HPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA

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PRIMERA SESIÓN 
Paciente mujer de 20 años de edad que acude al servicio de ginecología del HNAAA preocupada
por presentar amenorrea de 45 días de evolución con sensación de náuseas y dolor abdominal
tipo cólico. Paciente, madre y amigo de paciente discuten durante la consulta.
PALABRAS NUEVAS: 
Ginecología 
Cólico
PROBLEMAS DE SALUD: 
Amenorrea (45 días)
Nauseas 
 Dolor abdominal (tipo
cólico)
Ginecología: 
PALABRAS NUEVAS
Rama especializada de la medicina
que estudia las enfermedades
ligadas al sexo femenino y que se
manifiestan en sus órganos.
Cólico Dolor abdominal paroxístico (de inicio y final brusco) quese origina por la contracción de un órgano hueco, como
puede ser: tubo digestivo, conductos excretores de 
 hígado o páncreas, uréteres, útero o trompas uterinas.
AMENORREA
AMENORREA 2°
Fisiológicas
Embarazo
Menopausia
Lactación
Hipofisiarias
Hiperprolactinemia
Hipotalámicas
SOPQ
Ováricas Sistémicas
Estrés
Pérdida de peso
Anorexia nerviosa
Diabetes
Lupus
trastornos
tiroideos
Otros
Drogas
Fármacos
Alteraciones tubo digestivo
Apendicitis.
Patologías SN.
Alteraciones endocrinas o
metabólicas.
Embarazo.
Fármacos o drogas.
NÁUSEA
DEFINICIÓN
Respuesta sintomática
inespecífica para varias
condiciones
Deseo inminente de
vomitar.
Contexto
clínico
Dolor abdominal
Dolor visceral
Dolor somático
Dolor referido
Dolor abdominal
agudo
Dolor abdominal
crónico
Mecanismo de
producción
Duración
Origen intraperitoneal
Origen extraperitoneal
Dispepsia no ulcerosaInflamatorias
Mecánicas
Hemoperitoneo
Isquémicas
Traumáticas
Torácicas
Genitourinarias
Metabólicas
Neurogénicas
Paciente mujer de 20 años de edad que acude al servicio de ginecología del HNAAA
preocupada por presentar amenorrea de 45 días de evolución con sensación de náuseas y
dolor abdominal tipo cólico. Paciente, madre y amigo de paciente discuten durante la
consulta.
PREGUNTA INTEGRADORA: ¿QUÉ
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ
AFECTADA EN EL PACIENTE?
- Ovarios 
- Útero 
HIPOTESIS:
- Embarazo
- Embarazo ectópico
- SOPQ
EMBARAZO
Se le denomina gestación,
embarazo o gravidez al
periodo que transcurre entre la
implantación en el útero del
óvulo fecundado hasta el
momento del parto. 
Comprende varios procesos como fisiológicos
del crecimiento y desarrollo embrionario, asi
como los cambios metabólicos, fisiológicos
inclusive morfológicos que se producen en la
mujer para proteger y nutrir al feto.
Duración aproximada
de 40 semanas desde
la última menstruación
DIAGNÓSTICOS
Amenorrea.
Vulvovaginales
Uterinos
Digestivos
Urinarios
Fatiga
Percepción de los movimientos fetales
Otros
Cervicales
Cutáneos
Mamarios 
EMBARAZO ECTÓPICO
Diagnóstico
¿Qué es? 
Embarazo en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero y esto puede ser mortal
para la madre.
El óvulo fertilizado no puede sobrevivir fuera del útero. Si se permite que siga creciendo,
puede dañar los órganos cercanos y ocasionar una pérdida de sangre mortal.
dolor abdominal a la palpación, 
reacción peritoneal, 
tacto vaginal donde se describe la presencia de masa
tumoral anexial 
 dolor a la movilización de los genitales.
Signos: 
Afección en la cual una mujer tiene
niveles muy elevados de hormonas
(andrógenos) lo cual genera
problemas en los ovarios. Los ovarios
son los encargados de producir los
óvulos que se desprenden todos los
meses como parte de un ciclo
menstrual saludable.
SOPQSOPQ
Sintomatología
Mucho vello en el rostro, barbilla o partes del
cuerpo en donde normalmente los hombres
tienen vello (hirsutismo)
Acné en el rostro, pecho y parte superior de la
espalda
Ciclo menstrual irregular o ausencia de la
menstruación (amenorrea)
Oscurecimiento de la piel
Aumento de peso
https://espanol.womenshealth.gov/glossary#ovaries
SEGUNDA SESIÓN
Paciente mujer de 20 años de edad que acude a consulta del servicio de ginecología del
HNAAA preocupada por presentar amenorrea de 50 días asociado a náuseas y dolor
abdominal tipo cólico de leve a moderada intensidad en forma episódica.
