imagenologia

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UNIDAD Nº 1 TÓRAX 
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL TÓRAX 
 
 
REGIÓN REGIÓN 
EXTERNA.- INTERNA.- 
 
 
 
 
 
LÍNEAS HEMICLAVICULARES.- 
 
 
LÍNEA A NIVEL DEL 2º ARCO COSTAL 
ANTERIOR.- 
 
LÍNEA A NIVEL DEL 4º ARCO COSTAL 
ANTERIOR.- 
 
 
 
 
REGIÓN SUPRACLAVICULAR 
 REGIÓN APICAL.- 
REGIÓN INFRACLAVICULAR 
 
 
 
REGIÓN MEDIAL O PARAHILIAR.- 
 
 
 
REGIÓN BASAL O DIAFRAGMÁTICA.- 
 
 
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TÓRAX RESPIRATORIO 
ÁRBOL RESPIRATORIO 
 
 
 
ÁNGULO CARINAL O CARINA: Es el ángulo que se forma a nivel de la bifurcación 
traqueal entre el bronquio fuente derecho y el bronquio fuente izquierdo, este ángulo 
mide en promedio 70º.- 
LINFÁTICOS 
 
LARINGE: se extiende entre la 3º y la 6º vértebra cervical.- 
 Longitud: en promedio 44 mm.- 
 Diámetro transverso: en promedio 43 mm.- 
 Diámetro antero-posterior: en promedio 30 mm.- 
 
TRÁQUEA: se extiende entre la 6º vértebra cervical y la 4º o 5º vértebra 
dorsal.- 
 Longitud: en promedio 11 a 12 cm.- 
 Diámetro transverso: en promedio 18 a 22 mm.- 
 Diámetro antero-posterior: en promedio 14 a 18 mm.- 
 
BRONQUIO IZQUIERDO: 
 Longitud: en promedio 45 a 50 mm.- 
 Diámetro: en promedio 10 a 11 mm.- 
 Angulo con respecto a la tráquea: 45º.- 
 
BRONQUIO DERECHO: 
 Longitud: en promedio 20 a 25 mm.- 
 Diámetro: en promedio 15 a 16 mm.- 
 Angulo con respecto a la tráquea: 25º.- 
 
GANGLIOS PARA-TRAQUEALES.- 
 
GANGLIOS TRAQUEO-BRONQUIALES.- 
 
GANGLIOS BRONCOPULMONARES.- 
 
GANGLIOS CARINALES.- 
 
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HILIOS PULMONARES 
Los hilios pulmonares, en número de 2, uno derecho y uno izquierdo para los 
respectivos pulmones, se encuentran a nivel del espacio comprendido entre la 5º y la 
7º vértebras dorsales, siendo ambos diferentes en cuanto a su conformación.- 
 
 
 
 
 HILIO PULMONAR DERECHO (VISTA LATERAL).- 
 
 
 
 
 
 HILIO PULMONAR IZQUIERDO (VISTA LATERAL).- 
 
 
 
 
 
 
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA.- 
 
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO.- 
 
 
VENAS PULMONARES IZQUIERDAS.- 
 
LIGAMENTO PULMONAR.- 
BRONQUIO LOBAR SUPERIOR DERECHO.- 
 
BRONQUIO INTERMEDIARIO.- 
 
 
ARTERIA APICAL.- 
ARTERIA INTERLOBAR.- 
 
VENAS PULMONARES DERECHAS.- 
 
LIGAMENTO PULMONAR.- 
 
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SEGMENTACIÓN BRONCO PULMONAR 
PULMÓN DERECHO (3 lóbulos y 10 segmentos). 
LOBULO SUPERIOR, segmentos: 
1. Apical. 
2. Anterior. 
3. Posterior. 
LOBULO MEDIO, segmentos: 
1. Lateral (postero-externo). 
2. Medial (antero-interno). 
LOBULO INFERIOR, segmentos: 
1. Apical. 
2. Basal Externo. 
3. Basal Anterior. 
4. Basal Posterior. 
5. Basal Interno. 
 
PULMON IZQUIERDO (2 lóbulos y 8 segmentos). 
LOBULO SUPERIOR, segmentos: 
1. Anterior. 
2. Posterior. 
3. Língula. 
LOBULO INFERIOR, segmentos: 
1. Apical. 
2. Basal Externo. 
3. Basal Anterior. 
4. Basal Posterior. 
5. Basal Interno. 
 
