METODOS Y TECNICAS II

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METODOS Y TECNICAS II
Clase 25/7
Psicología de la personalidad
Introducción a la teoría de la personalidad
Las disfunciones pueden observarse en el plano más cognitivo conductual (síntomas) o desde las bases del sistema, las cuales son el bloque constitutivo de la personalidad. 
Las bases de la personalidad son, a su vez, las bases de los trastornos para los cuales hay intervenciones específicas.
¿Qué es la personalidad?
· Va cambiando a lo largo del tiempo, hay eventos significativos que inciden en ella
· Cambio – contexto – ciclo vital
· Carácter único y distintivo
· RASGOS
La personalidad es un conjunto integrativo que involucra la forma de comportarse, de pensar, de sentir y de vincularnos con los demás 
La forma de ser se ve en los vínculos, los otros son los mas indicados para decirnos como somos. La forma dde ser se ve en el mundo interpersonal
El estudio científico de la personalidad empieza a los años 30 aprox. Las primeras investigaciones en psicología se hicieron en la personalidad: para describir personas
Describir personas:
· Capacidades (inteligente, ambicioso, habilidoso)
· Emocionales (cariñoso, irritable)
· Relacionales (solitario, extrovertido)
· Atributos
· Globales o 
Definición de la personalidad (Belloch, 2010):
Conjunto de características o rasgos que mejor describen o identifican el modo de ser y comportarse habitualmente en un individuo, de tal modo que se puede predecir con bastante exactitud su funcionamiento en otros contextos, actividades o situaciones vitales diferentes
Allport, 1937: pionero del estudio de la personalidad
· Aditivas
· Integrativas
· Jerárquicas
· Adaptativas y distintivas
Áreas fundamentales de la teoría de la personalidad
PERSONALIDAD: causas internas que subyacen al comportamiento individual y a la experiencia de la persona: descripción, dinámica y desarrollo.
Descripción: considera las formas de caracterizar a un individuo
Dinámica: como se ajusta la personalidad a las situaciones de la vida
Desarrollo: influencia de factores genéticos y del ciclo vital
Dinámica de la personalidad: entre los distintos componentes de la personalidad, y entre el contexto y los vínculos. El movimiento que la lleva hacia algún lado ¿Qué la mueve?
El modelo para entender la personalidad es el modelo cibernético. El organismo cibernético se autoorganiza y reconfigura a si mismo para llegar a la meta
Psicopatología definición, diagnostico
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Para buscar una definición de t. personalidad vamos al DSM.
Clasificación de la asociación americana de psiquiatría:
1. Neurosis
2. Psicosis
3. Trastornos de personalidad
el dsm iii ordeno los trastornos mentales en 3 ejes: 
eje 1 destinado a las perturbaciones sintomáticas. Tratamientos mas cortos, modalidad psicot combinada (terapia y fármacos) acá están los psiquiatras
eje 2 reservado a las patologías de la personalidad. Cuestiones más complejas, modelo psicodinámico
esta división es producto de un acuerdo para ver de qué se ocupaba cada uno. Critica: modelo absolutamente descriptivo y categorial (una sola categoría en t de p)
era imposible adjudicar una sola categoría a una persona con t de p, por lo menos se adjudicaban 3 (comorbilidad). Consecuencia: exceso de la categoría no especificado y atraso en investigación
categorías: prototipos (no dicen nada de una persona particular, sino más general
DSM IV EJE 2:
Clúster A: paranoide, esquizoide y esquizotípico
Clúster B: antisocial, limite, narcisista, histriónico
Clúster C: evitativo, obsesivo compulsivo, dependiente
Dificultades del sistema diagnostico categorial:
· Elevada comorbilidad
· Excesivo uso de NE
· Heterogeneidad de presentaciones de un mismo TP
· Falta de validez empírica
2013 sale el DSM V, pone en la mesa con el estado actual, por un tiempo se sigue conviviendo con el sistema categorial
DSM V tiene 3 partes: la primera son instrucciones, la segunda se elimino los ejes (la persona en integralmente una), la tercera parte es especifica para TP (se llama modelo alternativo para el diagnostico de los trastornos de personalidad)
Importante: los TP se entienden dimensionalmente, no toda personalidad deviene en trastorno de personalidad
En el modelo alternativo, la personalidad se define como modo disfuncional de rasgos que devienen en desadaptación del organismo
Practico 25/7/2022
Costa y Mc Rae: Cinco rasgos de la personalidad que se ubican en un continuo, a partir de acá podemos detectar patología (cuando nos ubicamos en un extremo)
1. Neuroticismo--------------i--- +: en cuanto a lo emocional (de – a +) que tanto nos involucramos emocionalmente
2. Introversión –---------------i-----Extroversión: menos o más introvertido y viceversa
3. Apertura a la experiencia –---------i-------- Aislamiento conservador: intentar modificar algo versus quedarse en la zona de confort
4. Cordialidad ----i-------------------------- Hostilidad: extrema cordialidad versus confrontación como estilo de vida
5. Escrupulosidad -----------------i--------- Inescrupulosidad: excesivamente ordenado y organizado vs alguien a quien no le importa el orden y la organización.
Patrón persistente global y abarcativo en diferentes contextos: trastorno de personalidad. El paciente viene buscando un cambio pero no quiere cambiar su forma de ser. El terapeuta debe adaptarse al paciente, muy importante la AT.
MODULO COGNITIVO CONDUCTUAL
Psicoterapia:
Primera generación (laboratorios de conducta): rebelión ante el psicoanálisis, instalo una psicoterapia basada en principios científicos estandarizados. Basada en la psicología del aprendizaje. Tratamientos estandarizados
Segunda generación (terapia cognitiva): teoría del procesamiento de información, modificación de la conducta cognitiva
Tercera generación o tercera ola:
Aparece en los años 90 y se da a conocer en 2004. Todos los eventos son observables, los privados lo son por una única persona (contextualismo funcional). Se trabaja con los eventos observables, tanto conducta externa como pensamientos u emociones. Las técnicas están enfocadas en el observador (ya sea uno mismo u otro)
Contextualismo: hay pensamientos mas relevantes que otros, de acuerdo con el contexto. Hay pensamientos que me limitan y otros que me habilitan de acuerdo con el contexto (ejemplo: enojarse ante alguien que usa el celular manejando). Técnica: entrenarse en observar como aparecen estos pensamientos y optar por conductas alternativas.
Nuestra mente tiende a relacionar todos los conceptos. Desde los modelos c/c trabajamos sobre esas relaciones. No se debate el contenido del pensamiento, sino que se observa. Mostrar cuales pensamientos son funcionales y cuales no, y lo no se pueden dejar pasar.
La ciencia dice que:
· Cuando uno quiere evitar una emoción o pensamiento, lo refuerza (ej: experimento del elefante blanco “piensa en lo que quieras, pero no pienses en un elefante blanco”)
Miedo: tiene la función de cuidarnos, no es malo. Pensamientos terroríficos pueden cuidarme, pero está en uno la cantidad de atención que le ponemos (“gracias por cuidarme”)
Foco: no esta en cambiar el contenido de las exp internas, sino en modificar su función a través de modificar el contexto en el cual tiene lugar. Se trabaja en la flexibilidad psicológica
TERAPIAS DE TERCERA OLA --------- ACEPTACION
¿ qué es la aceptación?
Disposición a experimentar eventos mentales sin evitarlos o permitir influencia de conduta
Dirigir la atención a lo que ocurre en le momento presente con el compromiso de experimentar la realidad tal como es, sin resistirla
Intervenciones:
· Paradoja
· Metáforas
· Poemas
· Historias
· Ejercicios experienciales (mindfulness)
Mindfulness basada en la reducción de estrés
Jon Kabat Zinn, biólogo molecular. 
