10-Cáncer genital masculino

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Cáncer genital masculino
Cáncer de testículo
Incidencia: pacientes jóvenes de entre 20-50 años, con dos picos (menores de 5 años y en mayores de 60 años)
Factores de riesgo: falta de descenso testicular (aunque se haya tratado), administración exógena de estrógenos por
parte de la madre, hipertrofia o atrofia testicular, traumatismos, radiación, VIH/SIDA, hernia inguinal, familiar directo,.
● Clasificación:
TUMORES GERMINALES (90-95%)
-Seminomas: son los más frecuentes, y se dividen
en clásico (crece lento y recidiva), anaplásico
(agresivo y da metástasis) y espermatocítico.
Producen la HCGB. 20-50 años
-Carcinoma embrionario: es mucho más agresivo y
da metástasis, son mixtos generalmente y su
incidencia es a los 30 años.
-Coriocarcinoma: es el más agresivo de todos y el
que más HCGB produce. Hace metástasis por vía
hematógena.
-Tumor de saco vitelino: se da en niños, si es en
adultos está relacionado a otros carcinomas
testiculares. Produce la AFP.
-Teratomas
-Tumores mixtos: el más frecuente es el teratocarcinoma.
TUMORES NO GERMINALES (Los le Leydig cursan con ginecomastia por conversión de testosterona en
estradiol).
OTROS
● Clínica: presencia de una masa escrotal asintomática, si presenta algunos pueden ser: sensación
de ocupación de espacio, dolor por infarto o estrangulación y pesadez. Y síntomas generales
como pérdida de peso, astenia, ginecomastia y adenopatías.
● Diagnóstico:
-EXÁMEN FÍSICO: se debe hacer, además de la región genital, en el abdomen, tórax,
cuello y región inguinal. Se inicia con el testículo no sospechoso y luego se pasa al
“afectado”. Generalmente es una masa dura, indolora a presión y sin afectación del
epidídimo y cordón espermático. Hay que evaluar: forma, tamaño, movilidad,
consistencia y separación del epidídimo. Luego hay que evaluar cordón, piel y epidídimo.
-COMPLEMENTARIOS:
ECO ESCROTAL: evalúa si es una masa intra o extratesticular, si es quístico/sólido o mixto,
hipo/hiperecoico, y puede orientar al tipo histológico (los no seminomas son más quísticos).
MARCADORES TUMORALES: AFP (alfafetoproteína), glicoproteína producida por el saco vitelino y el
TGI fetal. Vida media 5-7 días. HCGB: glicoproteína producida por la placenta. Su presencia es
patológica en el varón adulto, su presencia también es indicativa en tumores de abdomen y fumadores
de marihuana. Vida media 24-36 hs.
EL AUMENTO DE LA CIFRA Y EL TIEMPO EN DISMINUIR DE AMBAS, ESTÁ RELACIONADO CON EL
ESTADIO Y PRONÓSTICO (más cifra y menos tiempo en disminuir es peor).
RX: anteroposterior y lateral.
TAC: para metástasis abdominal. TAC abdominopelviana y retroperitoneal.
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Ojo con la biopsia!!! No se realiza mediante punción por el riesgo de propagar el tumor. Se puede hacer biopsia
quirúrgica por congelación por vía inguinal con clampeo del cordón espermático (cuando se desea conservar la
glándula, ante la presencia de tumores bilaterales, cuando se desee enuclear tumor, quiste dermoide o epidermoide,
ante la presencia de tumores paratesticulares, probables procesos inflamatorios o infecciosos). Tener en cuenta que
el 15-20% del diagnóstico es incorrecto. Si hay dudas diagnósticas se realiza tratamiento igual
● Estadificación: TNM + marcador tumoral (S) y Boden y Gibb.
● Tratamiento: generalmente es multimodal (cirugía, QT y RT), la orquiectomía radical (complicaciones: sangrado,
infección en la herida) y cirugía de rescate (sacar masas restantes luego de QT y RT).
● Tratamiento según la estadificación de SEMINOMATOSOS.
-Estadío Ia: son tumores confinados al testículo. Se hace la orquiectomía y un control estricto (de ser un tumor
de - 4 cm, con ausencia de invasión de rete testis y con marcadores tumorales).
-Estadío Ib y IIa: el primero es igual al Ia pero con factores de riesgo, y el otro tiene metástasis de 2 cm.
Orquiectomía radical + RT retroperitoneal y región inguinal homolateral.
