DEPORTE - segunda etapa

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IRRITACIÓN MECANICA CAPSULOLIGAMENTOSA/ MUSCULAR
ARTROSIS FACETARIA 
FRACTURAS COMPRESIVAS (ACUÑAMIENTO HACIA ANTERIOR Y SE MANTIENE INDEMNE EL PILAR
POSTERIOR) 
CONSIDERAR DISFUNCION DE LA ART. SACROILIACA
DOLOR NO IRRADIADO GENERALMENTE - LOCALIZADO EN LA REGIÓN 
HERNIACIONES DISCALES 
ESTENOSIS DEL CANAL 
ESPONDILOLISTESIS 
PSEUDOCIATALGIA (SX PIRAMIDAL) 
COMPROMISO RAIZ NERVIOSA, = IRRADIACIÓN 
COLUMNA LUMBAR 6 
LESIONES PROVOCADAS, GENERALEMENTE, POR UNA FUERZA INDIRECTA, COMO LA EXTENSION EXCESIVA, FLEXIONES
EXTREMAS DE LAS RODILLAS, COMPRESION O TORCEDURA DEL EJE LONGUITUDINAL, O UNA COMBINACION DE VARIAS 
LUMBALGIAS MECANICAS 
LUMBALGIAS NO MECANICAS RENAL, PROSTATICO, VASCULAR, GINECOLOGICO. INFECCIONES, TUMORACIONES, ARTROPATIAS 
ESFUERZOS, GESTOS O PSOTURAS QUE AFECTEN DISCOS, FACETAS, O ELEMENTOS DE
CONTENCIÓN Y UNIÓN 
LUMBALGIAS PURAS 
LUMBOCIATALGIAS 
DESGARROS O ESGUINCES 
LUMBARES 
DESGARROS AGUDO 
MOVILIDAD SIN CONTROL, CONTRACCION TIPO BALISTICO,
TRAUMA DIRECTO EN LA CINTURA 
CAIDA EN LA CUAL LOS MUSCULOS SON SOBREESTIRADOS 
EXCESIVO USO EN TAREAS REPETITIVAS NO HABITUALES 
DESGARROS CRONICOS 
LESION AGUDA QUE PROGRESA, EPISODIOS REPETITIVOS 
MALA POSTURA
DESEQUILIBRIOS O DEBILIDADES MUSCULARES 
 
ESGUINCE CRONICOS 
ESGUINCES AGUDOS MAL CURADOS O DE GRADO 2/3 QUE
DEJARON COMO CONSECUENCIA UNA HIPERLAXITUD
ARTICULAR
ESGUINCE AGUDO 
 EL MECANISMO TÍPICO SON LOS MISMOS MENCIONADOS
ANTERIORMENT BAJO DESGARRO AGUDO. 
MUCHAS VECES EL PACIENTE EXPERIMENTARÁ ÉSTAS DOS
ENTIDADES A LA VEZ. UN PACIENTE PODRÁ TENER UN
DESGARRO SIN UN ESGUINCE, PERO ES ALTAMENTE POCO
PROBABLE QUE OCURRA UN ESGUINCE SIN TENER UN
CORRESPONDIENTE DESGARRO MUSCULARS 
CLASIFICACIÓN: 
NO HAY HEMATOMA 
HAY EDEMA MINIMO 
DOLOR A LA PALPACIÓN 
SI HAY UN ESGUINCE, PUEDE HABER UNA PEQUEÑA LAXITUD ARTICULAR 
GRADO 1: LIGERO/SIMPLE - ESTIRAMIENTO MUSCULAR , SIN DESGARRO .
 
HAY HEMATOMA 
HAY EDEMA
DOLOR A LA PALPACIÓN 
ESPASMO MUSCULAR PROTECTIVO
SI HAY ESGUINCE HAY LAXITUD O INESTABILIDAD ARTICULAR 
GRADO 2: MODERADO - HAY RUPTURAS DE FIBRAS MUSCULARES O LIGAMENTARIAS . NO ES TOTAL 
 
HAY HEMATOMA DIFUSO
HAY EDEMA
DOLOR A LA PALPACIÓN 
ESPASMO MUSCULAR SEVERO DE LA MUSCULATURA CIRCUNDANTE
SI HAY ESGUINCE HAY LAXITUD O INESTABILIDAD FUNCIONAL
GRADO 3: SEVERO - HAY RUPTURA TOTAL DE FIBRAS MUSCULARES O LIGAMENTARIAS. 
 
ES POCO PROBLABLE
QUE EXISTEA UNA
LESION GRADO 3,
DEBIDO AL GROSOR DE
LA MUSCULATURA
PARAVERTEBRAL: 
CLINICA 
AGUDO CRONICO 
SE RELACIONA A UN MOVIMIENTO O ACTIVIDAD 
DOLOR SEVERO/ MOMENTO DE DISMINUSION/DOLOR SEVERO
CUALQUIER MOVIMIENTO QUE INVOLUCRE LA MUSCULATURA
SERÁ PROVOCATIVO
LA FLEXION ESTA LIMITADO Y ES TIPICAMENTE DOLOROSA 
LA INCLINACION HACIA EL LADO DE LA LESION, SUELE ALIVIAR
TEST DE RAICES NERVIOSAS NEGATIVOS, TRIADA DE DEJERINE
PUEDE PROVOCAR DOLOR 
 
 
SINTOMAS DE INTENSIDAD VARIABLE 
APARICION GRADUAL
INTERVALOS DE MOLESTIAS LIGERAS Y SEVERO DOLOR 
FACTORES PROVOCATIVOS: ACTIVIDAD EXCESIVA, PESO
EXCESIVO , TACOS ALTOS, EMBARAZO, ETC 
EL DOLOR PUEDE EXACERBARSE AL FINAL DEL DIA
PUEDE HABER RIGIDEZ DESPUES DE LARGOS PERIODOS DE
REPOSO . 
 
