SEMIOLOGIA RESPÍRATORIA

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SEMIOLOGIA RESPÍRATORIA 
Manifestaciones clínicas de 
enfermedad respiratoria
• Tos
• Expectoración
• Hempotisis
• Disnea
• Dolor torácico
Decálogo de la anamnesis
1. Dejar al enfermo expresarse libremente y sólo después 
dirigir el interrogatorio, comprensible y pertinente.
2. Definir todos los síntomas y signos de la enfermedad.
3. Obtener la mayor semiografía posible de estos.
4. Ordenarlos cronológicamente (cronopatograma), 
precisando en el tiempo los hitos fundamentales.
5. Determinar las condiciones de aparición del 
padecimiento.
6. Duración total del cuadro clínico.
7. Consultas médicas, análisis y tratamientos recibidos.
8. Conocer a qué atribuye el enfermo sus molestias.
9. Relación del cuadro clínico con funciones fisiológicas.
10. Relación del cuadro clínico con actividades, hábitos, 
situaciones afectivas y socio-familiares.
Semiología de la tos
• Modo de inicio
– Súbito
– insidioso
• Timbre
– Estridente
– Bitonal
– Ronca
• Frecuencia
• Ritmo
– Aislada
– Por accesos
• Horario
• Disneizante
• Emetizante
• Tos de actitud (postural)
• Presencia de esputo.
Semiología de la Tos
• ¿Aguda, subaguda o crónica?
– Más de 8 semanas se considera tos crónica
– Entre 3 y 8 semanas subaguda.
– Menos de 3 aguda.
• ¿Inició como infección?
• ¿Es estacional o se asocia con silbido?
• ¿Hay evidencia de escurrimiento retronasal o reflujo 
gastroesofágico?
• ¿Es seca o con expectoración?
• ¿Qué características tiene la expectoración?
• ¿Hay alguna enfermedad asociada?
• ¿Tiene factores de riesgo para una enfermedad en particular?
• ¿Toma inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la 
angiotensina?
Tos subaguda con Rx normal
• Rinorrea posnasal
• Asma
• Bronquitis eosinofílica
• Reflujo gastroesofágico
Fases de la tos
• 1. Inspiración o carga: se efectúa una inspiración 
profunda y se cierra la glotis (abertura superior de la 
laringe).
• 2. Compresión: se contraen los músculos 
respiratorios (encargados de expulsar el aire 
durante la respiración), manteniéndose la glotis 
cerrada; de este modo, se aumenta la presión del 
aire contenido en los pulmones.
• 3. Expulsión: la glotis se abre bruscamente, 
produciendo un sonido característico por la 
expulsión a gran velocidad de aire, que arrastra al 
exterior el contenido de las vías respiratorias 
(secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo, 
polvo, cuerpos extraños inhalados…).
Mecanismo del reflejo tusígeno
• Receptores de la tos
– Receptores de adaptación rápida para irritantes
– Localización:
• Histológicamente sólo en vías aéreas y faringe
– Más abundantes en vías aéreas superiores
– En alvéolos no existen.
• Clínicamente:
– Conducto auditivo externo
– Tímpano
– Senos paranasales
– Diafragma
– Pleura
– Pericardio
– estómago
Mecanismo del reflejo tusígeno
• Vías aferentes
– Neumogástrico (vago)
• Ramas pulmonares
• Rama auricular (nervio de Arnold)
• Ramas faríngeas
• Ramas laringeas
• Ramas gástricas
– Frénico (lleva impulsos de pericardio)
– Glosofaríngeo (lleva impulsos de faringe)
– Trigémino (de nariz y senos paranasales)
Mecanismo del reflejo tusígeno
• Centro de la tos:
– Un centro específico no se ha demostrado
– Al parecer está localizado difusamente en la 
médula
– Impulsos aferentes llegan a un área cerca del 
núcleo del tracto solitario y son integrados en 
la médula oblongada y el tallo cerebral.
Mecanismo del reflejo tusígeno
• Vías eferentes:
– Impulsos originados en el núcleo 
retroambiguo (a los músculos respiratorios) y 
ambiguo del grupo respiratorio ventral (laringe 
y árbol bronquial) del centro de la tos. 
– Nervio frénico
– Nervio laríngeo recurrente.
Semiología de la Tos
• Todo trastorno que produzca 
inflamación, constricción, 
infiltración o compresión de la 
vía respiratoria puede 
acompañarse de tos.
Indicaciones para el tratamiento 
sintomático de la tos
• 1) no se conoce la causa o no se 
cuenta con tratamiento específico
• 2) la tos carece de función útil o 
produce grandes molestias.
• FÁRMACOS:
– Codeína (10-15 mg 4 veces al día)
– Dextrometorfano 
– Benzonatato 100 mg C/ 4-6 hrs x 3-5 días
Semiología de la expectoración
• Color
– Blanco
– Amarillo (infección)
– Verde (infección)
– Herrumbroso (neumonía)
– Asalmonado (edema pulmonar)
– Rojizo (expectoración hemoptóica)
• Cantidad
– Número de expectoraciones
– Volumen.
