DIABETES GESTACIONAL

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DIABETES GESTACIONAL 
Es la disminución de la tolerancia a la glucosa que se manifiesta durante el embarazo 
Factores de riesgo 
✓ Edad >25 
✓ IMC >27 
✓ Multiparidad / EM 
✓ Preeclamsia, HTA gestacional 
✓ Antec RN macrosómico 
✓ Antec SOP o IR 
✓ Antec DG anterior 
✓ Antec de B/A peso al nacer 
✓ Antec fliar de DM 
✓ Muerte perinatal previa inexplicada 
✓ Glucemia al 1er trimestre >85mg/dl 
✓ Circunferencia abdominal fetal >p75 
sem 28 
✓ Uso de drogas hiperglucemiantes 
(glucocorticoides, betamimeticos) 
Fisiopatología 
El embarazo normal es un estado diabetogeno. Hay un 
aumento progresivo de la resistencia periférica de la insulina a 
partir de la 2da mitad de la gestación, consecuencia de 
hormonas placentarias (estrógeno, progesterona lactógeno 
placentario) y por un aumento de la adiposidad materna. En 
condiciones normales, ante esta situación las células B del 
páncreas aumentan la secreción de insulina, en la BT 
gestacional hay un inadecuado aporte de insulina endógena 
por alteración de las células B del páncreas. Esta alteración 
puede preceder al embarazo y persistir luego del mismo 
Criterios diagnósticos 
PARA LA SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES 
✓ 2 o + glucemia en ayuna >100mg/dl 
✓ PTOG a las 2hs >140mg/dl 
✓ Glucemia al azar >200mg/dl 
 
PARA LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE DIABETES 
Las pacientes con hiperglucemia en ayuna tienen mas riesgo de 
morbimortalidad perinatal que las px con alteraciones en la PTOG, por lo 
que aumentan el valor de PTOG y bajan el de la glucemia en ayunas 
✓ 2 o + glucemia en ayuna >92mg/dl 
✓ PTOG a las 2hs >153mg/dl 
✓ Glucemia al azar >200mg/dl 
 
¿Cómo se hace la PTOG? → Se debe realizar por la mañana con ayuno de 8-12hs. Tres o mas días previos con dieta libre y 
actividad física habitual. Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos y la paciente permanecerá en reposo 
sentada. No debe haber recibido en los 4 días previos drogas que modifiquen la prueba (corticoides, betabloqueantes, 
diuréticos) ni haber cursado un proceso infeccioso o realizado ejercicio vigoroso (alteran la prueba) 
Después de la extracción de una muestra de sangre en ayunas la paciente ingerirá 75gr de glucosa anhidra disuelta en 
375ml de agua natural y tomarla en un lapso de 5 min. A los 120 min del comienzo de la ingestión de la solución se volverá 
a extraer una muestra de sangre 
 
*si la 1er glucemia en ayuna me da alta y la segunda me da 
normal, a esta px si o si le hago dos veces la PTOG (a la 
semana 24-28 y a las 31-33 
“Consecuencias” 
Cuando no es reconocida ni tratada oportunamente puede elevar la incidencia de mortalidad perinatal, macrosomía fetal, 
hipoglucemia neonatal y obesidad e hipertensión en los hijos. Además puede inducir DM materna permanente (30-40%), 
si el feto es de gran tamaño en el parto por vía natural la distocia de hombros es la eventualidad más común, a menudo 
ocurren desgarros. El feto puede sufrir traumatismos craneales, hemorragias meníngeas, elongación de los plexos 
nerviosos y fractura de clavícula, asfixia por síndrome de dificultad respiratoria y organomegalia. Se cree que todo es 
consecuencia de la hiperglucemia materna que induce hiperglucemia fetal e hiperinsulinemia fetal 
Control y seguimiento 
 
AUTOMONITOREO GLUCEMICO (AMG) 
1 vez al mes controlar los valores con glucemia en sangre venosa 
 