TRATAMIENTO ORTESIS EJERCICIOS MC KENZIE 
CAMINATAS
EJERCICIOS A LARGO PLAZO PARA REEDUCACION POSTURAL 
SI EL DESGARRO/ESGUINCE (GRADO 1 O 2) AGUDO ES ATENDIDO APROPIADAMENTE EL DOLOR USUALMENTE
DISMINUIRÁ DENTRO DE UN PAR DE DÍAS CON EL RETORNO DE ACTIVIDADES COMPLETAS DENTRO DE UN
LAPSO DE 2-3 SEMANAS.
 CON UN DESGARRO/ESGUINCE CRÓNICO, ESTO PUEDE LLEVAR MÁS TIEMPO, PORQUE EL PACIENTE PUEDE
ESTAR DESCOMPENSADO (PÉRDIDA DE TONO MUSCULAR, FUERZA, Y SALUD CARDIOVASCULAR) Y SE SUMÓ A
OTROS FACTORES DE UN PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO, O PUEDE OCURRIR QUE EL PACIENTE NO ESTE
ASINTOMÁTICO
HIPEREXTENSION (IMPACTACIÓN DE : 
FLEXION: PUEDE CAUSAR EL ESGUINCE DE LA ART. POCO FRECUENTE 
ROTACION AXIAL, SI LA ROTACION ES EXCESIVA SE TRASLADA EL EJE DE GIRO A LAS ART. 
DIMUNUCION DEL ESPACIO INTERVERTEBRAL Y DE LA ALTURA DE LA ARTICULACIÓN CIGOAPOFISIARIA.
POSTURAL: AUMENTO DE LA LORDOSIS LUMBAR, CAMBIO EN EL ANGULO DE LA BASE SACRAL 
SX. FACETARIO - SUPERPOSICIÓN DE LAS FACETAS ARTICULARES, CON ESTRECHAMIENTO DEL FORAMEN INTERVERTEBRAL - SE PUEDE PRODUCIR POR UN TRAUMA O DESGARRO POSTURAL DONDE SE RESENTA TENSION, PRESION,
IRRITACION DE LAS CAPSULAS, SIN ESTRECHAMIENTO DE LA FORAMINA 
 NO SE IRRADIA MAS ALLA DE LA RODILLA 
ES DESCRIPTO COMO ATRAPANTE, ACALAMBRANTE Y DIFUSO 
AUMENTA CON EL REPOSO O CON LA ACTIVIDAD EXCESIVA 
patomecanica PES: ENFERMEDAD DE BAASTRUP (PERIOSTITIS)
PAS: PERIOSTITIS, PUEDE CAUSAR ESGUINCE DE LA CONTRALATERAL 
EDA= ENFERMEDAD DEGENERATIVA ART. (40 AÑOS +++) 
EL AREA MAS FRECUENTE ES L5- S1. 
¿Por que? AREA TRANSICIONAL ENTRE LA VERTEBRA MOVIL PRE-SACRAL, Y LA BASE "ESTABLE" DE
LAS FACETAS EMPIEZAN A TENER UNA POSICION MAS CORONAL 
ES EL SEGMENTO QUE SOPORTA LA MAYOR PARTE DEL PESO CORPORAL.
EL CENTRO DE GRAVEDAD PASA DIRECTAMENTE POR LA VERTEBRA 
 LA PELVIS 
CLINICA 
 MAS FRECUENTES EN ADULTOS JOVENES, 20 A 40 AÑOS 
MAS FRECUENTE POR MOVIMIENTO DE EXTENSION LUMBAR - POR LO QUE LA POSTURA EN FLEXION ES PALIATIVA 
PUEDE HABER DOLOR REFERIDO AL GLUTEO O MUSLO, PERO NO VA MAS ALLA DE LAS RODILLAS 
EL DOLOR AUMENTA EN LARGOS PERIODOS DE INMOVILIDAD 
EL DOLOR
L5 - S1 
COXIS 
CADERA 
MUSLO POSTERIOR
INGLE 
L4 - L5 
CADERA
MUSLO POSTERIOR
NO COXIS
COLUMNA DORSAL
FLANCO
INGLE 
MUSLO ANTERIOR
L3 - L4 
PATRONES ESCLERATOGENICOS 
examen fisico
inspección palpación percusión ROM´s
POSTURA DEFENSIVA 
MARCHA ANTIALGICA 
ASIMETRIA MUSCULAR 
EDEMA 
ESPASMOS MUSCULARES 
CAMBIOS DE TEMPERATURA 
DISCONFORT AL SPRINGING (PES)
SENSIBILIDAD DOLOROSA 
SOBRE LAS ART COMPROMETIDAS
DISMINUIDA EN TODOS LOS
RANGOS POR CONTRACTURA
PROTECTORA
TEST PROVOCATIVOS
TEST DE TENSION DURAL PROVOCARAN DOLOR LUMBAR Y PATRON ESCLERATOGENICO
SRL LIMITADO DEBIDO AL DOLOR Y A LA CONTRACTURA PROTECTIVA DE ISQUIOS
TEST DE KEMP ES POSITIVO CUANDO HAY DOLOR FACETARIO PROFUNDO 
PERCUSION DE ESPINOSAS PARA ASILAR ARTICULACIONES COMPROMETIDAD 
EST. COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA PUEDE APARECER HIPERLORDOSIS LUMBAR O ARTROSIS ARTICUÑAR POR DIMUNICION DEL ESPACIO
INTERVERTEBRAL
TRATAMIENTO 
AJUSTES 
EJERCICIOS MC KENZIE 
MANIPULACION DE PARTES BLANDAS PARA ALIVIAR ESPASMOS
FISIOTERAPIA ANTIALGICA 
EDUCACION POSTURAL 
EJERCICIOS: ROCKING CADERA, AEROBICO, FORTALECIMIENTO DEL CORE, 
ENFERMEDAD DISCAL 
ACENTUACIÓN DISCAL 
EL NUCLEO DESPLAZA AL ANILLO
FIBROSO.
 EL LLP ESTA INTACTO 
PROTUSIÓN DISCAL 
RUPTURA Y ADELGAZAMIENTO
DEL ANILLO 
EL NUCLEO PUEDE MOVERSE
(+++DIRECCION POST.) 
EXTRUSION DISCAL 
RUPTURA DEL ANILLO, DONDE EL
NUCLEO INVADE EL ESPACIO. 
ES CONTENIDO POR EL LLP
SECUESTRO DISCAL 
EL LLP ESTA COMPROMETIDO
EL NUCLEO INVADO EL ESPACIO
EPIDURAL
EDAD: entre 30 y 50 años, después de los 50 el disco pierde agua, se vuelve mas fibrótico por lo que son difíciles
las hernias 
NIVELES: los mas comunes son l4-l5 y l5-s1, seguido por l3-l4
DIRECCIONES: posterolateral a la raiz nerviosa
 posteromedial a la raiz nerviosa 
 central hacia el canal
 anterior hacia el lla 
 superior o inferior hacia los platillos.
FUNCIONES DEL DISCO VERTEBRAL 
¿Cuales son? DESCARGA DE PESO AMORTIGUACION 
MOVIMIENTO 
CONTRIBUYEN A LA ALTURA Y LA FORMA DE LA COLUMNA Y LA FORAMINA INTERVERTEBRAL , 
LA ENFERMEDAD DISCAL Y LA CONSECUENTE PERDIDA DE ALTURA
DEL DISCO, PUEDE TRAER COMO CONSECUENCIA UN SX FACETARIO 
PATOGENESIS 
POR TORSION 
POR COMPRESION 
 como resultado de una excesiva rotación axial en la zona lumbar combinado con flexión. 
 como resultado de una carga axial excesiva 
OTROS (no mecanicos) anormalidades congenita
nutricion discal insuficiente , puede ser por falta de mov,
arteriosclerosis, etc.
habitos pobres de salud
fumar. impide el pasaje de nutrientes por los platillasdiscales 
postura
EPIDEMIOLOGIA 
CLINICA 
 PERIFERIZACION DEL DOLOR - PÚEDE INDICAR SECUESTRO DEL DISCO (PRIMERO DUELE A
NIVEL LUMBAR Y DESPUES SE PASA A LA PIERNA) 
SE DESCRIBE COMO PROFUNDO Y SORDO EN CASOS DE ACENTUACION Y PROTUSION 
SE DESCRIBE COMO QUEMANTE O RADICULAR EN CASOS DE EXTRUSION O SECUETRO 
TIENDE A INCREMENTARSE CON EL MOVIMIENTO 
DISMINUYE EN REPOSO Y CON LAS RODILLAS FELXIONADAS YA QUE SE DISMINUYE LA
TENSION SOBRE EL NERVIO CIATICO 
DOLOR LUMBAR Y DE MIEMBRO INFERIOR POR DEBAJO DE LA RODILLA
LA MAYORIA DEL DOLOR IRRADIADO ES REFERIDO DEBIDO A INFLAMACION 
LOS HALLAZGOS FISCOS DEPENDEN DE LA RAIZ AFECTADA
PUEDE HABER PARESTESIAS, ADORMECIMIENTOS O DEBILIDAD 
EL DOLOR
L1: parte baja de la espalda, ingle 
L2: parte baja de la espalda, parte delantera e interior del muslo
L3: parte baja de la espalda, parte anterior e interior del muslo 
L4: parte baja de la esplada, muslo anterior, rodilla, pantorrilla, y
parte del tobillo interno
L5: parte baja de la espalda, parte anterior y externa de la pantorilla
parte superior e inferior del pie. primeros 2 dedos 
S1:parte baja de la espalda, parte porterior del muslo y la pantorilla,
ultimos 3 dedos
examen fisico
inspección palpación percusión rom´s
marcha protectiva (largo del
paso disminuido)
incremento musc. protectivo 
signos de inflamacion 
dolor a la palpación. de los
 procesos espinosos comprometidos
roms activos y pasivos
disminuidos, 
marcha protectiva (largo del
paso disminuido)
incremento musc. protectivo 
signos de inflamacion 
 las posturas típicas son : 
 - desplazamiento nuclear postero lateral: antalgia con inclinación hacia el lado opuesto a la acentuación discal 
 - desplazamiento nuclear postero medial: antalgia con inclinación hacia el lado ipsilateral de la acentuación discal
 - desplazamiento nuclear central: antalgia en flexión anterior con o sin inclinación especifica 
examen neurologico
CAMBIOS SENSORIALES: HIPOSTESIA, HIPERESTESIA, ANESTESIA CON DISTRIBUCIÓN DERMATOMAL 
dermatomas
 REFLEJOS: L3: ROTULIANO - S1: AQUILEO 
CAMBIOS MUSCULARES: DEBILIDAD MUSCULAR, HIPOTROFIA, E HIPORREFLEXIA CON DITRIBUCIÓN MIOTOMAL 
L2: flexión de cadera - psoas iliaco - nervio femoral
L3: extensión de rodilla - cuadriceps - nervio femoral 
L4: flexion dorsal de tobillo - tibial anterior - nervio peroneo profundo
L5: extensión de los dedos del pie - extensor largo del hallux - nervio peroneo profundo 
S1: flexion plantar del tobillo - triceps sural - nervio tibial 
MIOTOMAS 
estudios complementarios 
RADIOGRAFIA para mostrar posible cambios degenerativos, disminucion de la altura del disco, 
EMG para mostrar conduccion nerviosa , 
RMN para mostrar lesión del disco, desplazamiento del nucleo 
test provocativos 
test bow string test bragardtest lasegue
diagnostico diferencial 
ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR: tener en cuenta la edad de comienzo. hacer imagenes para descartar 
TUMORES: banderas rojas: perdida de peso, dolor nocturno, anorexia, 
SX PIRAMIDAL: no se manifiesta tipicamente con hallazgos neurologicos objetivos 
SX FACETARIO: historia clinica con mecanismo de lesion, dolor diferente, no irradiado , no por debajo de la
rodilla, 
TRATAMIENTO 
EL 90% RESPONDE BIEN AL TRATAMIENTO CONSERVADOR 
AINES 
MANIPULACION Y AJUSTES 
EJERCICIOS MC KENZIE 
CONSEJOS NUTRICIONALES 
EJERCICIOS PARA MOVILIZAR Y ELONGAR - RESTAURAR EL MOVIMIENTO GLOBAL Y SEGMENTARIO. DEPENDE DEL PACIENTE Y SUS
CARACTERISTICAS 
EDUCACION LUMBAR 
ENTRENAMIENTOS PROPIOCEPTIVOS 
BANDERAS ROJAS DE TODAS AFECCIONES DISCALES - INDICAN TRTAMIENTO QX 
perdida de la funcion intestinal y de la miccion 
debilidad muscular importante 
disminucion de la conduccion nerviosa incapacitante 
dolor que perdura posterior a las 6 semanas de tratamiento 
CAMBIOS DEGENRATIVOS 
HIPERTROFIA DEL LIGAMENTO FLAVUM 
TRAUMATICO 
NEIPLASICO 
ESTENOSIS DEL CANAL ESTRECHAMIENTO DEL CANAL POR DONDE PASA LA MEDULA ESPINAL O LOS NERVIOS. PUEDE SER CENTRAL O LATERAL, OSEA O DE PARTES BLANDAS, CONGENITA O ADQUIRIDA
SE DA EN PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS GENERALMENTE 
 