Diseño un programa de 8 encuentros para reducir el estrés, utilizando técnicas budistas despojándolas de los prejuicios culturales y religiosos. Favoreció la evaluación pre y post, se mantuvo a lo largo del tiempo
Intervenciones basadas en mindfulness: efecto y procesos psico. Implicados
I. Regulación emocional
II. Habilidades cognitivas (metacognición)III. Exposición
IV. Desarrollo de la autocompasión
V. Autobservación terapéutica
MBCT: terapia cognitiva basada en mindfulness
· Pacientes tiene alta sensibilidad a eventos negativos
· Surge a partir de la recaída 
· Factor incidente en recaídas: rumiación ¿Cómo hacemos para cortarla? Probemos con mindfulness
MODELOS DE MENTE
Periodos de estado de ánimo bajo: reactivación automática de patrones de pensamiento negativos similares al episodio depresivo 
+
Intentos de resolver esto pensando indefinidamente (mindfulness para abandonar esto)
=
Aumentar el estado de ánimo bajo
MODELO INTEGRATIVO CON NIÑOS
Profesora Paula M.
· Cambios sociales: nuevas leyes, usos de tecnología
· estudios acerca del desarrollo: RDoC, psicopatología evolutiva, temperamento
· concepción del padecimiento: DSM 5, Dimensiones
· modos de intervenir
Rol del clínico en psicoterapia niños y adolescentes
· antes: estar con un niño en el consultorio
· ahora: mas intervenciones en la familia y en el contexto del niño (por ejemplo, en la escuela)
rol del clínico en la actualidad: familia, escuela, hospital, uso de tecnologías (ver un video de tik tok o YouTube con el niño), practicas meditativas
investigación en psicoterapia para niños y adolescentes ¿Qué funciona para quién? ¿Qué provoca el Cambio? 
Ver el power point
Intervenciones van a ir sobre la construcción de significados y el acceso a información
Cuando llega un paciente
· que hago con este chico
· quien pidió ayuda
· donde
· con que objetivo
· que palabras uso
· que técnica utilizo
modelo integrativo de AIGLE
ajustar las intervenciones al contexto, debemos ser sensibles al contexto para diseñar las intervenciones
según biología de cada niño: temperamento
psicoterapia con niños y adolescentes: 
· desde el inicio de la temprana vida, la clínica temprana. Desde el inicio, el bebe debe ajustar su neurobiología para la construcción del self (registrar la noche y el día por ejemplo) 
· discriminación: con quien cuento
· establecimiento de limites
consultas: pueden ser ligadas a la concepción y embarazo, al parto, y a la crianza con chicos de 0 a 3 años
clínica en edad preescolar. construcción del self:
· significados de dominio: de que soy capaz, que puedo hacer, que esperan que logre
· diferenciación: en que nos parecemos y en que somos diferentes
motivos de consulta: adaptación al jardín, adquisición de hábitos, conductas problemáticas 
clínica de 6 a 12: construcción del self
· significados de reconocimiento: se dan cuenta de lo que puedo?
Motivos de consulta: problemas con el aprendizaje, bullying, problemas emocionales, problemas de consulta, trastornos de la eliminación (enuresis y encopresis)
Características de la personalidad dimensional: 
· internalizador 
· externalizador
Hay chicos que manifiestan el malestar afuera, y se nota en el contexto. Hay otros chicos que sufren apara adentro, aparecen callados, lloran, se esconden; y esto lo notan muy poco las personas del contexto en general llegan muy tarde a la consulta.
Las intervenciones terapeutas varían de acuerdo con el envase
0-3 años: sensorialidad
3-6 años: juegos, imaginación, metáfora y cuentos
6-12 años: juegos sociales, internalizadores/externalizadores
PRACTICO
Alianza terapéutica
Es muy importante para la motivación, la confianza y el trabajo en conjunto. Ante situaciones criticas en tp pueden sufrir recaídas.
Las personas con tp tienen una regulación emocional fallida, y es en las relaciones interpersonales donde esto aparece, se intensifica y produce sufrimiento. Nos preguntamos si en todos los contextos tiene esta dificultad para vincularse
Estilo de las relaciones interpersonales
· dependiente: supeditado
· evitativo: des involucrado
· histriónico: busca aprobación y estima. Siempre buscan el centro de atención
· narcisista: necesita sobresalir
· antisocial: vulnera normas colectivas
· paranoide: se siente perseguido
· esquizoide y esquizotipico: asilado y retirado del contacto interpersonal
Características de los diseños terapéuticos para tp
1. Multiplicidad de recursos
2. tratamiento a largo plazo
3. gradualidad de los cambio
4. modelos interactivos de intervención: sostener un comportamiento 
importante: hablar con el paciente sobre lo que más le complica
Dificultades en la relación terapéutica en los TP
Extensión de la terapia: niveles de exposición interpersonal importantes, fuerte intimidad
Disposición del paciente suele sufrir altibajos: circunstancias habituales que afectan los vínculos interpersonales prolongados, incidencia de factores externos, reiteración con que se plantean determinadas situaciones
Amplitud de los objetivos terapéuticos: sentimientos de fracaso o abandono prematuro, rupturas de la alianza terapéutica
Entidades clínicas complejas: afectan un amplio espectro de la vida del paciente e impactan sobre aspectos nucleares de la identidad y están acompañadas, por lo tanto, de gruesas capas de resistencia al cambio
Alivio de los síntomas en fases tempranas del tratamiento: puede disminuir el interés por continuar el tratamiento
Hostilidad
Rupturas en la alianza. 
desacuerdos sobre las tareas u objetivos de la terapia o problemas en la dimensión del vínculo (críticas, cuestionamientos, pasividad, etc.). importante hablar sobre las amenazas de ruptura
Los procesos negativos, las rupturas y las tensiones son inevitables. Por lo tanto, una de las habilidades terapéuticas más importantes consiste en tratar con este tipo de procesos negativos y reparar las rupturas. 
Horvath las considera, al mismo tiempo, como oportunidades para practicar en vivo con el terapeuta nuevos comportamientos interpersonales más productivos.
Paciente esquizoide
La relación terapéutica se torna muy difícil de establecer por las mismas limitaciones de su mundo asocial. 
Su tratamiento requiere la presencia de un terapeuta provisto con una enorme dosis de paciencia para hacer frente al acentuado retraimiento. Su fuerte desmotivación hace difícil conformar el tipo de vínculo que requiere la psicoterapia. 
PACIENCIA Y TOLERANCIA A LA FRUSTRACION
Es uno de los trastornos que mas requiere reforzar la alianza todo el tiempo
Paciente esquizotipico
Estos pacientes están inclinados al pensamiento mágico y pueden creer en la posibilidad de leer la mente del terapeuta y en las influencias telepáticas. Por lo tanto, el terapeuta deberá mostrarse comprensivo con la tendencia del paciente a modificar las condiciones del dispositivo.
Un aspecto central por considerar es la generación de confianza. Benjamín (1993) recomienda construir una relación contenedora que sobreviva a la extrema ansiedad social. Estos pacientes están inclinados al pensamiento mágico y pueden creer en la posibilidad de leer la mente del terapeuta y en las influencias telepáticas. Por lo tanto, el terapeuta deberá mostrarse comprensivo con la tendencia del paciente a modificar las condiciones del dispositivo.
RELACION ESENCIALMENTE CONTENEDORA. Se agrega un desafio al terapeuta dado que el paciente posee el pensamiento mágico (ej: el terapeuta lee la mente). Implica muchísima paciencia
Paciente paranoide
Derivalo!! (chiste)
El paciente paranoide posee como característica el considerar amenazador lo que los terapeutas consideramos terapéutico: la relación interpersonal de ayuda es considerada como un ataque; los intentos de conquistar la confianza del cliente son interpretados como sofisticadas maniobras o estrategias de engaño. 
Es necesario que el terapeuta pueda lograr una actitud cooperativa, para lo cual deberá superar la barrera de desconfianza existente desde el inicio del tratamiento. El enfoque más eficaz es aceptar la desconfianza del paciente y acercar pruebas graduales de confiabilidad sin presionarlo (dejarlo que revise el espacio). 
