34 Aborto

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ABORTO 
 
• Interrupción del embarazo que resulta en la expulsión de un embrión o feto no viable. 
• Puede ocurrirse desde fecundación hasta el límite de la viabilidad fetal. 
o Límite de viabilidad es variable, cada vez a menor EG con avances en neonatología. 
• Se considera aborto en < 500 g o EG < 22 sem. 
• Puede ser espontáneo o inducido. 
 
ABORTO ESPONTÁNEO 
 
• Pérdida del producto de la concepción sin intervención externa antes de la viabilidad. 
• Sinónimo de uso por las pacientes es “pérdida” (aborto es asociado a terminación provocada). 
o Otros términos para evitar “aborto” son “falla o pérdida precoz del embarazo”. 
• Pérdida temprana del embarazo: 
o Embarazo intrauterino no viable con saco gestacional vacío o con un embrión/feto sin 
actividad cardíaca en las primeras 12 sem. 
o 80% de pérdidas son el 1° trimestre. 
o Aborto espontáneo es mayor a menor EG: 
▪ < 6 sem: 22-57%. 
▪ 6-10 sem: 15%. 
▪ > 10 sem: 2-3%. 
• Pérdida tardía o aborto del 2° trimestre: 
o Pérdida reproductiva que ocurre > 13 sem y < 22 sem. 
• Complicación más frecuente de cualquier gestación. 
o 10-15% de embarazos clínicos terminan en aborto. 
o 25% de mujeres experimentará aborto clínicamente reconocido en su vida. 
o Se considera que hasta 30-50% de embarazos se detienen precozmente, denominados 
abortos bioquímicos o subclínicos. 
▪ Mujer no alcanza a reconocerlos por haber escaso o ningún atraso menstrual. 
▪ Por desorden cromosómico esporádico, no confieren más riesgo a futuro. 
 
 
Etiología y factores de riesgo 
• Principal causa: alteraciones genéticas del embrión. 
• Anomalías cromosómicas involucran 50% de abortos espontáneos. 
o Trisomía autosómica (52%), poloploidía (21%), monosomía X (13%). 
o Mayoría son aleatorios. 
▪ Error en gametogénesis, dispermia (fertilización por 2 espermatozoides), no 
disyunción cromosómica. 
o Anomalías estructurales de cromosomas individuales (ej. translocaciones, inversiones) 
en 6% de abortos espontáneos (la mitad de estas eran hereditarias). 
o Tienden a asociarse a aborto espontáneo recurrente, pero siguen siendo poco comunes 
(5%). 
• Los factores de riesgo más comunes son: 
o Edad materna avanzada. 
o Aborto previo. 
• Frecuencia de aborto clínico según edad materna: 
o 20-30 años: 9-17%. 
o 35 años: 20%. 
o 40 años: 40%. 
o 45 años: 80%. 
• Riesgo depende de número de abortos e hijos previos. 
o Sin embarazo previo: 12%. 
o Con > 3 abortos (recurrente) se quiebra la curva, ya que probablemente hay alteración 
orgánica más que idiopática. 
• Hay factores que se han descrito pero no han mostrado asociación (ej. estrés, marihuana, 
actividad sexual). 
 
Clínica 
• Presentación principal es metrorragia y algia pélvica. 
• Hay múltiples opciones diagnósticas. 
 
• Síntomas de aborto (amenaza de aborto): 
• Principal causa de sangrado o metrorragia en 1° trimestre. 
• Dolor cólico hipogástrico, metrorragia de cuantía variable, tamaño uterino adecuado a EG, 
ausencia de modificaciones cervicales. 
• En mujeres con síntomas, sin certificar vitalidad fetal, 50% tendrá aborto espontáneo. 
• No hay medidas preventivas ni terapéuticas para impedir evolución. 
• Si se evidencia vitalidad embrionaria en ecografía, riesgo de aborto es < 1% con síntomas. 
 
• Aborto incompleto: 
• Aborto en que no todos los productos de la concepción han sido expulsados. 
o Productos retenidos pueden ser del feto, placenta o membranas. 
• Dolor cólico hipogástrico intenso, metrorragia abundante, modificaciones cervicales (cuello 
permeable) incluso con palpación de restos ovulares en canal cervical, y AU levemente inferior 
a la adecuada para EG. 
• Eco transvaginal: restos en cavidad endometrial (grosor endometrial ≥ 15 mm). 
• Más frecuente en abortos > 10 sem. 
 
