Abdomen agudo isquémico

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ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO
Es un síndrome caracterizado por la obstrucción de arterias o venas que irrigan o drenan sectores del intestino. No es muy
frecuente como lesión primaria, más bien como consecuencia de un abdomen agudo obstructivo. Puede ser funcional y
originar lesiones reversibles (isquemia arterial no oclusiva) o puede ser orgánico como una embolia.
Lo que caracteriza a este cuadro es una desproporción de síntomas(muchos)/signos (pocos).
Fisiopatología
Se da por la oclusión del tronco celíaco y las mesentéricas (inferior tiene mas colaterales), y por consecuencia hay - flujo y
02 que produce primero una vasodilatación y luego vasoconstricción; ésta última provoca una lesión de la mucosa y
submucosa haciendo que se pierda la barrera física epitelial y se trasloque bacterias y toxinas (provocan inflamación y más
vasoconstricción). Se crea un 3 espacio y si no se detiene el proceso evoluciona a shock séptico.
Clasificación
CRÓNICA (SÍNDROME OCLUSIVO CELIOMESENTÉRICO)
Se da cuando sobrepasa los ⅔ del mesenterio y es la obstrucción progresiva de las arterias digestivas.
*Etiologías: INTRÍNSECAS (arterioesclerosis, aneurismas, vasculitis) y EXTRÍNSECAS (síndrome de compresión del tronco
celíaco: nace más arriba o ligamentos del diafragma se insertan más abajo, ligadura iatrogénica).
*Clínica: tiene 3 etapas
-Etapa asintomática
-Etapa sintomática: tiene una tríada diagnóstica de DOLOR ABDOMINAL (posprandial por aumento de demanda o frío,
marcha que distribuyen el flujo), se denomina ANGINA O ANGOR ABDOMINAL. PÉRDIDA DE PESO de más de 15 kg y SOPLO
ABDOMINAL que se da cuando el 70% de la arteria está ocluida
-Etapa de complicaciones: la más frecuente y grave es la ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA, también estenosis, úlceras, etc.
*Complementarios:
-Laboratorio: pruebas de malabsorción y sangre oculta en materia fecal (+).
-rX abdominal: descartar otra cosa.
-Angiografía.
*Tratamiento: revascularización por CIRUGÍA A CIELO ABIERTO o ANGIOPLASTÍA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA o BYPASS.
AGUDA (ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA)
Déficit brusco del aporte de flujo sanguíneo al tubo digestivo, puede afectar a:
INTESTINO DELGADO
Causa ARTERIAL Causa VENOSA (comúnmente AA. Obstructivo)
Es la más frecuente, sobre todo afecta a la mesentérica superior y
muy excepcionalmente al tronco celíaco.
● Forma oclusiva: EMBOLIA (por FA, IAM o antecedentes de
embolias), es brusco y de rápida evolución. Por TROMBOSIS
(por placas ateromatosas), generalmente asintomático.
● Forma no oclusiva: IC, shock, sepsis, fármacos.
Clínica:
Afecta a hombres de 60-70 años. Tiene 3 periodos:
1. Etapa inicial (primeras 6 horas):
-Dolor abd: intenso, cólico, mal localizado, a medida que
progresa es continuo.
Puede ser una trombosis primaria o secundaria a:
-Estados de hipercoagulabilidad, inflamaciones
agudas, HTP, traumatismos quirúrgicos.
Clínica: el dolor es el síntoma más frecuente,
acompañado por vómitos, diarrea, fiebre y
distensión abdominal.
Complementarios:
*Laboratorio: idem arterial.
*Ecografía: el gas puede interferir.
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-Náuseas y vómitos.
-Diarrea: abundantes y líquidas si hay sangrado es escaso.
-RHA aumentados.
-Abdomen depresible y sin reacción peritoneal.
2. Etapa intermedia (siguientes 6 hs):
-Dolor: menos intenso por agotamiento del músculo, con
taquicardia y taquipnea.
-Comienza la distensión abdominal.
3. Etapa final
-Necrosis, perforación, peritonitis y shock.
-Distensión franca por íleo, fiebre alta.
-Defensa abdominal y de consistencia pastosa.
-Enterorragia frecuente y matidez abd.
Complementarios
*Laboratorio: HEMOGRAMA (+ leucocitos y hto por
deshidratación). ÁCIDO BASE (acidosis metabólica). AMILASA
(aumentada q confunde con pancreatitis.
*Rx: SIMPLE DE ABDOMEN (aumenta el contenido gaseoso a
medida que progresa el cuadro, simil íleo mecánico). ANGIOGRAFÍA
DE URGENCIA (dif embolia de trombo).
*Angiografía.
*Tac: gas en la pared o en la vena porta,
engrosamiento de la pared intestinal, visualización
del trombo, circulación colateral.
TRATAMIENTO INICIAL:
-Manejo de líquidos y electrolitos: por acidosis metabólica severa, hiperkalemia.
-Heparina.
-ATB de amplio espectro.
-Suspensión de ingesta- nutrición parenteral.
INTESTINO GRUESO (COLITIS ISQUÉMICA)
Por insuficiencia vascular del intestino grueso que provoca desde colitis reversible hasta gangrena. Más frecuente en el
anciano.
Se asocia sobre todo a arteroesclerosis (afecta colon izq), lesiones por bajo flujo (colon der) y ligadura de mesentérica
(colon izq).
● Mecanismos oclusivos: embolias/trombosis, vasculitis, dbt, vólvulos, hipercoagulabilidad.
● No oclusivos: sepsis, shock, fármacos.
Clínica:
-Dolor: cólico, con historial de dolor previo. Puede ser de formas leves o graves (progresa a necrosis con perforación,
peritonitis y shock) y se acompaña de dolor intenso, distensión y proctorragia.
-Rectorragia.
Complementarios
*Laboratorio: neutrofilia.
*Rx: dilatación de colon y asas delgadas. Neumoperitoneo si hay perforación.
*Colon por enema.
*Colonoscopía: en etapa inicial mucosa pálida con áreas dispersas de hiperemia y ulceración. Hay hematomas y necrosis.
*TAC: engrosamiento de la pared que hasta puede llegar a perder la luz, ingurgitación de venas mesentéricas y gas.
Tratamiento: hospitalización + manejo inicial. Si es grave, resección intestinal.
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