ANATOMIA DEL PISO PELVICO

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DR. EDINZON BANDA BACA
Tema
SESION VIII
CURSO: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN I
MEDICO ESPECIALISTA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA –
H.N.ALMANZOR.A.A
DOCENTE DE LA USS
INTRODUCCIÓN
 Diafragma dinámico.
 Sinergia de músculos, ligamentos y
fascias en completa armonía.
 El piso pélvico ya no se considera una 
simple plataforma inerte, sino un 
diafragma dinámico encargado de una 
serie considerable de funciones.
 Son todas las estructuras de sostén que
intervienen en el soporte de los órganos
pélvicos
 Triangulo anterior o urogenital
 Triangulo posterior o anal
Anatomía del Piso Pélvico
PELVIS ÓSEA
Anatomía del Piso Pélvico
SISTEMAMUSCULAR
 Pelvis
 Fascia endopelvica
 Músculo piriforme
 Músculo obturador interno
 Músculo elevador del ano
 Músculo coccígeo
Anterior o urogenital
Posterior o Anococcigeo
Anatomía del Piso Pélvico
TR
ES
P
LA
N
O
S
Profundo M. Elevador del ano
Medio
Centro tendinoso del 
periné
Transverso profundo 
del periné
Esfínter externo de la 
uretra
Superficial
Anterior
M. Bulboesponjoso
Isquiocavernoso
Transverso superficial 
del periné
Posterior
M. Esfínter anal 
externo
Rafé anocoxígeo
Nudo tendinoso del 
periné
3 PLANOS MUSCULARES:
 Profundo o diafragma pélvico
 Medio o diafragma urogenital
 Superficial o de los músculos perineales
M. isquiococcigeo
Anatomía del Piso Pélvico
Diaframa Pélvico
M. Elevador del 
Ano
 M. Ileoccocígeo
 M. Puborrectal
 M. Pubococcígeo
M. (Isquio)Coccígeo
Fascias cubriendo 
la cara sup. e inf. 
(Arco tendinoso)
PLANO PROFUNDO
ILIOCOXÍGEO
Origen
Cara anterior 
pubis
Arco 
tendinoso
Cara interna
espina ciática
Termina
Lig. Ano 
coxigeo
Bordes lat 
cóccix
Función
Plano 
horizontal
estático
Anatomía del Piso Pélvico
ILEOCOCCIGEO
PUBOCOXÍGEO
Origen
•Ambos 
lados de la 
sínfisis del 
pubis
Inserción
•Ligamento 
anoacoxígeo
Función
•Asegurar los 
órganos de 
la pelvis
Anatomía del Piso Pélvico
PUBOCOXIGEO
PUBORECTAL
Origen
•Ambos 
lados 
de la 
sínfisis 
del 
pubis
Termina
termina 
rodean
do el 
recto
Función
jala el recto 
hacia 
adelante 
en la
defecación
.
Anatomía del Piso Pélvico
PUBORECTAL
ISQUIOCOXÍGEO
0 COCCIGEO
Músculo accesorio
Origen espina 
ciática
Unido a sacro
espinoso
Termina en bordes 
laterales de cóccix y 
porción inferior del 
sacro
Anatomía del Piso Pélvico
COCCIGEO
Medio
Centro tendinoso del 
periné
Transverso profundo 
del periné
Esfínter externo de la 
uretra
PLANO MEDIO
Anatomía del Piso Pélvico
DIAFRAGMA UROGENITAL (T. ANTERIOR)
Esfínter Externo estriado de la uretra:
 Origen rama isquiopubica a la
rama isquiopubica contraria
 Fx: estrecha la luz de la uretra y esfínter vaginal
Transverso profundo del
periné:
 Origen: tuberosidad isquiatica al centro tendinoso 
del periné
 Fx: sostén en el centro del
periné.