• Aborto completo: 
• Todos los productos de la concepción han sido expulsados sin necesidad de intervención. 
• Historia previa de dolor cólico intenso asociado a metrorragia y eliminación de restos ovulares. 
• Al momento de consulta tiene poco o nada de dolor, escasa metrorragia, cuello uterino cerrado 
o poco modificado, tamaño uterino similar al no grávido. 
• Más común en < 8 sem (producto de gestación más pequeño). 
• Eco transvaginal: endometrio < 15 mm grosor. 
 
• Aborto inevitable: 
• Condición irreversible de aborto inminente, con productos de concepción aún no expulsados. 
• Comienza por alguna alteración, ej. rotura de membranas (huevo roto), infección o 
desprendimiento ovular. 
o Luego comenzará con trabajo de aborto o en evolución. 
• Metrorragia escasa o abundante, poco o nada de dolor, cuello uterino con o sin modificaciones. 
• Se discute si RPM < 22 sem con feto vivo es sinónimo de aborto inevitable (existe sobrevida 
perinatal). 
• En abortos de mayor tamaño, las CU pueden generar modificaciones cervicales. 
o Cuello en forma de trompo sin púa: dilatación de OCI, pero no el OCE. 
▪ Borramiento completo, antes de la dilatación. 
o Permite diagnosticar aborto inevitable. 
• Útero de tamaño acorde a EG. 
 
• Aborto en evolución: 
• Dolor cólico hipogástrico intenso, frecuente y regular, de intensidad creciente. 
o Se acompaña de metrorragia y cambios progresivos del cérvix. 
• Proceso activo y progresivo, irreversible. 
• Útero acorde a EG. 
• Aún no se ha expulsado contenido uterino. 
• Etapa final espontánea de aborto inevitable, huevo anembrionado y aborto retenido. 
 
• Aborto retenido: 
• Ausencia de vitalidad fetal, sin ninguna actividad uterina que expulse los contenidos. 
• Asintomático, diagnosticado por ecografía. 
• Tamaño uterino adecuado o levemente menor a EG. 
• Embrión sin LCF: 
o Eco transvaginal detecta LCF en embriones ≥ 3 mm. 
o Se diagnostica en embriones ≥ 5 mm (para más seguridad) sin LCF. 
o Si embrión de 3-4 mm sin LCF, repetir eco en 2 sem (mínimo 10 días) para verificar 
desarrollo embrionario o confirmar aborto retenido. 
• Huevo anembrionado: 
o Desarrollo de saco gestacional, pero embrión no es visible en ecografía. 
o Si saco gestacional ≥ 25 mm (algunos dicen 21 mm) y embrión no es visible. 
o Si saco 16-24 mm y embrión no visible, se repite eco en 2 sem. 
o Ojo: si a 7 sem tiene saco gestacional 10-20 mm sin ver embrión, hay dos opciones: 
▪ Embarazo normal ≤ 5 sem (necesario recalcular FUM). 
▪ Huevo anembrionado de 7 sem. 
▪ Diagnóstico definitivo se hace repitiendo eco en 2 sem. 
 
Diagnóstico de aborto 
• Síntomas comunes de aborto (metrorragia, dolor uterino) también son comunes en gestación 
normal, embarazo ectópico y embarazo molar. 
• Diferenciar pérdida prematura de otras complicaciones de embarazo temprano. 
• Tratamiento antes del diagnóstico puede ser perjudicial. 
o Interrupción de embarazo normal, complicaciones del embarazo, defectos congénitos. 
• Historia, examen físico, ecografía y βhCG. 
• Ecografía es de elección para verificar gestación intrauterina viable. 
• Dependiendo del caso, una prueba de βhCG o eco pueden no ser suficientes. 
• Solicitar grupo sanguíneo y Rh para evaluar necesidad de Ig anti-Rh en pacientes Rh (-). 
 
Ultrasonido 
• Examen de elección. 
• Es posible conocer número de embriones, localización del embarazo (normotópico vs ectópico) 
y vitalidad embrionaria. 
 