Verificar si es necesario medicación
Paciente histriónico
· Sentimientos superficiales: apego poco profundo
· Todo el tiempo necesitan sobresalir de una manera muy dramática
· Estado de ánimo cambiante: fácil rapport y fácil aburrimiento o enojo
· Conductas seductoras: terapeuta visto como capaz de hacer realidadfantasías
· Dramatismo: manipulación de la relación
· Búsqueda de atención continua: alta demanda
· Fuertes reacciones emocionales: rupturas en el vinculo
Terapeuta: PACIENCIA, y traerlo de nuevo al paciente
Modulo cognitivo conductual
Terapia de aceptación y compromiso ACT- Steven Hayes
Directivo
Flexible
Comprensivo
Racional
Que propone Hayes: flexibilidad psicológica. No importa que tan grave es el cuadro, con todo se puede trabajar sobre la flexibilidad psicológica. Trabaja junto al paciente para responder de una manera flexible a los problemas de la vida, orientado por los valores primordiales que rigen su vida
ACT: accept (aceptar), choose (elegir), take action (actuar)
La cultura promueve un excesivo uso del pensamiento como forma de regular la condutca
Bases teóricas de ACT:
· Ciencia contextual conductual, lo que implica un abordaje de la condición humana
· Rft: teoría del desarrollo del lenguaje y las cogniciones
· Contextualismo funcional
La vida humana implica un sufrimiento, el dolor es parte de nuestra vida. Nuestras acciones están dirigidas a algo. Somos seres verbales
Contextualismo funcional
1. Enfatiza en los eventos o conductas
2. Enfoca el evento como una totalidad
3. Rescata el rol del contexto al comprender la función de la conducta
4. Busca predecir eventos psicológicos utilizando variables del contexto que puedan ser manipuladas
Teoría del marco relacional
· Es la concepción del lenguaje implícita en ACT
· Somos seres extremadamente hábiles para aprender a derivar y combinar relaciones entre estímulos
· Las relaciones derivadas de estímulos alteran las funciones de los eventos de modo tal que participan de redes relacionales
Flexibilidad psicológica: habilidad de tomar contacto con el presente conscientemente basándose en la situación, cambiando o persistiendo en conductas que lleven a una vida valiosa
“El problema surge cuando las personas toman sus razones como verdaderas causas de sus problemas”
Fusión cognitiva
Es el nombre que recibe la constante generación de razones y explicaciones que altera la función de los eventos psicológicos
Esta combinación de significados domina la regulación emocional colocando al individuo en menor contacto con el aquí y ahora de la experiencia directa
En la medida que los seres humanos se vuelvan más y más indistinguibles de sus propios pensamientos 
ACT propone que los pensamientos negativos no deben ser evitados, controlados o eliminados porque son parte de nuestra salud. Cuando intentamos eliminar los procesos negativos de pensamiento o las emociones, no hacemos mas que aumentar su frecuencia, intensidad y duración
¿Por qué sufrimos? Intento de control de pensamiento y emociones, evitación experiencial. Cuando vivimos intentando controlar lo que pensamos y sentimos, aparece un sufrimiento
Evitación experiencial: tiene lugar cuando las personas no desean tomar contacto con experiencias privadas y altera la forma o frecuencia de las mismas incluso cuando esto incrementa el malestar (no funciona a la larga)
6 procesos terapéuticos – flexibilidad psicología relacionada con:
· Contacto con el momento presente
· Valores
· Acción comprometida: pata fundamental característica de ACT
· Yo Contexto
· Defusion: aprender a registrar (siento la ansiedad), puedo decidir que hacer
· Aceptación
FOCO CLINICO
· Aprender como los valores dan sentido y dirección a la vida
· Diferenciar elección y juicio
· Definir las direcciones valoradas por el cliente
· Definir como estas direcciones implican objetivos específicos
· Comprender que valores se definen por la conducta 
22/8/2022
MODELO INTEGRATIVO CON ADOLESCENTES
M. Paula Preve
Adolescencia:
· OMS: de 10 a 19 años
· Desde la pubertad hasta el logro de un rol estable e independiente en la sociedad
· Ley: hasta los 18 años
· Distintas etapas
· Temprana: 12 a 15 años
· Media: 15 a 18 años
· Tardía: 19 a 21 años
Cambios: 
1. Biológicos: son muy intensos, la mente debe construir nuevos significados para resolver esa incertidumbre de “cómo se vive con este cuerpo”
2. Sociales: cambio de roles y expectativas de rol
3. Psicológicos: en cognición y emoción, organización del self. Empiezan a pensarse a sí mismos de una manera diferente a como los pensaron (construcción de autonomía). Mirar el mundo con sus propios lentes, no con los lentes de los adultos; esto implica cuestionar el deseo de los padres
Pubertad: es una etapa de mucho riesgo, en relación con la sexualidad sobre todo. 
Rigidez o flexibilidad del guion personal
Un guion se relaciona con un proyecto, realización, meta u objetivo central en la vida. Consolidar la identidad esta vinculada a estructurar un guion personal y la posibilidad de actuar en favor de su cumplimiento. El adolescente, durante la pubertad, sienta las bases para construir su proyecto.
Familia y guion personal
La adolescencia suele coincidir con la “crisis de la tercera edad” de los padres. 
· Facilitan: viven la diferenciación de sus miembros como algo aceptable y esperable, lo alientan y acompañan
· Obstaculizan: viven la diferenciación de sus miembros como algo amenazante, lo rechazan o censurna
Establecimiento de la alianza terapéutica
Tengo que poder generar un modo de comunicación en sintonía con el adolescente. Utilizar recursos en sesión, como música, imágenes, etc. Relación positiva, acuerdo de medios, acuerdo de objetivos. 
El terapeuta de adolescentes:
· Le tiene que gustar trabajar e interactuar con adolescentes (genuinamente)
· Tolerancia a la frustración: faltan, son inconsistentes, etc
· Tolerar la exposición frente a emociones fuertes
· Poder establecer alianza terapéutica también con los adultos cuidadores
· Estar dispuestos a flexibilizar el encuadre terapéutico
Problemas frecuentes
· Relaciones sexuales
· Depresión
· Embarazos no deseados
· Conductas agresivas
· Drogas
· Trastornos alimenticios
· Pandillas y sectas
· Bajo rendimiento académico
· Tecnología y redes sociales
· Consumo de alcohol
Dificultades en el desarrollo de su autonomía
Obstáculos: perturbaciones emocionales leves a moderadas, problemas interpersonales
Amenaza: perturbaciones emocionales graves, deserción escolar, tca, consumo de sustancias y otras conductas de riesgo
Quiebre o ruptura: adicciones severas, autolesiones, intentos o consumación de suicidio. Acá el adolescente siente que ya no vale la pena intentar continuar
Confidencialidad
Necesitamos la confianza del adolescente, pero no podemos volvernos cuidadores de él.
Envase de las intervenciones con adolescentes: dialogo colaborativo 
PRACTICO
Trastorno de personalidad limite
Se trata de una desregulación emocional abarcativa
MODULO
TECNICA DE EXTERNALIZACION DEL SINTOMA/PROBLEMA
Es una técnica muy poderosa para que la gente cambie
Cuando tenemos un problema, nos sentimos el problema y organizamos nuestra vida alrededor del mismo. Estamos atados y no podemos objetivarlo como algo afuera de nosotros. La idea de esta técnica es recuperar lo que perdemos (agencia personal) cuando nos identificamos con un problema
Agencia personal: capacidad para revertir la situación, genera mayor posibilidad de generar estrategias de afrontamiento activo.
Hay dos posiciones en el afrontamiento:
· Activo
· Pasivo
Esta técnica permite tomar distancia para mayor percepción de autoeficacia, y así evaluar la mejor manera de actuar
Técnica de externalización del problema
· Michael White y David Eptson
· Viene de la psicoterapia narrativa, aprox 1970: De acuerdo con lo que nos contemos vamos a sentir determinadas cosas
· Lo que importa es lo verosímil y no lo verdadero, que algo que me cuento a mí mismo me lo crea
Técnica
Es una construcción compartida con el paciente, y la persona se disocia porque sabe que se está contando un cuento pero se lo cree. Ej: maléfica se mete adentro y produce los atracones. El paciente se asocia a esa narración
No va con tgd, no va con espectro autista!!