 
 
 
 
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TÓRAX EN CORRECTA INSPIRACIÓN 
 
 
 
TORAX EN ESPIRACIÓN 
 
 
 
IMPORTANTE: 
 
En el caso de la Rx. de tórax en espiración generalmente se realiza en conjunto con la 
Rx. de tórax en inspiración de manera que se puedan comparar ambas; la Rx. de tórax 
en espiración se indica en casos de neumotórax de escaso volumen, en fijaciones o 
falta de movimientos del músculo diafragma o para diferenciar si una opacidad 
pertenece a la parte costal o bien al componente pulmonar. En todos los casos debe 
indicarse cual fue realizada en inspiración y cual en espiración.- 
 
 
 
Se cuentan menos de 8 
arcos costales 
posteriores.- 
 
 
 
ARCOS COSTALES POSTERIORES 
 Se observan como arcos 
completos, debido a que se 
articulan directamente con los 
cuerpos vertebrales.- 
(Deben contarse entre 8 y 10).- 
 
 
ARCOS COSTALES ANTERIORES 
Se observan como arcos 
incompletos debido a la 
presencia de los cartílagos que 
articulan el arco costal con el 
Esternón.- 
(Deben contarse entre 6 y 8).- 
 
 
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IMÁGENES PARÁSITAS 
 
 
 
Otras imágenes parásitas que se pueden llegar a observar en una Rx. de Tórax son: 
 
• Silueta del músculo esternocleidomastoideo.- 
• Calcificación del botón aórtico en personas ancianas.- 
 
IMPORTANTE: 
 
Hay imágenes que si bien aparecen en una RX. de tórax, NO son consideradas 
parásitas, estas imágenes como las de los marcapasos, implantes mamarios, elementos 
de osteosíntesis, clips metálicos de cirugías, reemplazo de válvulas cardíacas, etc. son 
cuerpos extraños.- 
 
ESPACIOS CLAROS EN LA RX. DE TÓRAX DE PERFIL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SILUETA DEL MUSCULO 
PECTORAL MAYOR.- 
 
IMAGEN EN CAÑO DE 
ESCOPETA (formada por un 
vaso y un bronquio).- 
 
CALCIFICACIÓN DE LOS 
CARTÍLAGOS COSTALES.- 
 
SILUETA MAMARIA.- 
 
PEZÓN.- 
ESPACIO RETROESTERNAL O 
PRECARDIACO O ESPACIO CLARO 
DE BECLERE.- 
 
ESPACIO RETROCARDIACO O 
PREVERTEBRAL O ESPACIO 
CLARO DE HOLZCHNECKT.- 
 
 
 
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CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES PULMONARES MÁS 
FRECUENTES 
ACLARACIÓN: las patologías pulmonares que se nombran y describen a continuación, 
son las que a criterio de la cátedra, el alumno debe saber reconocer y analizar 
imagenológicamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERACIONES 
PULMONARES 
AUMENTO DE LA 
RADIO-OPACIDAD 
AUMENTO DE LA 
RADIO-TRANSPARENCIA 
IMÁGENES 
MIXTAS 
1-QUISTES 1-NEUMOTÓRAX 
2-ENFISEMA 
3-HERNIAS 
DIAFRAGMÁTICAS 
5-NÓDULOS Y 
MASAS 
 PULMONARES 
1-NEUMONÍA 
2-ATELECTASIA 
3-DERRAME 
PLEURAL 
4-NEUMOCONIOSIS 
QUE PRODUCEN IMAGENOLÓGICAMENTE 
 
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ALTERACIONES PULMONARES QUE AUMENTAN LA RADIO-OPACIDAD 
 
1-NEUMONÍA 
 
 
 
 
La neumonía, es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los 
espacios alveolares, producida por diferentes bacterias. La neumonía puede afectar a un 
lóbulo pulmonar completo (neumonía lobar), a un segmento del lóbulo, a los alvéolos 
próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial.- 
 
 
2-ATELECTASIA 
 
 
• RADIOPACIDAD CON TENDENCIA A LA 
DISTRIBUCIÓN LOBAR O SEGMENTARIA.- 
• FORMA TRIANGULAR O DE CUÑA (BASE 
EXTERNA VÉRTICE HILIAR).- 
• MÁRGENES MAL DEFINIDOS Y BORROSOS, 
EXCEPTO CUANDO EXISTE CONTACTO CON 
LA CISURA PLEURAL.- 
• PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO (Es 
un signo radiológico que indica la 
ocupación del espacio aéreo, que consiste 
en la visualización de las estructuras 
bronquiales, como líneas 
radiotransparentes en el interior de una 
consolidación pulmonar).- 
• OPACIDAD HEMITORÁCICA.- 
 