PATOGENIA 
CLINICA dolor difuso - pesadez o torpeza
dolor unilateral o bilateral 
comienza despues de caminar unos minutos y se alivia con el reposo o la postura en flexion 
los hallazgos neurologicos sugieren niveles multiples 
 
estudios complementarios 
RMN o TC para visualizar estenosis y alteración de partes blandas y hacer el diagnostico diferencial 
MANIOBRAS COLUMNA LUMBAR 
Movilizaciones globales 
observar si alguno de estos movimientos intensifica u origina el dolor 
observar si el sintoma varia con alguna de estas posiciones 
MANIOBRA DE Bow string 
OBJETIVO: valorar irritación de las fibras nerviosas del nervio ciatico
PACIENTE: decubito supino 
TERAPEUTA: de pie al lado del paciente, con una mano toma el tercio distal del muslo,
y con la otra la region plantar 
EJECUCIÓN: el terapeuta lleva a cabo una flexion de cadera con rodilla extendida
hasta llegar al punto del dolor, flexiona la rodilla y con sus dedos presiona el
hueco popliteo generando tension en el nervio
presencia de dolor radicular
MANIOBRA DE LASEGUE 
OBJETIVO: evidenciar presencia de una radiculopatia de origen mecanico 
PACIENTE: decubito supino 
TERAPEUTA: de pie al lado del paciente, con una mano toma el tercio distal del muslo,
y con la otra la region plantar 
EJECUCIÓN: se realiza una flexión de cadera de 70°, llevando la pierna a una pequeña
adducción. - puedo agravarla con una rotacion interna o pidiendole una flexion
cervical 
es positiva si aparece dolor en la zona lumbar o en la region posterior del muslo
MANIOBRA DE BRAGGARD 
OBJETIVO: valorar irritación de las fibras nerviosas del nervio ciatico
PACIENTE: decubito supino con los mmii extendidos
TERAPEUTA: de pie al lado del paciente, con una mano toma el tercio distal del muslo,
y con la otra la region plantar 
EJECUCIÓN: e terapeuta lleva a cabo una flexion de cadera con rodilla extendida
hasta llegar al punto del dolor, retrocede 5° y aplica una flexion dorsal del pie. debe
realizarse de manera bilateral 
si el dolor aparece entre los 35° y 70° es indicativo de irritacion de las fibras
nerviosas del n. ciatico. si aparece antes de los 35° refiere irritacipon extradural del
n. ciatico 
OBJETIVO: valorar neurodinamia 
PACIENTE: posicion sentado 
TERAPEUTA: lleva al paciente en una ligera reteflexion cervical, ligera flexion
dorsal y lumbar 
EJECUCIÓN: le pedimos al paciente que extienda la rodilla con el pie en flexion dorsal 
splump test 
EVALUACION CLASIFICACION 
TRATAMIENTO 
se basa en la clinica
preferencia de direccion 
tratamiento dolor LUMBAR 
enfoque mc kenzie 
lesión degenerativa - cambio estructural 
postural - no hay daño en estructuras 
disfuncional - hubo un antecedente que dejo consecuencias 
otro (estenosis, artrosis raiz, adherida) 
clasifica al paciente en 4 grandes grupo : 
busca preescribir ejercicios que van a disminuir o reducir la clínica - 
CENTRALIZACION - 
proceso por el cual se logra abolir la irradiación del dolor, y dejarlo "centralizado"
abolicion de los sintomas - si ocurre es un buen pronostico 
PERIFERIALIZACION
- 
proceso por el cual se aumentan o exacerban los sintomas haciendose mas distales 
PREFERENCIA DE DIRECCION - 
proceso por el cual un movimiento repetido en una dirección especifica logra una
disminucion de los sintomas 
se determina mediante la mejora del dolor, o una mejora de la funcionalidad 
puede variar y modificarse a lo largo del proceso terapéutico 
el 95% lo resuelve en 2 semanas siguiendo los ejercicios bajo la preferencia de dirección 
PREVENCION 
reduccion 
mantenimiento de la reduccion 
recuperacion de la funcion 
evitar la recurrencia 
(*) si hay escoliosis primero se corrige el shift lateral, después se trabaja sobre el plano sagital 
haciendo una inclinacion hacia el lado opuesto, con un ms apoyado sobre la pared 
si lapreferencia de dirección es la extensión:
intervalos de 10 a 15 segundos 
repetir 10 veces 
progresion segun sintomatologia 
respiracion diafragmatica -
alivia la tension en la zona del
musculo transverso para
diminuir el dolor lumbar 
ajuste lumbar - le pido una espiracion con
labios fruncidos, cierre costal, y ajuste del
perine 
ejercicios:
control lumbar y de gluteos 
puedo progresar levantando los miembros inferiores o
contraresistencia en mmss o con patrones cruzados 
rocking cadera 
control lumcopelvico 
planchas y sus progresiones 
metodo pold : oscilaciones ritmicas - 
afecciones de cadera 7 
DISFUNCION SACROILIACA puede ser por hipermovilidad o por hipomovilidad, debido a bloqueos . 
CLINICA dolor en la zona de la e.i.p.s " signo de fortin" 
test provocativos son test pasivos y/o activos 
lo normal es que ambas e.i.p.s vayan simetricamente hacia arriba .
si un pulgar asciende mas que el otro es el lado que esta hipomovil (bloqueado) por eso se
desplaza mas
un pulgar en la eips y el otro el el segundo tuberculo sacro 
se le pide una flexion coxofemoral (elevacion de la pierna ipsilateral flexionada). los dedos se
aproximan 
evaluacion de la extension, (elevacion de la pierna contralateral) los dedos se separan 
el miembro a evaluar esta fuera del plano de examen, y la pierna contralateral en flexión 
se aplica una fuerza hacia posterior, para cizallar la articulación 
es positivo si aparece dolor en la zona posterior.
el miembro a evaluar esta flexionado, con una mano estabilizo y fijo la pelvis y con la otra mano
elevo la pierna a una extensión coxofemoral 
es positivo si aparece dolor en la zona posterior.
el miembro a evaluar esta en posicion de 4, con una mamno estabilizo la pelvis, y con la otra
presiona la rodilla 
- puede aparecer dolor sacroiliaco 
deficit de rotacion externa 
tensión de aductores o rotadores internos 
PUBALGIAS 
sindrome doloroso, que se relaciona con una lesion de las partes blandas
proximales a la zona pubica , puede estar predispuesto por uns disfuncion
sacroiliaca 
CAUSAS por sobreuso que da mecanismos de inflamación insercional 
errores de técnica 
mecanismos predisponentes 
mala postura 
anteversion pelvica
hiperlordosis lumbar 
debilidad y retracciones musculares
responsables del equilibrio pelvico 
disfuncion sacroiliaca 
mecanismos predisponentes 
CRONICOS: mecanismos repetidos 
AGUDOS: sobreesfuerzos 
factores extrinsecos: errores de tecnica 
biomecania +++: 
recepcion unipodal 
mecanismo de patada 
trauma directo 
1.
2.
3.
CLASIFICACION
las rx son normales a nivel de la sinfisis