• Sabor
• Consistencia
– Presencia y tamaño de las burbujas
• Olor
Semiología de la expectoración
• Consistencia
– Presencia y tamaño de las burbujas
• Olor
Disnea
• Sensación subjetiva de falta de aire
• Percepción anormal desagradable de 
que se esta respirando
• Se clasifica en aguda y crónica
Semiología
• Comienzo:
– Súbito
– Gradual
• Duración
• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del inicio
• Posición mas cómoda
– Número de almohadas que utiliza
• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades
• Hora del día
• Factores agravantes:C
– Aerosoles, olores fuertes
• Gravedad
• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.
Mecanismo de la disnea
• Trabajo respiratorio excesivo
• Cuando la fuerza que tienen que hacer 
los músculos respiratorios se aproxima 
a su límite.
Mecanismo de la disnea
• Am J Respir Crit Care Med Vol159. pp 
321-340,1999
– Una teoría unificadora atractiva, es que la 
disnea resulta de una discordancia entre la 
actividad motora respiratoria central y la 
información que llega de los receptores en las 
vías, aéreas, pulmones y estructuras de la 
pared
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Mecanismo de la disnea
Causas de disnea aguda
• Edema pulmonar
• Asma
• Traumatismos en tórax
• Neumotórax espontáneo
• Embolia pulmonar
• Neumonía
• Síndrome de insuficiencia respiratoria 
progresiva aguda (SIRPA)
• Derrame Pleural
• Hemorragia Pulmonar
Causas de disnea crónica
• EPOC
• Insuficiencia ventricular izquierda
• Fibrosis intersticial difusa
• Asma
• Derrames pleurales
• Enfermedades vasculares del pulmón
• Disnea psicógena
• Anemia grave
Escala de Borg para medición de la 
disnea
GRADO SENSACIÓN DEL PACIENTE
0 Sin disnea
0,5 Muy, muy leve
1 Muy leve
2 Leve
3 Moderada
4 Algo severa
5 Severa
6
7 Muy severa
8
9 Muy, muy severa (casi máxima)
10 Máxima disnea
Escala de disnea MRC-ATS
MAGNITUD GRADO CARACTERÍSTICAS
Nada 0 Sin disnea, excepto ejercicios extenuantes
Leve 1 Al caminar rápidamente en plano o subir pendiente leve
Moderada 2 Ha de caminar más lentamente o detenerse en terreno plano
Grave 3 No puede caminar más de 100 metros sin detenerse
Muy grave 4
La disnea le impide salir de casa. 
La presenta al vestirse o desvestirse
Causas de disnea
• Obstrucción de la vía aérea
– Cuerpos extraños
– Asma
– EPOC
• Enfermedades parenquimatosas difusas:
– Infecciones (neumonía)
– Neumopatías intersticiales difusas
– Enfermedades ocupacionales (neumoconiosis, 
asbestosis, etc.)
Causas de disnea
• Enfermedades vasculares oclusivas del 
pulmón
– Tromboembolia pulmonar (generalmente el 
inicio es súbito).
• Enfermedades de la pared torácica y 
los músculos respiratorios.
– Deformidades de la caja torácica
– Distrofias musculares, miastenia gravis, 
Guillien-Barré.
Causas de disnea
• Enfermedades cardíacas
– Insuficiencia cardíaca congestiva crónica. 
• Disnea psicógena
– Neurosis de ansiedad
Hemoptisis
• Expulsión de sangre proveniente de las 
vías aéreas inferiores, acompañada de 
tos.
– Hemoptisis masiva: volumenes mayores de 
150 ml por día (300-600)
– pH alcalino, rojo rutilante
• No confundir con sangrado de 
nasofaringe o vías gastrointestinales
– pH ácido, color rojo obscuro.
Abordaje de la hemoptisis no masiva
Causas de hemoptisis
• Bronquitis crónica (causa más común)
• Cáncer broncógeno.
• Tuberculosis pulmonar.
• Bronquiectasias
• Neumonía
• Tromboembolia pulmonar
• Abceso hepático abierto a bronquios
• Estenosis mitral.