• Criterios ACOG: 
• Hallazgos diagnósticos de falla prematura del embarazo: 
o LCN ≥ 7 mm sin LCF. 
o Saco gestacional ≥ 25 mm sin embrión. 
o Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por ≥ 14 días en caso de saco 
gestacional sin saco vitelino. 
o Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por ≥ 11 días en caso de saco 
gestacional con saco vitelino. 
• Hallazgos sospechosos, pero no diagnósticos: 
o LCN < 7 mm sin LCF. 
o Saco gestacional 16-24 mm sin embrión. 
o Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por 7-13 días en caso de saco 
gestacional sin saco vitelino. 
o Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por 7-10 días en caso de saco 
gestacional con saco vitelino.o Ausencia de embrión ≥ 6 sem después de la FUM. 
o Saco vitelino > 7 mm. 
o Saco gestacional pequeño en relación con tamaño del embrión (diferencia < 5 mm entre 
diámetro mayor del saco gestacional y LCN). 
• Otros hallazgos asociados (deben confirmarse con eco en 7-10 días): 
o FCF < 100 lpm entre las 5-7 sem. 
o Presencia de hemorragia subcoriónica. 
 
• Diagnóstico diferencial: 
• Embarazo fisiológico con síntomas de aborto. 
• Embarazo ectópico. 
• Enfermedad trofoblástica gestacional. 
Tratamiento 
• Manejo expectante, médico o quirúrgico. 
o Si no hay complicaciones o síntomas que requieran evaluación quirúrgica urgente, todas 
son razonables y se adaptan a preferencias de la paciente. 
• Complicaciones graves son raras. 
o Formación de adherencias uterinas clínicamente importantes es complicación poco 
frecuente después de evacuación quirúrgica. 
• Hemorragia (hospitalización 0,5-1%) e infección (1-2%) pueden ocurrir en todos los enfoques de 
manejo. 
• Como ninguno es claramente superior, preferencia de la paciente guía la elección. 
 
Síntomas de aborto 
• Manejo expectante: 
o Reposo en cama 48 hrs hasta cese del sangrado. 
o Abstinencia sexual por 10 días y anitespasmódicos para manejo sintomático. 
• No hay intervenciones para prevenir el aborto. 
o Ni vitaminas, relajantes uterinos, βhCG ni progesterona. 
o Mujeres con al menos 3 abortos consecutivos previos pueden beneficiarse de 
progesterona en el 1° trimestre. 
 
Aborto incompleto 
• Hospitalizar para evacuar contenido uterino restante si persiste sangrado. 
• Tratamiento activo: VVP, control de signos vitales, hematocrito, recuento de GB, grupo y Rh. 
• Si hay sangrado activo, shock o compromiso de consciencia, es una emergencia. 
o Traslado inmediato a pabellón, incluso sin ecografía previa. 
• Siempre se envían restos ovulares a anatomía patológica para descartar enfermedad molar y/o 
infección. 
• Si está asintomática, puede manejarse expectante. 
o Tasas de éxito mayor que en aborto retenido o huevo anembrionado. 
• Uso de misoprostol no demostró ser mejor que manejo expectante. 
o No hay evidencia suficiente para apoyar o refutar su uso. 
 
Aborto completo 
• Aborto de menor complicación, manejo es simplemente confirmar el diagnóstico. 
• No tienen indicación de legrado. 
• Una vez confirmado, se maneja ambulatorio, con reposo y abstinencia sexual 3 sem. 
• Si no hay constatación previa de embarazo intrauterino, se recomienda seguimiento con βhCG. 
o Por posibilidad de embarazo ectópico que llegó sangrando, no visible en ecografía inicial 
 
Aborto inevitable y en evolución 
• Requiere de más apoyo, ya que paciente puede no creer que sea inevitable. 
• Puede constituir emergencia, por lo que se requiere hospitalización, reanimación y analgesia o 
anestesia para el dolor. 
• Manejo según EG, siendo razonable el expectante o activo. 
 
Aborto retenido 
 
• Manejo expectante: 
• En embarazos de 1° trimestre (< 12 sem). 
o No hay estudios que demuestran seguridad de este manejo en 2° trimestre. 
• Esperar evolución espontánea hasta aborto completo. 
• Tasa de éxito de 80%, con espera de hasta 8 sem. 
• Instruir a la paciente sobre síntomas que presentará (dolor, sangrado, expulsión de restos). 
• Control clínico c/2 sem. 
• Luego del aborto, control ecográfico para demostrar ausencia de restos ovulares (endometrio < 
15 mm). 
• Es asintomáticas, es factible manejo expectante si endometrio < 30 mm. 
 
