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Metodos y técnicas 
La psicoterapia 
Definición de psicoterapia según la cátedra: la psicoterapia es un método clínico que 
consiste en un proceso interpersonal destinado a ayudar a las personas a aliviar su 
padecimiento psicológico. Ayudar a una persona a que cambie y para eso es necesario tener 
en claro el porqué de su visita. Tener en claro que hace falta para que la terapia sea exitosa, 
hacia donde hay que ir, que hace falta cambiar. 
La psicoterapia es una práctica que se basa en una disciplina científica: la psicología. 
La psicoterapia es ciencia y arte: es ciencia porque está basado en la investigación y sigue un 
método. Pero, también es arte, en cuanto que hay algo en cada vínculo con características 
únicas 
Freud: concebido como fundador de la psicoterapia: propone y desarrolla la cura mediante la 
palabra. Funda este tipo de tratamiento desde una lógica “científica”. Propone la cura por la 
palabra, y el canal es la relación. 
La guerra mundial expande mucho la necesidad de más terapeutas. Crecimiento exponencial 
que impulsa la investigación! 
La gran problemática de la psicoterapia es que todavía no hay un consenso absoluto. La 
sociedad empieza a exigir pruebas, metodologías sobre cómo se lleva a cabo la terapia. 
Empezó la necesidad de poner a prueba la función y efectividad de la psicoterapia. Para eso 
necesario unificar lo disgregado (es lo que está sucediendo en la actualidad) 
Terapias breves: intervenciones mínimas. No siempre es necesario que se extienda en el 
tiempo, en la mente hay toda clase de problemas por esa razón es necesario que haya terapias 
con diferentes tiempos acorde a los problemas y objetivos del paciente. La terapia es breves es 
buena cuando es adecuada el problema. Problemas focales: son situaciones que pueden ser 
tratadas con terapia focales 
Texto: Feixas, G. y Miró, M.T. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia: Una introducción a 
los tratamientos psicológicos. Barcelona: Paidós. Capítulo 1. 
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En este texto se centra la atención en los elementos esenciales de toda psicoterapia ( el 
cliente, el psicoterapeuta, la relación y el proceso terapéuticos). De forma que se intenta 
delimitar dichos elementos de un modo genérico no específico a un modelo psicoterapéutico 
concreto. 
El problema de la definición de la psicoterapia 
La psicología se ha ido desarrollando sin la necesidad de un consenso manifiesto en torno a 
una definición explícita del área. De forma que existe una pluralidad de enfoques 
psicoterapéuticos y de definiciones de psicoterapia. No hay conceso. 
Sin embargo, se consideró que la psicoterapia debía cumplir ciertos criterios: 
• Se debe presentar una persona que cura, capacitada y socialmente autorizada 
• Debe tratarse de una persona que sufre, que busca alivio en la persona que cura 
• Debe haber una serie de contactos circunscritos, más o menos estructurados, entre la 
persona que sufre y la cura. Tener el potencial de producir ciertos cambios en el 
estado emocional, las actitudes u la conducta del que sufre. Ejerciendo una influencia 
curativa por medio de la palabra. 
Definición genérica: psicoterapia es un tratamiento ejercido por un profesional autorizado 
que utiliza medios psicológicos para ayudar a resolver problemas humanos, en el contexto de 
una relación profesional. 
Principales elementos de la psicoterapia 
El cliente: 
es cualquier persona que siente la necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse 
consigo mismo y con el mundo; cambios que no puede realizar por sí mismo, ni recurriendo a 
las fuentes naturales de ayuda existentes en la comunidad, y que requieren la ayuda de una 
persona especialmente preparada. 
experimentan algún tipo de dificultad, malestar o trastorno, que es lo suficientemente 
importante en sus vidas como para provocar un deseo consciente de cambio. 
existen muchos casos en los que la persona que solicita la psicoterapia no es la que sufre el 
síntoma. parece conveniente distinguir entre demandante, aquel que determina que es 
necesaria la intervención de un profesional de la psicoterapia, y paciente identificado (PI), el 
portador del síntoma o problema. 
la figura del cliente no se refiere únicamente a un individuo concreto, sino que puede incluir 
también a una pareja, una familia, un grupo o una institución. 
El psicoterapeuta 
Los que practican la psicoterapia en la actualidad. Se plantean 2 formas distintas: 
• requisitos formales que se requieren para ser socialmente autorizado como 
psicoterapeuta 
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• características personales asociadas con la elección de la profesión de psicoterapeuta 
(hay motivaciones funcionales por ejemplo curiosidad, capacidad de escucha, 
empatía, etc. Y motivaciones disfuncionales como manejo vicario, soledad, deseo de 
poder, necesidad de amor, etc.) 
se habla de un sistema terapéutico como entidad que puede incluir más elementos que el 
terapeuta. Por ejemplo, muchas psicoterapias, especialmente de grupo o familiares, 
contemplan el rol del co-terapeuta. 
equipo terapéutico, que incluye una mayor gama de posibilidades. Este equipo se caracteriza 
por compartir parte de la responsabilidad terapéutica, 
La relación terapéuAca 
es uno de los elementos distintivos esenciales de toda psicoterapia. 
relación profesional: el terapeuta se interesa genuinamente por el cliente, pero no forma 
parte de sus relaciones interpersonales cotidianas. 
La relación terapéutica es asimétrica, porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se 
centra en sus necesidades. Además, al terapeuta se le retribuye por su trabajo. 
encuadre terapéuAco para hacer referencia al conjunto de reglas fijadas por el terapeuta 
para hacer viable la psicoterapia. Esto incluye honorarios, duración, frecuencia, lugar, etc. 
Encuadre interno: actitud del analista, la cual varía mucho según el modelo terapéutico que 
emplee el profesional. 
alianza terapéuAca: una adecuada alianza terapéutica es un factor de cambio esencial en 
todas las formas de psicoterapia. es el vínculo establecido entre cliente y terapeuta. Incluye: 
• los objetivos de la terapia. Se trata de si cliente y terapeuta orientan sus esfuerzos en la 
misma dirección. 
• acuerdo en las tareas de la terapia: los medios que son adecuados para conseguir los 
objetivos propuestos. 
la cualidad posiAva del vínculo relacional está más claramente relacionada con la mejora 
del paciente que cualquiera de las técnicas de tratamiento particulares usadas por los 
terapeutas. 
El proceso terapéuAco 
conjunto de procesos psicosociales que tienen lugar desde el inicio al fin de la psicoterapia. 
Carkhuff: el cliente sigue las siguientes fases en el proceso terapéutico: 
a) exploración de la situación; 
b) comprensión de la situación en relación con los objetivos; y 
c) actuación para conseguir los objetivos. 
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Modelo de Egan, en resumen: 
la idea básica del modelo es fomentar una buena relación terapéutica en las fases iniciales 
adoptando una actitud no directiva y expresando respeto y comprensión, para proceder a 
partir de ahí a una acción más directiva que conduzca a un cambio de conducta que es el 
objetivo final del modelo de Egan. En la práctica, ya hemos visto que las etapas que sugiere 
este modelo deben entenderse de un modo flexible 
texto: Fernández Álvarez, H. (1992) Fundamentos de un Modelo Integrativo en Psicoterapia. 
Buenos Aires: Paidós. Capítulos 2, 12 y 13. 
Capítulo 2: 
Se destaca una tendencia creciente a formular modelos integrativos de psicoterapia. Plantea 
la necesidad de establecer con claridad qué puede integrarse entre diferentes enfoques y cómo 
hacerlo. 
Clasificación biaxial de los modelos psicoterapéuAcos: 
Eje horizontal: se caracteriza por explicar la génesis y sostén de los procesos patológicos 
Eje vertical: peso relativo atribuido al individuo y al contexto en la formación de dichas 
perturbaciones. 
 
Enfoque psicodinámico: 
• Explicación del trastorno basada en la motivación 
• Relevancia del pasado• Papel secundario del síntoma 
• Naturaleza intrapsíquica del conflicto inconsciente 
• Tratamiento prolongado 
• Se diferencia el síntoma del conflicto profundo que produce el síntoma 
Enfoque conducAsta: 
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• Explicación del trastorno basada en el aprendizaje 
• Relevancia del presente 
• Papel primario del síntoma 
• Importancia de las condiciones del medio 
• Tratamiento breve 
• El síntoma es sinónimo del conflicto 
La integración de estos 2 modelos: 
Los procesos de aprendizaje y de motivación se encuentran inextricablemente ligados en la 
generación de todos los comportamientos. Es decir, la producción de un comportamiento 
específico (ej, depresión, insomnio) es consecuencia tanto de una disposición motivante 
(psicoanálisis) como de una forma de aprendizaje determinado (conductismo). En necesario 
integrar ambas nociones. 
El papel de la historia y de las circunstancias actuales son dos factores necesariamente 
complementarios y no como fenómenos opuestos. Solo en la medida en que ha tenido lugar 
una historia específica se puede comprender el papel de las circunstancias actuales y al mismo 
tiempo solo en el presente se actualiza una historia personal. Pasado y presente como 
momentos necesariamente involucrados en toda perturbación. 
Los síntomas: tanto factores internos (psicoanálisis) como externos (conductismo) desarrollan 
una influencia significativa en la producción de patologías. A su vez, en ciertos casos los 
síntomas únicamente son una pequeña parte del conflicto interno y profundo del sujeto 
(psicoanálisis) mientras que en otros casos la principal fuente de malestar es el síntoma mismo 
(conductismo ej miedo a volar). 
Integración de los 2 otros grandes modelos: 
Enfoque humanísAco-existencial: 
• Trastorno: representan distintos modos de frustración en el cumplimiento de dicha 
búsqueda de sentido. 
• Trabajo terapéuAco: apunta a generar las condiciones necesarias para que el sujeto 
que padece pueda reflexionar sobre su condición. Permitirle al paciente un encuentro 
real consigo mismo. 
Enfoque interacciónales: 
Por el contrario, proponen que los trastornos son el resultado de una serie de mecanismos 
activados en las redes de interacción, en un sistema particular. 