dolor y afectacion funcional 
tratamiento fisiokinesico 
evaluar el aductor mediano con test de
resistencia 
ESTADIO 1: sx de los aductores 
perisinfisitis pubiana 
hay reaccion inflamatoria 
ESTADIO 2: enetesitis osteoperiostia 
puentes oseos - se fusiona el pulbis 
se limita el movimiento 
reaccion artrosica de la sinfisis 
ESTADIO 3: geodas 
ALTAS: recto mayor del abdomen 
dolor supra pubico
BAJAS: adductores medianos 
dolor en la rama isquiopubica 
MIXTAS: 
estudios complementarios 
RADIOGRAFIA de frente y perfil columna lumbar 
de frente y perfil pelvis 
en mono y bipedestacion 
diagnostico diferencial 
HERNIA INGINAL 
HERNIA LUMBAR 
ORQUITIS 
PROSTATITIS 
EPIDIDIMITIS 
APENDICITIS 
HIDROCELE
EPIFISOLISIS : desplazamiento de la cabeza femora 
VARICOCELE
ENFERMEDAD DE PERTHES : debilidad progresiva de la cabeza del fémur
CRURALGIA 
DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS 
CONTRACTURA DEL CUADRADO LUMBAR 
NEURALGIA DEL OBTURADOR 
OSTEOMA OSTEOIDE 
ARTROSIS 
TRATAMIENTO reposo deportivo 
aines 
electroanalgesia 
ultrasonido 
ajustes - fnp 
ejercicios 
flexibilidad fuerza propiocepcion control postural 
LESIONES CAABEZA Y CUELLO IMPIGEMENT FEMOROACETABULAR POR SOBRE USO, MICROIMPACTO que trae
trastornos en la movilidad 
LESION CAM LESION PINCER 
alteracion en el tejido
del cuello femoral 
alteracion en el tejido del labrum
- que aumenta superficie 
la alteracion tipo pincer, puede desencaderan una lesion cam, por lo
que se transforma en mixta 
diagnostico mediciones a las imagenes radiologicas 
angulo alfa, mide la esfericidad de la cabeza femoral 
linea desde el eje central del cuello hasta la linea donde finaliza el
area cartilaginosa. 
no debe superar los 50°
joroba , que borra el relieve normal del cuello 
SOBREUSO DE PARTES BLANDAS 
BURSITIS DEL PSOAS 
BURSITIS TROCANTERICA (TFL + GLUTEO)
INFLAMACION DEL PSOAS - dolor al flexionar la cadera contra resistencia, se da por
sobrecarga 
TENDINOPATIA PROXIMAL DEL RECTO FEMORAL - dolor a la flexion de cadera o flexion
de rodillas .
LESION DEL CARTILAGO 
superior 3 a 6 mm
axial 3 a 7 mm
medial 4 a 13 mm
SE TOMAN 3 PUNTOS DE EVALUACIÓN para la luz articular 
EXISTEN UN AUMENTO DE DEPOSITO DE CALCIO EN LOS
LUGARES DE CARGA 
EPIFISIOLISIS 
ES UN DESPLAZAMIENTO DE LA CABEZA FEMORAL 
ATENCION EN DOLORES O DIFICULTADES DE MOVIMIENTO EN ADOLESCENTE 
MANIOBRAS CADERA 
TEST DE COMPRESION CENTRAL 
VALORACION SACROILIACA 
OBEJTIVO: provocacion de dolor sacroiliaco 
PACIENTE : decubito prono
TERAPEUTA: presiona sobre la base sacra 
positivo si se encuentra dolor - diferenciar si el dolor es izquierdo o derecho para
el siguiente test
OBEJTIVO: provocacion de dolor sacroiliaco 
PACIENTE : decubito lateral con el lado a evaluar hacia arriba 
TERAPEUTA: presiona sobre la cresta iliaca 
positivo si se encuentra dolor - 
TEST DE COMPRESION bilateral 
OBEJTIVO: provocacion de dolor sacroiliaco 
PACIENTE : decubito supino
TERAPEUTA: presiona ambas crestas iliacas con el talon de la mano 
positivo si se encuentra dolor - si el dolor es central hay que analizar una
alteracion lumbar 
TEST DE gaeslen 
OBEJTIVO: provocacion de dolor sacroiliaco 
PACIENTE : decubito supino, con la pierna a evaluar fuera del plano de examen
TERAPEUTA: con una mano flexiona la cadera contralateral y con la otra
presiona hacia una extension de cadera ipsilateral 
positivo si se encuentra dolor - si el dolor es central hay que analizar una
alteracion lumbar 
TEST DE gaeslen 
OBEJTIVO: provocacion de dolor sacroiliaco 
PACIENTE : decubito supino, con la pierna a evaluar en flexion, abd y rot. ext.
TERAPEUTA: con una mano estabiliza la pelvis contralateral y con la otra
presiona la rodilla 
positivo si sel dolor es posterior seria dolor sacroiliaco , si el dolor es anteri
la zona del pliegue inginal debemos analizar cadera 
TEST DE YEOMAN 
OBEJTIVO: provocacion de dolor sacroiliaco 
PACIENTE : decubito prono, con la rodilla a evaluar en flexion. .
TERAPEUTA: con una mano estabiliza la pelvis desde el centro y con la otra
presiona una extension de cadera 
positivo si sel dolor es posterior seria dolor sacroiliaco , si el dolor es
anterior analizar posas 
maniobra pulgares ascendente 
OBEJTIVO: determinar hipomovilidad 
PACIENTE : bipedestacion 
TERAPEUTA: coloca los dedos indice en las crestas y los pulgares en las eips
se le pide que realice una felxion de tronco, y si hay una elevacion de una de
los pilgares mas que del otro, significa que ese lado esta hipomovil,
bloqueado 
test de gillet 
OBEJTIVO: determinar hipomovilidad 
PACIENTE : bipedestacion 
TERAPEUTA: coloca los dedospulgar en el 2do tuberculo sacro y el otro en
la eips
se le pide que realice una felxion de cadera (elevando la pierna), lo normal
seria que ambos pulgares se junten. 
VALORACION MUSCULAR 
RECTO INTERNO 
RESISTO LA FLEXION, ADUCCION Y 
ROTACION INTERNA 
RESISTO LA FLEXION DE CADERA A PARTIR
DE LOS 90° CON RODILLA FELXIONADA 
RECTO FEMORAL 
RESISTO LA EXTENSION DE RODILLA
DESDE UNA FELXION DE CADERA 
PSOAS ILIACO
abdominales 
FLEXION DE TRONCO SEGUN PROGRESION. 
OBSERVAR EL COMPONENTE DE FLEXION DE CADERA 
ADUCTORES 
RESISTO LA ADUCCION, CON EL
ANTEBRAZO, CONTRACCION ISOMETRICA 
ADUCTOR LARGO 
RESISTO LA ADUCCION, CON LOS PUÑOS A
LA ALTURA DE LOS MALEOLOS,
CONTRACCION ISOMETRICA 
TEST TEST 
MOVILIDAD CADERAFLEXION ACTIVA CON PIERNA RECTA 
LE PIDO UNA FLEXION DE CADERA ACTIVA, ANALIZANDO
ROM, EL COMPONENTE DE FLEXION DE RODILLA Y DE
COMPENSACIÓN EN LA OTRA EPIERNA 
EXTENSION ACTIVA CON PIERNA RECTA Y FLEXIONADA 
 ANALIZANDO ROM, EL COMPONENTE DE FLEXION DE
RODILLA Y DE COMPENSACIÓN EN LA OTRA PIERNA 
COMPONENTES ROTATORIOS 
squeeze test 
OBSERVAR SI HAY DOMINANCIA DEL ISQUIOSURAL
RESPECTO AL GLUTEO.
:SE PALPANDO INSERCIONES TROCANTERICAS DEL LOS
GLUTEOS LE PEDIMOS ALA PACIENTE QUE REALICE UNA
CONTRACCION ACTIVA DEL GLUTEOS 
 
flexion de rodilla 
CONTRACCION ISOMETRICA RESISTIENDO LA FLEXION DE RODILLA DESDE EL TALON -
PARA ASILAR EL BICEPS CON ROTACION EXTERNA, PARA AISALR LOS SEMIS, CON
ROTACION INTERNA 
test de thomas (psoas) 
SE EVALUA A PIERNA EXTENDIDA. 
OBSERVAR EL PUENTE EN EL HUECO POPLITEO = RETRACCION
RECTO FEMORAL 
OBSERVAR HIPERLORDOSIS LUMBAR = RETACCION PSOAS 
 
test de thomas invertido 
OBSERVAMOS UNA 
ALT. EN EXTENSION DE LA CADERAS: RETACCION PSOAS 
ROTACION EXTERNA: ANALIZAR TFL 
SI HAY ROTACION SOLO DEL PIE: COMPONENTE ARTICULAR 
 