• Manejo activo médico: 
• Considerar en mujeres sin infección, hemorragia, anemia severa o trastornos hemorrágicos, 
que quieran acortar tiempo hasta expulsión y evitar intervención quirúrgica. 
• Posible en embarazos < 8 sem. 
• Misoprostol 600-800 ug vaginal, o 600 ug sublingual. 
o Es análogo de PGE1. 
• Tasa de éxito 71% de aborto en 72 hrs. 
o Puede llegar a 84% con segunda dosis de 600-800 ug, no antes de 3 hrs de la primera y 
en general dentro de los 7 días siguientes. 
• Controlar clínicamente en 1-2 sem después del misoprostol. 
o Si se ha producido aborto, se recomienda eco transvaginal para confirmar expulsión de 
todos los restos ovulares. 
• Debe estar atenta frente a sangrado, y consultar en SU si es muy abundante. 
o Consultar si requiere más de dos toallas sanitarias extragrandes por hora por > de 2 hrs 
seguidas, o si sangrado persiste > 2 sem. 
• En Chile no puede usarse ambulatoriamente. 
o Regulaciones sanitarias, para prevenir aborto ilegal. 
• Es con receta retenida, no venta libre. 
• En Chile, manejo se realiza hospitalizada. 
o Misoprostol vaginal 600 ug, y evaluar en 6 hrs. 
o Si no ha ocurrido el aborto, se realiza legrado uterino (manejo quirúrgico). 
o Como es poco frecuente que se produzca en tan poco tiempo, se puede considerar 
segunda dosis en 6 hrs y evaluar en otras 6 hrs. 
• Mifepristona 200 mg VO 24 hrs antes del misoprostol puede mejorar significativamente la 
eficacia del tratamiento. 
o Bloqueador de receptores de progesterona. 
o Considerar cuando esté disponible. 
• Desde 2019 que misoprostol y mifepristona están inscritas para uso obstétrico en Chile. 
 
 
 
 
• Manejo quirúrgico: 
• Urgentemente en pacientes con hemorragia, inestabilidad HDN o signos de infección. 
• También puede ser preferible en otras situaciones: 
o Anemia grave, trastornos hemorrágicos, enfermedades CV. 
o Muchas mujeres lo prefieren (más rápido con menos seguimiento). 
• Requiere dilatación del cuello uterino: 
o Mecánica (dilatadores). 
o Farmacológica (misoprostol, la más usada y de elección). 
▪ Manejo expedito con menos complicaciones. 
• Debe darse profilaxis ATB previo al legrado. 
o No está demostrada se eficacia en manejo médico puro. 
• Embarazo < 12 sem (1° trimestre): 
o 400-600 ug en fondo de saco vaginal, y efectuar legrado 6 hrs más tarde. 
o Bajo anestesia raquídea o general. 
o Algunos prefieren evaluar a las 6 hrs del misoprostol para ver si hay sangrado o 
modificaciones cervicales. 
▪ De no ser así, se puede dar otra dosis y esperar 6 hrs más para el legrado. 
▪ No está avalado por la evidencia. 
• Embarazo > 12 sem: 
o Se prefiere evacuación médica del feto antes del legrado. 
o Misoprostol 200-400 ug en fondo de saco vaginal en dosis repetidas (c/6 hrs, máximo 4 
dosis). 
o Si no ha sucedido la evacuación, se pueden usar medios mecánicos (maniobra de 
Krause). 
▪ Insertar soda tipo Foley en cavidad uterina a través del cuello. 
▪ Se infla balón (20 ml), se mantiene tracción de la sonda con 500 g de peso. 
▪ Balón es finalmente expulsado al dilatarse el cuello. 
o Posteriormente se hará el legrado. 
 
Profilaxis anti-RhD 
• Considerar en madres Rh (-) no sensibilizadas, dentro de 72 hrs post aborto (en todas las 
formas clínicas). 
• Se recomienda Ig anti-D (Rhogam). 
• Dosis: 
o 1° trimestre: 50 ug. 
o 2° trimestre: 300 ug. 
Estudio del contenido del aborto y otros 
• Envío a biopsia para descartar enfermedad del trofoblasto. 
o En la práctica privada (como riesgo es bajo, no es costo-efectivo hacerlo en hospitales). 
o En servicio público solo se efectúa con sospecha (imagen ecográfica o visión de vesículas 
en el material extraído). 
• No se recomienda ningún examen hasta después del 2° aborto consecutivo. 
 