Si puede ir con tca, ansiedad, depresión, etc
Michael White: hay que deconstruir eso que la gente se cuenta, y construir una nueva versión. Encontrar ese acontecimiento extraordinario,una narrativa distinta. Salirnso de explicarnos a nosotros mismo saturados por el problema
Pasos de la técnica:
1. Delimitación del problema: entender cuál es el motivo de consulta
2. Redefinición del síntoma: como transformamos esa preocupación en algo posible de ser evaluado
3. Acontecimiento extraordinario (ya en la segunda sesión)
4. Descripción del síntoma en función de los sentidos
5. Externalización propiamente dicha 
6. Creación de la historia
7. Estrategias de ficción: es como un delirio
8. Estrategias reales
29/8/2022
PSICOTERAPIA EN LA TERCERA EDAD – VEJEZ
Para el 2050, se espera que va a haber muchas personas mayores y pocos niños.
No todas las vejeces son iguales, hay diferentes ritmos. La ciencia apunta a que sea lo mas lento posible
2 tipos de envejecimiento:
· Sociogenico
· Biológico
Vejez: proceso ligado a prejuicio
Factores que aceleran el envejecimiento:
· Aumento de glucosa
· Radicales libres
· Hipertensión
· Aumento de colesterol
· Enfermedades previas
Factores que retardan el envejecimiento:
· Calidad de vida
· Satisfacción vital
· Manejo de estrés
· Alimentación equilibrada
· Ejercicio físico
· Reducir ego exacerbado
· Conductas sociales
Calidad de vida: percepción que tiene el individuo. Depende de
1. Salud física
2. Salud psicológica
3. Red interpersonal
4. Autorrealización
5. Inclusión social
6. Bienestar socioeconómico
7. Derechos
Periodo de la vida con mucho prejuicio – viejísimo. Hay infantilización, invisibilidad, descarte, exclusión, edadismo. Despersonalización reduciendo a PM a un rol (abuelo o jubilado). También hay estereotipo de enfermedad, dependencia, ternura, paternalismo, des erotización. Maltrato
En este momento hay que trabajar con la plasticidad cerebral
Plasticidad cerebral: capacidad adaptativa del cerebro al entorno. Red que se remodela. Estimulo continuo
Psicoterapia PM covid 19:
· Inicio de pandemia: 50% abandonaron el tratamiento online
· Angustia por no saber manejar la tecnología, afectación de autoestima, sensación de inutilidad
· Miedos por prejuicio de no saber que hacer
· Miedo por muerte de familiares
· Angustia por aislamiento. Soledad no deseada
· Declive físico sumado a lo emocional
Nuevos conceptos ligados al envejecimiento: ENVEJECIMIENTO ACTIVO O SALUDABLE. 
Envejecimiento saludable tiene que ver con que es lo más saludable para esa persona, que es lo significativo en todas las esferas de la vida (bio psico social).
Factores de riesgo:
· Achatamiento del mundo representacional
· Modo esquemático de resolver situaciones vitales
· Vínculos monótonos, con tendencia a simplificar
· Caídas
Factores protectores:
· Cuestionar los prejuicios
· Adaptarse a la disminución del rendimiento
· Hacerse cargo del autocuidado
· Aceptar elementos protéticos
· Recordar al modo reminiscente: no al modo nostálgico
· Poseer un proyecto diario
Indicadores de narcicismo sano:
· Ser flexible
· Tener disposición a cambio
· Poner angustia en palabras
· Auto cuestionarse
· Relativizar
· Replantearse una identidad univoca
· Acceder a soñar, fantasear, imaginar, jugar, desear, reírse de si
Uno de los constructos que se asocia mucho a la vejez es la sabiduría: atributo psicológico complejo, entidad propiamente humana que se adquiere por la experiencia. Se la toma como una meta efectiva de intervención terapéutica, resignificación positiva y afrontamiento 
Psicopatología – la más común es la depresión: alteración global de la vida psíquica
· Alta tasa de suicidio
· Mayor prevalencia de síntomas somáticos
· Poli patologías
· Ser cuidador principal de un familiar dependiente
· Muerte de la pareja
· Vivir solo
· Ingreso en una residencia
· Entorno poco reforzante (bajo refuerzo positivo)
· Conductas de queja, lamento y desvalorización
· Actitud sobreprotectora de los familiares
· Desencadenante de entorno poco reforzante puede consistir en sufrir accidentes, caídas e institucionalización
TRATAMIENTO.
Especialmente importante la construcción de alianza. Escucha atenta
Auto informes, auto registros de actividades agradables para la PM. Programa de actividades basadas en la asignación gradual de tareas reforzantes. Inicialmente actividades que requieran poco esfuerzo
Validación! 
Técnicas que suelen implementarse:
· Psicoeducación sobre su ciclo vital
· Activación conductual progresiva
· Auto registro de actividades
· Reestructuración cognitiva
· Aceptación de limitaciones físicas (ritmo)
· Aceptación de cuidadora 
· Etc
PRACTICO
FobiaDiagnósticos más frecuentes
Temores
Dificultad para dormir
Ser consciente de las limitaciones, pero también de los recursos
Análisis neurocognitivo: fundamental para ver en que nivel se encuentra dentro del deterioro cognitivo.
Hay que ser consciente del deterioro cognitivo y motor, para focalizar la atención en las posibilidades que tienen. 
MODULO SISTEMICO
Vimos el video del caso de la nena
5/9/2022
Clase especial sobre adicciones
Carolina Krummer
Rol del psicólogo en el campo de las adicciones
¿Qué es una adicción?
· Enfermedad primaria, crónica y neuroboligica con factores genéticos sociales y psicosociales. Se caracteriza por uso compulsivo de determinadas sustancias, que crea dependencia
tres términos en relación con el consumo de sustancias:
· Uso
· Abuso: ya hay algunas cuestiones de dificultad con el consumo. Las grandes cantidades generan dificultad 
· Dependencia: dependencia física y dependencia psicológica (la dependencia como recurso). No todas las drogas generan dependencia física (el cuerpo necesita la sustancia). Las bzd y el alcohol generan dependencia física, pero la marihuana no.
Como actúan las drogas en el cerebro: Desregulan
1. Ganglios basales: motivación, efectos placenteros de actividades saludables, formación de hábitos y rutinas
2. Amígdala: manejo de la ansiedad, irritabilidad, inquietud
3. Corteza prefrontal: capacidad de pensar, planificar, resolver problemas, tomar decisiones, controlar impulsos
Hay que ver si habilitamos algo que alguna vez existió o configuramos algo que nunca llego a desarrollarse!
Algo que se trabaja mucho en adicciones con los límites. Los limites generan desde chicos (el amor responsable) buen manejo de las emociones y generación de hábitos saludables
Dispositivos de tratamiento
Opicones:
· Ambulatorio
· Hospital de medio día
· Hospital de día
· Tratamiento residencial
¿Qué evaluamos para decidir?
· Evolución del cuadro
· Riesgo
· Estructura y actividades
· Red de contención
· Recursos de afrontamiento
· Tratamientos previos
Que es una comunidad terapéutica:
Es un entorno social, compuesto de pares (con entidad jerárquica), operadores, profesionales y directivos; quienes sirven de guía para el proceso de recuperación. 
