1 Nefrología y urología (410)

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MAGALY TERESA MÁRQUEZ SÁNCHEZ
ginecomastia o pubertad precoz. Existen casos 
con síntomas de escroto agudo causado por la 
expansión de la hemorragia por el crecimiento 
rápido del tumor [1, 2].
• Exploración física: debe iniciar con la palpa-
ción del testículo afectado (masa intraescrotal 
dura, no dolorosa, con epidídimo y cordón 
espermático normales) y luego el contralate-
ral para comparar tamaño y consistencia. Se 
observa atrofia, en la palpación abdominal 
hipersensibilidad a la compresión profunda, 
ginecomastia palpable, ganglios palpables en 
región supraclavicular, la auscultación toráci-
ca es importante para la búsqueda de enfer-
medad intratorácica [1, 2].
• Diagnóstico diferencial: principalmente con 
la orquiepididimitis, la torsión testicular, he-
matoma, hidrocele [1, 2].
• Ecografía escrotal: es un método sencillo y fia-
ble, económica y no invasiva. Se diferencia la 
masa solida de la quística, localización exacta 
intratesticular. La imagen típica es hipoecogé-
nica multinodular, heterogénea, aumento de 
flujo dentro de la lesión en la ecografía Do-
ppler [1, 2].
• Marcadores tumorales: La alfa proteína (valor 
normal < 10 ng/ml) se eleva en el 70% de los 
tumores no seminomatosos, especialmente en 
el caso del carcinoma embrionario. La gona-
dotropina coriónica, fracción beta (normal < 
5 ng/ml) se eleva en el 60% de los tumores 
no seminomatosos, así como en el seminoma 
anaplásico [3].
La vida media de la alfa-fetoproteína es de 7 
días, por el contrario, la beta-HCG es de 3 días. 
Es importante a la hora de valorar la posible pre-
sencia de enfermedad residual, ya que la eleva-
ción persistente de alguno de estos marcadores 
indicaría la presencia aún del tumor [3].
El patrón de marcadores tumorales es:
Marcador Seminoma Carcinoma embrionario Coriocarcinoma
Beta-HCG Normal Elevado Elevado
Alfa-Fetoproteína Normal Elevado Normal
Tabla 1. Patrón de marcadores tumorales (Fuente: elaborado por Dra. Dª Magaly Teresa Márquez Sánchez, Mé-
dica Investigadora del Grupo de Investigación Multidisciplinar Urológico Renal (GRUMUR) del Instituto de 
Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL). Salamanca 37007, España).
1.6. Estadiaje
El pronóstico del tumor y las decisiones re-
lacionadas con el tratamiento inicial, dependen 
del estadio clínico de la enfermedad, los hallaz-
gos histológicos y el estadio. Se realiza un TAC 
torácico y abdominopélvico para detectar las me-
tástasis pulmonares y/o adenomegalias. La RMN 
es útil en la valoración de los grandes vasos re-
troperitoneales. El PET puede ser útil en el se-
guimiento de masas residuales menores de 3 cm 
después de la quimioterapia [2].
TNM
pTis Intratubular
pT1 Testículo y epidídimo sin invasión vascular o linfática
pT2 Testículo y epidídimo con invasión vascular o linfática
pT3 Afectación del cordón espermático
pT4 Escroto
N1 Ganglios menores de 2cm
N2 Ganglios de 2-5cm
N3 Ganglios mayores de 5cm
M1a Metástasis en ganglios no regionales o en pulmón
M1b Metástasis visceral
Tabla 2.Estadificación TNM (Fuente [1, 2]).