Cirugía cardiovascular

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(
CIRUGÍA
 
CARDIOVASCULAR
)
 (
DISECCIÓN
 
AÓRTICA
)
· Síntomas 
· Clasificación:
· Stanford A: compromiso de aorta ascendente.
· DeBakey I: tanto ascendente como descendente.
· DeBakeu II: sólo ascendente.
· Stanford B: compromiso sólo de aorta descendente (DeBakey III).
· Cuando se compromete aorta ascendente puede haber:
· Malperfusión de cerebro y coronarias.
· Insuficiencia aórtica aguda.
· Taponamiento cardíaco.
· Cuando se compromete aorta descendente:
· Malperfusión en médula espinal, hígado, intestino, riñones y EEII.
· Mortalidad:
· Mortalidad de 50% a 12-24 hrs de ingreso hospitalario.
· 90% en 7 días.
· Stanford A tienen mortalidad de 2% por hora.
· Diagnóstico diferencial:
· TEP.
· IAM.
· Síndrome aórtico agudo.
· Disección aórtica.
· Hematoma intramural.
· Úlcera penetrante.
· Espasmo esofágico.
· Síndrome de Tietze.
· Neumotórax a tensión.
· Pericarditis.
· Fisiopatología:
· Se rompe la íntima, con paso de sangre del lumen verdadero a uno falso.
· Como el falso lumen no tiene orificio de salida, aumenta su presión y ocluye al lumen verdadero
· Plan de manejo:
· Inicial:
· Estabilización (ABCDE).
· Monitorización (CV y respiratoria).
· Analgesia (opiáceos).
· Manejo de presión arterial (BB EV de acción rápida: labetalol, esmolol).
· Evaluación por cirugía cardiovascular (si no hay, derivar rápidamente).
· Cirugía de emergencia:
· Reemplazo aórtico y valvular, paro circulatorio en hipotermia, canulación axilar.
 (
IMÁGENES
)
Aneurisma de aorta torácica descendente
Flap de disección aórtica Stanford A	Disección aórtica Stanford B
 (
BYPASS
 
CARDIOPULMONAR
 
-
 
ECMO
)
· Requiere:
· Cánula venosa (extrae sangre del paciente).
· Reservorio (cuando hay cirugía cardíaca).
· Bomba.
· Oxigenador de membrana.
· Filtros.
· Cánula arterial.
· Otras líneas:
· Cardioplegia (permite administrar solución de K para detener el corazón).
· Vent (evita distención de ventrículo izquierdo).
· Extracción de sangre desde el pericardio.
· Técnicas de canulación:
· Única (con orificios en la cava inferior y aurícula derecha).
· Cuando no se requiere abrir cavidades.
· Canulación en cava superior e inferior, aisladas.
· Permiten abrir el corazón (ej. para reparar válvulas).
· En ECMO:
· No tiene reservorio.
· Oxigenador especial, adaptado para durar varios días.
· Cánula venosa extrae sangre (ej. vena femoral, central).
· Se retorna por vena (ej. yugular) o arteria (ej. axilar).
· Tanto ECMO veno-venoso como veno-arterial permite soporte ventilatorio.
· Veno-arterial también permite soporte circulatorio