La comunidad se utiliza para curar emocionalmente a los individuos e instruirlos en las conductas, actitudes y valores de la vida saludable
Tener en cuenta:
· Principios: amor responsable (vs alianza o lealtad), honestidad, responsabilidad (vs culpa), solidaridad
· Normas: generales (respetar el espacio, a los compañeros, no convidar cigarrillos, no tener objetos punzantes, no alcohol, etc) y cardinales
Tendencia de la adicción es trasgredir a la norma permanentemente, y con eso se trabaja. En caso de que no respeten las normas cardinales, se deriva al paciente. También lo que se hace es pasar al paciente de la culpa a la responsabilidad, muchas veces los avanzados ayudan a los menos avanzados
Etapa de admisión – objetivos:
· Adaptación
· Integración al grupo de pares
· Conocimiento de la estructura y las normas
· Formación de vínculos con equipo terapéutico
· Conocimiento y uso de herramientas
Cuando se sostiene esto, ya pueden estabilizarse un poco mas
Franja A- objetivos:
· Toma de conciencia de enfermedad - ambivalencia
· Toma de conciencia de la situación
Aumentan los recursos de afrontamiento. Se comienza a explorar el aquí y ahora de sus dificultades de convivencia, de manejo de estructura y sobre el uso de las herramientas. Esta etapa la manejan los operadores
Franja B – objetivos:
Los objetivos son individuales y grupales (psicoterapia propiamente dicha). Seidentifican en el contexto del grupo durante las primeras etapas, se evalúan y redefinen permanentemente. Muchas veces comienzan a delinearse en la franja A.
Inicial:
· Se identificaron objetivos (enunciados en +)
· Se realiza la biografía y se trabaja con la historia de vida
· Se comienzan a asociar las dificultades del aquí y ahora con el pasado
· Entrevistas/psicoterapia familiar
Avanzada:
· Se realiza el genograma
· Línea de tiempo
· Se identifican patrones disfuncionales de comportamiento y afrontamiento
· Entrevistas/psicoterapia familiar
· Cuestionario de la felicidad
Franja C – planificación de la reinserción:
Se definen objetivos (claros y concretos) por áreas para poner en practica en las etapas posteriores de reinserción.
Etapa de pre-reinserción
Comienzan a ponerse en practica los objetivos planteados en la franja C
Etapa de reinserción
ALTA
carolinakrummer@gmail.com
PRACTICO
TLP: trastorno limite de la personalidad. Se trata de una desregulación emocional abarcativa (Marsha Lineham, 2005)
Se caracterizan por:
· Inestabilidad y ambivalencia
· Reacciones de ira
· Tristeza crónica y sensación de vacío vital (“tengo un vacío” “no siento nada que me motive”)
· Se sienten faltos de cariño, incomprendidos y desilusionados
· Su inmadurez y pesimismo es atribuida a la falta de consideración y aprecio que los demás han demostrado tener con ellos
Sentimientos que generan en los psicólogos:
· Sentimiento inevitable de frustración
· Empatía, pero también ira, temor y sentimiento de inadecuación
· Desmotivación, idea de que el paciente no va a cambiar
· Invasión de la privacidad que lo hace sentir perdido
· Distanciamiento
Paciente antisocial
La principal dificultad con que se topa el terapeuta es la muy escasa disposición de estos pacientes para recibir ayuda. Además, cuando se acercan a una consulta, dan muestras manifiestas de no querer realizar cambios sobre su personalidad. Esto se convierte en fuente de exasperación para los terapeutas.
Es muy común en el contexto mas delictivo, vulnerar las normas
Paciente evitativo
Tienden a afrontar, pero en el momento suelen arrepentirse y no lo consiguen.
Dificultades que presentan los TPE al vinculo terapéutico
· Son reacios a exponerse, a revelar aspectos del si-mismos y tienden a contarle al terapeuta solo lo que creen que mantendrá su buena imagen
· Desconfían del interés del terapeuta, de su autenticidad y temen su rechazo
· Tienden a generar sobreprotección o ambición excesiva hacia ellos mismos
· Pueden sentirse desmotivados para mantener el vinculo terapéutico, porque temen verse desbordados por la intensa ansiedad que comporta la confrontación con recuerdos o sentimientos dolorosos, y desertar tempranamente
El trastorno de personalidad dependiente es bastante difícil en el vínculo, porque el terapeuta debe tener extremo cuidado ante la necesidad de ayuda exagerada.
MODULO SISTEMICO
12/9/2022
CAMBIO Y RESISTENCIA
Algunas preguntas:
· Pueden cambiar los seres humanos?
· Pueden las personas ayudarse a cambiar unas a otras?
· Algunas formas de ayuda son mejores que otras?
Hay muchas formas de ayuda, la psicológica tienen una intencionalidad terapéutica, buscan un cambio en el paciente. Una charla con un amigo puede tener un efecto terapéutico, pero no va a tener un acto, una intervención.
Frase de Mahoney:
“Podemos cambiar, pero pocas veces es fácil, simple o agradable (…) Somos formas de vida increíblemente elásticas y creativas, y somos capaces de sobrevivir a circunstancias que sobrepasan la imaginación. Pero el cambio humano es más complejo y difícil de lo que muchos especialistas habían pensado alguna vez. (…) Nos resistimos al cambio más apasionadamente de lo que lo buscamos. A veces nos desesperamos en nuestra búsqueda de formas diferentes de ser y sin embargo somos atraídos por pautas de comportamiento viejas y familiares. El cambio es algo arriesgado y a veces una aventura solitaria”
Las personas consultan cuando tienen resistencias (dificultades) para realizar los cambios (correcciones) que necesitan llevar a cabo como consecuencia de los problemas que las aquejan
Tipos de cambios:
· Progresivos
· Circulares
· Regresivos
Cambios progresivos
Marcan transformaciones en las estructuras de significado que apuntan a generar condiciones para alcanzar niveles de acción superiores en el cumplimiento del guion personal.
Las construcciones resultantes de esos cambios se organizarán como modelos de mayor complejidad.
Cambios circulares
Se caracterizan por promover transformaciones que resultan en modos de significación que retrotraen al punto inicial, previo a la generación del cambio. (clásico de tlp cuando empiezan)
Cambios regresivos
Se caracterizan por generar cambios en el desplazamiento de ciertas estructuras (entender algo de base) conduciendo a que se vuelvan preeminentes otras que han sido desarrolladas previamente. 
Muchas veces los seres humanos realizamos un proceso regresivo para afirmarnos en una construcción más segura, con el fin de realizar desde allí un nuevo intento de elaboración progresiva. 
El modelo transteorico:
· James Prochaska
· Carlos Dicelmente
Por que no cambian las personas?
Etapas de cambio y tareas
· Precontemplación: En esta etapa la persona no se da cuenta de que existe un problema pues, realmente no ha hecho conciencia de ello. Por esta razón no estará motivado a buscar ayuda pues ni siquiera acepta que hay problemas. No pueden identificar 
· Contemplación: En esta etapa ya las evidencias del daño se hacen obvias, desarrollando una conciencia del problema que va de menor a mayor. La persona en contemplación comienza a invertir energía psicológica en pensar acerca del cambio, pero esto no se traduce en acciones concretas. Hay algo que está sucediendo pero no se que es, la gente alrededor se da cuenta
· Preparación: En esta etapa las personas se motivan a buscar ayuda porque saben que deben hacer algo para resolver el problema. La persona acude a consulta, pide consejo y planifica. Aún así, no se ha llegado al punto donde se está dispuesto a invertir mucha energía en los cambios, por lo tanto a veces el problema sigue evolucionando. Acá ya estamos trabajando los psicólogos cuestiones de estrategias, establecer dificultades y beneficios del cambio
· Acción: En esta etapa ya se ha pasado el punto de tolerancia, por lo que la persona está lista para hacer los cambios necesarios. Una vez llegado a este punto la persona sabe que no quiere seguir viviendo en su actual situación y estará dispuestos a invertir energía en los cambios. Sin embargo si no se canaliza adecuadamente puede no avanzarse en la dirección correcta.