Presencia de un factor sintomático no señala necesariamente la existencia de un trastorno en 
dicho individuo, sino que delata la presencia de un juego de relaciones en el marco de un 
sistema comunicacional al que esa persona pertenece. 
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La terapia se dirige a operar sobre el sistema en su totalidad, pensando que solo una 
modificación en la red de interacción hará posible resolver el problema. 
Conclusiones importantes 
En la generación de los trastornos intervienen simultáneamente tanto la motivación 
(psicoanálisis) como el aprendizaje (conductismo), tanto los factores individuales (existencial-
humanista) como contextuales (sistémica). 
Participan tanto los factores remotos de la historia personal como la circunstancia presente, e 
incluso las anticipaciones futuras que cada individuo realiza sobre su proyecto vital. Resulta 
evidente que en cada trastorno intervienen tanto factores personales e intrínsecos al individuo 
como factores contextuales y propios del sistema de interacciones en que cada persona actúa. 
Capítulo 12: la experiencia del sufrimiento. 
Existen diferentes modalidades de padecer (sufrir), de las cuales se disAnguen 2 grandes 
Apos: 
1. Formas de dolor que se conciben como modalidades de una experiencia que Aene un 
senAdo y las personas que las padecen encuentran en ello un modo de realización en 
su existencia personal y social. Hay un fin que lo justicia (siempre la justificación se 
basa en los valores culturales que contextualizan la situación). 
2. Experiencias de padecimientos gratuitos, entendido por ello aquellas situaciones en 
que el ser humano padece sin que exista una justificación clara que dote de sentido a 
dicha experiencia. La falta de justificación del dolor se acompaña por la sensación de 
que ocurre algo que no debería estar ocurriendo 
¿de qué Apos de sufrimiento se ocupa la psicoterapia? 
1. Se ocupan de formas de sufrimiento para las que no existe una jusAficación o 
senAdo (si tiene sentido el sufrimiento el sujeto no busca ayuda). 
2. Personas que encuentran un sentido a su experiencia de sufrimiento, pero no logran 
la convalidación de los otros. 
3. Personas que pueden hacer sufrir a los demás, alguien potencialmente peligroso o 
amenazante. 
La psicoterapia no se ocupa de todos los individuos que no encuentran sentido a su 
sufrimiento. Algunos buscan otras formas de alivio (religión, militancia, etc.). 
¿Cuáles son las formas de padecimiento específicas que jusAfican la psicoterapia? 
Las formas de sufrimiento gratuitas que no poseen sentido para la persona que las padece. Se 
requiere que la persona realice alguna forma de atribución que reflejo su incapacidad 
personal para resolver la situación que le toca enfrentar. 
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Por lo general también personas que vienen con el discurso de “he llegado a la conclusión de 
que solo no puedo”. Sin embargo, es fundamental que la persona sitúe en el campo de su 
subjetividad esta disminución de su capacidad para enfrentar los problemas. 
El paciente que puede beneficiarse con la psicoterapia será entonces aquella persona que, 
sufriendo por lo que juzga un padecimiento innecesario o injustificado ya sea por su 
contenido, por su magnitud o por su persistencia, considera que dicho sufrimiento se 
relaciona con algo en su manera de enfrentar la vida que no se corresponde con lo que el 
mismo esperaba de sí o de lo que supone debería ser su modo de actuar en ese momento. 
CaracterísAcas del padecimiento que jusAfica una indicación de psicoterapia 
• Malestar que puede ser indefinido o bien relacionarse con alguna circunstancia 
particular. 
• Dicho malestar no se circunscribe a un hecho físico ni a un desorden social 
• Sensación de que es imposible evitar dicho malestar mediante acciones voluntaria y 
conscientes 
• Existe la creencia de que ciertos cambios internos modificarías el estado de cosas y 
que un experto será de ayuda para lograrlos. 
3 categorías principales en que se pueden agrupar los moAvos de consulta: 
Síntoma: 
• La persona evalúa la presencia de alguna forma de trastorno que compromete 
directamente su comportamiento y marca su disposición para actuar, su cuerpo o sus 
funciones en una actividad específica. 
Problemas: 
• La persona considera que su trastorno está vinculado a la dificultad o imposibilidad 
de afrontar una situación de compromiso interpersonal. No poder manejar las 
circunstancias que rodean una relación afectica. Hay una sensación de que su 
padecimiento no está centrado exclusivamente en una dificultad interior, sino que 
resulta de una cierta manera de operar, en determinadas circunstancias que no 
pueden eludirse 
Conflictos: 
• El paciente concluye que algo inherente a su forma de vida en general es el punto de 
partida de su padecimiento. Los conflictos no están situados en una dimensión 
particular de la conducta, sino en el estilo de vida, en la peculiar manera como la 
persona siente que está enfrentando la experiencia de forma global. 
No existe una distinción sustancial entre las 3, ya que están absolutamente interconectadas. 
Sin embargo, estas 3 categorías permiten avanzar en la compresión del modo como las 
personas organizan cognitivamente los padecimientos que las llevan a buscar ayuda. 
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Capítulo 13: los objetivos de la psicoterapia 
La situación que precede a la psicoterapia es la admisión, es un proceso en el que intervienen 
distintos factores. La tarea principal de este proceso es esclarecer la pertinencia o no de la 
consulta y establecer si justifica una indicación terapéutica. 
Condiciones que impone el admisor: 
• Lo contextual 
• Lo actitudinal 
• Lo verbal 
Todo terapeuta influye sobre el paciente desde un momento. Hay que entender que, si 
alguien no está preparado parauna psicoterapia es simplemente porque no lo está, porque 
necesita otra modalidad terapéutica o porque necesita pasar otra cosa antes. 
Evolución de la demanda: el malestar puede iniciarse de distintas maneras. De forma brusca 
que puede darse a partir de una experiencia traumática, donde un desequilibrio se traduce en 
malestar o de forma progresiva donde hay procesos que evolucionan de manera gradual y el 
paciente oscila entre la sensación de perdida y recuperación de su bienestar. 
Luego de la admisión se inicia un proceso terapéuAco, en el cual tiene que haber un acuerdo 
mínimo que garantice las posibilidades de éxito. Este acuerdo consiste en establecer reglas de 
correspondencia entre el paciente y el terapeuta. Cuando mayor sea el acuerdo que haya 
entre ello, mayor será el éxito de la terapia. La psicoterapia apunta a modificar estructuras 
internas para generar un cambio manifiesto en ciertas áreas de la vida. 
Proceso de admisión: 4 puntos del proceso de admisión 
• lo primero es identificar el sujeto que requiere la terapia (puede ser el papa del sujeto 
q viene por ej.) 
• Lo segundo es las caract. Del malestar. El motivo de su visita. Ubicar los síntomas. 
Llega un tiempo poder determinarlo. Poder determinar si lo podemos ayudar. 
• Tercero: La evolución de la demanda (todo lo que hizo el paciente antes de llegar con 
nosotros. Todo lo que hizo anteriormente respecto al malestar que tiene, ej otras 
terapias. Si no refiere solo se le pregunta si hizo algo antes). 
• El nivel de atribución: hace falta un mínimo de atribución interna para poder 
empezar a trabajar. Que se haga cargo que hay algo que tiene que cambiar para 
mejorar. 
Hay terapeutas especializados en admisión (parte de un equipo, el profesional sabe que tipos 
de casos trabajan los colegas). 
Declaración del malestar: 3 situaciones que se tiene en cuenta en la declaración del malestar 
del sujeto: 
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• tiene que ver mucho con lo contextual (situación de la terapia, si es en un hospital, 
consultorio, terapeuta con prestigio, etc.). la declaración del malestar se ve influida 
por los factores contextuales. 
• La acAtud del terapeuta también influye (manejo de los silencios, intervenciones, 
actitud, etc.). 
• Aspecto verbal: diálogo que se establece. Que información damos sobre su padecer 
(psicoeducación). 
INGREDIENTES DE LA PSICOTERAPIA (PARA CUALQUER MODELO) 
ArAculación entre los 4 modelos (lo que los 4 modelos tienen en común). 
Input (con lo q llegamos a psicoterapia): todo lo que es previo a la terapia. Todo con lo que 
viene el sujeto de creencia sobre la terapia. 
Contrato terapéuAco: consiste establece los objetivos, el encuadre, el tipo de terapia, el rol del 
terapeuta (tiene normas), rol del paciente (Incluye normas para el paciente y para el 
terapeuta) El contrato da lugar a las operaciones terapéuticas 
Operaciones terapéuAcas: Se guían bajo el contrato. se forma por la presentación del 
paciente (es toda su narrativa). Escucha de terapeuta, busca comprender y luego hace sus 
intervenciones (reestructuración cognitiva, interpretación etc.) 
Relaciones terapéuAcas: dos personas que tienen cierta edad, un nivel educativo, un estilo, 
etc. que los caracteriza. Son dos personas que conforman un clima. El clima entre los sujetos 
determina la eficacia de la terapia. El paciente colabora o se resiste? El nivel de colaboración 
Impactos en la sesión: realizaciones o logros alcanzados. Que haya insight, comprensión, 
ansiedad confusión, esperanza, desmoralización, etc. Paciente y terapeuta son dos personas 
que se unen que interactúan dando lugar a un clima particular que impacta en la sesión., hay 
que ir metiendo cuál es el impacto de la sesión. 
Output: es impacto que el acto terapéutico tiene en la vida del paciente. Todo lo que produjo 
la terapia en el sujeto y como esto cambia su vida fuera de terapia. Ej que tenga mejor 
relación con su familia, menos estrés, más productiva, etc. Es cuando mejora la calidad de 
vida social y comunitariamente. Es el impacto en el espacio extraterapéutico. Cuanto a lo 
hacemos en el consultorio hace una sociedad mejor, sus impactos afuera. 
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Texto: Fernández Álvarez, H. (comp.) (2011). Paisajes de la psicoterapia. Modelos, 
aplicaciones y procedimientos. Buenos Aires: Polemos. Capítulos 1 y 2. 