ROTADORES EXTERNOS Y ZONA TROCANTERICA 
DESDE UNA ROTACION EXTERNA PASIVA, RESISITIR LA
ROTACION INTERNA 
 
abductores 
LA PIERNA DE ABAJO LIGERAMENTEMENTE
FLEXIONADA, SE LE PIDE UNA ABDUCCION DESDE UNA
LIGERA ROTACION INTERNA 
 
ROTADORES internos (movilidad) 
EN DECUBITO PRONO CON RODILLAS FLEXIONADAS, 
OBSERVAR QUE NO HAYA COMPENSACIONES CON PELVIS .
BILATERAL 
ROTADORES internos (ACTIVACIÓN) ) 
DESDE LA ROTACION INTERNA, RESISTO LA ROTACION
EXTERNA 
TEST activacion de extensores 
SEVALUA GLUTEOS E ISQUITIBILAES - EL PUENTE LARGO SIRVE MAS PARA PATOLOGIAS INSERCIONALES DE ISQUIOTIBIALES. 
PUEDE HACERSE PROGRESIVO A UN PIERNA - HACERLO DE MANERA BILATERA 
 
TRATAMIENTO CADERA 
CLINICA DE PUBALGIA 
CON CLINICA INSERCIONAL, ES BUEN RECURSO COMENZAR CON
CONTRACCIONES ISOMETRICAS 
CONTRACCIONES ISOMETRICAS 
10 - 15 " 
-EN DISTINTOS ANGULOS DE CADERA 
CONTROLAR QUE NO HAYA
ROTACIONES 
10 - 15 " 
ACTIVACION DE CENTRO Y MUSCULATURA LATERALES 
SE ACTIVAN SINERGIAS AL SEPARAR LAS PIERNAS 
PUENTE SUPINO CON BANDA EN TENSION 
ACTIVA COCONTRACCIONES LUMBOPELVICAS Y CADERA 
LATERALES, PARA MAYOR ACTIVACION DE 
MUSCULATURA ABDUCTORA 
EVITAR COMPENSACIONES LUMBOPELVICAS SINERGIAS DE EXTENSION Y FLEIXON DE CADERA 
EJERCICOS ANTI ROTACION, 
PRIMERO CON AMBAS RODILLAS APOYADAS
DESPUES EN MARATON 
BICHO MUERTO CON AMBOS MMSS Y PESO 
COCONTRACCION PPARA MEJORAR EL NIVEL LUMBOPELVICO 
TIENE QUE HABER UNA CONTRACCION GLLUTEA DE LA
PIERNA EN EXTENSION . 
LA PIERNA QUE TRABAJA ESTA FLEXIONADA A 90°
SE ELEVABA Y DESCIENDE CONTROLADAMENTE 
MOVILIZACIÓN 
TRAKING PATELAR: alteraciones o aumento de traslación patelar lateral (maltraking) el contacto es
mayor entre los 30 y 70°
ANGULO Q : valor normal es de 13,5 +/- 4,5° - mayor aumenta la fuerza lateral de la rotula
 DISBALANCE MUSCULAR: debilidad del cuadriceps - acortamiento isquios psoas, tfl, soleo- estabilidad 
 lumbo-pelvica que + valgo 
DISMETRIA MMII 
HIPERLAXITUD 
FACTORES BIPPSICOSOCIALES 
RODILLA 8 
SX. FEMORO PATELAR 
sindrome doloroso, que puede afecta a deportistas en una franja etaria de 16
a 25 años, con mayor frecuenta en deportes individuales - o sedentarios que
salen a caminar 
EN UNA CADENA CINETICA CERRADA:
EN UNA CADENA CINETICA ABIERTA:
UNA FLEXION DE RODILLA PROFUNDA,
AUMENTA EL AREA DE CONTACTO
FEMORPATELAR, POR LO QUE AUMENTA LA
TRASLACION Y LA CLINICA 
ENTRE UNOS 90° A 60° DE FLEXION, ES
MENOS P ROVOCATIVO QUE EN LOS RANGOS
FINALES DE EXTENSION 
FISIOPATOLOGIA 
mecanismos predisponentes no siempre esta relacionado con la
rodilla, sino que puede ser distales 
INFLUENCIA DEL VASTO MEDIAL OBLICUO 
EL RETARDO EN LA ACTIVACION DEL VMO
NO ESTA CLARO AUN SI ES UNA ALTERACION
CAUSAL DEL SFP, O ES ALGO QUE SE
PRESENTA A MENDIDA QUE EL SINDROME
AVANZA. 
 
ADEMAS, NO ES EL UNICO QUE PRESENTA
RETARDO O ATROFIA: EL VLO Y EL RECTO
TAMBIEN. 
son 3 articulaciones y una capsula articular
la alineación delas 3 articulaciones del mmii es necesaria para la estabilización 
es estable en la extensión 
el surco troclear profundo y el labio externo prominente son elementos a favor con respecto a la
estabilidad 
valgo fisiológico, el angulo "Q" es normal entre 13 y 18 grados 
molvilidad en varios ejes. 
debemos tener en cuenta que a nivel de la rodilla transcurren los dermatomas de l3, l4, l5 y s1, por lo
que el dolor de rodilla no es exclusivo de un problema articular 
FACTORES BIOMECANICOS IMPORTANTES DE ESTA ARTICULACION: 
FRIO CALOR/ AINES : a corto plazo 
EDUCACIÓN Y MODIFICACIÓN DE LA CARGA -
descargar es una buena opcion inicial
PROGRAMA DE EJERCICIOS INDIVIDUALIZADOS - 
TERAPIA MANUAL 
TAPE : corto plazo para el dolor 
ORTESIS PLANTAR: resultados a corto plazo 
REENTRENAMIENTO DE LA CARRERA
EJERCICIOS DISTALES Y LOCALES 
ESTABILIZACION LUMBO PELVICO 
MOVILIDAD TIBIOTARSIANA 
EXAMEN FISICO
dolor anterior en la rodilla
provocado durante una sentadilla 
(+++ 80% de los casos)
dolor durante la contracción 
mayor sensibilidad a la palpación
sobre los bordes rotulianos 
test de clarke (baja sensibilidad)
movillidad rotuliana - rigidez o
hiperlaxitud
no hay test defiinitivos que confirmen la clinica pero.... TEST FUNCIONALES 
squat con asistencia - bilateral o monopodal 
movilidad tibio-tarsiana 
prueba de trendelemburg
test de thomas y thomas modificado 
elevacion de la pierna recta - para movilidad de cadera 
extenspres de rodilla en maquina 
 sds
evaluacion de la marcha y carrera 
TRATAMIENTO 
QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA ?
tipos de ejercicios: cadena cinetica cerrada y abierta
prestar atencion a los angulos, para que no sean
provocativos 
dosificación de la carga: 
 numero de sesiones, 2/3 iniciales 5/6 avanzados 
 de series, 3-4 veces 
de repeticiones: 6 - 12 
velocidad de ejeceucuion baja/moderada 
carga: 50/70% 
pausa entre series: 30 seg a 2 min
tiempo de rehabilitacion: 3 a 16 semanas 
vendaje mcconell
CLINICA 
dolor en la región anterior de la rodilla , alrededor o por debajo de la rotula
empeora cuando la persona hace actividades como squat, escaleras, correr,
saltar) 
puede haber crepitos, hinchazon, dolor a estar sentado, o al cambio de posicion.
el dolor cronico, se asocia a muy largo plazo con osteoartritis. 
dolor referido de estructuras sensitivas de la cintura, pelvis, y extremidad inferior
dolor irradiado por compresion nerviosa 
atrapamiento de los nervios ciatico, peroneal, femorales
disfuncion de la extremidad 
cuando hay dolor anterior de rodilla, y no hubo trauma directo obvio, debe incluirse la evaluacion
biomecanica de toda la extremidad inferior y la region lumbopelvica. ya que este dolor puede ser originado
por: 
 
maniobras rodilla - SX FEMOROPATELAR 
VALORACIÓN 
overhead squat test 
provocativa de dolor
estocada 
genera dolor generalmente
 en la rodilla de atras 
sentadilla monopodal 
aumenta la carga en la rodilla 
TEST DE clarke 
OBEJTIVO: generar una sobrecarga en la rotula, 
PACIENTE : decúbito supino, con la pierna extendida
TERAPEUTA: con una mano sostiene la rotula desde la base, en pinza "C" y genera una 
carga caudal e inferior 
EJECUCUION; le pedimos al paciente una contracción ligera del cuádriceps
positivo si aparece sintomatologia 
TEST DE aprehension 
PACIENTE : decúbito supino, con la pierna ligeramente flexionada 
TERAPEUTA:sostiene la rotula y la desplaza lateralmente 
Es positiva si el paciente refiere dolor o incomodidad 
TEST DE frote patelar 
PACIENTE : decúbito supino con la pierna en extensión 
TERAPEUTA: con ambas manos sostiene la rotula y genera una
compresion en 
sentido inferior y un movimiento de medial a lateral 
es positivo si refiere dolor 
TEST DE wilson 
PACIENTE : sentado con ambos miembros fuera del plano de examen 
EJECUCION: se le pide al paciente que realice una rotación interna y luego
una extensión de rodilla, si aparece dolor, le pedimosal paciente que
realice una rotación externa y el dolor debería desaparecer. 
 