PLANO SUPERFICIAL
Anatomía del Piso Pélvico
MÚSCULOS PERINEALES
Anterior o urogenital
Posterior o Anococcigeo
Anterior
M. Bulboesponjoso
Isquiocavernoso
Transverso superficial 
del periné
Posterior
M. Esfínter anal 
externo
Rafé anocoxígeo
Nudo tendinoso del 
periné
M. isquiocavernoso
M. Transverso 
superfical del periné
. Bulbocavernoso
Musc diafragma urogenital
MÚSCULOS PERINEALES (T. ANTERIOR)
Anatomía del Piso Pélvico
. isquiocavernoso
Origen: tuberosidad isquiatica 
Inserción: hueso isquiopúbico
Acción: comprime los pilares 
del clítoris
Musc diafragma urogenital
MÚSCULOS PERINEALES (T. ANTERIOR)
Anatomía del Piso Pélvico
Origen: cuerpo perineal
Inserción: superficie 
posterior del clítoris
Acción: comprime vena 
dorsal del clitoris
M. Bulbocavernoso
Musc diafragma urogenital
MÚSCULOS PERINEALES (T. ANTERIOR)
Anatomía del Piso Pélvico
M. Transverso 
superficial del periné
Origen: Tuberosidad 
isquiática
Inserción: Tendon perineal 
central
Acción: fija cuerpo perineal
Musc diafragma urogenital
MÚSCULOS PERINEALES (T. ANTERIOR)
Anatomía del Piso Pélvico
Periné anal
Esfínter externo del ano
• Subcutánea
• Superficial
• Profunda
MÚSCULOS PERINEALES (T. POSTERIOR)
FASCIA PELVICA PARIETAL
FASCIAS 
PERINEAL
PELVICA FASCIA ENDOPELVICA
FASCIA PELVICA VISCERAL
Esta estructura está entre la fascia 
pélvica parietal de la pelvis y la fascia 
pélvica visceral
Superficial: capa superficial grasa y profunda membranosa (colles)se inserta en 
la membrana perineal y cuerpo
Profunda:( Gallaudet) tapiza los musc.superficiales(ramas isquiopubicas y 
ligamento suspensorio del clitoris.
Es una capa membranosa, de grosor variable, 
que tapiza la cara interna (profunda o pélvica) 
de los músculos
Esta fascia rodea a cada órgano localizado 
en la pelvis de manera individual
 Lámina de tejido conjuntivo
 Recubre los 4 músculos
 Límites:
 Periférico: Fascia transversal
 Medial: Fascia viscerla
 Estrella de Roggie: Refuerzo tendinosos 
(centro de la espina ciática)
 Orificios:
 Conducto obturador
 Pediculo obturador
 Agujero suprapiriforme
 Pedículo glúteo superior
 Agujero infrapiriforme
 Pedículos pudendo y glúteo inferior
Es una capa membranosa, de grosor variable, que tapiza la cara interna (profunda o pélvica) de los
músculos como el músculo obturador interno , el músculo piramidal , el músculo elevador del ano y
el músculo coccígeo y así como parte del esfínter de la uretra. Se adhiere al periostio adyacente a las
inserciones musculares y a las estructuras ligamentarias.
• Cara posterior del pubisOrigen
• Aponeursis de M. 
Obturador
Inserción
• Espina ciáticaTermina
• M. Iliocoxígeo (única)
Línea de 
inserción
•Cara posterior del pubisOrigen
•Entre la porción parietal de la 
fascia pélvica, alrededor del ano 
y porción pélvica de vagina
Inserción
•Espina ciáticaTermina
 Útero: Parametrio
 Vagina: Paracolpos
 Ligamento cardinal
 Ligamento útero sacro
FASCIA PELVICA VISCERAL
Esta fascia rodea a cada órgano localizado en la pelvis de manera individual,
Incluye la fascia membranosa que envuelve directamente los órganos pélvicos, y
forma la capa adventicia de cada uno de ellos.
La conexión lateral de la fascia visceral de la vagina con el arco tendinoso de la
fascia de la pelvis es el paracolpio
FASCIA ENDOPELVICA
 Constituida por un tejido
fibromuscular que forma
una hamaca, es la
encargada de suspender y
estabilizar las vísceras
abdominales.