Capítulo 1 (el campo de la psicoterapia) 
Lo que distingue a la psicoterapia de otras intervenciones es que se vale de recursos 
psicológicos para mejorar la condición de los pacientes. 
Así lo estableció Freud, basado en el uso de la palabra como medio de sanación. 
En su momento fue visto como una medicina alternativa, ya que se alejaba del abordaje 
estándar para las afecciones mentales de esa época, que se basaba en el uso de medicamentos 
y otras formas de intervención fisicoquímicas. 
Los primeros Aempos de la psicoterapia 
(bastante info de más, abajo hay un mini resumen sobre esto que sirve más mepa) 
En un primero momento, psicoanálisis y psicoterapia fueron sinónimos. En los que se debió 
enfrentar una fuerte resistencia en la sociedad. Las deserciones de Adler y Jung dieron lugar a 
nuevos enfoques terapéuticos. 
El movimiento psicoanalítico luchó por el reconocimiento académico, el cual se concretó 
después de la primera guerra mundial, cuando el psicoanálisis ingresó plenamente en la 
universidad de Viena. 
Posteriormente, 2 nuevos enfoques surgieron con mucho ímpetu: 
• El psicodrama: un modelo que proponía estudiar la realidad humana y sus 
padecimientos desde la perspectiva de los roles interpersonales y que sirvió de 
fundamento a un método terapéutico concebido en el estilo de un acto dramático, 
llevado a cabo en un escenario que operaba como réplica del espacio social. 
• Terapia humanista-existencial: se apoyó en un trabajo clínico centrado en una 
hermenéutica existencial. Se puso el centro en la responsabilidad personal y la 
búsqueda del sentido de la vida. 
Luego de la segunda guerra mundial, el psicoanálisis ya era un colectivo robusto y expandido 
por todo Europa, como así tmb en eeuu. 
Los horrores de la segunda guerra generaron profunda incertidumbre en la sociedad. Lo cual 
impulsó el desarrollo de la logoterapia de Flankl bajo un movimiento humanista y el enfoque 
centrado en la persona de Rogers. 
La segunda guerra provocó secuelas físicas y psíquicas lo que produjo que la psicoterapia 
fuera llamada a cumplir un papel crucial en esa labor: necesidad de incorporar con urgencia 
un gran número de terapeutas. 
• Cambio de paradigma: migración disciplinar de la psicoterapia bajo la psicología 
• Psicoterapia dejó de ser una práctica médica y se transformó en una intervención 
psicosocial 
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Aparece un nuevo modelo inspirado en los principios de la psicología básica: el análisis y 
modificación del comportamiento: el conductismo. 
• Se comienza a estudiar los procesos de aprendizaje y el papel del condicionamiento 
en la conducta humana. 
• Surge la terapia de la conducta, que se contrapuso directamente contra el 
psicoanálisis. 
Segunda mitad del siglo XX 
Se multiplican los modelos, aparece mayor demanda social. En un principio solo atendía 
depresión, ansiedad entre otras. Luego se amplió a problemas cotidianos, diferentes edades, 
condiciones sociales, etc. 
Surge la terapia sistémica: 
• Plantea un cambio de paradigma, al sostener que las personas que presentaban una 
perturbación eran emergentes de un problema o una dificultad propia del ámbito 
primario al que pertenecían. La persona sobre la que se asentaban los síntomas 
dejaba de ser el foco de la intervención y en su lugar, los terapeutas apuntaban al 
sistema en el que interactuaban. 
• Da comienzo a la terapia familiar y grupal. 
(hasta acá es la etapa clásica, que abarca desde los inicios hasta los 70) 
Etapa clásica: 
• Desde 1900 hasta 1925: se crea la disciplina psicológica como tal (de la mano del 
psicoanálisis) y logra su legitimación social 
• 1925 a 1950: expansión, nuevas propuestas (psicodrama, Rogerstcp, t. 
comportamiento, etc), nuevos formatos y dispositivos. 
• 1950 a 1970: el consumo se multiplica, los modelos teóricos se diversifican, aparece 
una confusión conceptual. Comienzan a surgir voces críticas sobre la eficacia de la 
psicoterapia. Se comienza a buscar refutación científica. 
Psicoterapia moderna: 
El hallazgo de pruebas empíricas de validación fue el límite que marcó el ingreso a la 
moderna psicoterapia. 
• Hay una redefinición de los propósitos terapéuticos. 
• El objetivo: deja de ser “arqueológico” y se propone ayudar al paciente mediante la 
promoción de cambios. Búsqueda por mejorar la calidad de vida 
Otras 2 características marcan el comienzo de la psicoterapia moderna: 
• Aparición de la terapia cognitiva: enfocado en el análisis de los procesos de 
pensamiento, intervenciones breves, orientada a la resolución de problemas. 
DAIANY 11
• Movimiento de integración de los distintos modelos y enfoques, buscando factores 
comunes (relación T-P, empatía, etc.) 
Años 90: 
Se desarrolla con más auge modelos de integración y la idea de aplicar tratamientos 
empíricamente validados, basados en evidencia. 
Luego de comprobar que la terapia sirve empíricamente, surge la pregunta de saber cuál de 
los modelos de terapia es el más eficaz. 
• Esta nueva meta se comienza a sintetizar al observar que todos los modelos tienen 
grandes aportes. Lo cual hace que se pregunten si comparten factores entre los 
diferentes modelos. Así nace el movimiento de los factores comunes (primer 
antecedente del modelo integrativo). 
Propuestas de factores comunes: plantea que no son las técnicas específicas lo que hace que 
un modelo sea superior a otro. lo que hace que una persona cambie no se le puede adjudicar 
a un único modelo. Hay ciertos factores que contribuyen al cambio efectivo de la 
psicoterapia. Algunos de estos son: 
• Relación terapéutica segura 
• Transferencia 
• Autocontrol 
• Procesos de cambio 
• Relación terapéutica 
Principios para la unificación de la psicoterapia 
Se afirma la idea de que ciertos componentes deben estar presentes en toda psicoterapia para 
garantizar un mínimo de eficiencia (por ej, empatía, ambiente de seguridad y confianza). 
Se busca estudiar los principios que hace que una terapia funcione. 
El modelo genérico importante 
Modelo genérico: es un modelo descriptivo, transversal. Pero no entra como un modelo más. 
Es un modelo transteórico: es un modelo que los autores lo armaron sobre la base de la 
investigación estudiando los diferentes modelos de psicoterapia, adentrándose de los modelos 
de la psicoterapia y como estos modelos conectan con las terapias. 
• Es un marco central de toda la psicoterapia, no de uno es especifico 
• Está basado en la conexión de las terapias. Se extrae que es lo central, los 
componentes que comparten todas las psicoterapias. 
• Busco las características comunes entre todas las terapias (4 modelos centrales). 
1984 se hizo por primera vez este modelo: creado por Orlinsky y Howard. luego reformo este 
modelo en 2009 (de este va a hablar la profesora ahora). 
DAIANY 12
ObjeAvo: elaborar una obra que pudiera abarcar el campo de la psicoterapia en general 
(integrativo), tanto en lo teórico como en sus aplicaciones. 
Se destaca la importancia del concepto de cambio como objetivo central de la psicoterapia 
Es un mapa general de los componentes de la psicoterapia, permite localizar todos los 
elementos que intervienen en un acto de psicoterapia 
 Se destacan 3 componentes: 
• Un contrato entre paciente y terapeuta referido a objetivos del tratamiento 
• Un vínculo emocional que permite la alimentar la esperanza necesaria para promover 
cambios 
• Un conjunto de operaciones que constituyen el núcleo activo de la intervención. 
Destacan 3 momentos de toda psicoterapia: 
1. Preparación del paciente para el cambio 
2. Intervención propiamente dicha 
3. Prevención de recaídas 
Se propone la psicoeducación como una técnica nuclear para el cambio. Al dar explicaciones 
de su trastorno, se suele reducir la ansiedad y se moviliza recursos disponibles que no 
implementaba hasta el momento 
El modelo Transteórico de cambio 
Es un aporte al movimiento de integración. Es elaborado con el propósito de identificar la 
disposición al cambio y como un modelo general para describir los estadios de cambio por los 
que atraviesan las personas. 
Puede aplicarse a cualquier enfoque teórico. 
Su idea central es que las personas atraviesan una serie de estadios sucesivos de disposición 
para el cambio y que la capacidad para concretar dicho cambio depende de que el individuo 
se encuentre en el escalón adecuado de la serie. Este modelo identifica 6 estadios. 
es un aporte para todos los modelos. Ayuda a comprender la motivación o disponibilidad del 
paciente para hacer el proceso de psicoterapia. Propone que no todos los pacientes se 
encuentran en el mismo nivel de disponibilidad para hacer terapia. 
• Proponen aumentar la motivación del paciente. 
3 pilares fundamentales para considerar algo como un modelo psicoterapéuAco. 
1- Marco teórico como funciona la mente 
2- Modelo psicopatología (como enfermamos) 
3- Conjunto estrategias para promover cambios 
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Tienen en común que su objetivo es conseguir algún tipo de CAMBIO. Se proponen 
modificar algo en el estado inicial del paciente. Todos tienen el fin de promover cambios. 
Luego cada modelo se va diferencia en los métodos utilizados para generar un cambio 
3 grandes lineas de estudio y investigación respecto estudio cambios psicoterapia 
¿qué es lo que hay que modificar? Como operacionalizar el proceso de cambio ¿Como se 
mide? (quien lo determina, si el paciente, el terapeuta, etc.) 
Definir si el cambio en el sujeto es gracias a la terapia o a otras circunstancias de la vida. 
(Estas líneas son de temas centrales de invesBgación, se desarrolla bajo el nombre de 
InvesBgación de procesos y mecanismos de cambios (Fernández Álvarez).) 
1er momento histórico del debate de cambio: Es un debate desde el 1952, Eynseck dijo la 
mejoría de la psicoterapia era inferior a la no terapia. (Primer momento investigación se 
busca comprobar efectividad de la psicoterapia). Ok es mejor, pero la gran pregunta es: con 
qué método consigo los mejores resultados? 