sirve para reproducir el dolor en el cóndilo interno causado por una
osteocondritis 
TEST DE compresion de noble 
OBJETIVO: valorar el sindrome de la banda ilio tibial 
PACIENTE : decúbito supino con la cadera y la rodilla flexionada, y el pie
apoyado en la camilla 
TERAPEUTA: aplica presión con el dedo pulgar sobre el cóndilo femoral
externo y le solicita al paciente que extienda la rodilla. 
el paciente refiere dolor en el compartimimento lateral cuando la rodilla
se ubica aproximadamente a los 30° , ya que a esa angulacion la banda
iliotibial se encuentra sobre el condilo 
INESTABILIDAD RODILLA 
COMPONENTES: ligamentos cruzados anterior y posterior
 ligamentos laterales interno y externo 
 meniscos
 rotula 
 
tejido conectivo en forma de "tiras" que contiene gran cantidad
de colágeno , unen articulaciones. son resistentes a la tensión .
su función es estabilizar la articulación, y limitar algunos
movimientos. 
LESION LIGAMENTARIA
Que son?
el menisco interno, el
ligamento lateral
interno y el ligamento
cruzado anterior
tiene una union comun
L.C.A: se inserta en la parte anterior de la tibia y se dirige hacia atras y hacia arriba, 
hacia el borde posteriointerno del condilo femoral externo. 
L.C.P: se une al ligamento menisco-femoral que procede del menisco externo 
ruptura del l.c.a +++
este ligamento va acompañado de una arteria nutricia por lo que al lesionarse
la clinica muestra un gran hematoma e inflamación articular.
cuando los pacientes vana cirugia, deben por lo menos tener 3 meses previos de
gimnasio para fortalecer el musculo y vendar desde tobillo a ingle. 
L.L.I: es mas largo, y tiene una conexión directa con toda la art (menisco y l.c.a)
L.L.E: desde el condilo femoral externo al perone - esta separado de la art. por el m. popliteo
TRAIADA DE O´DONOGHUE LESION DEL MENISCO INTERNO, EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y EL
LIGAMENTO LATERAL INTERNO. 
SUELE DARSE CUANDO SE BLOQUEA LA RODILLA Y ESTA SIGUE ROTANDO 
LESIONES MENISCALES 
TIPOS: : 
 