•Ligamentos cardinales y
uterosacros (parametrios)
• Fascia rectovaginal y
pubocervical
1. Espacio de Retzius
2. Espacio paravesical
3. Espacio vesico – cervic
4. Espacio recto vaginal
5. Fosa pararectal
6. Espacio retrorrectal
7. Ligamento pubovesical
8. Pilar vesical
9.Ligamento Cardinal 
10.Ligamento utero sacro 
11.Fascia vesical 
12.Fascia cervical 
13.Fascia Rectal
FASCIA ENDOPELVICA
 Espacio de Retzius (retropubico)
Existen gran cantidad de venas
 Fosas Paravesicales (2)
Importantes en la cirugía radical para crear espacios de 
disección
 Fosas Pararrectales (2)
Espacios muy vascularizados
 Espacio retrorrectal
De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de 
espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización
 Son espacios virtuales con tejido flexible importante 
para la dinamica pélvica por la distensión de las 
visceras huecas
FASCIA ENDOPELVICA
 Ligamentos de Makenrodt o Cardinales 
(Paracolpos)
Fijación del aparato genital
Parte superior de la vagina, cervix e istmo
paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno 
(lamina conductora de vasos y nervios)
 Ligamentos uterosacro
Cervix hacia atrás rodeando al recto
Periostio sacro (S2 y S3)
 Ligamentos pubocervicales
pubis
Cervix pasando por debajo de la vejiga
FASCIA ENDOPELVICA
 Nivel I o nivel de suspensión
•El paramétrio y el paracolpo, 
sostienen el cérvix y la parte 
superior de la vagina sobre la 
placa del elevador
 Nivel II o nivel de unión
•Sostiene la vagina media por 
conexiones laterales a la líneablanca de la fascia pélvica
 Nivel III o nivel de fusión
•Sostiene la parte inferior de la 
vagina por conexiones a la 
membrana perineal en su cara 
anterior y al cuerpo perineal 
por su cara posterior
FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY
Ramas de N. Pudendo
Nervio Rectal 
inferior
• Sensibilidad del 
margen anal y 
motricidad del 
esfínter externo 
del ano
Ramas superficial 
sensitivo
• Sensibilidad al 
labio mayor
Rama profunda
• Trasverso 
profundo
• Bulboesponjoso
• Isquicavernoso
• Esfínter estriado 
de la uretra
N. Drosal del 
clítoris
• Clítoris porción 
superior de 
labios menores
N. PUDENDO
IRRIGACIÓN
Art. Tuboováricas (Aorta) 
Art. Uterinas (Hipogástrica) 
Art. Pudendas Internas
(Hipogástrica)
Art. Pudendas Externas
(Femoral común)
Arteria tuboovarica
Rama colateral de la Aorta Abdominal.
Recorre la cara anterior del psoas y la fascia iliaca, cruzando al 
uréter y a la art.Ilíaca Ext. por su cara anterior.
Se introduce en el ligamento suspensorio del ovario (lig 
infundíbulopelvico) y accede al órgano por su extremo externo.
Ramas: Arteria tubaria externa. Ramas accesorias para el 
ligamento ancho y el uréter. Arteria ovárica.
se anastomosan con la tubaria interna de la hipogástrica.
Arteria Hipogástrica
• RAMAS 
INTRAPELVICAS:
Parietales: IIiolumbar, 
sacra lateral.
Viscerales: Vesical inferior, 
umbilical, uterina, 
vaginal larga, 
hemorroidal media .
• RAMAS 
EXTRAPELVICAS::
Obturatriz, isquiática , 
pudenda interna, glútea 
superior .
Arteria Uterina PORCIONES
•
•
•
• Descendente: En relación con el 
músculo obturador interno, por 
fuera del ureter.
Transversal: Cruza por delante 
del uréter en la base del 
parametrio a 2cm.del istmo 
uterino.
Cayado: En relación con el fondo 
de saco lateral de la vagina.
Porción ascendente laterouterina.
• Ramas colaterales: ureterales, 
vésicovaginales, cérvicovaginal. 
Ramas uterinas: arciformes, 
radiadas, basales, espiraladas.
• Ramas terminales: arteria tubaria 
interna ( se anastomosa con la 
tubaria externa rama de la 
tuboovárica contribuyendo con la 
irrigación de las trompas 
uterinas).