2do momento: ’60- ‘80 (segundo momento de invesBgación: eficacia y diferencias de los 
disBntos métodos y técnicas) Demostrar cuál es el modelo más eficiente. 
1978 - veredicto del dodo - Terminó en un veredicto: veredicto del pájaro Dodo en 
psicoterapia: todos son buenos. cuando las psicoterapias son comparadas entre sí ofrecen 
resultados similares, lo que sería consistente con la visión de que los factores comunes son 
los ingredientes más potentes para conseguir los beneficios. 
Además del modelo, entonces debe haber otros aspectos que ayudan el proceso de cambio: 
3er momento: la línea de invesBgación cambia a “FACTORES COMUNES” 
Primero se las llamó factores inespecíficos, y también había factores específicos (que era la 
técnica terapéuBca). Luego, se abandonó lo “inespecífico”. 
Está en todos los modelos de terapia. Los terapeutas de cualquier marco teórico no pueden 
dejar de considerar estos factores dentro de su modelo.(permitió ver que tenían común, 
independiente del enfoque y teorías que sostenían) 
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- Aspectos del paciente 
- Del terapeuta 
- De la relación 
Lazarus (1967) estaba muy centrado en el poder de las técnicas, fue un primer autor que 
propuso integrar - ecleticismo técnico. 
La psicoterapia es un método psicológico eficaz y efectivo para tratar patología mentales. El 
cambio es mediado por la ayuda profesional, en un proceso de cambio inciden factores: 
2 grandes factores que ponen en marcha el proceso cambio 
- factores específicos - estrategias terapéuticas de cada modelo, lo que puedo ofrecer 
como herramienta técnica 
- factores inespecificos - relacionados con variables que inciden en el proceso - 
terapeuta, paciente y relación.(Hoy le los conoce como factores comunes) 
Autores que se centraron en el estudio de los factores comunes: 
Rosenzweig (1932) eficacia de las distintas teorías tiene más que ver con lo común que con 
lo que difieren. (Catarsis, terapeuta, empatía , organización de la mente ) 
Jerome Frank (1982). Desde una perspectiva mas sociológica es el gran referente lo los 
factores comunes. Todas las psicoterapias funcionan por aspectos específicos y sus factores 
comunes. 
-Establecimiento y mantenimiento relación significativa 
- Provisión es esperanza y confianza 
- Dar nuevas información o posibilidades de aprendizaje 
- Facilitar la activación emocional (contacto con las emociones ) 
- Aumento sensación dominio y eficacia 
- Incrementar posibilidad que el paciente verifique y ensaye los cambio que logro en terapia 
en su realidad 
DAIANY 15
Bandura (1977) 
Cognitivo social: aprendemos con los otros! AUTOEFICACIA: percepción de cada una de 
sus capacidades. Todas la psicoterapia en la medida que promover cambios ayudan en la 
mejoría de la auto eficacia. Factor común de las terapias: incrementan la sensación de 
fortaleza y seguridad de sí. 
Karasu (1986) 
las distintas terapias tienen en común 3 cosas que inducen efectos 
poner afecto en la escena (catarsis) 
Nuevos patrones conducta 
Nuevas explicaciones de lo que esta pasando 
4 grandes factores (Lambert) 1986 
placebo - expectativas del paciente sobre la terapia 
1. Fatores extra terapéuticos y factores de paciente 
2. Factores de la relación con el terapeuta 
3. Expectativas, esperanza, placebo. 
4. Técnicas 
-40% aspectos de paciente, elementos de su contexto, eventos fortuitos, grupos de 
pertenencia, cambios laborales, migraciones -15% técnicas - MUY importante, tienen que ser 
basadas en la evidencia -15% placebo -30% relación terapeutica 
En síntesis, Frank (1982) logra visualizar el proceso terapéutico no sólo desde una perspectiva 
psicológica, sino también sociocultural, y aporta elementos que esclarecen la estructura de la 
relación de ayuda; Bandura (1977) conecta el efecto terapéutico con una concepción 
determinada del funcionamiento psíquico individual y define formas generales para el 
tratamiento terapéutico; Karasu (1986) considera la terapia desde la perspectiva de los 
procedimientos terapéuticos y, de esta forma, puede categorizar modos terapéuticos, 
complementando la propuesta de Bandura. 
Variables inespecíficas 
Del consultante: Han sido definidas como las variables pre-existentes del consultante que dan 
cuenta de los resultados obtenidos en la psicoterapia, y sirven como predictoras de resultado 
en psicoterapia. 
• Variables demográficas: corresponden a género, edad y nivel socioeconómico. 
DAIANY 16
• DiagnósAco clínico: características de personalidad y estilo de funcionamiento 
sumado a la complejidad de los síntomas. 
• Creencia y expectaAva: afectan a una serie de aspectos del proceso terapéutico, entre 
los cuales se incluyen duración del tratamiento, deserción del consultante y resultados 
del tratamiento. 
• Disposición personal: la disposición positiva al tratamiento y al cambio favorecería el 
logro de resultados exitosos. 
Del terapeuta: Las características del terapeuta interactúan con las características del 
consultante, lo que dificulta la discriminación acerca de lo que realmente aporta cada uno de 
estos actores al proceso psicoterapéutico. 
• AcAtud: Strupp planteó que el terapeuta debe tener una actitud tal que favorezca un 
clima terapéutico facilitador del cambio, debe incentivar la autoexploración del 
consultante, estar basada en respeto, comprensión, aceptación, calidez y ayuda. 
Implica hacer esfuerzos deliberados por no criticar, no juzgar, ni reaccionar 
emocionalmente frente a las provocaciones, lo que crea un marco y una atmósfera 
positiva. 
• Habilidades: Ruiz entiende a las habilidades terapéuticas como distintas aptitudes y 
actitudes que debe tener en cuenta un terapeuta para dedicarse a la práctica clínica; 
que están centradas en su persona y son independientes de su postura teórica. 
• Personalidad: la personalidad del terapeuta puede contribuir en gran medida al 
cambio y que los psicoterapeutas que poseen una personalidad sana obtienen mejores 
resultados terapéuticos. El terapeuta debe poseer una personalidad madura, 
evidenciar un alto nivel de autoconocimiento y tener satisfechas sus necesidades 
básicas. 
• Nivel de experiencia: La diferencia entre terapeutas inexpertos y terapeutas 
experimentados está en que los primeros adoptan sólo esporádicamente actitudes 
conformacionales e interpretativas 
• Bienestar emocional: Los terapeutas más conscientes de sus limitaciones personales y 
de su propia responsabilidad emocional hacia sus consultantes, pueden ser más 
sensitivos y capaces de responder terapéuticamente a los problemas emocionales del 
paciente. 
Variables de la relación y alianza terapéuAca 
las variables del consultante cómo las del terapeuta no pueden ser comprendidas sino en 
función de la interacción que entre ellas se produce. 
la relación terapéutica es uno de los factores que explican un mayor porcentaje de cambio en 
los consultantes. las percepciones del paciente sobre la relación terapéutica influyen en gran 
DAIANY 17
medida en la terapia en curso y deberían tenerse en cuenta e incorporarse en cualquier 
proceso terapéutico, sin importar la orientación teórica que se tenga. 
Bordin (1976) percibe a la alianza terapéutica como una relación integrada, plantea tres 
componentes consAtuAvos de ésta, los que en combinación definirían la calidad y fuerza de 
toda alianza. Estos componentes son vínculo, tareas y metas, donde la calidad del vínculo 
media entre el grado en que consultante y terapeuta sean capaces de negociar un acuerdo 
acerca de las tareas y las metas de la terapia, y este acuerdo a su vez media en la calidad del 
vínculo 
Talley, Strupp y Morey (1990) señalan que una alianza terapéuAca se verá fortalecida 
cuando exista compromiso con el proceso, tanto del consultante como del terapeuta; un 
terapeuta percibido como creíble y seguro; un consultante que percibe a su terapeuta 
comprometido en el proceso; una relación que se plantea como una colaboración entre 
iguales, un terapeuta empático y percibido como tal por el consultante; y cuando existan 
sentimientos positivos y recíprocos entre consultante y terapeuta 
Romero y cols. (2000) han concluido que la variable más significativa que distingue a los 
terapeutas que obtienen buenos resultados de los que no, es la capacidad de formar una 
buena alianza terapéutica con los consultantes. 
mientras más débil sea el vínculo consultante-terapeuta, mayor probabilidad habría de 
deserción 
Texto: Fernández Álvarez, H. (comp.) (2011). Paisajes de la psicoterapia. Modelos, 
aplicaciones y procedimientos. Buenos Aires: Polemos. Capítulos 1 y 2. 
Capítulo 2: la alianza terapéuAca. 
ALIANZA TERAPEUTICA 
La alianza terapéutica supone dos partes que se reúnen para un fin, una unión de fuerza. 
Supone que ambas partes compartan un acuerdo que desde el principio puede presentar 
dificultades. La alianza terapéutica es condición para la puesta en marcha de un tratamiento, 
pero también es el elemento que lo sostiene a través de las inevitables tensiones de este. La 
colaboración de ambos es buena tanto para el paciente como para el terapeuta. 
Knafer y Goldstein describen cuatro características que diferencian las relaciones terapéuticas 
de las de amistad: 
1. Las relaciones terapéuticas son unilaterales debido a que se centran en el cliente 
2. La relación profesional es sistemática en la medida en que los participantes acuerdan 
desde el principio los propósitos y objetivos de su interacción 
DAIANY 18
3. Las relaciones terapéuticas son formales, dado que la interacción está limitada a 
tiempos y lugares concretos 
4. Las relaciones terapéuticas tienen un tiempo limitado. Terminan cuando se alcanzan 
los objetivos y metas inicialmente acordadasLa AT consiste en el entendimiento, la compatibilidad y el encaje que se da entre cliente y 
terapeuta, con un componente no solo racional sino emocional. El objetivo fundamental es 
crear una condición que permita que el cambio se produzca. 