Refiere que inmediatamente después a menarquia inicia con ciclos menstruales irregulares
(opsomenorrea) que en ocasiones alterna con ciclos de amenorrea de hasta 3 a 6 meses,
lográndose regularizar ciclos con la administración de tratamiento médico únicamente,
administrado durante la segunda fase del ciclo menstrual; se agrega a lo anterior desde
hace 9 meses la presencia de vello en mentón, línea infraumbilical y tórax posterior, así
como aumento progresivo de peso en los últimos 9 meses.
Antecedentes familiares: Madre de 40 años de edad, con sobrepeso, padre de 57 años de
edad, portador de hipertensión arterial sistémica y obesidad. Hermano de 10 años de edad
con obesidad. Niega antecedentes de diabetes mellitus, neoplásicos, cardiopatías, así como
de patología tiroidea.
Antecedentes personales: no patológicos.
Originaria y residente de Ucupe. Habita casa con todos los servicios urbanos, sin promiscuidad, sin hacinamiento.
Vida sedentaria. Dieta con un alto contenido calórico, rica en grasas y carbohidratos.
Toxicomanías positivas: Tabaquismo desde los 15 años de edad, consumo promedio de 3-4 cigarrillos al día. 
Refiere cuadro de inmunizaciones completo.
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarquia a los 11 años, ciclos menstruales de 60-90 x 5 con dismenorrea, manejada con naproxeno Inicio de
vida sexual a los 15 años. Gestas 0.
Método anticonceptivo: Ninguno.
Fecha de última menstruación 11 de setiembre del 2011.
Fecha de última relación sexual: 28 de agosto del 2011
Antecedentes personales patológicos. Antecedentes de ictericia neonatal.
Cuadro clínico de probable hepatitis a los 15 años sin confirmación bioquímica y sin evidencia de
complicaciones.
Portadora de astigmatismo desde los 10 años de edad.
Acné desde los 12 años de edad hasta la actualidad.
Sobrepeso desde los 6 años de edad.
HIPERANDROGENISMO
Es un trastorno caracterizado por una
presencia excesiva de andrógenos en la
mujer.
SIGNOS Y SINTOMAS FACTORES CAUSAS
La menstruación irregular.
La seborrea.
Aumento de la masa
muscular.
El hirsutismo.
La obesidad.
Enfermedad de los ovarios.
Enfermedad de la glándula
suprarrenal.
La obesidad y el síndrome
metabólico.
Presenta sobreproducción
de andrógenos por los
ovarios y las glándulas
suprarrenales.
Anomalías en el mecanismo
periférico de producción de
andrógenos.
Escala de Ferriman y Gallwey
SEMIOLOGIA DOLOR 
Preguntar Irradiacion Tiempo
Localizacion
Exploración física: Peso 86 kg, Talla: 159, IMC: 34, Percentil de IMC > 95, TA
130/95, FC 72x’, FR 22x’, perímetro de cintura: 110 cm. Perímetro de cadera:
115 cm.
Presencia de acné en cara, acantosis nigricans en cuello y pliegues, con
hirsutismo (Ferriman de 9 puntos: cara 2, tórax anterior 0, tórax posterior 2,
abdomen línea media 2, antebrazo 2, cara interna de ambos muslos 1),
tiroides de tamaño y consistencia normal, 
Cardiopulmonar: Sin compromiso, glándulas mamarias simétricas, sin zonas
de retracción, no galactorrea, sin nodulaciones, abdomen sin visceromegalias,
genitales externos sin clitoromegalia, con tanner mamario y genital V.
Abdomen; RHA presentes, dolor a la palpación profunda a nivel de flancos e
hipogastrio.
Resto del examen sin alteraciones.
PROBLEMAS DE SALUD 
- Amenorrea 50 días
- Nauseas
- Dolor abdominal tipo cólico, leve a
moderado episodicamente.
- Opsomenorrea
- Hirsurtismo (mentón, linea
infraumbilical, y tórax posterior. 
- Aumento de peso en últimos 9 meses 
- Ciclos menstruales de 60-90 x 5 con
dismenorrea.
- Acné
-HTA
HIPÓTESIS:
- SOPQ
- Hiperplasia suprarrenal
congénita
- Diabetes Mellitus tipo 2 
¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ
AFECTADA EN EL PACIENTE?