· Mantenimiento: Una vez realizados los cambios hay que mantenerlos lo suficiente para que se hagan permanentes. Es muy usual que las personas se descuiden en esta fase porque a veces, no hay adecuada conciencia de la tendencia a la recaída. Si la persona invierte tiempo en mantener los cambios logrados todo irá bien, pero si se descuida o aminora la marcha, puede presentarse una recaída. Sostener el cambio es muy difícil. Suele ser común verlos cada quince días a los pacientes, es importante no desgastar el espacio terapéutico, los pacientes se sienten mucho mejor por eso empiezan a faltar
· Recaídas: Las recaídas son partes de un ciclo de aprendizaje hacia el mejoramiento de la recuperación. No significa que el paciente este perdido, sino que sufrió ciertos altibajos en el proceso
Ejemplos:
Sé que fumar me hace mal, pero me gusta y me calma mucho los nervios…y al fin de cuentas, de algo hay que morir, no? - contemplacion 
Yo sólo estoy acá porque mi esposa me amenazó que si no vengo a terapia nos separamos…pero en realidad yo no tengo ningún problema ni nada que cambiar, no soy yo el que debería estar aquí….- precontemplacion 
Yo quiero bajar de peso, pero no sé…pienso en hacer una dieta estricta y ya me deprimo, todos los días comiendo lechuguita, eso si que no es vida! De todos maneras…sé que a largo plazo me haría bien, me sentiría mejor, pero no sé…ahora no me imagino vivir sin dulces e hidratos…- contemplación/preparacion
Finalmente, después de mucho evaluarlo voy a presentarme a la prueba para sacar el registro, me da terror manejar, pero ya lo hablé con mucha gente y a otros también les pasa lo mismo…esta mañana me levanté y lo decidí, mañana mismo empiezo con las clases de manejo. - accion 
Finalmente lo estoy haciendo, no volví a llamar a mi ex desde que nos separamos…me aguanto las ganas cada vez que quiero llamarla…llamo a mi hermana, a una amiga, me voy a correr o me pongo a dibujar, cualquier cosa excepto llamarlo. Y sabés que, me siento mucho mejor! - mantenimiento 
Ahora estoy en la parte más difícil de la dieta, viste? Ya bajé los 10 kg de más que tenía y ahora el nuevo desafío, quedarme en este peso y no subir otra vez…ya no hago dieta estricta, pero igual es un gran esfuerzo…. - mantenimiento
Para ingresar a la antesala del cambio: DECISIÓN DE CAMBIO
Yalom cambio.
El origen de nuestros trastornos se debe, precisamente, a la dificultad que tenemos para llevar a cabo esas correcciones
RESISTENCIA
Cada estructura de significación se constituye junto con un esquema de resistencia al cambio que tiende a convocar la presencia de informaciones confirmatorias y distraer la influencia de otras informaciones, asegurando la continuidad de los significados. 
 
 La función de la resistencia es la de preservar los significados que forman la base de la identidad personal (Fernández-Alvarez, 1992) 
La resistencia tiene lugar cuando el sentimiento de libertad, la seguridad, la autoimagen, la integridad psicológica o el poder del paciente se ven amenazados
Liotti 1947: La resistencia significa que una cognición nuclear del paciente se encuentra amenazada. Alta resistencia significa que estamos llegando a un lugar profundo
· a) provee estabilidad al sistema cognitivo
· b) está ligada a la necesidad de predecir experiencias de vida 
MODULO HUMANISTA EXISTENCIAL
Psicoterapia existencial integrativa
Kirk Schneider – viene de la línea humanista existencial
· Nació en 1956.
· Referente actual de la escuela estadounidense de psicología existencial.
· Continuador y renovador de la línea de sus maestros Rollo May (Kirk inicia con el) y James Bugental.
· Editor del Journal of Humanistic Psychology por varios años.
· Autor de una docena de libros especializados.
· Ex Director del área Humanista-Existencial de APA (American Psychological Association)
Rollo May llevo el análisis existencial a EEUU, donde se cruzó con la línea humanista. Kirk Schneider renovo la línea de Rollo May
Conceptualización antropológica: PARADOJA.
Kirk plantea la importancia de lo paradojal en la vida humana. Kierkegaard: el sí mismo como síntesis de finito-infinito (Tratado de la desesperación, 1849). Esto tiene que ver con la paradoja humana de lo feliz y lo infeliz
Kirk: la existencia plena se puede integrar con las paradojas. El autor habla de salud y patología, de una forma mucho mas flexible que en psiquiatria o tcc clásica. 
Conceptualización antropológica: niveles de libertad
“La experiencia humana (o conciencia) puede ser entendida en términos de seis niveles (superpuestos y entretejidos) de libertad (y límite): el fisiológico, el ambiental, el cognitivo, el psicosexual, el interpersonal y el experiencial (ser). Estos niveles de conciencia reflejan grados crecientes de libertad y un dominio vivencial cada vez más profundo. Por ejemplo, el nivel más superficial (fisiológico) es una manifestación más simple y restrictiva que el nivel ambiental, que es a su vez un nivel más simple y restrictivo que el cognitivo, y así”. (Psicoterapia Existencial-Integrativa, 2015)
En todos los niveles puede expandirse la libertad, y en todos hay limites. 
¿Qué es ser libre? La libertad implica soledad, angustia. Si uno para no enfrentar la angustia existencial se refugia en mandatos de otros, surge lo que llamamos angustia neurotica
Conceptualización Terapéutica: aliviar el sufrimiento y profundizar la libertad de la persona
La salud y la enfermedad comprendidas en continuum expansivo-constrictivo
Polaridades
· Constricción: retroceso y confinamiento en pensamientos, sentimientos y sensaciones.
· Expansión: rebosamiento de pensamiento, sentimientos y sensaciones.
Patología esta en los extremos del continuum: estar en un extremo o en el otro no es sano, porque tenemos los polos desequilibrados
· Hiperconstricción: depresión, ansiedad, fenómenos obsesivo-compulsivos, abuso de sustancias que sedan o restringen.
· Hiperexpansión: manía, sociopatía, narcisismo y abuso de sustancias que aceleran o levantan.
Experiencia vital se enriquece en equilibrio e integración paradojal. 
Que se hace en Psicoterapia: enfrentar e integrar el aspecto que la persona niega de sí misma:
· Lo expansivo (en hiperconstricción)
· Lo constrictivo (en hiperexpansión)
Kirk dice que hay una Incapacidad de estar presentes ante totalidad de aspectos propios (por miedo o trauma) por ejemplo: 
· Narcisismo: dirección tomada por alguien con miedo a ser pequeño o confinado
· Ansiedad y pánico: evasión de riesgos y exploración de posibilidad por miedo a desestructuración de persona
La terapia como profundacion de la libertad
· Niveles de experiencia humana (conciencia) y sus niveles de libertad (de la biología al ser)
· Fisiológica: activada y delimitada por herencia genética, disposición física, dieta, ejercicios, sustancias
· Ambiental: delimitada por condicionamiento clásico y operante; uno puede manejar reforzamientos positivos o negativos (ejemplo: darse unas vacaciones por buen promedio).
· Cognitiva: experiencia libertad en la medida en que se pueden identificar, cambiar y adoptar nuevos esquemas cognitivos en base a la evidencia racional (reestructuración cognitiva, modelado social, visualización guiada, etc.).
· Psicosexual: experiencia libertad al clarificar e integrar el propio pasado sexual-agresivo, y al reforzar el Yo, maximizar la expresión y gratificación sexual-agresiva, y minimizar castigos y sentidos de culpa (técnicas asociación libre, interpretación de resistencia y transferencia, insight, e interpretación de sueños). Psicoanálisis clasico
· Interpersonal: incluye y trasciende a la psicosexual; incluye apego y separación. Libertad: equilibrio entre individualidad y vincularidad (libertad facilitada por insight y re-experienciar el pasado en el presente; relación terapéutica principal experiencia de replantear patrones relacionales).