• DESVIACIÓN TRAQUEAL Y 
DESPLAZAMIENTO CARDÍACO (RÁQUIS 
DESNUDO).- 
 
• ESTRECHAMIENTO DE LOS ESPACIOS 
INTERCOSTALES.- 
 
• PULMÓN COMPENSADOR O 
BICARIANTE.- 
 
• ELEVACIÓN DIAFRAGMÁTICA.- 
 
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La palabra atelectasia procede de atele (incompleto) y éktasis (expansión). 
La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la 
vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no 
restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide 
el colapso de los alvéolos. Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al tejido 
pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvéolos, se reabsorbe o pasa a los 
alvéolos vecinos a través de los poros de comunicación entre las paredes alveolares 
(aumenta la radio-opacidad). La consecuencia es que esa zona de pulmón se va 
retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolución 
espontánea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido 
pulmonar. 
La atelectasia puede ser producida por obstrucción bronquial intraluminal: Debido a un 
cuerpo extraño, muy frecuente en niños, pero también a tapones mucosos producidos 
en enfermedades como: 
1. Fibrosis quística. 
2. Bronquiectasia3. Absceso de pulmón. 
4. Bronquiolitis. 
5. Asma bronquial. 
6. Neumonía y neumonitis. 
7. Tuberculosis. 
8. Cáncer de pulmón. 
 
3-DERRAME PLEURAL 
 
 
 
 
• OPACIDAD EN UN HEMITORAX (O 
AMBOS).- 
 
• CURVA DE CONCAVIDAD SUPERO – 
INTERNA O “SIGNO DEL MENISCO”.- 
 
• SEPARACIÓN DE LOS ESPACIOS 
INTERCOSTALES.- 
 
• DESCENSO DIAFRAGMÁTICO. – 
 
• DESVIACIÓN CONTRALATERAL DEL 
MEDIASTINO (HACIA EL LADO SANO),EN 
DERRAMES DE GRAN MAGNITUD.- 
 
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El derrame pleural es una acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. 
De acuerdo a las características del líquido el derrame pleural podrá recibir los 
siguientes nombres: 
 
QUILOTÓRAX: cuando el líquido es linfático. 
HEMOTÓRAX: cuando el líquido es sangre. 
PIOTÓRAX: cuando el líquido es pus. 
 
En algunos derrames podemos encontrar combinaciones de dos o más de los líquidos 
nombrados anteriormente. 
 
El tratamiento para los derrames pleurales consta de la colocación de drenajes para 
evacuar el líquido en cuestión.- 
 
IMPORTANTE: en derrames inferiores a 50 cc. debe realizarse una Rx. de Tórax en 
proyección de perfil ya que en el frente, por la disposición anatómica de los pulmones, 
no se visualizará por superposición con las imágenes de las estructuras abdominales.- 
 
 
4-NEUMOCONIOSIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
� OPACIDADES DE TAMAÑO VARIABLE 
SEGÚN EL PERIODO EVOLUTIVO. DESDE 
UN PATRÓN MILIAR MUY NUMEROSO. 
LUEGO EVOLUCIONAN EN LA FORMA 
MICRO Y MACRO NODULAR. 
� SILICOSIS = SÍLICE. 
� ANTRACOSIS = CARBÓN. 
� SIDEROSIS = ÓXIDO DE HIERRO. 
� BAGAZOSIS= CAÑA DE AZÚCAR. 
� BISINOSIS= ALGODÓN. 
� ASBESTOSIS= ASBESTO. 
 
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5-NÓDULOS Y MASAS PULMONARES 
 
 
 
 
 
ALTERACIONES PULMONARES QUE AUMENTAN LA RADIO-
TRANSPARENCIA 
 
1-NEUMOTÓRAX 
 
 
 
 
• LOS NÓDULOS PUEDEN SER ÚNICOS O 
MÚLTIPLES, SON IMÁGENES RADIOPACAS 
CUYO TAMAÑO ES MENOR DE 4-6 CM DE 
DIÁMETRO.- 
 
 
 
• MASA PULMONAR ES TODO NÓDULO 
CUYO TAMAÑO ES SUPERIOR A 6 CM DE 
DIÁMETRO Y TIENE UN ASPECTO MAS O 
MENOS REDONDEADO. 
 