Antecedentes históricos de la relación terapeuta-paciente 
Perspectiva psicodinámica: greenson 1965 
Alianza trabajo - parte de la relación no neurótica que tiene el paciente con terapeuta. 
(Parte que lo hace parte de la neurosis de transferencia ) - es la motivación, su consiente 
voluntad de cooperar, capacidad para seguir instrucciones de su analista. La relación real 
(NO LA DE TRANSFERENCIA) es la respuesta humana mutua del paciente y del terapeuta 
entre sí, incluyendo las percepciones no distorsionadas, el aprecio, la confianza. La alianza de 
trabajo era la capacidad del paciente y del terapeuta para trabajar intencionalmente juntos en 
el tratamiento que ellos acepten con una relación relativamente no neurótica. 
Teoria centrada cliente: Rogers 1951-57 
Componentes activos relación 
(del modelo humanístico-existencial) no aluden al concepto desde alianza terapéutica postuló 
que lo esencial de la psicoterapia es la calidad emocional de la relación terapéutica y sostuvo 
que el elemento más importante para su mantenimiento es la calidad del encuentro 
interpersonal con el cliente. Rogers, en uno de sus artículos, expone las condiciones clave en 
la calidad y señala que su importancia radica en que son universales y pueden ser aplicables a 
cualquier modelo terapéutico: Lo central son las 3 caracterísAcas del analista con el 
paciente: empatía, estima positiva incondicional y congruencia. 
Strong 1968 
teoria de la influencia interpersonal —>el grado en el cual un cliente cree que el 
terapeuta es experto , atractivo e digno de confianza es proporcional a la probabilidad de 
éxito 
 
Bordin 1979 
Su definición hacia que todos se sintieran incluidos, reforma el concepto psicodinamico 
(alianza terapéutica) original y propuso algo genérico - toda relación aquí ahora del paciente 
DAIANY 19
terapeuta, que por supuesto como cualquier relación esta incluida por mi historia y vínculos 
pasados. 
Sugiere que a la AT tienen que ver con acuerdos y colaboración entre paciente y terapeuta. 
Dimensiones de la alianza terapeutica 
1- Vinculo - conexión paciente terapeuta , incluye mutua confianza, aceptación . 
2- Metas - objetivos generales , acuerdo metas colaboración activa del paciente y terapeuta 
3- Tareas - que debe hacer el paciente para lograr cambio 
Fases: 
INICIO - Instalar la relación de confianza y respeto, establecer objetivos. Se instala la AT 
como condición de posibilidad para iniciar el tratamiento. 
TRANSCUSO - la tarea de afianzamiento de la AT consiste en sostener el vínculo y los 
acuerdos iniciales a través del tiempo 
FINAL - acuerdo sobre finalización 
La reciprocidad de la AT es lo esencial para la efectividad terapéutica 
Los factores que generan la singularidad de la AT son: 
• La disfunción que motiva la consulta 
• Las características del consultante 
• Las características del terapeuta. 
Para formar una buena AT hay algunas habilidades valiosas: la sensibilidad a las necesidades 
emocionales de otras personas, la comprensión intelectual, la capacidad de generar 
esperanza, la tolerancia a la intimidad y la apertura a la experiencia. 
Safran y Muran clasificar las rupturas en dos tipos: 
Distanciamiento → el paciente responde a esta tensión, desconectándose o aislándose del 
terapeuta y/o de algunos aspectos de su propia experiencia. Tienden a priorizar las 
necesidades de relación sobre las necesidades de autodefinición. 
Confrontación → el paciente expresa directamente su enojo de manera culpabilizadora, 
agresiva 
DAIANY 20
Intervenciones que puede usar el terapeuta para fortalecer la alianza: 
Parafraseo: seleccionar algunos conceptos de lo último que dijo el paciente y tratarle de 
transmitirle lo que dijo. Es una repetición de lo que recientemente dijo el paciente. Es una 
oportunidad de que el paciente se escuche y de que nos corrija si entendimos mal. Es sobre lo 
que dijo recientemente 
Reflejo empáAco: le devuelvo la emoción del paciente. Busco reflejar la emocionalidad con el 
que dijo su discurso. 
Recapitulación: es similar al parafraseo, pero abarca más contenido de todo lo dicho por el 
paciente. Es un resumen. Es útil al empezar una sesión, recapitulando lo que dijo en la ultima 
sesión o al final de una sesión para todo lo que dijo en la misma. 
Clarificar: es para no dar por sobrentendido un significado. Por ej “decime a que te réferis con 
tal cosa”. El terapeuta la usa para entender mejor al paciente. 
Confrontación: es una técnica que busca poner en evidencia contradicciones en el discurso, o 
entre lo verbal y su comportamiento. Buscar modos para que sea tomado de buen modo, que 
sea de forma suave. 
Validación: validar al paciente con lo que le pasa. Es una actitud del terapeuta. “ej entiendo 
lo que te sucede”. Que el paciente se sienta comprendido. 
Preguntas abiertas: “contame un poco, desarróllame un poco, me gustaría que me aclares, el 
por qué”. 
Preguntas cerradas: preguntas que se hacen si se quiere tener información básica que no se 
obtuvo. 
Primeras entrevistas, proceso de admisión. 
Proceso de admisión: 4 puntos del proceso de admisión 
• lo primero es identificar el sujeto que requiere la terapia (puede ser el papa del sujeto 
q viene por ej.) 
• Lo segundo es las caract. Del malestar. El motivo de su visita. Ubicar los síntomas. 
Llega un tiempo poder determinarlo. Poder determinar si lo podemos ayudar. 
• Tercero: La evolución de la demanda (todo lo que hizo el paciente antes de llegar con 
nosotros. Todo lo que hizo anteriormente respecto al malestar que tiene, ej otras 
terapias. Si no refiere solo se le pregunta si hizo algo antes). 
• El nivel de atribución: hace falta un mínimo de atribución interna para poder 
empezar a trabajar. Que se haga cargo que hay algo que tiene que cambiar para 
mejorar. 
DAIANY 21
Declaración del malestar: 3 situaciones que se tiene en cuenta en la declaración del malestar 
del sujeto: 
• tiene que ver mucho con lo contextual (situación de la terapia, si es en un hospital, 
consultorio, terapeuta con prestigio, etc.). la declaración del malestar se ve influida 
por los factores contextuales. 
• La acAtud del terapeuta también influye (manejo de los silencios, intervenciones, 
actitud, etc.). 
• Aspecto verbal: diálogo que se establece. Que información damos sobre su padecer 
(psicoeducación). 
MoAvos de consulta: 
Hay una gran diversidad. Cuestiones concretas, problemas internos, interpersonales, 
psicopatológicos, etc. Ej miedo a volar (concreto), o conflictos más profundos (inseguridades). 
Experiencia de sufrimiento 
Sufrimiento físico: principalmente se maneja el estrés, las situaciones de ansiedad. definir 
cuanto le afecta ese sufrimiento, pero siempre se enfoca en que pueda manejar la situación de 
mejor forma. Siempre se enfoca en el aspecto psíquico. 
Sufrimiento social: Cuanto te afecta lo que te pasa en el mundo. Definir cuanto te afecta la 
situación, con que intensidad. También se trabaja para que el sujeto no se vea tan afectado ni 
limitado por un hecho. Tmb centrado en el factor psíquico. Ayudarlo a que pueda enfrentar 
de una mejor la situación. 
Para esto hace falta delimitar nuestro espacio de intervención (en las primeras sesiones). Poder 
establecer una estrategia determinada según el conflicto que presenta. Tener una guía de 
preguntas sirve para recopilar toda la info necesaria. 
con las perturbaciones emocionales (trastornos de ansiedad y depresión) el paciente sabe que 
la esta pasando mal, tiene conciencias sobre su padecimiento, lo que no lo encuentra es el 
sentido y no sabe que hacer para mejorar 
En las primeras entrevistas hay que mantenerse para que el paciente se sienta cómodo, 
preguntar para aclarar lo que trae el paciente, no tirar interpretacionesPractico 
Uno va a terapia porque algo no esta funcionado, se supone que la psicoterapia ayuda los 
pacientes a sentirse mejor, es un vinculo diferente; nuestras intervencion tienen 
intencionalidad que producir un efecto terapéutico . 
DAIANY 22
Objetivos: ambos. tienen que negociar los objetivos, entender que es lo que el paciente 
necesita; hay que poner el acuerdo esos objetivos (ej: terapia para conseguir trabajo) 
La psicoterapia debe esta focalizada en cada paciente, la psicoterapia es un proceso de 
reeducación, aprendizaje, establecer nuevas formas de resolver a las situaciones. 
Terapeutas tienen un estilo! El terapeuta tienen un poder enorme, tienen mucho peso su 
palabra, por eso tan importante la supervisión (hay que cuidar el nivel de dependencia) hay 
que cuidarse de ese poder, no podemos ser expertos manipuladores. 
El terapeuta debe estar libre de conflictos en la área que esta laborando, el conflictivo tamben 
puede ser valores que van en contra de los de los pacientes, haber pasado por lo mismo (o 
estar pasando)La terapia personal no es obligatoria. 
Juicio de valor; que temas nos complican por valores propios, hay que ser consciente 
Trastornos emocionales (ansiedad y depresión) continuo 
En la actualidad, se considera que los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de 
ánimo están fuertemente relacionados y no deberían estar artificialmente separadas en 
categorías diagnósticas diferentes. 
• Se puede considerar a la depresión como un fenómeno que se distribuye 
dimensionalmente las perturbaciones depresivas tienen una estricta asociación con los 
trastornos de ansiedad 
• Se los considera como unidad porque: tienen una altísima comorbilidad aprox. un 
50%. 