Problemas psicológicos después de aborto espontáneo 
• Se cree que tendrán mejores resultados si se abordan estos temas, aunque no hay buena 
evidencia que avale asesoramiento psicológico. 
• Paciente y su pareja pueden tener sentimientos de culpa, y generalmente vivirán duelo con 
síntomas de ansiedad y depresión. 
o Alentar sobre importancia de permitirse vivir este proceso. 
o Pueden vivir etapas del duelo de manera distinta (orden y/o ritmo). 
• Abordar tema de la culpabilidad, disipar ideas de que la paciente pudo haberlo causado o 
prevenido. 
• Advertir a paciente y pareja que amigos y familiares pueden no reconocer magnitud de la 
pérdida. 
o Evitar hablar de lo ocurrido, hacer comentarios bien intencionados intentandominimizar el evento. 
• Podría ser beneficioso poner en contacto a la pareja con terapeuta con experiencia en el tema. 
• Mayoría de mujeres presenta síntomas psiquiátricos en sem-meses post aborto espontáneo. 
o Las más susceptibles son mujeres sin hijos y en embarazo deseado. 
 
ABORTO RECURRENTE 
 
• Aborto recurrente (AR): ≥ 2 pérdidas de embarazos, diagnosticadas por hCG en suero u orina. 
o Incluye embarazos bioquímicos y los tratados de ubicación desconocida. 
o No incluye embarazos ectópicos o molares confirmados. 
• Afecta 1% de parejas (en 50% de ellas sin causa identificable). 
• Sólo 2% de embarazadas experimentan 2 pérdidas de embarazos consecutivas. 
o Sólo 0,4-1% tiene 3 abortos consecutivos. 
• Mientras mayor EG se haya logrado antes del aborto, más probable es que haya patología 
subyacente que lo explique. 
• Abortadora recurrente primaria: si pareja no ha tenido embarazos viables entre sí. 
o Abortadora secundaria si ha existido al menos uno viable (de mejor pronóstico). 
• Importante preguntar EG a la que ocurrió al aborto. 
o En general suelen ocurrir a EG similar (ej. endocrinas o cromosómicas son más 
tempranas que anatómicas o inmunológicas). 
• Tienen sólo 50-60% de éxito global en siguiente embarazo (vs 80% después de aborto 
espontáneo único). 
o Es preciso investigar posibles causas involucradas. 
• Factor de riesgo de más peso es edad materna. 
o Deterioro de calidad ovocitaria, con mayor predisposición 
a formación de gestaciones aneuploides. 
• Considerar pasado reproductivo: 
o Tasa de aborto espontáneo fue de 24% en mujeres que 
sólo habían experimentado abortos, 4% en primigestas y 5% en multíparas. 
o A mayor número de abortos previos, mayor riesgo de nuevo aborto. 
▪ El haber tenido uno o más hijos vivos disminuye ese riesgo en pacientes con AR. 
 
Causas de aborto recurrente 
 
Genéticas 
• Factor parental (3-5%): 
o Principalmente por translocaciones balanceadas. 
o Diagnóstico mediante cariograma de restos del aborto. 
o Si no se puede, se hace cariograma a ambos padres (alto costo). 
• Factor fetal: 
o 50% por trisomías. 
o 15-20% monosomías. 
o 15-29% a triploidías. 
o Es recomendable análisis citogenético de restos ovulares. 
 
Endocrinas 
 
• Insuficiencia de cuerpo lúteo/ defecto de fase lútea/ déficit de progesterona: 
• Sospecha: duración de fase lútea < 12 días. 
• Herramientas diagnósticas: 
o Gold standard: biopsia endometrial en fase lútea desfasada > 2 días (criterios 
histológicos de Noyes). 
o Progesterona plasmática en fase lútea < 10 ng/ml o sumatoria de 3 mediciones < 30 
ng/dl. 
▪ 31% de pacientes pueden tener fase lútea desfasada. 
▪ 50% de mujeres con histología desfasada, tienen criterios hormonales normales. 
• Generalmente como consecuencia de fase folicular insuficiente. 
o Secundaria a hiperprolactinemia, disfunción tiroidea o anovulación crónica. 
o Al ser corregidas, se normaliza función lútea. 
• Apoyo de fase lútea con progesterona oral, vaginal o intramuscular: 
o Equivalente a estimulación lútea con hCG en dosis bajas. 
o Sólo ha mostrado utilidad en mujeres con AR idiopático. 
o Inicio precoz y mantención hasta 12 sem de embarazo, si este es viable. 
 