 
• LIMITE PRODUCIDO POR LA HOJA PLEURAL 
VISCERAL.- 
 
• AUSENCIA DE TRAMA VASCULAR.- 
 
• PULMÓN COLAPSADO.- 
 
• MEDIASTINO DESPLAZADO HACIA EL LADO 
SANO (DEPENDE DEL VOLUMEN DE AIRE 
DEL NEUMOTORAX).- 
 
• HEMIDIAFRAGMA DEL LADO AFECTADO 
DESCENDIDO Y RECTIFICADO, CON 
MOTILIDAD DISMINUIDA O AUSENTE 
(DEPENDE DEL VOLUMEN DE AIRE DEL 
NEUMOTORAX).- 
 
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El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) inter-pleural: 
entre la pleura visceral y la parietal. 
El origen puede ser: 
• Traumático: La causa del neumotórax se debe a un traumatismo (ya sea abierto 
o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. 
 
• Espontáneo: El neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo. Podemos 
distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad 
pulmonar subyacente) o neumotórax espontáneo secundario (si el paciente 
sufría algún tipo de patología previa). Hay que descartarlo siempre ante 
cualquier dolor torácico o disnea de aparición brusca. 
• Catamenial: neumotórax asociado a la menstruación. 
 
2-ENFISEMA 
 
 
 
 
Origen del nombre: del griego emphysema, emphysan, soplar. 
 
Definición del Enfisema Pulmonar 
Estado de un tejido distendido por gases, especialmente la presencia de aire en el 
tejido celular subcutáneo o pulmonar. El enfisema pulmonar es un trastorno 
caracterizado por híper-insuflación con alteraciones destructivas de las paredes 
alveolares que conduce a la perdida de elasticidad pulmonar y disminución del 
intercambio gaseoso. 
 
• AUMENTO DE LA RADIO TRANSPARENCIA.- 
• CORAZÓN EN GOTA.- 
• AUMENTO DE LOS ESPACIOS 
INTERCOSTALES.- 
• DESCENSO DE LOS HEMIDIAFRAGMAS 
(POR DEBAJO DEL 6TO CARTÍLAGO COSTAL 
ANTERIOR).- 
• DIAFRAGMAS HORIZONTALIZADOS.- 
• SENOS COSTO DIAFRAGMÁTICOS POCO 
PROFUNDOS.- 
• AUMENTO DEL DIÁMETRO A.P DEL TÓRAX 
(ESTO SE VALORA EN UNA RX. DE PERFIL, Y 
SE LO DENOMINA TÓRAX EN TONÉL).- 
 
 
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3-HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS 
 
 
Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el 
músculo que separa el tórax de la cavidad abdominal. Esta abertura permite que parte 
de los órganos abdominales, por una diferencia de presión ingresen en la cavidad 
torácica. 
Este pasaje de vísceras abdominales a la cavidad torácica también se puede producir 
en heridas de arma blanca que lesionen el músculo diafragmático. 
Las hernias diafragmáticas son más comunes del lado izquierdo que del lado derecho 
por ende, es más común encontrar al estómago o ángulo esplénico dentro de la 
cavidad torácica producto de una hernia diafragmática. 
 
ALTERACIONES QUE SE VISUALIZAN MIXTAS EN RX. DE TÓRAX 
 
 
 
 
ENTIENDASÉ COMO MIXTAS AQUELLAS 
ALTERACIONES QUE PRESENTAN UN 
COMPONENTE RADIOPACO (QUE PUEDE 
SER PUS, SANGRE, ETC.) Y OTRO 
RADIOTRANSPARENTE (AIRE) EN LA 
MISMA IMAGEN, COMO POR EJEMPLO, 
EN EL CASO DE LOS QUISTES 
PULMONARES PRODUCIDOS POR LA 
HIDATIDOSIS.- 
 
 
 
IMÁGENES RADIO TRASPARENTES 
PRODUCIDAS POR EL PASAJE DE ÓRGANOS 
HUECOS (ESTOMAGO, INTESTINO 
DELGADO Y/O GRUESO) A LA CAVIDAD 
TORÁCICA (ESTO PUEDE OCURRIR EN 
FORMA CONGENITA, O TRAUMÁTICA, 
COMO POR EJEMPLO HERIDAS DE ARMA 
BLANCA.- 
 