Causas de hemoptisis
• Punto de origen traqueobronquial
– Neoplasia (carcinoma broncógeno,metástasis de tumor endobronquial, sarcoma 
de Kaposi, carcinoide bronquial)
– Bronquitis (aguda o crónica)
– Bronquiectasia
– Broncolitiasis
– Traumatismo de vías respiratorias
– Cuerpos extraños
Causas de hemoptisis
• Punto de origen en el parénquima pulmonar 
– Absceso pulmonar
– Neumonía
– Tuberculosis
– Micetoma ("bola fungosa")
– Síndrome de Goodpasture
– Hemosiderosis pulmonar idiopática
– Granulomatosis de Wegener
– Neumonitis lúpica
– Contusión pulmonar
Causas de hemoptisis
• Origen primario vascular
– Malformación arteriovenosa
– Embolia pulmonar
– Hipertensión venosa pulmonar (en particular, 
estenosis de la válvula mitral)
– Rotura de arteria pulmonar por manipulación 
de un catéter con punta de globo o balón
Causas de hemoptisis
• Otras causas
– Endometriosis pulmonar
– Coagulopatía sistémica o empleo de 
anticoagulantes o trombolíticos
Tratamiento de la hemoptisis 
masiva
• Asegurar la vía aérea
• Estabilizar al paciente
• Detener el sangrado
– Broncoscopía con tubo rígido
• Tratar la causa
– Infecciones pulmonares (tuberculosis, abcesos, 
neumonía necrosante, bronquiectasias, fibrosis 
quística)
– Estenosis mitral
– Síndromes alveolocapilares (Sx de Goodpasture, 
LES, granulomatosis de Wegener
Dolor torácico
• Generalmente extrapulmonar.
• Orígen de dolor torácico: 
– Pleura
– Traqueobronquial
– Musculoesquelético
– Cardíaco
Patología Características 
del dolor
Región Exacerbación
Pleuritis aguda Dolor brusco intenso 
conocido como 
punzada
Mamaria, ó 
submamaria de lado 
afectado
Al inspirar profundo, 
toser, estornudar
Pleura 
mediastínica
Dolor conocido como 
punzada o punta de 
costado
Molestias 
retroesternales 
irradiadas y dolores 
del cuello
No agravados por la 
tos ni la respiración
Pleuritis 
diafragmática
Dolor agudo Límite 
toracoabdominal 
irradiaciones al cuello 
y hombro
Al inspirar y al toser
Pleuritis 
residuales con 
adherencias
Molestias sordas, 
gravativas
Localización fija Movimientos 
respiratorios amplios
Neumotórax 
espontáneo
Carácter terebrante y 
sensación de 
pesadez
Es pleural y se irradia 
a cuello y hombro 
Constante
Neumonía Dolor agudo y 
punzante
Es central en adulto y 
en niño en el 
hemiabdomen
Aumenta cuan do el 
tamaño del foco 
alcanza pleura 
parietal
Patología Características 
del dolor
Región Exacerbación
Atelectasia Agudo a moderado pleura constante
Ca. Primitivo
Del pulmón
Es precoz, agudo y es 
tardío
Hombro y cara 
interna del brazo
Cuando tumor 
alcanza la pleura
Embolias 
pulmonares
Intenso y brusco Tórax anterior y 
posterior
constante
Procesos 
mediastínicos
Intenso, brusco fijo y 
agudo
Retroesternal o 
interescapular
Al toser, estornudar 
respirar 
profundamente
	Diapositiva 1: SEMIOLOGIA RESPÍRATORIA 
	Diapositiva 2: Manifestaciones clínicas de enfermedad respiratoria
	Diapositiva 3: Decálogo de la anamnesis
	Diapositiva 4: Semiología de la tos
	Diapositiva 5: Semiología de la Tos
	Diapositiva 6
	Diapositiva 7
	Diapositiva 8: Tos subaguda con Rx normal
	Diapositiva 9: Fases de la tos
	Diapositiva 10
	Diapositiva 11: Mecanismo del reflejo tusígeno
	Diapositiva 12: Mecanismo del reflejo tusígeno
	Diapositiva 13: Mecanismo del reflejo tusígeno
	Diapositiva 14: Mecanismo del reflejo tusígeno
	Diapositiva 15: Semiología de la Tos
	Diapositiva 16: Indicaciones para el tratamiento sintomático de la tos
	Diapositiva 17: Semiología de la expectoración
	Diapositiva 18: Semiología de la expectoración
	Diapositiva 19: Disnea
	Diapositiva 20: Semiología
	Diapositiva 21: Mecanismo de la disnea
	Diapositiva 22: Mecanismo de la disnea
	Diapositiva 23: Mecanismo de la disnea
	Diapositiva 24: Causas de disnea aguda
	Diapositiva 25: Causas de disnea crónica
	Diapositiva 26: Escala de Borg para medición de la disnea
	Diapositiva 27: Escala de disnea MRC-ATS
	Diapositiva 28: Causas de disnea
	Diapositiva 29: Causas de disnea
	Diapositiva 30: Causas de disnea
	Diapositiva 31
	Diapositiva 32: Hemoptisis
	Diapositiva 33
	Diapositiva 34: Causas de hemoptisis
	Diapositiva 35: Causas de hemoptisis
	Diapositiva 36: Causas de hemoptisis
	Diapositiva 37: Causas de hemoptisis
	Diapositiva 38: Causas de hemoptisis
	Diapositiva 39: Tratamiento de la hemoptisis masiva
	Diapositiva 40: Dolor torácico
	Diapositiva 41
	Diapositiva 42