• dificultad para poder distinguirlas y clasificarlas 
Bases psicopatológicas de los T. emocionales (engloba tanto depresión como ansiedad) 
Los trastornos emocionales se instalan a través de un ciclo disfuncional. las personas 
reaccionan frente a las circunstancias que viven dándoles una interpretación que los conduce 
a tener ciertos pensamientos, emociones y conductas negaAvas. El modo de reacción se 
convierte en parte del problema 
El factor común que podemos encontrar entre la ansiedad y la depresión es la AfecAvidad 
negaAva (es un factor basal, predisposición a ver el vaso medio vacío, de insomnio, malestar): 
Es una dimensión de la personalidad, explica todas las perturbaciones. Los que tienen en la 
columna de su personalidad esta afectividad negativa, van a tener frecuentemente estas 
DAIANY 23
perturbaciones. Todos los tenemos, pero cuando está muy acentuado entramos en el terreno 
de la patología. Entonces, estas personas experimentan frecuentemente emociones negativas. 
Trastornos emocionales: hay desbalance entre una situación y la vivencia de nuestros 
recursos para afrontarlo. 
Modelos de Clark y Watson, modelo tripartido - todos los trastornos emocionales comparte 
que tienen afectividad negativa - predisposición. Ese modelo toma la afectividad positiva, 
negativa y la activación fisiologica. En depresión y ansiedad la afectividad negativa esta alta, 
la positiva esta baja en la depresión. 
Todo transtorno emocional se caracteriza por 3 características 
1- experiencia de tener frecuentes y intensas emociones negativa. 
2- reaccion aversiva a esa experiencia emocional (evaluó esa emoción y siento que no puedo 
controlar) 
3- la persona intenta escaparse de esa emoción negativa y no afrontar 
Muchas veces la ansiedad o depresión están en un persona que tienen trastornos mas 
profundos, por lo tanto si no trabajamos esos trastornos más profundos más ansiedad y 
depresión va regresar. Frente a un paciente hay que ver cuan arraigado, cuan es el nivel de 
profundidad comprometido. Cuando una persona tienen un trastorno de personalidad 
profundo generalmente las manifestaciones iniciales pueden ser los trastornos emocionales - 
hay que identificar la profundidad, si es algo de base o superficial. 
Generalidades de la psicoterapia de los trastornos emocionales 
Trastornos emocionales el foco es reducir los síntomas y regresar cambios en los niveles más 
superficiales, la psicoterapia es breve, y los procedimientos menos complejos. desacAvar el 
ciclo disfuncional mediante el cual los trastornos emocionales se instalan. El trabajo también 
es la intercesión. 
Abordaje trasndiagnósAco: 
Orientaciones transdiagnostica ->futuro psicopatologia > Se estudian variables comunes a 
distintos diagnósticos, es decir los procesos psicológicos subyacentes 
• cuando se estudian las variables que sustentan estos diagnósticos se encuentra en que 
hay procesos psicológicos comunes. Ej cierta manera de razonar, de recordar. Que 
son comunes a los trastornos emocionales 
DAIANY 24
• Trabaja con mecanismos subyacentes iguales para los diferentes TE. Hay técnicas que 
son transdiagnósticos porque trabajan sobre mecanismos que se presentan igual en los 
sujetos con TE. 
 
cómo se pasa de una respuesta emocional negaAva a un trastorno 
se caracteriza por 3 cosas: 
1. Experiencia suficientemente intensa y frecuente 
2. Reacción aversiva a la experiencia emocional en si misma (evualicón negativa y 
sensación de falta de control). 
3. La persona intenta evadirse de esa emoción, lo cual aumenta el malestar (siempre la 
evitación provoca que el miedo se consolida cada vez más) 
Todo trastorno emocional se relaciona con una negatividad sobre la propia autoeficacia 
(indefensión, sensación que se desarrolla cuando pensamos que los resultados que queremos 
lograr no dependen de nada que podamos hacer). 
¿Cómo se desarrolla un trastorno emocional? 
1. Para ello es necesario que la persona posea esquemas de vulnerabilidad psico-
biológicos. La vulnerabilidad se conceptualiza como un proceso endógeno que se 
mantiene latente pero que se reactiva por efecto del estrés. Tendencia a reaccionar de 
forma ansiosa. 
2. Además, se necesita que esté presente algún factor desencadenante (situaciones que 
produjeron el malestar que padece) que active esa vulnerabilidad. Los factores 
desencadenantes son modos particulares de organización, determinados por creencias 
que sesgan, en el caso de estos pacientes, la interpretación de los hechos en dirección 
negativa. 
3. Para completar el ciclo disfuncional son necesarios los agentes o factores de 
mantenimiento. Estos agentes son mecanismos internos y externos que en este caso 
incluyen la tendencia a la pasividad, el aislamiento, etc. Casi siempre se presenta 
como evitación. 
ANSIEDAD Y DEPRESION 
Ambos son estado mentales que funcionan normalmente y pueden devenir patológicos. 
DAIANY 25
Continuidad y dimensionalidad de los estados mentales! 
ansiedad y depresión tienen un continuo, Afectividad negativa, rasgo de la personalidad - es 
un factor que predispone. Es una columna de la personalidad patologica, base de la 
personalidad. 
La diferencias en A y D: En la ansiedad predomina la amenaza, el peligro, la incertidumbre 
futura. En la depresión se trata de una sensación de fracaso, lo terrible la paso, lo negativo ya 
sucedió. Ahora queda la evaluación negativa. 
ANSIEDAD 
estado de activación del organismo, en condiciones normales. Patrones preprogramados 
disponibles, para enfrentar situaciones de amenaza. 
• En términos generales, se relaciona a una vivencia de amenaza, que lleva a la 
persona de alguna manera a sentir una sensación de peligro, temor, intentar huir, que 
sus recursos para hacerle frente son limitados. 
• Por ejemplo incerAdumbre hacia el futuro, Miedo a que ocurra algo negativo, 
Inquietud etc 
La Sensibilidad a la ansiedad es una mayor preocupación (miedo del miedo) Uno tiene la 
capacidad de autoregularse, cuando la autorregulación falla surge la ansiedad 
Vulnerabilidad base —>factores desencadenantes —> agentes de mantenimiento 
Cualquier modo de funcionamiento disfuncional tiende a generalizarse! Se expande !!! Se 
instala, se agranda y después es muy difícil de sacar! 
Agentes mantenimiento- interpersonal, contextual - puede ser mi entorno que me instala el 
miedo o que refuerza los mecanismos de evitación 
2 maneras de tener ansiedad en ese sentido : miedo o asco: 
Es asco genera la sensación de desmayo, no sirve el tratamiento de relajación! Sino mas bien 
algo de tensión 
DAIANY 26
Tratamiento psicoterapéuAco 
1 Psicoeducacion 
Una explicación acerca de la ansiedad persistente debería ser provista, de manera que la 
persona pueda fácilmente entenderla y aplicarla a su propia situación. Las bases del 
tratamiento deben ser aclaradas para favorecer que los pacientes colaboren en el proceso 
terapéutico 
Algunos temas que se enfatizan en la psicoeducación son: definir ansiedad y rol del miedo, el 
papel de la evitación, los objetivos del tratamiento y procedimiento a utilizar. Baja la 
resistencia (la resistencia dificulta el tratamiento) al generar un clima que colaboración 
compatible al estilo del paciente permite una mayor implicancia del paciente. 
2 Las intervenciones fundamentales en T. de ansiedad. 
exposición: el objetivo central es reducir la ansiedad afrontando las situaciones temidas para 
lograr una disminución de esta y la desconfirmación de las creencias catastróficas. El paciente 
se enfrenta a la situación que teme y permanece en ella hasta que la ansiedad desaparezca o 
disminuya significativamente. 
Reestructuración cogniAva: se dirige a identificar, analizar y modificar el modo de 
interpretación y valoración subjetiva que las personas experimentan en determinadas 
situaciones o que tienen sobre otras personas. Ayuda al paciente a modificar su modo 
idiosincrásico de pensar. 
reevaluación posiAva, el terapeuta ayuda al paciente a observar que las comparaciones que 
realiza de sí mismo y con los demás que no tienen trastornos mentales, son disfuncionales. 
3 Prevención de recaídas 
• tiene que ser abordada en las sesiones finales del tratamiento, cuando el paciente ya 
logró lo que quería lograr. 
Fobias específicas o focalizadas (dentro de T. de ansiedad) 
La representación del objeto temido es un objeto focalizado, delimitados (sangre, palomas, 
alturas, etc.) La exposición en vivo es reconocida como el tratamiento más poderoso para las 
fobias específicas. le enseña una variedad de estrategias de afrontamiento adaptativas para 
utilizar durante el tratamiento. 
DAIANY 27
Etapas de la fobia específica: 
1. Estímulo amenazante 
2. estímulo que da miedo o asco 
3. sensaciones corporales, conductas, pensamiento 
4. respuesta de evitación. 
Es el circulo de mis reacciones que lo hace mas negativo, es la representación que tengo. 
Trastorno de pánico (tmb dentro de T. de ansiedad) 
la persona que desarrolla esta perturbación tiene una tendencia a interpretar errónea y 
catastróficamente las sensaciones corporales que experimenta. Estas interpretaciones erróneas 
dan lugar a un aumento de la ansiedad, lo cual a su vez aumenta las sensaciones, 
produciendo un círculo vicioso que termina en un ataque de pánico. 
• Ya no es un miedo a un objeto sino un miedo a uno mismo. es un miedo interno. 
Entre el miedo más se relaciona con uno mismo, más difícil es la intervención. 
El TCP (tratamiento del control de pánico) incluye un importante componente educaAvo en 
el que se explica al paciente qué es el trastorno de pánico y cómo se produce. Focaliza en la 
exposición del paciente a las sensaciones interoceptivas similares a las sensaciones de pánico y 
cómo se produce. 
Etapas de la fobia compleja: 
1. amenaza percibida 
2. aprehensión 
3. sensaciones corporales 
4. interpretación catastrófica. 
• Es un círculo vicioso. Siempre la conducta es de evitación, distanciarse física y 
mentalmente de la situación. 
Fobias o ansiedad sociales (dentro de T. de ansiedad) 
miedo a los otros. Tmb es complejo. Miedo a la evaluación negativa de los demás. 
Etapas de fobia social: situación social 
1. activación de una creencia (ej todo me están mirando) 
2. peligro social percibido (se van a reír de mi) 
3. procesamiento el self como objeto social (negativa) 
DAIANY 28
4. implemento conductas de seguridad (ej, dejo de hablar) 
5. síntomas somáticos y cognitivos 
6. todo esto aumenta la situación social. 