· Experiencial (del ser): incluye todas las anteriores y el vínculo con el Ser. Reintegrar aspectos de uno mismo que han sido negados, profundizar la apreciación de la vida, la capacidad de asombro y exploración respecto a la existencia y el sentido. Esto es lo que nos identifica como seres humanos
Niveles de libertad/conciencia y continuum constrictivo-expansivo
Grandeza y pequeñez se traduce en caos (grandeza ) y anulación (pequeñez): los extremos que amenazan cada nivel y que posibilitan equilibrarlos.
Miedo a constricción o expansión (por traumas pasados) genera disfuncionales reacciones (defensivas) a esos polos, en los distintos niveles de libertad, con aspectos conscientes y subconscientes.
· Fisiológico: inhibición (sedación) y excitación (frenesí)
· Psicosexual: abstinencia sexual y promiscuidad.
· Interpersonal: dependencia y aislamiento.
Kirk retoma idea de Rollo May: la espiritualidad que plantea es la capacidad de asombrarse ante la vida, y explorar el misterio. En esa práctica humana habría realización y conexión con el ser
Libertad experiencial del ser
Puede ser facilitada por una cuidadosa invitación terapéutica a estar presente y explorar partes negadas, expansivas y/o constrictivas, de uno mismo.
La integración gradual de este material y la experiencia de que se sobrevive al supuesto caos o anulación promueve salud, vitalidad y apreciación de espiritualidad (apertura al misterio de la existencia y a la conexión con el cosmos).
No implica disolver todo conflicto, sino aceptar la condición dialéctica límite-libertad de existencia y nuestro sí mismo paradójico, y hallar sentidos contextualizados.
Intervencionesdesde el abordaje experiencial integrativo
· La psicoterapia de núcleo existencial e integración asimilativa (profundizar libertad contextualizada en el límite): 
Intervenciones de varios enfoques complementarios, según deseos, capacidad de cambio, niveles de conciencia donde se ubica y momento del proceso: 
· los no experienciales médico, conductual y cognitivo : (en crisis agudas, al inicio de proceso terapéutico, construir AT con consultantes desconfiados, ante fuertes limitaciones neurocognitivas)
· los semiexperienciales psicoanalítico e interpersonal
· Cuando surgen problemáticas sexuales y/o vinculares infantiles
· Cuando surge la necesidad de sostén y seguridad emocional
· los relativamente experienciales, existencial y transpersonal. 
Intervenciones experienciales en el nivel del ser
Cuando la persona está dispuesta a encontrarse con sus heridas y a integrarlas, no solamente aliviarlas y cicatrizarlas.
Plantea el encuentro, exploración y transformación de las heridas.
Cuatro posturas básicas: 
· PRESENCIA: “quality of being in a situation or relationship in which one intends at a deep level to participate as fully as one is able” J. Bugental. Ayuda estar presente ante lo que le pasa al consultante
· INVOCACIÓN DE LO ACTUAL Y RELEVANTE: explorar y empatizar con lo que ocurre en el momento, ese día, en ese encuentro (en cuerpo, sensaciones, emociones, pensamientos, creatividad). Acompañar al paciente a estar presente frente a eso. Clarificar de qué manera se crea y relaciona consigo mismo y con el terapeuta. Usar esa capacidad de estar presente en la consulta, utilizar lo que le pasa al consultante
· CONFRONTACIÓN DE RESISTENCIAS (PROTECCIONES): de forma indirecta o directa, asistir con empatía, respeto y humildad, mostrar las consecuencias de resistencias (clarificar cómo frena su potencial en relación consigo mismo y con terapeuta) y habilitarlas al mismo tiempo (intención paradojal)
· REDESCUBRIMIENTO DEL SENTIDO Y LA CAPACIDAD DE ASOMBRO EXISTENCIAL: revisar propios valores y coherencia con ellos, propósito y sensibilidades espirituales, tras sobrevenir resistencias. Cultivo y ejercicio de libertad, compromiso vital y apertura al misterio.
Kirk: no todos los consultantes llegan a eso, hay que verlo como persona completa y ver en que niveles tiene deseo y capacidad de cambio. Ver si esta listo emocionalmente para la autoexploración o no
26/9/2022
DUELO
Lic Alexia Garcia
Premisa: acompañar en la experiencia de duelo no es encontrar un modelo de abordaje adecuado sino ayudar al doliente a encontrar su propia manera de hacerlo.
Escala de mitos en duelo (Amurrio y Limonero, 2007) construida para investigar la relación de los mitos sobre el duelo con el estilo de afrontamiento evitativo. Nos ayuda a investigar sobre mitos en la muerte
¿Qué es el duelo?
· Respuesta natural ante la perdida de cualquier persona, cosa o valor, con quien se haya construido un vinculo
· Las manifestaciones de duelo son físicas, psicológicas, sociales, culturales y espirituales
· Tiene como función elaborar el impacto de una perdida para lograr la adaptación a una nueva vida sin la persona amada
RELACION TERAPEUTICA:
· Base para la eficacia de un tratamiento
· No es posible acompañar a una persona en tratamiento sin implicarse
· La psicoterapia de duelo esta basada en la relación terapéutica como instrumento esencial del proceso transformador
EVALUACION: nos permite diferenciar el asesoramiento en duelos adaptativos, de las intervenciones terapéuticas en duelos complejos o desadaptativos.
Pese a ser un proceso natural o adaptativo, existen factores que pueden complicar el duelo:
· Factores protectores
· Factores de riesgo
Recursos de evaluación:
1. Inventario de duelo complicado
2. Línea de tiempo de las perdidas de muerte significativas en la vida de las personas
3. Genograma
DSM-V duelo complejo persistente
Los fracasos terapéuticos mas importantes tanto en el asesoramiento como en la terapia de duelo son consecuencia de la falta de habilidad del terapeuta para crear una presencia sensible y un contacto abierto que permitan la identificación de las necesidades relacionales y respondan a cada una de ellas de forma adecuada
Los dolientes necesitan:
1. Ser escuchados y creídos en toda su historia de perdida
2. Ser protegidos y tener permiso para expresar emociones
3. Ser validados en la forma de afrontar el duelo
4. Estar en una relación de apoyo desde la reciprocidad
5. Definirse en forma individual y única de vivir el duelo
3/10/2022
Dispositivos de la psicoterapia
Dispositivos interaccionales
Dispositivos: de que manera voy a llevar adelante la psicoterapia.
1. Individuales
2. Interaccionales: más de un paciente
MORENO. Fue uno de los primeros en concebir que la psicoterapia se podía dar en un dispositivo interaccional.
Dispositivos interaccionales:
· Naturales: las personas reunidas en el espacio terapéutico tienen un vinculo y conforman un sistema previo a la consulta, ejemplo= la familia. Consulta un sistema que ya esta organizado. También se contempla la unidad mínima que es la pareja, o las diadas (hermanos por ejemplo)
· Artificiales: implican que este sistema lo crea el equipo terapéutico, es un proyecto de una institución. La reunión de las personas la decide el equipo terapéutico, es parte de un proyecto. “grupos terapéuticos”. Son artificiales porque se arman, se diseñan.
Los grupos terapéuticos empiezan con Moreno, quien creo el psicodrama. 
Especial énfasis en el contexto, la intervención no alcanza con estar dirigida a un individuo sino qie tiene que tomar en consideración al contexto:
· Sullivan – terapia interpersonal
· Baetson – modelos sistémico. MRI
· Mitchel – psicoan interpersona
· Bieling – modelos tcc aplicado a grupos
· Yalom – quien mas aporto al desarrollo de la terapia de grupos
Los dispositivos artificiales tienen una lógica de funcionamiento. el grupo es un instrumento en sí, cuando lo armamos pasan un montón de cosas ahí adentro
Diferencia con terapia individual respecto a los objetivos:
La terapia grupal es mas efectiva que la individual? No hay evidencia de la superioridad de un dispositivo sobre otro. El camino que hace un paciente en terapia individual es muy distinto al que hace en terapia grupal.
Cuando uno viene a terapia, se plantea un objetivo terapéutico y uno le ofrece un camino terapéutico. Los objetivos son del paciente, acordados con el terapeuta
Por qué aplicaría la terapia de grupo? Puede ser un toque mas costosa al principio. La terapia de grupo tarda mas en entrar en la dinámica de terapia de grupo, pero los efectos tienen un valor agregado. 