cuando se rompe un menisco, el paciente pierde la extension en las
primeras horas. el puaciente puede flexionarla, pero no extenderla
completamente. 
(*) hay lesiones que tienen un
colgajo, que conforma lo que
se conoce como "rata
articular", es un tejido libre
que se mueve libre por la
articulación 
analisis de rx, 
MECANISMOS LESIONALES TRAUMATICOS : 
 HIPEREXTENSION : generalmente un desgarro de L.C.A o dislocacion patelar. 
HIPERFLEXION: posible lesion del L.C.P 
DESACELERACIÓN REPENTINA O BRUSCA: desagarro aislado de L.C.A
FUERZA EN VALGO (NO ROTACIONAL) considerar desagarro de L.L.I 
FUERZA EN VALGO CON ROTACION (PIE FIJO EN EL PISO): considerar triada de o´donoghue 
EXAMEN FISICO 
MOTIVO DE CONSULTA : 
dolor, rigidez, bloqueo, inflamación, inestabilidad, crepitaciones o adormecimiento?
anterior, posterior, lateral o medial? 
MECANISMOS LESIONALES POR SOBRECARGA : 
 FLEXOEXTENSIÓN REPETITIVA (RUNING) : considerar sx de banda iliotibial o tendinitis de popliteo 
SALTOS Y PIQUES REPETITIVOS : considerar tendinitis patelar, en niños Enf de Osgood Schlatter (dolor anterior )
STRESS CONSTANTE EN VALGO: lesion de L.L.I, tendinitis de Pata de ganzo (dolor medial)
FUERZA EN VALGO (NO ROTACIONAL) considerar desagarro de L.L.I 
SENTADILLAS REPETITIVAS : considerar lesion meniscal 
EVALUACIÓN : basado en la anamnesis y en los antecedentes 
test ortopedicos 
TEST ORTOPEDICOS
LESION L.C.A. LESION L.L.I MENISCOS 
LESION L.C.P.
LESION L.L.E
CAP. ARTICULAR 
CAJON ANTERIOR
LACHMAN
PIVOT SHIFT
SLOCUM
CAJON POSTERIOR
BOSTEZO
APPLEY DECOAPTACION
APPLEY DE COMPRESION 
MAC MURRAY
BOSTEZO
PROCEDIMIENTOS: 
lesion de l.c.a. no aislada : derivacion cirujano - 
tumor, infeccion, fractura ; derivacion 
lesion meniscos: que no se pueden resolver con rehab. minima intervencion quirurgica 
lesion aislada de l.c.a o l.l.i : puede ser conservador (ortesis + rehabilitacion segun paciente)
OBJETIVO: observar el deslizamiento de la tibia sobre el femur 
PACIENTE : decúbito supino, con la pierna a evaluar flexionada entre los
45 y 90°- 
TERAPEUTA: lateral al paciente y sentado sobre el pie del mismo, coloca
ambos pulgares lateral a la tuberosidad anterior de la tibia y con el resto
de los dedos abraza la parte posterior de la pierna 
EJECUCUION; empuja la tibia con direccion anterior 
positivo si hay un deslizamiento de 5 mm o mas 
CAJON POSTERIOR 
maniobras rodilla - inestabilidad 
L.C.P 
OBJETIVO: observar el deslizamiento de la tibia sobre el femur 
PACIENTE : decúbito supino, con la pierna a evaluar flexionada entre los
45 y 90°- 
TERAPEUTA: lateral al paciente y sentado sobre el pie del mismo, coloca
ambos pulgares lateral a la tuberosidad anterior de la tibia y con el resto
de los dedos abraza la parte posterior de la pierna 
EJECUCUION; empuja la tibia con direccion posterior y superior.
positivo si hay un deslizamiento de 5 mm o mas 
CAJON anterior 
L.C.A
PACIENTE : decúbito supino, con la pierna a evaluar flexionada a los 30° 
TERAPEUTA: lateral al paciente estabiliza con una mano el femur en
contra del plano de examen y con la otra sostiene el la parte proximal de
la tibia 
EJECUCUION; tracciona la tibia hacia adelante 
positivo si existe traslacion de la tibia sobre el femur 
test de lachman 
OBJETIVO: reproducir el movimiento responsable de causar la triada de 
o´donoghue (l.c.a + l.l.i + menisco interno)
PACIENTE : decúbito supino, sobre los brazos del terapeuta 
TERAPEUTA: sostiene la pierna a evluar desde el talon, con el antepie
apoyado en su antebrazo, y la otra mano sostiene desde el hueco popliteo .
EJECUCION: lleva el miembro a una maxima flexion de la rodilla, con la mano
que esta sosteniendo el pie provoca una rotacion externa y con la mano que
estaba en el hueco popliteo la saca y presiona en valgo desde la linea
articular y bajo esta presion se busca la extension de rodilla. 
si al extender el miembro, se provoca el resorte, es positivo 
test de pivot shift 
OBJETIVO: reprooducir el mecanismo lesional (rotacion int o ext con
flexion)
PACIENTE : en bipedestacion con los miembros abiertos a la altura de
hombros, con una ligera flexion de rodillas sin sobrepasar la linea de los
pies 
EJECUCUION; se le pide rotaciones maximas hacia ambos lados
positivo si aparece dolor del lado interno o externo. 
PRUEBA FUNCIONAL EN BIPEDESTACIÓN 
MENISCOS 
test de slocum 
OBJETIVO: evaluar el compartimento interno (l.c.a) o compartimento
externo (l.l.e) 
PACIENTE : decúbito supino, con la pierna a evaluar flexionada entre los
80 y 90°- 
para compartimento interno el pie se coloca en rotacion externa 
para compartimento externo el pie se coloca en rotacion interna 
TERAPEUTA: lateral al paciente y sentado sobre el pie del mismo, coloca
ambos pulgares lateral a la tuberosidad anterior de la tibia y con el resto
de los dedos abraza la parte posterior de la pierna 
EJECUCUION: empuja la tibia con direccion anterior 
positivo si hay un deslizamiento 
PACIENTE : decubito prono con la pierna a evaluar flexionada 
TERAPEUTA: lateral al paciente, con una mano sostiene desde el retropie,
(talon) en una angulo neutro y con la otra sostiene desde el tobillo 
EJECUCUION; realizar una compresion contra el plano de examen y
realizamos una rotacion externa y/o interna 
positivo si aparece dolor del lado interno o externo.
appley de compresion 
CAPSULA ARTICULAR 
PACIENTE : decubito prono con la pierna a evaluar flexionada 
TERAPEUTA: lateral al paciente, conla pierna cruzada sobre el muslo del
paciente (se puede hacer con la mano pero es dificil, no puedo
arrodillarme sobre el paciente por la presion de mi tibia sobre el nervio
ciatico) - ambas manos agarran en horquilla los maleolos 
EJECUCUION; realizar una distraccion - podemos añadirle una rotacion
interna o externa para aislar la capsulas de ambos lados 
positivo si aparece dolor del lado interno o externo.
appley de DECOAPTACION 
PACIENTE : sentado con ambos miembros fuera del plano de examen
TERAPEUTA: recorre la rotula con el dedo indice y el pulgar y llega al
tendon rotuliano. - en esa zona se encuentran los cuernos anteriores de
ambos meniscos (interno y externo) 
EJECUCUION; realizar flexiones maximas del miembro, sintiendo el choque
de los cuernos en los dedos, y extendemos 
positivo si aparece dolor del lado interno o externo.
(*) esta maniobra tambien puede hacerse en decubito supino 
si quiero aislarlos puedo hacer presion solo sobre el cuerno:
 interno y rotar externamente la pierna - luego extender . 
externo y rotar internamente la pierna -- luego extender 
mac murray 
L.L.E 
PACIENTE : decubito supino con ambos miembros extendidos 
TERAPEUTA: se ubica en la region interna del miembro a evaluar y con una
ligera abduccion de cadera - coloca una mano de toma en bandeja sobre
los maleolos con el brode del brazo sobre el borde lateral del 5tyo
metatarsiano y la otra mano colocada sobre la linea interarticular 
EJECUCUION; provoco un aligera flexion de rodilla y produzco el estres
en varo 
evaluar la sensacion final de movimiento 
BOSTEZO externo 
L.L.I
PACIENTE : decubito supino con ambos miembros extendidos 
TERAPEUTA: se ubica en la region lateral del miembro a evaluar y con una
ligera abduccion de cadera - coloca una mano de toma en bandeja sobre
los maleolos con el brode del brazo sobre el borde interno del 1er 
 metatarsiano y la otra mano colocada sobre la linea interarticular 
EJECUCUION; provoco un aligera flexion de rodilla y produzco el estres
en varo 
evaluar la sensacion final de movimiento
BOSTEZO interno 
DESPUES DE 1 MES Y MEDIOS / DOS MESES : GIMANSIO 
TRABAJO DE CUADRICEPS E ISQUIOTIBIALES - ES MAS IMPORTANTE EL TRABAJO EXCENTRICO DESDE LOS
65° A LOS 0° - PARA NO GENERAR TENSION EN LA ROTULA - PRIMERO CON BANDAS, DESPUES CON PESO 
CADENA CINETICA CERRADA EN BICICELTA , PESAS Y BASE INESTABLE 
REEDUCACION DE ISQUIOS CON BANDAS 
TRABAJO DE GLUTEOMEDIO Y TFL 
STRETCHING Y FLEXIBILIDAD 
reeducación rodilla 
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ETAPA AGUDA 
LO IDEAL SERIA QUE LLEGUE ENTRE EL 3ER Y 5TO DIA DIA POSTQX - SE REALIZA : 
LIMPIEZA DE HERIDA 
EVACUACION DE HEMATOMAS 
ULTRASONIDO PARA DESINFLAMAR 
MOVILIZACION DE CICATRICES Y ROTULA (LAS ADHERENCIAS AFECTA EL ROM) 
MASAJE Y MOVILIZACION DE HUECO POPLITEO 
ACTIVACION DEL R.O.M - UTILIZO COMPRESAS DE FRIO 
FLEXION ASISTIDA ( POSTQX EL GRADO DE FLEXION EN 110°) 
FLEXIBILIDAD DEL MMII EN EXTENSION 
VENDA ELASTOCOMPRESIVA DESDE EL PIE A LA CADERA ( 6/8MTS) 
MAGNETOTERAPIA 
MARCHA DE 4 PUNTOS 
ROM EN BICICLETA - DESPUES DE LOA 15 DIAS - 
READAPTACION EN MINITRAMP, TABLAS DE FREEDMAN 
en la pierna tenemos 4 compartimientos:
anterior: tibial ant, extensores dorsales del pie y dedos - arterias y venas tibiales y n. tibial anterios 
lateral: peroneos - n. peroneo superficial 
posterior profundo: tibial posterior, flexores de los dedos y del pie - arterias y venas peroneas y tibiales
posteriores - nervios peroneos profundos y tibiales posteriores
posterior superficial: gastrocnemios y soleo 
pierna, pie y tobillo 8 
LESIONES DE PIERNA MAS FRECUENTE 
LESIONES COMPARTIMENTALES 
PROCESOS DE PERIOSTITIS 
TENDINOPATIAS TRICEPS POR SOBRECARGA 
ROTURA DEL TENDON DE AQUILES 
BURSITIS RETROCALCANEA 
FRACTURA POR ESTRES 
LESIONES COMPARTIMENTALES 
CAUSAS 
dolor que aumenta con la actividad 
disminucion de la potencia muscular 
parestecia o sensacion de entumecimiento 
tumefaccion local 
se evaluan los compartimentos por separado contra resistencia 
proceso de caracteristicas compresivas de ciertas estructuras
musculares y vasculonerviosas (contenido) por un aumento de la
presión dentro del compartimento delimitado por la fascia
(continente) - es doloroso y perjudica la funcionalidad 
aumento de la presion del compartimento 
procesos de sobrecarga - repetitivos (cronicas) 
trauma directo con inflamacion y extravasacion sanguinea (aguda) 
CLINICA 
SX DE ESTRES MEDIAL DE TIBIA 
periostitis del margen interno de la tibia - puede ser causado por
cambios en la superficie, tipos de calzado, entrenamientos intensos
o saltos por traccion del tibial anterior 
crioterapia 
reposo 
vendaje compresivo 
aine, tens, ultrasonido 
flexibilidad 
tratamiento 
PIERNA DE TENISTA 
protura del musculo gatrocnemio en su porcion interna y en la
union musculo tendon 
se da generalmente en deportes de raqueta o saltos 
dolor brusco en la pantorrilla 
hemorragia 
dificultad de contraccion y para ponerse en puntas de pie 
defecto palpatorio (tumoracion) 
CLINICA
crioterapia 
reposo de carga 