• Hipotiroidismo no tratado: 
• Eleva riesgo de aborto, por lo que siempre se solicita TSH frente a AR. 
• Existe evidencia de anticuerpos antitiroideos antimicrosomales y antitiroglobulina en abortos 
habituales. 
o No hay evidencia que tratamiento sea efectivo en eutiroideas con anticuerpos (+). 
o Estas si tienen más riesgo de desarrollar hipotiroidismo, por lo que se controlan con TSH 
cada trimestre. 
 
• Resistencia a insulina o sd. metabólico: 
• Principalmente en contexto de SOP, donde hay alta correlación con riesgo de aborto. 
• Manejo con metformina puede disminuir el riesgo. 
 
• Hiperprolactinemia: 
• Alteración del eje HHG, con foliculogénesis defectuosa y fase lútea insuficiente. 
• Medición en ayunas, idealmente antes de 10 AM y con 30 min de reposo, al inicio del ciclo 
menstrual. 
• Bromocriptina o cabergolina han demostrado beneficio en AR con hiperprolactinemia. 
 
• DM: 
• Factor de riesgo sólo con mal control metabólico. 
o No se justifica HbA1c en pacientes asintomáticas o con glicemia basal normal. 
• Se recomienda lograr euglicemia en afectadas antes de exponerse a embarazo. 
 
• SOP: 
• Especialmente con insulinorresistencia. 
• También posible rol de niveles altos de LH. 
• Metformina, dieta, ejercicio y mantención del peso corporal son muy útiles. 
 
Anatómicas 
• Útero septado: 
o Implantación en el tabique aumenta riesgo de aborto. 
o Corrección quirúrgica (resección del tabique) soluciona el problema. 
o Útero bicorne y didelfo tienen riesgo de aborto tardío de 2° trimestre. 
• Sinequias uterinas: 
o Puede corregirse con resección. 
• Incompetencia cervical: 
o Dilatación pasiva del cérvix, produciendo aborto o parto prematuro. 
o Si hay historia de incompetencia (abortos o partos prematuros repetidos, sin actividad 
uterina significativa, durante 2° trimestre) se hace cerclaje. 
▪ Entre 12-14 sem de su siguiente embarazo. 
• Miomas submucosos y pólipos endometriales (discutible). 
 
Autoinmune 
• Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAAF): 
• Aumenta riesgo de aborto, PE y óbito fetal. 
• Mecanismos involucrados a pérdidas: 
o Disminución de la fusión, diferenciación e invasión trofoblástica. 
o Trombosis progresiva e infartos placentarios. 
• Aspirina 100 mg C/24 hrs más heparina en dosis profiláctica. 
o Reduce tasa de aborto en 54%. 
o HBPM es equivalente, aunque no superior, a la no fraccionada. 
• Hasta 90% de gestaciones con SAAF no tratado terminan en aborto. 
• Tratamiento con aspirina desde inicio de exposición a embarazo. 
o Se suspende a las 36 sem. 
• Heparina desde detección de LCF en ecografía hasta el término (24 hrs previo al parto). 
 
 
Infecciosas 
• Ureaplasma urealyticum: 
o Mayor número de complicaciones (no específicamente aborto), por lo que igual se 
justifica tratamiento. 
• Micoplasma hominis (mismo planteamiento que ureaplasma). 
 
Trombofilias hereditarias 
• Sospechar en mujeres con AR o muerte embrionaria (feto aparentemente sano > 12 sem) en 
que se ha descartado causas más frecuentes (anatómicas, genéticas, hormonales, SAAF). 
• Difíciles de manejas, habitualmente con anticoagulante durante embarazo. 
• Pacientes de alto riesgo con mala historia obstétrica. 
• Siempre se derivan a hospitales terciarios. 
• Incluye: 
o Factor V Leiden. 
o Factor II (protrombina) con mutación homo o heterocigota de G202I0A. 
o Hiperhomocisteinemia (mutación MTHR, C677T, AI298C). 
o Déficit de antitrombina III, proteína C o proteína S. 
o Otras no identificadas. 
 
Iatrogénicas (ambientales) 
• Tabaco. 
• Alcohol (más a síndrome alcohólico fetal que aborto). 
• Toxinas o químicos (plomo, xileno, tolueno). 
• Medicamentos (metrotrexato). 
 