SubApos de fobia social 
• Fb discreto: temor a una o dos situaciones 
• No generalizado: temor a varias situaciones 
• Generalizado: temor a casi todas las situaciones 
Por lo general va evolucionando de fs discreto, fs no generalizado a fs generalizado, t. de 
personalidad evitativa. En el caso de que no se acuda a terapia. 
La posibilidad de establecer criterios de discriminación entre modalidades específicas puede 
ser una clave para diseñar tratamientos más eficaces 
Es posible identificar diferentes subtipos de AS a partir de la detección de dimensiones que 
operan como organizadores disfuncionales de la perturbación 
Miedos sociales más frecuentes 
• Hablar en público 
• Usar baños públicos (es extremo, llegan a hacerse encima. No es un simple disgusto o 
preferencia). 
• Comer y beber en público (se siente intimidado) 
• Conversar con otras personas 
• Escribir mientras se es observado 
• Conversar en presencia de un grupo de personas 
Contenido de la preocupación 
Presencia de 2 ejes principales: 
El foco sobre el que el individuo deposita su preocupación: 
• Que los demás observen los síntomas físicos que delatan la presencia de una 
exagerada inquietud. 
• Que su desempeño sea juzgado como indebido o inadecuado. Con mucha facilidad 
deducen que son vistos por los demás como tontos e inferiores. Siempre piensan que 
van a ser evaluados negativamente. 
Factores eAológicos 
Confluencia de 3 aspectos 
1. Vulnerabilidad genética 
2. Disfunción aprendida y condicionante del ambiente 
DAIANY 29
3. Resultado de múltiples circunstancias convergentes. 
1. vulnerabilidad genéAca (factores etiológicos) 
• La herencia, tanto formando del orden biológico (genético) como siendo un 
componente de las circunstancias sociohistóricas, cumple un papel fundamental. 
• Hay estudios que dicen que la FS tiene un 30% de heredabilidad. 
• Relación entre temperamento y trastorno: para muchos individuos, la FS tiene sus 
orígenes en la combinación de dos o más factores genéticos, que tienden a ubicar al 
individuo en un determinado nivel de ansiedad frente a situaciones sociales. 
2. Incidencia de factores familiares 
• Los niños que habitan en ambientes aislados, con poca interacción con otros niños 
que pertenecen a ámbitos familiares reducidos, tiene cierta propensión a elaborar 
patrones de evitación al contacto que puede conducir a una fs en la adolescencia. 
• Los adolescentes que reportan mayores niveles de ansiedad perciben a sus padres 
como más socialmente aislados. 
• Existe un sustancial grado de participación familiar en el desarrollo de este trastorno. 
3. Eventos vitales estresantes 
• Son los factores desencadenantes. Ocupan un lugar relevante en la vida de los 
pacientes con AS 
• Los pacientes suelen hacer referencia explícita a un factor desencadenante, al que 
atribuyen el inicio de las manifestaciones sintomáticas. 
• El fóbico social cree reconocer en situaciones de rechazo interpersonal, en fracasos de 
pruebas de rendimiento, en negativas amorosas u otros fenómenos similares las 
condiciones que disparan su trastorno. 
Raíces interpersonales de la AS 
• El fantasma de descalificación. 
• El apego: bolby 
• La búsqueda de reconocimiento: dificultades en la construcción del reconocimiento. 
• La autonomía personal 
Algunas consecuencias 
• Dificultad de poder establecer un juicio o declararlo ante el temor del posible rechazo. 
• Tendencia a ubicarse en posición de desventaja frente a los otros. 
• Los adolescentes con signos de AS tienen dificultades para desarrollar mecanismos de 
identificación grupal. 
• Tienen la sensación de ser agredidos cuando interactúan. 
• Tendencia a la interoperación negativa de escenarios ambiguos. 
DAIANY 30
Principios comunes de intervención 
• Brindar psicoeducación• Solicitar la participación del paciente en el tratamiento 
• Identificación de los pensamientos automáticos 
• Refocalización de la atención. Correr el foco de la cuestión ansiógena. 
• Detección de las conductas de reaseguro dominantes y promoción de acciones para su 
eliminación 
• Técnicas de exposición 
• Promover la evaluación de las consecuencias eventuales 
• Practica en habilidades sociales mediante modelado y juego de roles 
• Reestructuración cognitiva y desafío de las creencias disfuncionales involucradas en la 
perturbación. 
(Por un lado el afrontamiento a travez de la exposición - hay que revertir la evitación , o sea 
tenemos que desvincular el objeto de mis reacciones, darme cuenta que mis reacciones estan 
asociadas al objeto, es decir la carga del objeto tienen que bajar) 
En todas las fobias o ansiedades hay un círculo disfuncional en el que hay que intervenir. En 
la terapia se impone el afrontamiento por sobre la evitación. Se le da herramientas a la 
persona para que sienta que puede afrontar esa situación. Brindar herramientas que le 
devuelva al sujeto la sensación de autoeficacia, que aumente su confianza. 
Se trabaja siempre desde los niveles más periféricos de la personalidad hacia los mas 
profundos en el caso de necesitarse. 
PRACTICO 
Diferencia un trastorno de ansiedad instalado de una sintomatología ansiosa. Intervenciones 
en las perturbaciones emocionales 
Luego de la psicoeducacion vienen las intervenciones: 
 grupos de técnicas: 
(1)Técnicas orientadas a la conpreencion (insight): 
- interpretacion, parafraseo 
(2)Técnicas orientadas a generar la manifestación de emociones en el paciente (que se pueda 
conectar con lo que le pasa) 
-psico drama - role playing, silla vacía - formas indirectas de conectarse 
DAIANY 31
Escribir, dibujar (permite que el paciente se conecte desde un lugar diferente) 
(3)Técnicas orientadas a modificar comportamiento (cognitivo comportamnetal) 
Auto registro, exposición, desensibilizar 
(4) Técnicas orientadas a intervenir en el vinculo 
Terapia vincular, genograma, intervención paradoja (se indica lo contrario) 
Caso estrés pos traumático (chica terremoto chile) 
DEPRESION 
La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor. La 
experiencia depresiva ocurre cuando el estado de ánimo de una persona se ve afectado 
porque procesa la realidad de manera persistente con una representación de sí mismo, de su 
contexto y de sus posibilidades, con una valencia negativa. Es patológico cuando es 
inmanejable, incontrolable, cuando aumenta mucho en cantidad o persistencia en este 
momento empieza a convertirse en una disfunción 
• La situación no es tanto de amenaza, sino que la sensación es de pérdida o de 
fracaso. Existe la certeza de que algo negativo se instaló. 
• Tiende a quedarse quieto. Habla poco, come poco, por lo general no salen de la 
cama. 
• no hay incentivos por los que esforzarse o motivarse. 
• Se trabaja con la acAvación 
Epidemiologia de depresion 
La depresión tiene gran tasa de prevalencia en el mundo. Alta demanda clínica. 
Transtornos mentales implican el PESO GLOBAL - afecta la persona, a su vida, su entorno. 
Daily - Cuantos anos de vida se pierden por padecer ese trastorno. 
-La depresión es principal causa de discapacidad y un contribuyente fundamental para la 
carga de enfermedad! 
-La depresión en mas común en las mujeres¡ 
De las personas que tienen depresión (60 a 70 %) van a tener otro episodio 
DAIANY 32
-Suicidio es comun en las depresiones graves 
-15 a 20% tende a evolucionar a crónica 
Fenomenologia 
La depresión se disemina por diferentes aspectos del funcionamiento de la persona 
(afectivo, somático, volitivos, cognitivos): afecto globalmente a la vida psicológica de la 
persona. Llega el paciente, lo escucho y voy a relevar fenómenologicamente los signos. Ver la 
persona en contexto, lo social. signos interpersonales 
SINTOMAS AFECTIVOS - sentimientos dolor profundo, culpa, soledad, tristeza patológica, 
irritabilidad, sensación subjetiva de malestar, impotencia frente a las exigencias. 
SINTOMAS COGNITIVOS Disminución de la capacidad de atender, se afecta la 
concentración, en la memoria, pensamientos vinculados a la muerte hasta llegar a la ideación 
suicida. 
SINTOMAS VOLITIVOS apatía, Anhedonia, descuido en las labores cotidianas, 
enlentecimiento o retardo psicomotor, indiferencia. 
SINTOMAS SOMATICOS dolores constantemente, cansancio, cefalea, dificultades en el 
sueño, propensión a enfermarse y a tener infeccione. (el paciente depresivo por lo general 
padece de muchos dolores) 
SIGNOS INTERPERSONALES diminución del interés social, deterioro en las relaciones 
con los otros, aislamiento, a veces excesiva dependencia de las personas más próximas. 
COSTOS SOCIALES Y ECONOMICOS 
Sufrimientos personal y social 
Aislamiento y estigmatizaron social 
Ausentismo laboral, disminución productividad 
complicaciones drogas, alcohol 
¿Cómo se presentan los pacientes en la consulta? 
Presentan su afección en forma de un síntoma que tiene la propiedad de definir condiciones 
del organismo pasajeras, circunstanciales, coyunturales. 
El paciente vive los síntomas como algo que no es propio de él, es decir, egodistónicamente. 
DAIANY 33
¿Cómo diferencia el dolor normal del patológico ? - dsm -Diagnostico 
DSM 5 
Diferentes tipologías de trastornos del estado de ánimo: 
• T. depresivo mayor (la duración es corta, pero son muy intensos) 
• T. depresivo persistente (dura si o si más de 2 años, tiende a la cronicidad, pero no son 
tan severos o intensos). 
• T. depresivos no especificado 
• T. disfórico premenstrua 
• Transtorno unico 
• Recurrente (al menos 2 veces) 
Depresión mayor (NO ES CRONICO, PERO ES MAS SEVERO) 
Cuando lo diagnostico ? 5 o más síntomas por mínimos 2 semanas. 