vendaje compresivo generalmente en la etapa aguda
aines, iontoforesis tens, ultrasonido 
despues de la estapa aguda
stretching 
liberacion miofascial don foam rollers 
ejercicios de resistencia progresiva 
retorno gradual a la actividad 
potencia 
tratamiento 
TENDINOPATIA DEL TRICEPS proceso degenerativo 
frecuente en corredores por sobreuso 
excesiva carga excentrica 
falta de flexibilidad de la musculatura posterior superficial 
entrenamiento en pendientes 
inadecuado calentamiento 
hiperpronacion del pie +++
CAUSAS
dolor localizado aumenta con la actividad y disminuye con el reposo 
crepitaciones 
carencia de flexibilidad 
CLINICA 
tratamiento identificar la causa 
control del dolor :aines, crioterapia, ultrasonido 
evitar infiltraciones 
estiramiento pasivo 
uso de cuñas o plantillas especiales 
programa excentrico 
RUPTURA DEL TRICEPS poco frecuente - mayor tendencia en mayores de 30 años 
en la insercion distal calcanea 
contraccion brusca del triceps 
flexion dorsal violenta 
traumatismo directo sobre el tendon en tension 
CAUSAS
dolor intenso, localizado 2 a 5 cm por encima del talon 
tumefaccion 
deformidad caracteristica 
prueba de thompson positiva (paciente en decubito prono, el tt comprime
los gemelos y genera una flexion plantar, si no pasa es porque hay
interupcion en el tendon) 
CLINICA 
cirugia dentro de los 30 dias de la lesion 
yeso por 6 u 8 semanas 
recuperar el rom 
ultrasonico 3Mhs (para mejorar el tejido cicatrizal y evitar adherencias) y
laser 
entrenammiento de la fuerza y la flexibilidad 
tratamiento 
lesiones de pie y tobillo 
EL TOBILLO Y EL PIE ES UNA UNIDAD ESTRUCTURAL INTEGRADO COMPLETAMENTE A LAS CADENAS ARTICULARES Y
MUSCULARES DEL MIEMBRO INFERIOR - HAY FACTORES QUE INFLUYEN DE MANERA NEGATIVA EN LA VIOMECANICA DEL PIE 
ARTICULACIÓN
TIBIOTARSIANA 
(TIBIO-ASTRAGALINA)
movimientos prinicpales de flexo-extensión y estos movimientos repercuten directamente en la 
articulacion peronea tibial. 
se produce una separacion bimaleolar 
en la peronoetibial inferior se produce un ascenso y una rotacion interna 
en la peroneotibial superior se produce una ascenso y la cabeza del perone se va hacia atras 
movimientos inversos
durante la flexion dorsal:
DURANTE LA FLEXION PLANTAR:
el hecho de que la trocleo astragalina sea mas ancha por delante que por
detrás en el plano horizontal obliga a que en el movimiento de flexion
dorsal el maleolo peroneo, mas movil, se vea obligado a realizar un
movimiento de separación, ascenso y rotacion interna, este movimiento en
conjunto ensancha la mortaja tibioperonea y permite alojar a la troclea.
en la flexion plantar ocurre lo contrario
pie
26 huesos 
función: resistencia (peso corporal) y flexibilidad ( adaptabilidad)
biomecanica:
articulacion subastragalina: dominante en la pronosupinación 
articulacion de chopart: dominante en la adducción- abducción
articulacion de lisfranc, metatarsofalangicae interfalangica: 
eversión 
inversión 
pronacion + abduccion + flexion dorsal 
supinacion + aduccion + flexion plantar 
ESGUINCE DE TOBILLO estiramiento o desgarro ligamentario
mecanismo +++: inversion 
inversion (+++) : lesion de lig. peroneoastragalino anterior - calcaneo peroneo 
y peroneo astragalino anterior 
eversion: lesion de li. deltoideo 
mecanica
 Alrededor del eje de Henke, el calcaneo efectúa
desplazamientos en los tres planos del espacio; así
durante la inversión el calcaneo bajo el Astrágalo
realiza movimientos de ligero descenso (extensión)
adducción e inclinación sobre su cara externa
(supinación). Durante la Eversión se produce el
movimiento inverso.
clasificacion clinica 
grado 1 
sensibilidad localizada
elongación 
tumefaccion minima
desgarro minimo 
sin perdida de estabilidad
lig. peroneo- astragalino ant.
grado 2 
equimosis sub y ante maleolar
inestabilidad 
desgarro parcial 
dolor al soportar el peso 
lig. peroneo astragalino
anterior y peroneo-calcaleo 
generalmente hay que
inmovilizar 
grado 3
desgarro total 
lig. astragalino ant y post + el
peroneo-calcaneo
dolor exacerbado 
hemorragia 
inestabilidad al deambular 
en algunos casos se necesita
abordaje qx 
cajon anterior 
bostezo articular 
rx funcionales con bostezo articular ( - 10° esguince grado 1 / entre 10 y 20° esguince grado 2 / mas de 25°
esguince grado 3 )
en las vistas clasicas (frente y perfil) se debe observar la luz articular y la posicion del astragalo
MANIOBRAS SEMIOLOGICAS: 
METODOS COMPLEMENTARIOS:
EVALUACIONES MECANICAS: sirven para ayudar a la rehabilitacion para eliminar la causa. 
diagnostico: 
ESGUINCE CRONICO .
signos de inestabilidad y la sintomatología persisten, se habla de esguince crónico. La persistencia puede
obedecer a distintos factores: 
- curación anormal del ligamento 
- lesiones óseas y/o de tejidos blandos no reconocidas.
- lesiones óseas y/o de tejidos blandos sobreañadidas entre otros(...)
avulsion del maleolo interno (con o sin fx de dupuytren)
avulsion de huesos del tarso 
avulsion de la base del 5to metatarsiano
lesion de la sindesmosis tibioperonea 
esguince cronico 
distrofia de sudeck: respuesta a la lesion de un nervio, trae debilidad
muscular, dolor y alteraciones troficas. - puede ser consecuencia de
inmovilizacion prolongada en pies de edad avanzada 
osteoartritis postraumatica: es la lesión de las superficies, causada por el
esgince, que ocasiona un desgaste anormal y el organismo en pro de
reparación desarrolla exostosis marginales “como signo temprano de la
enfermedad”
osteoporosis postraumatica: un proceso inflamatorio agudo y en la
radiografía la imagen deja de ser sectorizada para pasar a ser difusa.
necrosis del astragalo : La revascularización del astrágalo es lenta, la
lesión se produce por pronación o supinación de la articulación del
tobillo y puede ser que comience con un cuadro de osteocondritis
disecante o que se presente la sintomatología sin lesión alguna. 
complicaciones
examen fisico general 
Que ver? 
El maléolo externo desciende más que el interno y está situado más atrás.
Ambos maléolos están circunscriptos por surcos que pueden desaparecer en ciertos estados
patológicos. 
 Es fundamental reconocer los elementos tendinosos de la región anterior y posterior del tobillo. 
La pinza maleolar, prolongada hacia la planta del pie, corta a esta en la unión del 1/3 posterior con
los 2/3 anteriores. 
Por detrás observamos que la prolongación del eje de la pierna se continúa directamente con el eje
del talón. En ciertos estados patológicos éstas dos líneas forman un ángulo abierto hacia fuera (pie
valgo) o hacia dentro (pie cavo).
 INSPECCIÓN TOBILLO: 
Cara plantar: observar la bóveda longitudinal y la bóveda anterior y si se presentan normalmente
excavadas o por el contrario aplanados. La presencia de hiperqueratosis difusa o localizada suele
observarse en el descenso del arco anterior. Ej. pie cavo. La piel de ésta región carece de pelos y es
mucho más gruesa que la piel de la cara dorsal. 
 Cara dorsal: piel fina, fácilmente deslizable. Son visibles y palpables los tendones de los músculos
extrínsecos del pie. 
 Dedos: observamos el aspecto de todos los dedos y describiremos la existencia de cualquier
deformación o desviación. Ej. HALLUX VALGUS.
 INSPECCIÓN PIE: 
normalmente en un sujeto en decúbito dorsal el eje del pie y de la pierna determinan un ángulo de
100º aproximadamente que se conoce como equinismo fisiológico. Un aumento de éste ángulo
determina un pie Equino (patológico) y un ángulo menor de 100º determina un pie talo
ACTITUD : 
Flexo-extensión: se efectúa en la articulación TIBIOPERONEO ASTRAGALINO. *amplitud de 35º
para la flexión y 45º para la extensión. 
Aducción-abducción: se efectúa principalmente en las articulaciones SUBASTRAGALINAS. *
Amplitud de 30º de ambos lados. 
Supinación-pronación: se efectúan principalmente en la ARTIC. DE CHOPART. *La realización
activa de estos movimientos del pie se produce habitualmente en forma combinada: inversión
y eversión. 
 La articulación de Lisfranc normalmente presenta muy escaso movimiento. Para explorarla
se fija el retropié con una mano; con la otra se toma el metatarso, tratando de imprimir a
éste movimientos de flexión, extensión y laterales. 
ESTUDIO DE LOS MOVIMIENTOS: se solicitara al paciente que efectúe los distintos movimientos
que previamente le serán explicados: 
Peloteo o choque Astragalino.
 Prueba del Cajón.
 Maniobra de Thompson.
MANIOBRAS: 
PACIENTE : decubito prono con pies fuera del plano de examen 
TERAPEUTA: lateral al paciente
EJECUCUION;Se abraza el tercio medio de la pantorrilla y se comprime en
dirección cefálica.
 Hallazgo Positivo. Ausencia de flexión plantar producto de una ruptura
total del tendón de Aquiles.
PRUEBA DE THOMPSON 
OBJETIVO : Manifestar afectación del ligamento peroneo astragalino
anterior.
PACIENTE : Decúbito supino con los pies fuera de la camilla y en posición
neutra.
EXAMINADOR De pie frente al pie a examinar. La mano cefálica fija el tercio
distal de la pierna y con la mano caudal el ante pié.
EJECUCION Se induce una inversión forzada.
Hallazgo Positivo. Presencia de dolor en el ligamento peroneo Astragalino
anterior.
Comentario: con el movimiento de inversión del astrágalo es conducido
hacia adelante y afuera, y en esta excursión se tensa los ligamentos
laterales externos. La tensión puede transferirse selectivamente sobre cada
fascículo en función del grado de flexo extensión de tobillo. Así, el
fascículo peroneo calcaneo se estudiara en posición neutra, mientras que
para el fascículo peroneo Astragalino posterior se empleara una discreta
flexión dorsal.
PRUEBA DE inversion forzada 
PRUEBA DE cajon anterior 
ermite determinar la lesión del lig. Peroneoastragalino anterior. 
La prueba es similar a la de rodilla en donde en éste caso el desplazamiento
 del astrágalo sobre la tibia de manera excesiva, es positivo. 
Trabajo muscular analitico y sinergico 
ejercicios contra resistencia 
ejercicios para aumentar el rango articular 
ejercicios de apoyo sin carga 
ejercicios en carga 
tecnicas de f.n.p 
tecnicas propioceptivas. 
PERIODO DE TECNICAS ACTIVAS: 
con yeso 
con ortesis 
con vendajes de contension 
electrogimnasia (fisioterapia)
kinesiterapia: marcha con o sin apoyos 
fisioterapia (hidroterapia)
masoterapia 
movilizaciones manuales y asistidas
vendajes funcionales 
PERIODO DE INMOVILIZACIÓN
PERIODO POST INMOVILIZACION 
rehabilitacion 
objetivos kinesicos:
1 evitar problemas algicos secundarios a
la inmovilizacion 
2: lograr una completa recuperacion de la
movilidad y el trofismo de la region