor en el primer y segundo mes, aunque en el tercer trimestre asciendehasta recuperar valores normales. La presión venosa no varia en la mitad superior delcuerpo pero se eleva en los miembros inferiores a causa de la compresión ejercida por elutero sobre la vena cava inferior y las venas iliacas. El utero también comprime losuréteresyprovoca aumento de lapresión de laorina.
La ventilación pulmonar aumenta considerablemente durante el embarazo. Elaumento del consumo de oxigeno se debe fundamentalmente al metabolismo del fetoperotambiénaldelaplacenta,miometrio,glandulamamariaymusculosrespiratorios.
Elflujoplasmáticorenalylafiltraciónglomerularsemantienenporencimadelosvaloresnormales.Aumenta laexcreción urinariaydisminuye lade sodio.
Lasecrecióngástricadisminuye,tantoenlaproduccióndeacidocomoenladepepsina,también reduciéndoseel tonoylamotilidad delestomago.
Endocrinologiagravídica
Durante el embarazo se observan modificaciones muy importantes en laproduccióndehormonas.Apareceunnuevoórganoendocrino,laplacenta.Laactividadcíclicadel ovario yde la hipófisis cesa.
Durantelasprimerasdosatressemanasdeembarazoelcuerpoluteoeslaúnicafuente de progesterona. En la cuarta semana el sincitiotrofoblasto comienza a segregarprogesterona en cantidades progesivamente mayores. El 25% de la progesteronaproducida por la placenta se dirige al feto donde es metabolizada y eliminada. El 75% sedirige a la circulación materna. En el hígado materno la progesterona es reducida apregnandiolque se elimina con la orina.
Alcomienzodelagestaciónlosestrógenosprovienenexclusivamentedelovario.Ala 4ta semana la placenta comienza a elaborar estrógenos y es asi como en el segundo ytercer trimestre la producción ovárica es relativamente muy pequeña. Para producir estriolla placenta requiere la colaboración del feto, cuyo hígado o corteza suprarrenal efectua la16-hidroxilacion. En el tejido placentario la estrona y el estradiol comprendenaproximadamente la mitad del total de estrógenos. Los estrógenos y la progesteronaactúan en general sobre los mismos efectores y sus acciones están interrelacionadas. Sedescribenacontinuación las acciones:
-Feto:lashormonasquerecibeelfetosonsulfoconjugadasydevueltasalamadre.Seignora los efectos sobre las funciones. Cuando es del sexo femenino promueven eldesarrollode la mama,utero ymucosa vaginal.
-Glandula mamaria: los estrógenos promueven el desarrollo de los conductos galactóforosyla progesterona de losalveolos secretores.
-Tracto genital: promueven el desarrollo de la trompa, utero, vagina y glándulasaccesorias.Elendometrionecesitaestashormonasparamantenerelgradodedesarrolloalcanzado durante la fase secretora y para cumplir las funciones de implantación,nidación,desarrollo ydesencadenamiento del parto.
-Tejido conectivo: los estrógenos alteran la polimerización de los mucopolisacaridosacidos, modificando las propiedades de la sustancia situada entre las fibras colagenas.Esteefectoexplicaladistensibilidaddelcuellodelutero,lamovilidaddelasarticulacionespélvicasyel aumentode la distensibilidadde uréteres yvenas.
-Sistemahipotalamohipofisario:laprogesteronainhibelasecrecióndeoxitocinayelevalatemperaturabasal. Losestrógenosdisminuyen latemperatura basal.
-Centrorespiratorio:laprogesteronaestimulaelcentrorespiratorioycausahiperventilaciónpulmonar.
La gonadotrofina corionica es una hormona glicoproteica producida por eltrofoblasto.Susaccionessonsimilaresalasdelahormonaluteinizanteysufunciónmasconocidaesla de mantener el cuerpo luteo.
Lasomatomamotrofinacorionicaesunahormonaproteicaproducidaporeltrofoblasto,ejerciendo efectospromotores del crecimiento.
Laoxitocinasaesunaenzimaproducidaporelsincitiotrofoblastoquetienecomoaccionlainactivacióndelaoxitocinadestruyendolauniónentrecisteínaytirosina.
El lóbulo anterior de la hipófisis aumenta de tamaño durante el embarazo. Laconcentracióndeprolactinaenlasangrematernaaumenta,contribuyendoaldesarrollodelamama. Tambien aumenta lasecreción de ACTH.
Lashormonasdelacortezasuprarrenalaumentansusecreciónduranteelembarazo.
Laglandulatiroidesaumentadetamañoduranteelembarazopornohaypruebasdeque sus funciones estén incrementadas.
Durantelagestaciónlosnivelesplasmáticosdeinsulinaseelevanprogresivamente.