 
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TÓRAX CARDIOVASCULAR 
DIVISIÓN MEDIASTINAL 
La división radiológica del mediastino se realiza en una radiografía de tórax en posición 
de perfil. Esta división, presenta una región Anterior (mediastino anterior), una región 
Media (mediastino medio) y una región Posterior (mediastino posterior). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RX. DE TÓRAX OBLICUA ANTERIOR DERECHA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• CONVEXIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL A LA 
DERECHA DEL PACIENTE.- 
• SILUETA CARDÍACA ALARGADA CON LA PUNTA HACIA 
LA IZQUIERDA DEL PACIENTE.- 
• ESPACIO DE HOLZCHNECKT VISIBLE.- 
• CAVIDADES AURICULARES DEL LADO DE LA 
COLUMNA VERTEBRAL (NOTESÉ EL 
ENTRECRUZAMIENTO DE LAS CAVIDADES).- 
• CÁMARA GÁSTRICA EN LA REGIÓN ANTERO EXTERNA 
DEL LADO IZQUIERDO DEL PACIENTE.- 
• CAYADO AÓRTICO CERRADO.- 
• SILUETA CARDÍACA ALEJADA DE LA COLUMNA 
VERTEBRAL.- 
 
 AI 
 AD VD 
 VI 
 
 
 
 
 
MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO POSTERIOR 
 
 
 
 MEDIASTINO MEDIO 
 
 
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RX. DE TÓRAX OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO 
El índice cardiotorácico (ICT) se calcula midiendo (en la proyección PA) desde la línea 
media que pasa por las apófisis espinosas, la parte más distal izquierda (B), luego se 
hace lo mismo hasta la parte más externa de la sombra cardiaca derecha (A); estos dos 
valores se suman (A+B) y al resultado se lo divide por el mayor diámetro torácico (C). 
Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el índice cardiotorácico es mayor de 
0,50 o 50%. En pacientes pediátricos se considera el ICT normal hasta 0,68 o 68%. 
 
 
 
 
 
 
 
ICT = A+B 
 C 
 
 
 A 
 B 
 
 C 
• CONVEXIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL A LA 
IZQUIERDA DEL PACIENTE.- 
• ESPACIO DE BECLERE VISIBLE.- 
• CAYADO AÓRTICO ABIERTO.- 
• SILUETA CARDÍACA REDONDEADA CON LA PUNTA 
HACIA ABAJO.- 
• CAVIDADES CARDÍACAS IZQUIERDAS DEL LADO DE LA 
COLUMNA VERTEBRAL (EN FORMA PARALELA).- 
• LA SILUETA CARDÍACA SE SUPERPONE 
PARCIALMENTE A LA COLUMNA VERTEBRAL.- 
• CÁMARA GÁSTRICA EN EL CENTRO DE LA RX.- 
 
 
 AD AI 
 
 VD VI 
 
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BORDES MEDIASTINALES DEL LADO DERECHO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BORDES MEDIASTINALES DEL LADO IZQUIERDO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La importancia del conocimiento de los arcos que se visualizan tanto a la derecha 
como a la izquierda del mediastino, en la Rx. de Tórax de frente, radica en que las 
alteraciones patológicas de las diferentes estructurasmediastinales, van a 
manifestarse, produciendo modificaciones en el tamaño y forma de los mismos. 
 
 
 
• ARCO DEL BOTÓN AÓRTICO.- 
 
• ARCO DE LA ARTERIA 
PULMONAR.- 
 
• ARCO DE LA OREJUELA DE LA 
AURÍCULA IZQUIERDA.- 
 
• ARCO DEL VENTRÍCULO 
IZQUIERDO.- 
 
• ARCO DEL TRONCO VENOSO 
BRAQUIOCEFÁLICO 
DERECHO.- 
 
• ARCO DE LA VENA CAVA 
SUPERIOR.- 
 
• ARCO DE LA DE LA AURÍCULA 
DERECHA.- 
 
• ARCO DE LA VENA CAVA 
INFERIOR (NO SIEMPRE SE 
OBSERVA).- 
 
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DISPOSICIÓN DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS DE ACUERDO A LAS DIFERENTES 
FORMAS DE ESTUDIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRENTE PERFIL 
OAD OAI 
 AI AD AI 
AD 
 VI VD VI 
 VD 
 
AI VD AD AI 
 
 AD VI VD VI