31 Aneurismas y aorta

Vista previa del material en texto

31. ANEURISMAS Y AORTA
generalidades de los aneurismas
· Tipos:
· Verdaderos (3 capas) o pseudoaneurismas (rotura íntima y media)
· Saculares (una porción) o fusiforme (toda la circunferencia)
· CLX: 
· Asintomático: masa palpable, pulsátil, no dolorosa
· Rotura: hipoTA, shock, pueden contenerla las estructuras adyacentes
· Compresión: disfonía, ronquera, disnea, disfagia…
· Embolia periférica
· Técnicas reparación Ao ascendente: aneurisma y disección
· David: conserva válvula nativa
· Bentall: añade válvula protésica
aneurisma de aorta 
	ABDOMINAL
	TORÁCICA
	· Infrarrenal: fusiforme, aterosclerótico, el + frc de todos los tipos
· FR de rotura: Ø (principal), HTA (por eso los hombres los tienen más tempranamente), tabaquismo, ♀ (x3)
	· Ascendente: + frc de las 3 partes, degeneración quística de la media ± ectasia anuloaórtica
· Tejido conjuntivo: Marfan, Ehler-Danlos, Loeys-Dietz…
· Válvula aorta bicúspide, CoAo, Turner, Noonan…
· Takayasu, sífilis 3ª (calcificado)…
· Descendente > cayado: ateroscleróticos
	1. ECO abdominal
2. Planificación CX: angioTAC > angioRM
	AngioTAC > angioRM (ECO no llega)
	TRATAMIENTO
	Screening CI, control FRCV (BB), seguimiento 3-6m (< 5.5 cm)
	CX, endoprótesis (vía femoral, si riesgo CX elevado)
	· Sintomático: urgente (preferente si compresión)
· Asintomático:
· > 5.5 cm o >0.5 cm/año: 5 - 5.5cm posible si bajo riesgo QX
· Ascendente + FR citados + >4.5-5 cm
· Descendente (riesgo paraplejia) + >6cm: considerar endoprótesis
aneurismas periféricos
· Poplíteo: + frc, aterosclerótico, bilateral 50%, descartar distrofia polianeurismática (aneurismas en otros lugares)
· CX: siempre (bypass femoro-poplíteo/tibial)
otroS
· Rotura traumática: Ao torácica, distal a la subclavia izquierda
· Aneurisma micótico: sacular, ¡bacteriano! (Salmonella, S. aureus), ATB IV prolongado + CX
· Aortitis: reumática, Ao ascendente, aneurisma + IAo + afectación sistema conducción
sd. aórticos agudos
· Tipos: 
· Disección aórtica (80%, desgarro intimal + necrosis quística media + falsa luz): ascendente + frc
· Hematoma intramural (15%, sangrado vasa vasorum): + edad, descendente
· Úlcera penetrante (rotura intimal): + edad, descendente, TX conservador (= B)
· FR: ♂, zonas de fricción (pared lateral ascendente, istmo aórtico debajo de subclavia)
· 60a + HTA
· Joven + degeneración quística (Marfan)
· CLX:
· Dolor (lancinante, intenso, brusco, irradiado, migratorio)
· Síncope o shock
· Obstrucción e isquemia 2ª
· SCA, IAo, hemopericardio, taponamiento
· Pulsos diferenciales
· DX:
· RX tórax: ensanchamiento mediastínico, derrame pleural izquierdo
· ECG: ± isquemia si afecta coronarias
· Angio-TC + ETT:
· Angio-RM: considerar si dudas y estable
· ETE: + lenta, no permite estudio abdominal, peor en troncos y sangrado periaórtico, mejor información válvula Ao
· TX:
	A (60%)
Peor PX
	B (40%)
	
	1
	2
	3
	
	Ascendente descendente
	Ascendente
	Descendente
	
	A quirófano urgente
	Médico
	· Dolor opiáceos
· Si PAS > 120 mmHg: IECA, nitroprusiato
· FC objetivo < 60 lpm IV: BB, labetalol, BBCa
· CI: ACO, vasodilatadores arteriales (diazóxido, hidralacina)
	· 
	· Considerar médico si: crónica, limitada estable en cayado
	· Endoprótesis (fenestración a veces) si: crecimiento rápido, inestabilidad HD, hematoma periaórtico, isquemia en ramas arteriales
	· 
· Control a largo plazo: control PA + seguimiento con imagen cada 6-12 m