-Estadío IIb, IIc y III: los estadíos II son iguales al IIa, pero las masas ganglionares son e mayor tamaño. Los de
estadío III significa que tienen compromiso a ganglios supra diafragmáticos. Muy recidivantes. QT de
carboplatino (+ bleomicina y etopósido). Algunos también proponen para el estadío IIb, RT a mayor dosis.
● Tratamiento para los NO SEMINOMATOSOS
-Estadíos Ia, Ib y IIa: son tumores que responden mejor a QT que a RT. Hay que medir los marcadores
posquirúrgicos. Orquiectomía + Tc para masas ganglionares (si hay: QT, si no hay: manejo expectante y
controles o linfadenectomía retroperitoneal).
-Estadíos IIb, IIc y III: orquiectomía radical y poliQT.
LA VÍA DE LA CIRUGÍA DEBE SER INGUINAL Y NO ESCROTAL PARA EVITAR ALTERAR EL DRENAJE LINFÁTICO HABITUAL DEL
TUMOR (NO ENCONTRARÍAMOS METÁSTASIS EN EL RETROPERITONEO).
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Cáncer de pene
Incidencia: infrecuente en Europa y América del norte. Más frecuente en países subdesarrollados (ej: norte argentino). Es
casi inexistente en hombres circuncidados. Se da a los 50-60 años.
Factores de riesgo: higiene, irritación crónica y HPV.
● Clasificación:
LESIONES PREMALIGNAS
-Displasia epitelial:
Leucoplasia (placa cutánea blanquecina y “bien delimitada” que puede ser hipertrófica o
atrófica, que puede estar asociada o no a síntomas irritativos)
Balanitis xerótica obliterante (lesión crónica e indurada, blanquecina, que puede afectar al
prepucio o al glande y que se extiende hacia el meato uretral y que llega a afectarlo con frecuencia.
Puede extenderse a la fosa navicular y la uretra en sentido retrógrado).Tto: cremas con corticoides o
escisión quirúrgica
-Eritroplasia de Queyrat: lesión de color rojo brillante, de bordes geográficos, que se encuentra en el
glande y, con menor frecuencia, en el prepucio. Ocasionalmente, presenta una ulceración superficial y
se asocia con secreción y dolor.
-Enfermedad de Bowense: diferencia de la eritroplasia de Queyrat, que es una lesión más seca y
agresiva. El 30% se asocia con otras lesiones neoplásicas del organismo.
Algunos autores sostienen que, en realidad, las dos últimas entidades deben considerarse como
verdaderos carcinomas in situ.
LESIONES MALIGNAS
-Carcinoma in situ: consiste en una transformación maligna del epitelio, sin invasión de la membrana
basal. Es muy poco frecuente.
-Carcinoma de células escamosas (también llamado carcinoma epidermoide) constituye el 98% de
todos los tumores malignos de pene. Presenta queratinización, formación de perlas epiteliales y
distintos grados de mitosis. Es agresivo y suele dar metástasis, en una primera instancia, en los ganglios
de las cadenas inguinales superficiales.
-Carcinoma verrucoso (enfermedad de Buschke-Loewenstein o papilomatosis florida) es una variante
del carcinoma de células escamosas, con menor agresividad y, por ende, menor capacidad metastásica.
-Tumores metastásicos: muy raros. El 75% tienen origen en tumores genitourinarios (del epitelio
transicional y de la próstata), seguidos por los tumores de colon y recto.
● Clínica:
-Oligosintomático: la lesión inicial suele ser pequeña, indolora, algo rojiza e indurada, lo que contribuye a que
casi la mitad de los pacientes demoren más de un año en consultar al médico. Otras veces la presencia de una
fimosis puntiforme crónica, puede ocultar la lesión y demorar más aún la consulta.
-Síntomas infecciosos: la lesión se hace vegetante, exofítica y, con el crecimiento, puede ulcerarse, infectarse y
emitir un olor fétido que, en ocasiones, es lo que lleva al paciente a la consulta.
-Síntomas por diseminación: directa hacia los cuerpos cavernoso y esponjoso. Lo que determina que en los
casos avanzados el paciente tenga disuria y alteración en la micción por infiltración tumoral de la uretra.
Algunos pacientes pueden presentar adenomegalias palpables en la región inguinal en la primera consulta,
pero no siempre son por infiltración tumoral, sino que corresponden a una reacción inflamatoria.
● Diagnóstico: EF, biopsia y TC (para TNM)
● Estadificación: TNM
● Tratamiento: cirugía, dependiendo el estadío se puede quitar la lesión, si comprometeal cuerpo se hace una
penectomía, si no es total se puede hacer una reconstrucción plástica.
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