CONTROL DE CETONURIA 
Control de cetonas en orina en la primera orina de la mañana (ayuno), y si es positiva, modificar el plan de alimentación. 
Se recomienda también cuando el AMG sea ≥ 200 mg/dl o cuando la paciente presente descenso de peso 
Tratamiento 
Requiere un abordaje interdisciplinario con obstetra de alto riesgo, cardiolgo, endocrinólogo, oftalmologo, nutricionista… 
El tx de esta patología se basa inicialmente en la implementación de un plan alimentario y en la educación de la px. En caso 
de no alcanzar un adecuado control metabólico con la intervención nutricional deberá considerarse el tx con insulina 
✓ Educación: plan de alimentación y modificación de hábitos, objetivos del control metabólico, 
importancia del control del incremento ponderal. Posibles tx, complicaciones 
maternas/fetales, importancia de la reclasificación posparto 
✓ Plan de alimentación: debe ser personalizado y adaptarse a cada paciente 
✓ Actividad física: los ejercicios no isotónicos en los que predomina la actividad de las 
extremidades superiores serían los que menos afectarían al útero, con menor riesgo de desencadenar contracciones o 
de disminuir su oxigenación. Se sugiere contraindicar la actividad física en los siguientes casos: >contracciones uterinas, 
EM, durante hipo/hiperglucemia con cetosis, antecedente de infarto o arritmia, Hipertensión inducida por el embarazo. 
✓ Tratamiento farmacológico: INSULINA, se indica si después de siete días con tratamiento no farmacológico no se 
alcanzan los objetivos glucémicos en el 80% de los controles pre- y posprandiales solicitados, (si los valores glucémicos 
resultan muy elevados, se podrá abreviar dicho plazo o insulinizar desde el diagnóstico). La que se usa es la NPH humana 
– se aconseja comenzar con 0.1-0.2 UI/kg de peso actual/día (en ayuna se administran 2/3 y precena 1/3). 
Posteriormente, las dosis y el momento de aplicación se van ajustando según las necesidades 
Los antidiabéticos orales no son del todo seguros (categoría B) 
Control obstétrico 
✓ Frecuencia de las consultas: medir TA, peso, edemas, AU, LCF y MF 
✓ Laboratorio 
Rutina obstétrica 1 y 3 trimestre + ácido úrico y 
creatinina 
Fructosamina inicial y cada 3 semanas 
Hb glicosilada inicial y cada 6 semanas 
Glucemia plasmática mensual (concordancia con AMG ) 
Proteinuria 24hs mensual 
Urocultivo trimestral 
Perfil tiroideo: TSH, T4, ATPO 
✓ Complementarios: evaluación cardiológica a px con DBPG. ECG en 3er trimestre a pacientes con DG y DPG. Fondo de 
ojo en px con DPG o HT. Ecografía renal bilateral en px con DPG 
✓ Salud fetal: 
Control de 
crecimiento 
1 eco/mes para valorar crecimiento (percentilo de circunferencia abdominal ) y valoración de LA (percentilado). 
En px c/DPG se sugiere ecocardiog fetal p/descartar malformaciones cardiacas y/o miocardiopatía hipertrófica 
Control de la 
vitalidad 
1ra línea: monitoreo fetal anteparto 
Px normoglucemicas y sin FR obstétrico→ desde la semana 38 semanalmente 
Px con insulina o FR obstétricos→ desde la semana 34-36 cada 2 semanas 
 SOLO DIETA DIETA + INSULINA 
BÁSICO 
2/semana - 2h 
posprandiales 
3/día: Ayunas - 2h posalmuerzo y poscena 
OPTIMO 
3/día: Ayunas - 2h posalm - 
2h poscena 
5/día: Ayunas – Pre almuerzo y cena - 2h 
posalmuerzo y poscena 
Px con normoglucemia en ayunas tratada solo con dieta sin signos 
de compromiso fetal ni patologías conocidas 
Cada 15 días hasta la semana 36, luego semanalmente 
Px con normoglucemia en ayunas tratada con insulina, px con 
hiperglucemia en ayunas o con diabetes pregestacional 
Cada 15 días hasta la semana 32, luego semanalmente 
OBJETIVOS DEL CONTROL METABOLICO 
 