Arteria pudenda interna
•
•
•
•
•
Rama extrapélvica de la arteria 
hipogástrica.
Abandona la pelvis por la 
escotadura ciática mayor, y 
reingresa por la escotadura 
ciática menor.
Se introduce entre las dos hojas 
de la aponeurosis perineal media 
y se divide en sus dos ramas 
terminales.
Ramas colaterales: hemorroidales 
inferiores, perineal superficial 
(irriga transverso superficial, 
isquiocarvernosos y 
bulbocavernosos), arteria bulbar, 
arteria bulbouretral, arteria 
cavernosa, arteria vesical anterior, 
arteria adiposa prevesical.
Ramas terminales: cavernosa y 
dorsal del clítoris.
Arterias Pudendas Externas
• Ramas colaterales de la arteria 
femoral común .
• Se originan de su cara anterior, 
por debajo de la arcada femoral.
• Nacen en relación al cayado de la 
vena safena interna en la vena 
femoral. La pudenda externa 
superior por encima, y la pudenda 
externa inferior por debajo de él.
• Atraviesan la fascia cribiformis y 
sobre el orificio externo del 
conducto inguinal se dividen en : 
Ramo superior destinado a la 
región suprapúbica, monte de 
Venus . Ramo inferior , contribuye 
con la irrigación de los labios 
mayores.
IRRIGACIÓN
• OVARIO: Art. Tuboovárica y rama ovárica de la arteria
uterina.
• TROMPAS UTERINAS: Art. Tubaria externa (tuboovarica), 
art. Tubaria interna (uterina)
• UTERO: Art. uterina
• LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO:
Art. del ligamento redondo (Epigástrica )
IRRIGACION
• VAGINA: cérvicovaginal, vésicovaginal (uterina) , vaginal larga y 
hemorroidal media (hipogástrica)
• VULVA:
Labios mayores: Art. pudendas externas (femoral común)
Labios menores: Art. perineal superficial (pudenda interna)
Himen: Igual irrigación que vagina.
Clítoris: Art. cavernosa y dorsal del clítoris (pudenda interna)
Bulbos de la vagina: Art. bulbosa ó bulbouretral ó perineal profunda
(pudenda interna)
Glándulas de Bartholin: Art. bulbosa, bulbouretral o perineal profunda
(pudenda interna ) .
Uretra : Ramas de las arterias pudenda interna, vesical inferior y
vaginales.
	Diapositiva 1
	Diapositiva 2: INTRODUCCIÓN
	Diapositiva 3
	Diapositiva 4: SISTEMA MUSCULAR
	Diapositiva 5: M. Elevador del ano
	Diapositiva 6: Anatomía del Piso Pélvico
	Diapositiva 7: ILIOCOXÍGEO
	Diapositiva 8: PUBOCOXÍGEO
	Diapositiva 9: PUBORECTAL
	Diapositiva 10: ISQUIOCOXÍGEO 0 COCCIGEO
	Diapositiva 11
	Diapositiva 12
	Diapositiva 13
	Diapositiva 14
	Diapositiva 15
	Diapositiva 16
	Diapositiva 17: Periné anal
	Diapositiva 18: FASCIA PELVICA PARIETAL
	Diapositiva 19
	Diapositiva 20: Origen
	Diapositiva 21
	Diapositiva 22
	Diapositiva 23
	Diapositiva 24
	Diapositiva 25
	Diapositiva 26
	Diapositiva 27
	Diapositiva 28
	Diapositiva 29
	Diapositiva 30: Ramas de N. Pudendo
	Diapositiva 31: IRRIGACIÓN
	Diapositiva 32: Arteria tuboovarica
	Diapositiva 33: Arteria Hipogástrica
	Diapositiva 34: Arteria Uterina
	Diapositiva 35: Arteria pudenda interna
	Diapositiva 36: Arterias Pudendas Externas
	Diapositiva 37: IRRIGACIÓN
	Diapositiva 38: IRRIGACION
	Diapositiva 39
	Diapositiva 40
	Diapositiva 41