Distimia (CRONICA Y MENOS SEVERO) 
 Persona gris, negativa.“Forma de ser” Cuando lo diagnostico ? 2 sintomas por mínimo 2 
años. 
TRATAMIENTO 
- Con el aumento de la prevalencia se empezó a estudiar más! En los anos 70 crecía mucho 
“la enfermedad del siglo” 
1978- En ese momento se estudio y los resultados fuera que 2 modelos de tratamiento 
efectivos - TCC clásica, activación conductual y la interpersonal. tambien una psicofarmaco 
especifico. 
Hoy sigue sendo los mismos tratamiento los mas recomendados: TCC PARA DEPRESION, 
LA INTERPERSONAL (conflictos) 
La psicoterapia actúa más lento, pero los resultado se mantienen en el tiempo - depende del 
caso por caso- hay que ver las expectativas del paciente, sus creencias. CASO POR CASO! 
El gran desafio es sostener los cambios en el tiempo ! 
DAIANY 34
Tratamiento psicoterapéuAco 
La psicoeducación (explicación de su padecer) 
Definir el trastorno como un problema común que le puede ocurrir a cualquiera. 
Comunicar que un tratamiento efectivo es posible. Enfatizar la importancia de continuar con 
las actividades que habitualmente resultaban interesantes o daban placer. Tratar de mantener 
un ciclo de sueño regular, como también la actividad física y social. 
AcAvación conductual 
Se refuerzan los sistemas positivos para poder sostener las conductas que se van logrando y 
poner a la persona en marcha. 
no consiste simplemente en aumentar las actividades agradables, sino de hacer algo funcional, 
con sentido para la persona 
Enseña a los pacientes a observar lo que hacen o dejan de hacer en orden para saber por qué 
se sienten como se sienten. Es primordial relacionar lo que a uno le pasa con las 
circunstancias de su vida. 
Terapia interpersonal (Desarrollada por Klerman a fines de los 60) 
explorar la relación que hay entre estado de ánimo y eventos de la vida cotidiana y tiene 
como objetivo resolver problemas interpersonales. 
hipótesis es que hay eventos que ocurren a lo largo de la vida, del aquí y ahora o del pasado 
reciente y tratan de establecer conexiones entre la aparición del síntoma y que conflictos 
interpersonales estaban presentes enese momento. 
Modelo cogniAvo (década de los 60 con Beck) 
Presenta la terapia para la depresión 
terapia focalizada y estructurada. Mostró efectividad en situaciones agudas y en un número 
de sesiones de 16. Hay un plan de tratamiento y en cada sesión se hacen determinados 
estudios, muestran cómo se logró la mejoría en este plan de tratamiento 
dos metas principales: 
En la primera etapa se enfatizaba el cambio conductual y se trabaja en desarrollar estrategias 
de afrontamiento para desmantelar el mecanismo de la evitación, a través de monitoreo, 
activación, confección de agendas. El núcleo de la terapia cognitiva es la famosa tríada 
cognitiva de Beck (creencias disfuncionales negativas respecto de sí, del entorno y del futuro). 
Estas creencias con alto contenido de afectividad negativa es lo que se trabaja en la segunda 
etapa. Se trabaja con la reevaluación y reestructuración cognitiva de las creencias 
disfuncionales. 
DAIANY 35
Beck, 1983: postula 3 conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la 
depresión 
o Triada cognitiva: consiste en 3 patrones cognitivos principales que inducen al 
paciente a considerarse a sí mismo, sus experiencias y el futuro de un modo 
relativo. Esta triada de pensamientos negativos determina el resto de los 
síntomas depresivos 
o Los esquemas: es una suerte de filtro cuya activación y funcionamiento 
distorsiona la percepción de la realidad. 
o Los errores cognitivos: (errores en el procesamiento de la información) 
mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, a 
pesar de la evidencia contraria. Algunos de estos errores son interferencia 
arbitraria, generalización excesiva, pensamiento absolutista. 
• Establecimiento de tareas Inter sesión. 
• Las técnicas conductuales tienen como objetivo, lograr un cambio en las actitudes 
negativas del paciente que produzcan una mejoría en su ejecución. 
Hoy en día ya se demostró la efectividad de la terapia en depresión, por lo que uno de los 
temas actuales es como evitar las recaídas en la depresión: para ello hoy en día se hacen: 
1. Fases de continuidad: procesos más largos para trabajar la prevención de recaídas 
2. Nuevos diseños terapéuticos: tratamientos de otras fuentes (ej cognitivos con 
mindfulness) y abordajes transdiagnósticos 
3. Pensar las bases de los trastornos (afectividad negativa). 
Clase especial TOC 
Hay que desbanalizar, despatologizar algunas conductas. No confundir 
Conducta adaptativa, idiosincracia y funcional no tienen porque ser top- disciplina, eficacia 
no es toc. 
Es toc puede ser muy severo, invalidan - Es una dimensión, todos tenemos manias, 
particularidades, pero depende cuando eso afecta la vida. (Malestar clínicamente significativo) 
DAIANY 36
El toc puede venir solo en sensaciones corporales (sensación ganas hacer pis) 
Que es toc y que no es toc ? -el toc deteriora, ocupa muchas horas, es repetitivo - prejudica la 
calidad de vida. 
Intrusiones normales - poco frecuentes, desagradables, malestar soportable , amenaz 
A tolerable no hay necesidad de atenuarlas, no interrumpe mis actividades (pienso que es una 
tontería). Puedo tener intrusiones terribles, dudas, imágenes y dejarlo pasar. 
Por lo contrario la obsesiones amenazan la integridad de la persona, consume tiempo y 
recursos, muy desagradables necesidad de control (le doy un significado, no me perdono) 
Actualmente, en el DSM-5, el TOC forma parte de una categoría exclusiva, que incluye 
además otros trastornos relacionados caracterizados por compulsiones o conductas 
repetitivas. 
Tenemos obsesiones y compulsiones - o ambas juntas 
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INTRUSIONES 
NORMALES
OBSESIONES
POCO FRECUENTES 
DESAGRADABLES 
MALESTAR SOPORTABLE 
BREVES 
AMENAZA TOLERABLE 
NO INTERRUMPEN LA ACTIVIDAD 
NO HAY NECESIDAD DE ATENUARLAS
MUY RECURRENTES 
MUY DESAGRADABLES 
AFECTIVIDAD MUY NEGATIVA 
PROLONGADAS 
AMENAZAN LA INTEGRIDAD 
EVITACIÓN 
CONSUMEN TIEMPO Y RECURSOS 
NECESIDAD DE CONTROL
- LAS OBSESIONES se definen por (1) y (2): 
	 1) Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se 
experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y 
que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante. 
	 2) El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o 
imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una 
compulsión). 
- COMPULSIONES - comportamientos o actos mentales repetitivos, que tiene por 
objetivo prevenir o disminuir el malestar de generan la s obsesiones. Casi involuntaria, no 
deseadas etc. El problema es que las compulsiones alivian la agonía crónica! 
LAS COMPULSIONES se definen por (1) y (2): 
	 1) Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o 
actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el 
sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha 
de aplicar de manera rígida. 
 2) El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la 
ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos 
comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera 
realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan 
claramente excesivos. 
Reduce la Ansiedad Parcialmente - Paradójicamente. Impide la confrontar la 
Obsesión (se mantiene irrefutable) 
Alivio Parcial 
 Agonía Crónica 
Insight 
…en el fondo yo creo que el TOC me protege… 
no está bien, no me ayuda, pero… 
hace que no esté como la gente común, desprotegido… 
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La obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo y causan malestar significativo en lo 
social laboral y otras áreas importantes. 
Sintomas primarios - obsesiones y compulsiones 
Síntomas secundarios ansiedad, depresión m ira , culpa, vergüenza etc 
Los mas habituales - duda y comprobaciones - contaminación y lavado 
comorbilidad - T estado de animo, depresión ideación suicida ,ansiedad m EOC, T 
conducta alimentaria, tics 
Tratamiento 
En niños y adolescente podemos darle un nombre. Hay que tener expectativas realistas 
Tcc o los IRSS- Son recomendadas como primera linea segura y eficaz de tratamiento para el 
TOC (PRIMERA LINEA) 
TCC basada principalmente en técnicas como exposición respuesta (EPR)- exposición y 
prevención respuesta. 
EPR- desde los anos 60, exponerse a la obsesión - se intenta romper el circuito 
Se busca un proceso de habituación. 
Obsesión : exposición/habituacion (en vivo o imaginaria)- podemos tener pensamientos y 
experimentar angustia sin perder el control y tener que aplacar ansiedad 
Compulsion : prevention inbicion 
Psicoterapia psicodinâmica o entrevista motivacional - superar resistência a aceptar 
tratamento 
Terapia vincular, reducir tensiones intrafamiliares. 
QUE NO HACER! No pienses más en eso, no buscar significado !Es iatrogenico! 
DAIANY 39
Tener expectativas razonables - se espera una atenuación, que sea mas soportable porque es 
crónico pero se busca que recupere funcionalidad y tenga mejor calidad de vida 
QUE HACER ? 
VALIDAR- COMPRENDER EL SUFRIMIENTO -METERSE EN LA PIEL 
Se empeza con psicoeducacion! 
Tis (tareas interseción) 
Registros 
Escala 
Construir alianza- con que te gustaría empezar ?empatizar con el paciente 
La EPR es eficaz- pero es importante flexibilizar la exposición, adaptarla. 
Procedimiento en el que deliberadamente el paciente se confronta con las intrusiones 
(estímulos que las disparan). 
 
 Se inhibe la conducta de neutralización (ritual). 
	 
	 Esto provocará una reacción de alta ansiedad 
 Se debe permanecer así el tiempo suficiente hasta que la ansiedad disminuya por sí 
misma. 
 Es importante trabajar sobre esas 8 creencias : (cuadros ppt) 
⦿ Sobrestimación de la importancia del pensamiento. 
⦿ Fusión Pensamiento – Acción /Moral 
⦿ Fusión Pensamiento – Acción /Probabilidad