Idiopático 
• 30-40% de AR no se encuentra causa demostrable, después de estudio completo. 
• Problemas para estudiarlos: dificultad para seleccionar pacientes similares, alta tasa de éxito 
espontáneo (50-60%) (difícil determinar si es por tratamiento efectuado o no). 
 
Estudio de laboratorio 
• Deben estudiarse cuidadosamente, y ser advertidas que solo en 70% se encontrará causa. 
• Sociedad americana de medicina reproductiva recomienda estudio exhaustivo con ≥ 3 abortos. 
o Cada vez más grupos se inclinan a iniciarlo con ≥ 2 abortos. 
 
ABORTO SÉPTICO 
 
• Cualquier aborto (espontáneo o inducido) complicado por una infección de tracto genital 
superior (endometritis-parametritis). 
• Severidad variable, potencialmente grave. 
• Aborto séptico espontáneo: 
o Infrecuente, donde hay infección causante o secundaria al aborto espontáneo. 
o Suele ser ascendente, facilitada por DIUs, aunque también hematógena. 
o Algunos cuadros sistémicos (diverticulitis, colecistitis, apendicitis) producen colonización 
uterina, conaborto séptico secundario. 
• Aborto séptico inducido o provocado: 
o Secundarios a maniobras destinadas a producir el término del embarazo. 
o Frecuencia depende de condiciones en que se realiza interrupción. 
o En quirúrgicos asépticos y farmacológicos, es < 0,5%. 
o Mayoría ocurre en clandestinidad, con higiene inadecuada y/o desconocimiento técnico. 
• Microbiología: 
• Polimicrobiana, con anaerobios y aerobios. 
• Flora vaginal e intestinal. 
• Considerar gérmenes de transmisión sexual (gonococo, chlamydia). 
• Maniobras abortivas con vegetales o instrumentos no esterilizados se asocian a C. perfringens. 
o Gram (+), anaerobio estricto, de muy mal pronóstico (alta letalidad). 
 
Complicaciones 
 
Inmediatas 
• Infecciosas: 
o Localizadas o confinadas al útero: endometritis, endomiometritis, parametritis. 
o Propagadas: compromiso de órganos pélvicos o intraperitoneales. 
▪ Linfática, hematógena o traumática. 
o Generalizadas: la más grave. 
▪ Potencial riesgo vital en caso de shock séptico, particularmente frente a retraso 
de resucitación y ATB. 
▪ Diferir desfocación quirúrgica cuando se requiere puede empeorar pronóstico. 
• Hemorrágicas: 
o Secundaria a restos ovulares. 
o Puede causar anemia aguda e inestabilidad HDN según magnitud. 
• Traumáticas: 
o Compromiso de genitales externos, internos u otros órganos abdominales. 
o Por perforaciones secundarias a maniobras abortivas. 
 
Tardías 
• Infertilidad: 
o Distintos mecanismos, que pueden coexistir. 
o Traumatismo ejercido durante el aborto. 
o Por secuelas infecciosas. 
▪ Alteraciones tisulares microscópicas (afectan funciones vitales para el proceso 
conecpcional, ej. epitelio del endosalpinx). 
▪ Adherencias peritoneales, sinequias uterinas, incompetencia o estenosis cervical. 
o Necesidad de cirugía para tratamiento del aborto séptico (ej. histerectomía). 
• Alteraciones menstruales: 
o Amenorrea o hipomenorrea por sinequias (Sd. Asherman). 
• Alteraciones psicológicas (pueden ser de por vida). 
• Dolor pélvico crónico. 
 
Prevención de aborto séptico 
 
Primaria 
• Promoción de medidas adecuadas y accesibles de anticoncepción. 
• Promoción de planificación del embarazo. 
 
Secundaria 
• Detección, diagnóstico y tratamiento oportuno para limitar severidad y evitar complicaciones. 
• Siempre plantearlo como opción en paciente en gestación inicial, que consulte por sangrado 
vaginal y dolor en hemiabdomen inferior asociado a fiebre (similar a PIP). 
• Anamnesis: 
o Preguntar por embarazo no deseado, uso de maniobras abortivas, si usa DIU. 
o Evaluar conductas evasivas: miedo, mirada esquiva, simular dormir en la visita, evitar 
detalles de inicio de síntomas. 
• Examen abdomino-pélvico: 
o Énfasis en flujo genital o LA hemopurulento o purulento. 
o Dolor a la movilización cervical-anexial, masas anexiales, signos de irritación peritoneal. 
o Laceración o pinzamiento del cuello, presencia de fármacos en vagina (ej. misoprostol). 
• Laboratorio. 
o Hemograma, PCR, hCG en sangre u orina (si no había certificación previa del embarazo). 
o Casos más graves: GSV, lactato, función hepato-renal, hemocultivos, exámenes 
preoperatorios. 
• Imágenes: 
o Eco transvaginal o transabdominal pelviana. 
o Evaluar presencia de gestación o restos ovulares, tumores anexiales, líquido libre. 
o TC y RM en casos especiales (ej. sospecha de complicación extraginecológica (absceso 
abdominal, perforación intestinal), o diagnóstico diferencial incierto). 
 