Los niveles de relaxina aumentan durante el primer trimestre y alcanzan susniveles máximos hacia el final de este periodo,para disminuir en el inicio del segundotrimestre y mantenerse hasta el final de la gestación. El papel fisiológico se cree que estaasociado a la participación en el mantenimiento de la quietud uterina asi como en laproducciónde las modificaciones cervicales.
Elsistemarenina-angiotensina-aldosteronaesunmecanismohomeostáticoqueregula parámetros fisiológicos como la presión arterial, el volumen extracelular, lasensación de sed y posiblemente la secreción de ACTH, PRL y vasopresina. Todos loscomponentesdel sistemaestán aumentadosdurante lagestación.
Parto
Contraccionesdeluterogravido
Durante las primeras 30 semanas de gestación se registran dos tipos decontracciones, las de tipo a que son de poca intensidad y de frecuencia de unacontracciónporminutoylasdetipobquesonlascontraccionesdeBraxton-Hicksquetienen mayor intensidad y su frecuencia aumenta a medida que el embarazo progresaparallegar aunacontracción por hora enla 30ª semana.
Despues de la 35ª semana de gestación se produce un aumento progresivo de laintensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton-Hicks que van preparando alcuellouterinoparaelparto.Enlamujernoexisteunlimitenetoentreelprepartoyelpartosinouna transición gradual yprogresiva.
Se acepta convencionalmente que el parto comienza cuando el diámetro delorificio cervical es mayor a 2 cm. En este momento las contracciones uterinas tienen unaintensidad mayor y una frecuencia media de tres contracciones cada 10 minutos. Duranteelperiododedilatacióncervicallascontraccionescontinúanabriendoelcuellodeluteroy
a medida que el diámetro del orificio aumenta se produce una elevación gradual deintensidadyfrecuencia.Cuandoelcuellohasidototalmentedilatadolascontraccionesuterinas completan el descenso y determinan la expulsión del feto, con ayuda de losesfuerzos de pujo. Durante este periodo expulsivo la frecuencia de las contraccionesaumentahasta un promedio de 5cada 10 minutos.
En el periodo expulsivo los pujos refuerzan la propulsión fetal. Los esfuerzos depujo están constituidos por fuertes contracciones de los musculos espiratorios torácicos,delaparedabdominalydeldiafragma.Eldeseoimperiosodepujaraparecenormalmentedespués que se ha completado la dilatación cervical y es producido por la distensión de lavagina,la vulva yel perine.
Se designa marcapaso a la zona donde nace la contracción. En el utero parecehaber dos marcapasos normales, uno a la derecha y otro a la izquierda, ambos situadosenlazonavecinaalainsercióndelastrompas.Enelpartonormaleshabitualqueunodelos dos predomine y origine casi todas las ondas contráctiles. En las contraccionesnormales la actividad de las distintas regiones del utero esta muy bien coordinada por loque el pico de la contracción se produce casi simultáneamente en todas las partes,denominándosefase sistólica de lacontracción.
Funcionesdelascontraccionesuterinasduranteelparto
Lasmasimportantessonlapreparacióndelcanaldelpartoylapropulsióndelfeto.
La preparación del canal del parto comprende el acortamiento y la dilatación delcuellouterinoyladistensióndelsegmentoinferior,ladilatacióndelainsercióncervicaldela vagina y la formación y rotura de las bolsas de las aguas. Las contracciones preparanelcanal delparto mediantela accioncombinada dedos mecanismos:
-Presionejercidaporlabolsadelasaguasolacabezafetal:cadacontracciónaumentalapresión amniótica, lo cual tiende a distender el miometrio. El cuerpo uterino no sedistiende porque esta contraído. En el orificio cervical la fuerza de retracción es menorque la de distensión por lo que el cuello es dilatado y el diámetro de su orificio aumenta.Lacabezafetalejerceunagranpresiónsobreelsegmentoinferioryelcuellouterino.
-Traccion longitudinal ejercida por el cuerpo uterino: en el parto normal y durante lascontraccioneselcuerpouterinoseacortayejerceunatracciónlongitudinalhaciaarriba.
Las contracciones uterinas propulsan el feto y lo hacen avanzar por el canal delparto hasta ser expulsado. Cuando el cuello no puede ascender mas por los ligamentosqueloamarranalapelvis,elacortamientodeluteroencadacontracciónempujaalfeto.Amedida que el feto progresa por el canal del parto, el cuerpo del utero se vuelve mascorto. Cuando el utero se relaja la cabeza retrocede pero cada uno de estos ciclos deavanceyretroceso dejaun balancepositivo.
Lascontraccionesseacompañanhabitualmentededolor.Eldolorsedebefundamentalmentealadistensiónqueestasproducenenelcanaldelparto.En
condicionesfisiológicasladuracióndelperiododedilataciónesde4horasparalasmultíparasyde 8 horaspara lasprimíparas.
