Estenosis e insuficiencia mitral (cardiología-medicina) - Jorge Escamilla

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Exploración física
Frémito diastólico
Levantamiento sistólico sostenido LPE izq.
Auscultación: ritmo de Duroziez
Estenosis mitral apretada
Hipertensión pulmonar, insuficiencia tricuspídea: soplo sistólico
Fibrilación auricular
Evaluación diagnóstica
electrocardiograma
Radiografía de Tórax
Signos radiológicos de hipertensión venocapilar
Moteado difuso
Hilos pulmonares “esfumados”
Turgencia de las venas de los lóbulos superiores
Lineas “A” y “B” de Kerley
Derrame laminar
Derrame intercisural
Infiltrados “algodonosos”, difuso o segmentado.
ecocardiograma
Ecocardiograma bidimensional
Calcular área valvular mitral
Descubrir trombosis intraauricular izquierda
complicaciones
Edema agudo pulmonar
Disnea
Hipoxemia grave
Taquipnea 
Angustia
Sensación de muerte inminente
Estertores a distancia, crepitantes y subcrepitantes.
Tos productiva con expectoración asalmonada
Cianosis distal
Tiros intercostales
“aleteo nasal”
Fibrilación auricular
Latido ventricular 170-200x
ICC
Trombos intracavitarios
Hipertensión venocapilar
Edema pulmonar
Aumento brusco de sobrecarga ventricular derecha y disminución de GC
Pérdida de contracción mecánica de la aurícula
Embolias sistémicas
Riesgo potencial de embolias sistémicas
Causa más frecuente de accidentes vasculares cerebrales tipo oclusivo en ˂40 años.
Tx qx 
Reinstalación de ritmo sinusal
Anticoagulación VO
Hipertensión pulmonar
Enfermo mitro-tricuspídeo.
Ingurgitación yugular
Hepatomegalia congestiva 
Oliguria 
Edema de miembros inferiores
Historia natural.
Brotes FR 8 y 12 años de edad
Estenosis mitral 20 años después
FA aprox. 50%
Accidentes embolicos sistémicos 10 a 20%
Área Valvular Normal: 4 a 6cm2.
Leve: >1.5cm2
Moderado: >1cm2
Severo: ≤ 1cm2
Tratamiento estenosis mitral.
Estenosis ligeras = profilaxis de brotes reumáticos
Estenosis moderadas = profilaxis + diurético tiacidico con ahorrador de potasio
Medidas higienico-dieteticas
Indicación quirúrgica de una valvulopatia
1. La presencia de valvulopatia no es indicativa de cirugía
2. Para considerar probabilidad quirúrgica, debe haber importante repercusión hemodinámica
3. Conocer la historia natural de la enfermedad valvular y saber si con el procedimiento quirúrgico se cambia favorablemente la calidad de vida y/o sobrevida
4. Tomarse en cuentan el riesgo quirúrgico sometido y si el beneficio lo justifica
5. El medico deberá conocer la respuesta de la función ventricular a la sobrecarga hemodinámica impuesta por la lesión valvular, para saber si existe cambio benéfico
Valvuloplastia mitral 
Comisurotomia mitral abierta
Requiere circulación extracorpórea
>35 años, trombosis intraauricular, calcificación valvular o FA
Cambio valvular mitral cuando esta muy deformada y calcificada
Substitución mitral
1.- Prótesis biológicas (Hancock, St. Jude, Carpenttier-Edwards, Ionescu-Shilley)
No requieren anticoagulacion cronica
Calcifican con especial rapidez en niños, jóvenes y con IR
Se degeneran, se rompen, se obstruyen y se infectan
Recomendado en >60 años, HTA, Ulcera péptica, Aneurisma de arterias intracraneanas, Embarazadas.
Substitución mitral
2.- Prótesis mecánicas (Starr-Edwards, Bjork-Shilley, Medtronic-Hall, St. Jude)
Anticoagulacion cronica con cumarinicos
Puede dar lugar a hemorragias
TP 20 a 30’’ con INR de 2 y 3
Fenómenos embolicos sistémicos, o a trombosis protésica o a edema agudo pulmonar
Insuficiencia Mitral.