Cual es el valor agregado? Básicamente cuando hago t de grupo aparecen efectos terapéuticos que le dan este valor agregado. 3 dimensiones:
· Intensifica la exposición de los pacientes
· En el grupo resaltan los aspectos interpersonales de la disfunción
· Creación de una red de apoyo social transitoria cuando ingresa al grupo aumenta la representación que el paciente tiene de red social. Aumenta la contención y la empatía que generan un alivio en la persona
· El tipo de cambio que se genera es un proceso de cambio basado en el aprendizaje interpersonal. Aprendemos modelados por la experiencia de otros, ver la experiencia de otro activa una reelaboracion inmediata. Los cambios son mas duraderos en el tiempo
Insight mas acción ocurren en el mismo momento
Los grupos terapéuticos son beneficiosos para estrés post traumático.
Normas de funcionamiento que tiene la TG
Intervención: el terapeuta opera modificando los vínculos. Me voy a lo interpersonal, se intervienen los modos de vinculación del paciente
Formatos de grupo:
1. Focalizados y breves: respecto del objetivo, aliviar situaciones vinculadas a síntoma. Suelen ser breves en el tiempo, duran aprox 6 meses y tiene un plan para llevar adelante el tratamiento
2. Abiertos: respecto del objetivo de trabajo. A los pacientes no les tiene que pasar lo mismo ( a diferencia de los grupos focalizados) 
PRACTICO
Factores que inciden en la psicoterapia de grupo – Yalom
La entrada ysalida de los miembros de un grupo pueden complicar las cosas. 
Para que un paciente este favorecido en un contexto grupal: empatía, responsabilidad personal, habilidades sociales, explicar de que se trata la terapia grupal
12 factores de Yalom
· Infundir esperanza
· Cohesión grupal
· Universalidad: todos tienen las mismas reglas
· Información participada: cada miembro tiene la misma info, no hay nada extra
· Altruismo: poder esperar el momento, cuestión de la empatía. 
· Desarrollo de técnicas de socialización
· Desarrollo de técnicas imitativas
· Cuestión catártica
· Factores existenciales
· Grupo como micro cosmo social
· Aprendizaje interpersonal
MODULO HUMANISTA EXISTENCIAL
Logoterapia en la tercera edad
Ser humano: autotrascendencia, salir de uno mismo para buscar el sentido (Frankl). Lo que se busca en algunas situaciones es trabajar con algo que motive a la persona, algo con sentido, para que salga del ensimismamiento sintomático
La autotrascendencia es una facultad espiritual del ser humano dereflexion es enfocar en algo que esta fuera de uno, lo que valora la persona
El autodistanciamiento es otra de las facultades espirituales
Frankl hablaba del ser bio psico socio espiritual: un ser tridimensional – gestal: un todo
Reduccionismos:
· Biologicismo: psiquiatría clásica y conductismo.
· Psicologismo: todo centrado en la psique, dejando de lado el cuerpo y la espiritualidad. cognitivismo y psicoanálisis.
· Espiritualismo: religión (creacionismo) y psicología transpersonal.
Psicología humanista existencial: visión integradora.
Actualidad de la psicología existencial
“Ya no es la inhibición o represión sexual, ni siquiera la carencia material de bienestar, el motivo básico del sufrimiento del hombre, sino la frustración existencial. La psicología debe responder a esto”. Claudio García Pintos
Hay muchos pensadores que consideran que la causa de sufrimiento es el vacío existencial (la falta de sentido) y el narcicismo: cuando no hay donde dirigir la energía de la propia existencia nos volvemos a nosotros mismos (narcicismo).
Dimensiones y Vejez
DIMENSIÓN BIOS: deterioro del cuerpo.
DIMENSION PSICO:
· Declinación cognitiva
· Restricción de vida social no necesariamente ocurre si o si
DIMENSION EXISTENCIAL-ESPIRITUAL
· Capacidad de autotrascendencia (servicio, amor, causa, creación)
· Sentido: actitud, experiencia, creación.
· Pasado, Presente y Futuro 
Si solo nos enfocamos en lo bio psico social, es en lo que se basa el reduccionismo con una visión declinativa vital
La dimensión espiritual no declina nunca, es algo que puede expandirse siempre
La libertad y la autenticidad entendida en relación a poder ser ecoherentes con lo que mas valoramos
Vejez y proceso madurativo
· Deterioro de funciones fisiológicas y psicológicas no definen el ciclo vital del ser humano, sino la eventualidad de cada dimensión.
· La naturaleza humana es abierta, no cerrada y definida fisiológica, instintual o cognitivamente. 
· El devenir humano es un proceso de maduración constante. Donde se puede llegar a picos de organización
Proceso de maduración
Maduración: planificación de la propia naturaleza.
· Naturalezas cerradas: árbol que genera frutos y nuevas semillas, animal que se reproduce y llega a su máximo nivel de destreza física en la supervivencia.
· Naturaleza abierta (ser humano): el grado de plena actualización de su naturaleza no puede ser predicho. Porque siempre tiene caminos por transitar.
El destino de la maduración humana: la realización de sentido
· Concreción de valores.
Desarrollo y compromiso con un proyecto de vida.
Etapas del proceso de maduración
Anidamiento: una etapa exige el buen desarrollo anterior
Entre etapas: crisis de identidad
la reacción depresiva implica pensarla como un posible disparador de un trastorno emocional, cuidado con patologizar de golpe!
Tercera edad y sentido
Fijaciones: 
· En primera edad: vitalidad física primer lugar valorativo (no aceptar envejecer)
· En segunda edad: priorizar el reconocimiento, el poder y la productividad social (no aceptar jubilarse; vacío de sentido).
“Ser humano madura desde el nacimiento hasta la muerte”. Hay una maduración y desarrollo constante hasta el momento de morir
La persona se va constituyendo en “más sí-mismo” a cada momento.
Es un trayecto en busca de nosotros mismos; culminación, marcada en el final (la muerte es el gran final)
INTEGRIDAD DEL SÍ MISMO conocerse mas a si mismo
· “Convocar lo aprendido, comprendido, experienciado, sintetizarlo y expresarlo como actitud de vida”. 
· Desde el conocimiento confirmado de uno mismo: afirmar el propio modo de ser-en-el-mundo. Uno entiende mas las cosas que valora realmente y lo que viene de afuera
· Encontrar sentido en el presente: historizar desde el sentido (lo vivido) y proyectar sentido (hacia delante).
· Sentido-transitoriedad caras de la moneda (vida-muerte) se potencian en la vejez.
Terapia del sentido en la vejez
Valorizar el pasado: lo vivido
· Apreciar la riqueza del granero lleno. 
· Comprender y encontrar sentido en el recorrido realizado.
· Si el pasado es significado negativamente: si no hay cambio externo posible (creación de nuevas situaciones), que el cambio sea interno (actitud).
· Perdonar, arrepentirse, aceptar, ser compasivo (con el otro y con uno mismo). Ej: familiar peleado, reencontrarse con el recuerdo de ese familiar
· Transformar lo desagradable en libertad interior
· La técnica del diálogo fantástico.
Aprovechar el tiempo aún por delante: vivencia y lo que hay por vivir
· La transitoriedad evidente ayuda a vivir con autenticidad y sentido. 
· Elegir lo más valorado y auténtico; dejar a un lado lo que no importa realmente.
· Cuando los valores de creación y de experiencia no pueden ser realizados, siempre queda la libertad última: la actitud frente a la adversidad.
Dialogo fantástico: técnica. Se le plantea al paciente imaginar un lugar con el familiar donde los aspectos negativos de cada uno están disminuidos, y lo que mas resalta es lo positivo de cada uno. Se le pide al paciente que cuente lo que va hablando.
Transformar lo desagradable o sufrimiento inevitable en libertad interior