Alumbramientodelaplacenta
Inmediatamente después del nacimiento del niño el utero realiza fuertescontracciones rítmicas, cuya frecuencia disminuye progresivamente. A pesar de suintensidadlascontraccionesdelalumbramiento sontotalmenteindoloras.
Durante la expulsión del feto, el cuerpo uterino se acorta mucho y esto es la causamas importante por la cual la placenta se desinserta de la pared uterina. Lascontracciones de alumbramiento terminan de desprender la placenta y la expulsan haciael canal del parto, bastando dos o tres contracciones, lo que requiere entre 6 y 10minutos. La placenta permanece en el canal del parto y es expulsada mediante lacompresiónmanual del utero ylatracción delcordon.
Despues del nacimiento del niño, las contracciones del cuerpo uterino comprimenla placenta y provocan elevación en la presión de la sangre fetal, la cual es transfundida alniño, lo cual es muy útil para el niño que comienza a realizar sus primeras inspiraciones,porloqueseaconsejanoligarelcordonhastatranscurridos10minutosdelnacimiento.
Despuesdelaexpulsióndelaplacentacontinúanproduciéndosecontraccionesuterinasrítmicasquetienenunaimportantefunciónparacohibirlahemorragia.
Mecanismosquedesencadenanelparto
Sehanplanteadomuchashipótesis.Losprincipalesfactoresson:
-Papel del feto: en condiciones normales cuando el feto alcanza el nivel apropiado demaduración, la suprarrenal fetal aumenta la secreción de cortisol, lo cual contribuye ainiciar el trabajo de parto. Durante el parto el feto también segrega abundante vasopresinayoxitocina, pasando enocasionesala sangre materna.
-Papeldelasprostaglandinas:parecemuyprobablequelasprostaglandinasparticipenenel desencadenamiento del parto. Los diversos prostanoides ejercen dos accionesfundamentales: tienen accion oxitócica directa e inducen cambios madurativos en elcuello. Varios datos sugieren que las estructuras responsables de la producción de losdiversosprostanoidessonlas membranasfetales, elamnios yel corion.
-Papel de la oxitocina materna y fetal: la sensibilidad del miometrio al estimulo oxitócicoaumenta al final de la gestación. Esta mayor sensibilidad parece estar vinculada a laaparicióndeunnumeromayordereceptoresparalaoxitocinaenalmembranaplasmáticade las células miometriales. Tambien la oxitocina estimula la producción deprostaglandinas.
-Papeldelosnexosentrelascélulasmiometriales:elpasajedelimpulsoeléctricodelascontracciones de una celula a la otra se produce por contactos celulares de bajaresistenciadenominadosnexos(unionesenhendidura).Porlotantolaformaciónde
nexospareceserunodelosrequisitosparaeldesencadenamientoydesarrollodeuntrabajode parto normal.
-Papeldelainervación:eluterorecibeinervaciónsimpaticayparasimpática.Sinembargotiene su automatismo propio regulado por los factores hormonales citados, por lo que lainervaciónno parece desempeñarun papel fundamental.
Crecimientofetal
Elperiodoentrelanovenasemanayelnacimientosedenominaperiodofetal.Secaracterizapor lamaduración de tejidosyel crecimientodelcuerpo.
Cambiossegúnlosmeses
Unadelasmodificacionesmasdestacadasesqueeldesarrollodelacabezasevuelverelativamente mas lentoen comparacióncon elrestodelcuerpo.
-Tercer mes: la cara adquiere un aspecto mas humano, los miembros alcanzan sulongitudrelativaencomparaciónconelrestodelcuerpo,estánpresentesloscentrosdeosificación primaria en los huesos largos y del cráneo, los genitales externos sedesarrollan lo suficiente para determinar el sexo (12 semanas), puede desencadenarseactividadrefleja.
-Cuartoyquintomes:elfetoaumentadetamaño(15cmV-N)peroelpesoaumentapoco(500g), esta cubierto de un vello fino llamado lanugo y los movimientos pueden serpercibidospor la madre.
-Segundamitaddelavidaintrauterina:elpesoaumentademaneranotableenlosúltimosdos meses. Durante el sexto mes la piel es rojiza y tiene aspecto arrugado, el aparatorespiratorio y el sistema nervioso no han madurado lo suficiente. A los 6,5 a 7 meses elfeto alcanza una longitud de 25 cm y pesa 1100 g. En los dos últimos meses se redondeael contorno corporal por la grasa subcutánea y la piel esta cubierta por una sustanciaoleosa blanquecina (vernix caseosa). Al finalizar el noveno mes el cráneo tiene mayorcircunferencia que cualquier otra parte, el peso es de 3000 a 3400 g y la longitud V-T esde50 cm.
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AlanAltamirano
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