Alteración anatómica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca el reflujo de sangre desde el VI a la AI durante la sístole.
Reumática.- Por retracción cicatricial de las valvas y fusión subvalvular.
Etiología.
Prolapso valvular mitral.- Por elongación de las cuerdas tendinosas que permite el prolapso de una o ambas valvas hacia la aurícula durante la sístole. 
Disfunción del musculo papilar.- Por isquemia del musculo papilar (en ataque anginoso o en el curso de infarto miocárdico).
Ruptura del musculo papilar o cuerdas tendinosas.- Insuficiencia aguda durante el curso de infarto del miocardio; endocarditis infecciosa.
Calcificación del anillo mitral.- Más en pacientes ancianos y en mujeres.
Insuficiencia mitral funcional.- Se observa en la miocardipatía dilatada y en algunos casos de insuficiencia aortica (dilatación ventricular).
FISIOPATOLOGÍA.
IM permite que durante la sístole la sangre sea expulsada por el VI hacia la Aorta y AI simultáneamente.
La IM constituye una sobrecarga de volumen para la AI y con el tiempo la dilata.
El VI recibe mas cantidad de volumen (hay una sobrecarga diastólica).
Se pierde relación masa-volumen y grosor-radio.
El estiramiento diastólico excesivo daña la fibra miocárdica y aparece falla contráctil.
Cuadro Clínico.
 El volumen regurgitante.
 La alteración de la función ventricular sistólica y/o diastólica.
 La antigüedad de la lesión valvular y su velocidad de progresión.
 La presión en la arteria pulmonar.
 La asociación con otras lesiones valvulares.
 La asociación con coronariopatía.
Gravedad de los síntomas estará en relación con:
Los síntomas más frecuentes:
En caso de hipertensión pulmonar:
Frecuente el edema agudo de pulmón como consecuencia de una sobrecarga de volumen y presión en una aurícula izquierda no complaciente.
Disnea de esfuerzo, paroxística nocturna o de reposo, fatigabilidad muscular al esfuerzo.
Síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, dolor en el hipocondrio derecho por congestión hepática y fatigabilidad.
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La RM implica el flujo retrógrado sistólico del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
La RM constituye la segunda enfermedad valvular más frecuente después de la estenosis de la VA.
El aparato valvular mitral consiste en las valvas mitrales, cuerdas tendinosas, músculos papilares, y el anillo mitral.
Cualquier anormalidad en estas estructuras puede ocasionar RM.
CAUSAS
Dilatación ventricular izquierda.
Calcificación anular 
Fiebre reumática
Endocarditis infecciosa
Prolapso de la válvula mitral
Trastornos del tejido conectivo
Rotura de cuerdas tendinosas
Cardiomiopatía.
Enf de colágeno vascular
Trauma
Síndrome hipereosinofílico
Exposición a ciertos fármacos.
Menos frecuentes.
Clasificación de Carpentier
Clasificación etiológica por el mecanismo de disfunción Tx.
SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS:
Disnea
Fatiga
Letargo
Signos de ICD (edema periférico) ICC
SIGNOS:
Soplo pan-sistólico (Frémito)
Muy audible en el ápex y se irradia a la axila
S3
Flujo retrógrado a través de la válvula mitral
Gasto cardiaco disminuido (Fatiga)
Regurgitación mitral aguda (edema Pulmonar)
Dilatación del ventrículo izquierdo: S3
Flujo retrogrado: Soplo
Exploración física
Palpación del pulso arterial útil para diferenciar EA de RM.
El flujo sanguíneo ascendente en carótidas es más fuerte en RM y retrasado en EA.
Volumen normal o disminuido en IC
El soplo sistólico es más frecuente entre S1 y A1
Ecocardiografía
EKG: Agrandamiento del ventrículo izquierdo
RX: Cardiomegalia
Historia natural
TX
TX medico:
Limitación de ejercicio
Limitación de sal y líquidos
Diuréticos y nitratos
FIBRILACION AURICULAR
Digitales, antagonistas del calcio (Verapamil), B bloqueadores o amiodarona.
RIESGO DE EMBOLISMO:
Dicumarinicos
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