Terciaria 
• Minimizar daño producido por la enfermedad. 
• Advertir sobre consecuencias agudas graves: histerectomía, sepsis, muerte. 
o También sobre secuelas a mediano y largo plazo. 
• Es esencial tratamiento adecuado y precoz, pero no garantiza éxito. 
 
Tratamiento 
• Objetivo: preservar vida y salud (incluyendo fertilidad) de la madre. 
• Primero, determinar severidad y repercusión sistémica. 
• Si tiene estabilidad HDN, inmunocompetente, síntomas leves y sin sospecha de complicación, 
se puede manejar ambulatorio con ATB VO y control en 24-48 hrs. 
o De lo contrario, debe hospitalizarse con maniobras de resucitación y ATB parenterales. 
 
ATB 
• No hay evidencia de superioridad de un esquema sobre otro (cobertura polimicrobiana). 
• Sugerencias concuerdan con las de PIP. 
• Ambulatorio: 
o Amoxiclavulánico o ampicilina/sulbactam. 
o Alergia a penicilina: quinolonas (levo o moxifloxacino) + metronidazol. 
o Azitromicina cuando se sospeche ITS (Chlamydia). 
• ATB EV: 
o Clindamicina/gentamicina (disponible y más barata). 
o Ceftriaxona/metronidazol. 
o Piperacilina/tazobactam o imipenem son útiles, pero se reservan para mayor gravedad o 
ante fracaso de tratamiento. 
 
Manejo del foco uterino: Aborto séptico retenido/incompleto: 
• Cobertura ATB por 24-48 hrs, luego vaciamiento/legrado uterino. 
o Misma técnica que aborto no séptico, pero con más precaución de bacteriemia y 
perforación uterina (se facilita con la infección). 
• Cuando hemorragia es incoercible, debe evaluarse en pabellón independiente de estado ATB. 
o Considerar riesgos de cirugía sin cobertura ATB. 
Laparotomía/laparoscopía 
• Puede ser necesario abordaje quirúrgico de abdomen y pelvis. 
• Laparotomía o laparoscopía según: 
o Estabilidad HDN, centro en que se encuentre, experiencia del equipo. 
• Indicaciones: 
o Sepsis refractaria, con persistencia del foco uterino. 
o Metrorragia severa persistente. 
o Abdomen agudo. 
• Histerectomía con preservación ovárica es lo más frecuente. 
• Mayoría de colecciones intraabdomino-pélvicas (abscesos, hematomas) se manejan con 
punciones percutáneas guiadas por imágenes. 
 
Casos especiales 
 
• Séptico-toxemia: 
• Por infecciones por clostridium (particularmente perfringens y sordellii). 
• Muy infrecuentes. 
• Puede llevar a necrosis uterina transmural, deterioro clínico rápido y muerte. 
• Sospechar en: 
o Compromiso HDN severo, leucocitosis extremas, hemólisis, hematuria, falla renal, corta 
evolución a shock y SDRA. 
• Histerectomía para erradicar foco. 
 
• Aborto séptico con embrión vivo: 
• Maniobras abortivas que no logran interrumpir embarazo. 
• Iniciar ATB y observar evolución por 48 hrs. 
• Si evoluciona a sepsis severa, shock séptico o miometritis: 
o Evacuación uterina o histerectomía (según el caso). 
• Si evoluciona estable, con muerte embrionaria/fetal: 
o Planificar evacuación uterina menos invasiva que preserve fertilidad. 
• Si evoluciona estable con feto viable: 
o Continuar terapia médica hasta completar 10 días. 
o Realizar eco antes del alta y seguimiento clínico-ecográfico. 
• Son poco frecuentes, evolución clásica es a aborto espontáneo.