Ovarios
Glándula suprarrenal
Hipófisis
Páncreas
Síndrome de Ovario Poliquístico Denominado tambiénhiperandrogenismo ovárico funcional
ETIOPATOGENIA
Disfunción neuroendocrina
Trastorno metabólico (resistencia a la
insulina e hiperinsulinemia)
Disfunción de la esteroidogénesis y de la
folículogénesis ovárica. 
CARACTERÍSTICAS
Irregularidad menstrual (amenorrea)
Signosde hiperandrogenismo ( hirsutismo,
acné)
Ovarios poliquísticos
Obesidad
Resistencia a la insulina (acantosis nigricans)
↑ de riesgos cardiovasculares
Infertilidad
Oligo o anovulación
Hiperandrogenismo (hirsutismo)
Quistes ováricos por ecografía
CRITERIOS DE
ROTERDAM 
2/3
DIABETES MELLITUS TIPO 2
SOPQ
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Factor predictor de resistencia a la insulina
OBESIDAD
factores genéticos 
factores ambientales
Factor que contribuye de forma importante para
la aparición de diabetes mellitus tipo 2 en
personas que tienen predisposición a la misma. 
Estudios de laboratorio y gabinete
Biometría hemática completa: normal
Glucosa: 108 mg/dl Creat. 0.9 mg/dL Ac. úrico 7.4 mg/dL
Na: 134.8 mEq/L K: 4.03 mEq/L Cl: 107 mEq/L
Colesterol total: 195 mg/dL TG: 255 mg/dL HDL-Col: 27 mg/dL LDL-Col: 105 mg/dL 
VLDL: 59 mg/dL
FSH: 7.25 mUI/mL LH: 17.88 mUI/mL Estradiol: 64.0 pg/mL Prolactina: 8.3 ng/mL
Testosterona: 2.0 ng/mL Cortisol sérico: 18 ug/dL 17-OH-progesterona 2.0 ng/mL
Androstenediona: 2.08 ng/mL
T4 libre: 1.2 ng/dL
TSH: 3.5 ug/dL
DHEA-S: 185 ug/dL (35-430 ug/dL)
Insulina: 36 ug/mL
TERCERA SESIÓN
USG. Pélvico: Útero en posición neutra, con tendencia a retroversión bordes regulares y
bien definidos; ecotextura sin evidencia de lesiones focales o difusas, medidas de 45 x 91
x46 mm. Ovario izquierdo de situación normal, sus medidasson 20 x 32 mm, ecotextura
con presencia de imágenes anecoicas que miden aproximadamente 14 x 14 mm. Ovario
derecho de forma y situación normal, medidas de 20 x 26 mm ecotextura con imágenes
que miden 9 mm aproximadamente. 
1 de 10 mujeres lo padecen
¿Qué es?
Asociación de hiperandrogenismo
con anovulación crónica en mujeres
sin enfermedad de las glándulas
adrenales o pituitaria subyacente
Presenta resistencia a la insulina
Casos de DM tipo 2
Etiología
GNRH
LH FSH
Hiperplasia tecal
CYT
P450
C17
Obesidad
Resistencia a la
insulina
IMC>30
DMT2
Infertilidad
ovulatoria
PREVALENCIA
NHI (Instituto Nacional de
Salud)
6-10%
FACTORES DE RIESGO
CLÍNICA
Disfunción
menstrual
Hiperandrogenismo
Hirsutismo
Poliquistosis
LABORATORIO
La única anomalía de laboratorio constante detectada en pacientes con SOP es el
hiperandrogenismo y, por lo tanto, se prefiere el diagnóstico de hiperandrogenismo para este
trastorno y no utiliza la indicación del síndrome de Stein-Leventhal.
Hubo aumento de las concentraciones de progesterona libre, androstenediona, LH (hormona
amarilla), aumento del cociente LH/FSH (hormona estimulante del folículo) (en el 70% de los
casos), estradiol libre, estrona e insulina en ayunas. Así como niveles bajos de SHBG (globulina
transportadora de hormonas esteroides). Los niveles de FSH son normales o bajos. (pollas)
Las glándulas suprarrenales secretan un aumento de cortisol y andrógenos en mujeres con
SOP. Este aumento puede explicarse por la desregulación de la 11α-hidroxiesteroide
deshidrogenasa, que provoca una mayor oxidación de cortisol a cortisona, lo que no puede
explicarse solo por la obesidad. (11)