Proteína C reactiva (PCR)

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El diagnóstico clínico no debe realizarse teniendo en cuenta el resultado de un único ensayo, sino que debe 
integrar los datos clínicos y de laboratorio, en caso de no haber correlación clínica, el resultado es poco 
significativo. Es mucho más importante encontrar elevación seriada de la concentración a lo largo de varias 
semanas que en un solo resultado. 
¡La prueba de AELO resulta poco práctica en pacientes que han recibido antibióticos o que estén programados 
por este tratamiento, ya que los antimicrobianos suprimen la respuesta de los anticuerpos! 
Interpretación de resultados de las pruebas 
Lo más recomendado comparar los valores obtenidos examinando dos muestras de suero es uno tomado durante 
la etapa aguda de la enfermedad (cuando se presentan los signos y síntomas) “suero agudo”, y el otro durante la 
etapa convaleciente (por lo menos 10 días después del inicio de esta), “suero convaleciente”. Un aumento de dos 
o más títulos entre estas muestras se considera significativo, independiente de su magnitud. Por lo general, no se 
estudia al paciente tan al comienzo como para obtener suero de las etapas agudas y convalecientes, no 
pudiéndose demostrar un aumento del título. En este caso se compara el valor obtenido con el "limite normal 
superior" como línea de base para determinar la significación de los títulos de estas muestras. Los títulos ASTO 
comienzan a elevarse partir de los 8 días y su valor máximo se consigue entre las 3 a 5 después de la infección 
faríngea. Una vez aumentados los títulos no desaparecen rápidamente, disminuyen lentamente a partir del 
segundo mes después de la infección faríngea. El titulo retorna a los niveles de pre-infección en 6 meses a un año. 
La terapia antibiótica puede deprimir la magnitud de la respuesta anticuerpos y aumentar la velocidad de 
declinación. 
La prueba del ASTO no se incrementa en todos los pacientes que presentan infecciones estreptocócicas en faringe. 
Solo lo hace próximamente en el 80-85% de estos pacientes, estos pacientes por lo tanto utilizando esta única 
prueba pueden quedar sin diagnosticar un 20-15% de pacientes que presentan infecciones estreptocócicas; en 
estos casos otras pruebas, tales como anti DNasa B o a antihialurodinasa muestran frecuentemente un título 
elevado en pacientes con título de ASTO normales o dudosos. 
En los pacientes con fiebre reumática las pruebas de anticuerpos estreptocócicos son, en general, un indicador 
más fidedigno de infección estreptocócica reciente que los cultivos de exudado faríngeo. Esta se debe a que 
cuando se sospecha una fiebre reumática aguda, los estreptococos pueden haber sido eliminados por terapia 
antibiótica o, aún sin antibiótico pueden estar presentes en números reducidos que no aparezcan en los cultivos 
de rutina. 
La prueba de ASTO no es tan útil como la de anti-DNasa B o la de antihialurodinasa en caso sospechoso de 
glomenulonefritis aguda, si la enfermedad es una secuela de piodermitis estreptocócica. Esto es debido a que se 
producen títulos muy bajos de ASTO entre las infecciones cutáneas estreptocócicas porque los lípidos de la piel 
inactivan la estreptolisina o liberada por los Estreptococos beta hemoliticos en el sitio de la infección, impidiendo 
de esta forma su difusión y formación posterior de anticuerpos contra ella. 
La ventaja de la prueba de ASTO es que ha sido la más ampliamente utilizada de las pruebas anticuerpos 
estreptocócicos y es por esto la más familiar; algunas de sus desventajas son las siguientes: 
1. Los bajos títulos asociados con las infecciones cutáneas y sus secuelas 
2. Los falsos títulos positivos asociados con enfermedades hepáticas (por producción de beta lipoproteínas 
séricas, las cuales pueden neutralizar la acción hemolitica de la estreptolisina O) y con productos del 
desarrollo de ciertas bacterias en especial Bacillus cereus y Pseudo- mona sp en muestras de suero. 
 
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La oxidación de la estreptolisina O a partir de su estado reducido elimina su efecto hemolítico sobre los eritrocitos. 
Antiestreptodornasa B (Anti-DNasa B) 
Un título elevado de Anti- DNasa B, es indicativo de una infección reciente estreptocócica del grupo 
betahemolítico, y como tal es una valiosa ayuda para el médico en los casos en que se sospeche fiebre reumática 
aguda, glomerulonefritis aguda y corea de Sydenham. 
 El aumento del título de Anti-DNasa B tiene lugar usualmente más tarde que el de ASTO alcanzando su máximo 
de 4 a 6 semanas de la infección. Así mismo, el título de Anti-DNasa B tiende a permanecer elevado durante un 
tiempo prolongado (9-12 meses). Esto hace que la prueba sea más valiosa que la de ASTO en el corea de 
Sydenham debido al largo periodo de latencia que media entre la infección estreptocócica y el desarrollo de la 
corea. Es mejor también que la prueba de ASTO para pacientes con glomerulonefritis aguda debido a una 
piodermitis estreptocócica. 
La prueba de Anti-DNasa B posee ventaja sobre la de ASTO de no estar sujeta a falsos positivos causados por: 
1. Desarrollo bacteriano de la muestra de suero 
2. Enfermedad hepática. 
3. oxidación del antígeno. 
4. Una desventaja es que no es tan conocida y no ha sido tan ampliamente utilizada como la prueba de ASTO. 
En la investigación de anticuerpos contra el Estreptococo betahemoliticos en pacientes con fiebre reumática, se 
ha determinado que cuando se utiliza solo la prueba de ASTO se encuentran valores aumentados de un 80% en 
estos. Si se realizan simultáneamente dos pruebas ASTO y antihialurodinasa se detecta la producción de 
anticuerpos en el 95% de los casos, si se adiciona, además, la anti-DNasa B la detección de anticuerpos comprende 
el 100% de los pacientes. 
 
Factor reumatoide (FR) 
Es un análisis de sangre que mide la cantidad de anticuerpo del factor reumatoideo en la sangre. 
El factor reumatoide es un autoanticuerpo (anticuerpo desarrollado por el sistema inmunitario que actúa 
directamente en contra de uno o más antígenos del propio individuo) del tipo IgM producido contra la porción Fc 
de la inmunoglobulina G (IgG). Los títulos se encuentran elevados en ciertas enfermedades reumáticas y en 
algunas infecciones crónicas (tuberculosis, lepra, entre otras). Se detectan valores elevados de Factor Reumatoide 
en el 80% de los pacientes con artritis reumatoide. 
Es la única prueba en donde el antígeno y el anticuerpo pertenecen a la misma clase de molécula (ambos son 
anticuerpos). Se considera que el paciente debe tener una predisposición genética. 
El paciente al tener una infección viral produce anticuerpos, en este caso el paciente produce IgG como respuesta 
al virus. Esta IgG tiene la característica de ser una IGG alterada/modificada por acción del virus. Al ser producida 
por el paciente es considerada como extraña para él e induce a formación de otros anticuerpos, a estos otros 
anticuerpos es lo que se llama “factor reumatoide”. Puede haber factor reumatoide G-A-M, que son los más 
comunes, en el laboratorio revisamos el factor reumatoide de IgM. Se determina en el suero del paciente la IgM. 
De forma comercial se vende la IgG alterada, esta reacciona con la IgM, en el caso que el paciente presente dicho 
factor reumatoide y por ende se observa aglutinación. Ese es el fundamento del factor reumatoide.