Px con hiperglucemia en ayunas→ desde la semana 32, 2 veces a la semana 
La glucemia debe estar entre 80-120 para realzarlos. En caso de necesitar antes de la semana 22: perfil biofísico y 
sino stress test 
El Eco Doppler no esta indicado en DG, SOLO EN PX CON hipertensión, RCIU y/u Oligoamnios. Se iniciará cuando se 
presente la complicación y la frecuencia se determina individualmente 
Valoración 
de madurez 
fetal 
Se sugiere su realización a toda px diabética con la que existan dudas sobre la EG para evaluar el momento de 
terminación, se requiere de condiciones para realizar una amniocentesis bajo control ecográfico y del personas 
entrenado para realizar el test de Clements. E recomienda poder determinar fosfatidilglicerol/lecitina/esfingomielina 
 
Maduración pulmonar →SOLO INDICADO EN: preeclamsia severa, amenaza de 
parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, alteraciones de la salud 
fetal que no requieren finalización inmediata 
Se realizaun solo ciclo entre la semana 24 y 34 con betametasona 12mg/día 2 días 
sucesivos (la px debe estar internada) 
Uteroinhibicion→ evitar beta miméticos, se sugiere atosiban o nifedipina 
 
Complicaciones 
Agudas: coma diabético 
Crónicas: micro y macro angiopatías (ateroesclerosis acelerada, polineuropatía 
Maternas: >riesgo preeclamsia, cesárea, DBT2 a futuro, parto distosico 
Fetales o RN: >riesgo de muerte perinatal, macrosomía, trauma obstetrico hipolucemia, defecos congénitos, inmadurez 
fetal, policitemia, hiperbilirrubinemia 
 
Terminación del embarazo 
La vía de parto dependerá de las condiciones obstétricas. Debemos tener una ecografía a la semana 38 para tener una 
estimación del peso fetal 
Px con DG o DPG con insulina → terminar a la 38-39 semanas cumplidas 
Px con tx solo con dieta → esperar hasta la semana 40siempre que la circunferencia abdominal fetal no supere el percentilo 
75, la vitalidad fetal se encuentre conservada y no haya otras complicaciones 
Se desaconseja la inducción si el peso fetal estimado es ≥4000gr 
 
Manejo durante el trabajo de parto y cesárea 
Objetivo: glucemia entre 70 y 110mg/dl para disminuir el riesgo de hipoglucemia neonatal 
Hidratación: dextrosa al 5% 40-070 gotas/minuto 
Si la glucemia <70mg/dl + goteo de dextrosa 
Si la glucemia >120mg/dl, - aporte de dextrosa y/o corregir con insulina hasta alcanzar valores 
<100mg/dl 
Si la glucemia >200mg/dl -> control de cetonuria 
Control de glucemia con tiras 
reactivas: 
Cada 2-3hs en px tx con 
insulina 
Cada 3-4hs en px tx con dieta 
No aplicar la dosis de insulina diaria previo a la cesárea o en el momento de TP. Si la cesárea es programada realizarla en las primeras 
horas de la mañana. Continuar con dextrosa hasta que comience la alimentación oral. Realizar profilaxis antibiótica en caso de cesárea 
Manejo en puerperio 
Dieta general en px con IMC normal y que no 
requieran insulina 
En px que recibieron insulina dieta para diabéticos 
Suspender administración de insulina 
 
 
 
 
Criterios de internación 
Pobre control metabólico (no cumple 
con los objetivos metabólicos en el 
80% de los perfiles glucémicos) 
Inicio de tx con insulina 
Caso social 
 
Las pacientes que en el primer control tienen: 
Hemoglobina glicosilada >6,5% 
Glucemia en ayunas >126mg/dl 
Glucemia al azar >200mg/dl 
PTOG a las 2hs >200mg/dl 
 
DBT PREGESTACIONAL