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1 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY MÉTODOS Y TÉCNICAS Beatriz Gomez – Veronica Leon – Maria Marangon Lunes 8:00 – 13:00 Parcial: 17 de mayo Final: UNIDAD 1 APUNTES DE CLASE 2 Psicoterapia es una práctica muy variada hoy en día, diferente a cuando Freud comenzó que era muy restrictiva. Hoy es extraordinariamente variada, en cuanto a la edad, tipo de patología y el género, las características personas del paciente, las características culturales, nivel socioeconómico, educación, si presenta otra patología (comorbilidad). En relación al contexto, es diferente trabajar con personas en consultorios privados, públicos, centros de salud, etc. También el contexto geográfico influye. Por ejemplo, si uno atiende a paciente que vive afuera. También influyen los recursos que uno puede tener trabajando en ese lugar. Hay muchos lugares en donde no tiene esos recursos, pero se debe buscar la mejor respuesta. Contextos diferentes pero debemos adaptarnos en cuenta a recursos y características del contexto. También hay que tener en cuenta las características del terapeuta. Nos especializamos y tenemos nuestras preferencias, por ejemplo con niños, pacientes graves, etc. Elegimos donde nos sentimos más cómodos o mejor trabajando, desde punto de vista del estilo personal y más capaces desde el punto de nuestras competencias. Tenemos un estilo y grados de experiencias diferentes. Por ejemplo, para algunas condiciones uno con menos experiencia puede ser mejor que con mucha. Investigaciones muestran como los terapeutas jóvenes pueden tener más éxito, porque van con un espíritu y ganas que se lo transfiere al paciente. Son un factor que ayudan a la recuperación del paciente. Hay condiciones en las que no (experiencia fundamental). Pacientes, contexto, terapeutas y formatos muy diversos. Tenemos terapia breve, intermedia, prolongada, grupal, individual, familiar, de pareja, diferentes duraciones de tratamiento, tratamientos de sesión única, etc. Tenemos una variedad de dispositivos/formatos de psicoterapia. ¿Cómo decidimos que de todo lo que sabemos va a ser la mejor indicación para el éxito terapéutico? Tenemos muchos modelos que se subsuman a 4 grandes modelos. Todos coindicen en esto, los demás son derivaciones de estos. Tienen diferencias en sus perspectivas respecto a que piensan de la psiquis, forma de intervención y de la psicopatología. Los primeros son los psicodinámicos que enraízan en el PSA. Se llama así porque habla de fuerza de choques entre deseos y las fuerzas que se oponen a estos deseos, que tienen el origen en las etapas infantiles de la vida de la persona, que quedaron marcados por el siglo de la represión y dan lugar a la expresión de síntomas, que a su vez dan lugar a la consulta. Las intervenciones constan en hacer cc lo inconsciente, levantar la represión y traer esos conflictos inconscientes que dan lugar a la eliminación de esos síntomas. Trabaja con fuentes energéticas. Al liberarse la carga de la represión los síntomas pueden ser disminuidos y las personas liberarse del peso de esa patología. Técnicas: interpretación, elaboración a través de la asociación libre. Modelos humanísticos existenciales. Influencia de la filosofía, la medicina como modelo de base, que estaban dirigidos dentro de la actividad psíquica no a los impulsos reprimidos sino a la consecución de una proyecto vital significativo. Dificultad de llevar una vida basada en valores y significados. Primera mitad del siglo XX. Técnicas: reformulación, re validación, paráfrasis, etc. Daiany Paula 2 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Aparece el campo de los modelos comportamentales. La disciplina de base fue la psicología. Las formas disfunciones de funciones se basan en formas de aprendizaje. Psicoterapia como forma de des aprendizaje. Repetimos comportamientos por las consecuencias que traen. Si las conductas se mantienen en la medida que los refuerzos se mantienen, tengo que hacer un contra condicionamiento. Se utiliza el re aprendizaje. Técnicas muy diferentes. Hoy se habla de la transferencia inter teórica (modelos utilizan técnicas de otros modelos). En los inicios del 60, aparece un movimiento sistémico. Sucede una revolución en el campo de la psicoterapia. Pasa a ser el foco la comunicación entre los individuos, la interacción. Impulsado por necesidad de entender mejor la esquizofrenia. Surge la teoría del doble vínculo y dio lugar a poder pensar el peso de la interacción. El contexto comunicacional se aloja ese malestar y lo fundamental es que este modelo se asienta en la epistemología. Los síntomas son exponentes de una regulación inadecuada de esos vínculos. Por la revolución cognitiva, algunos psicólogos (psicoanalistas, como Beck y Ellis) vuelven a pensar como estudiar la mente con otras herramientas. El cognitivismo, años 50/60, (conocimiento) pone el énfasis en ciertas limitaciones del PSA y del conductismo. Estudian variables mediadoras entre estímulo y respuesta y estos determinan la manera en que va a ser experimentado ese estímulo y la respuesta es idiosincrático producto de esa mente. Pone hincapié en los pensamientos, automáticos, conscientes. Fue una revolución dentro del movimiento del PSA. Mente concebida como ordenador, capaz de organizar la información de una manera que nos haga sentir bien o mal. Hay ciertos pensamientos que nos acercan más a una realidad o consideración subjetiva que podría ser vivido de manera diferente. Utilizan herramientas para modificar pensamientos hacia una dirección más funcional por el bien del paciente. Se libera a la persona de la disfuncionalidad. El cognitivismo hace este cambio dentro del campo conductual, tomando mucho del campo del PSA y trae esta nueva perspectiva atravesada por las nuevas tecnologías y las ciencias cognitivas. Cuando dice que la mente es una ordenador refiere a que la mente organiza la realidad en base a como percibimos la realidad, la procesamos, la elaboramos. En base al procesamiento de información que nos brinda la realidad interna y externa hacemos una resolución de esa información que nos lleva a sentir, vivir y comportarnos de determinada forma, funcional o no. Se une con el comportamental y da lugar al modelo comportamental cognitivo, y así llegamos a los 4 modelos: psicodinámico, comportamental cognitivo, humanístico existencial y sistémico. Usamos la psicoterapia y no psicoterapias porque debe haber algo en común. Hay un modelo, modelo genérico de la psicoterapia, que es una meta teoría, modelo conceptual para entender los elementos comunes de cualquier psicoterapia. Cualquier psicoterapia puede ser entendida desde este meta modelo. El modelo involucra el proceso de la psicoterapia y el contexto en el que tiene lugar. Creado por Orlinsky y Howard. Input y output es todo lo que tiene que ver con el contexto. Lo del medio tiene que ver con un proceso terapéutico que empieza con un contrato terapéutico. El input es todo lo que tiene que ver que cuando uno llega al momento de la psicoterapia hay un contexto exterior, hay un paciente, un terapeuta con las normas propias del rol, hay un marco científico profesional y cultural de cómo llega la oferta y la demanda. 3 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Es la oferta y la demanda, la concepción que tenemos de estas en el momento que empieza el proceso. Contrato terapéutico: es un entendimiento mutuo, un acuerdo mutuo entre el paciente y terapeuta en torno a objetivos de colaboración clínica. Es un contrato de colaboración mutua acerca de los medios, de la manera, del encuadre. Esperamos que este contrato se cumpla. Esto tiene que ver con que cada uno tiene un rol, y hay normas que ambos deben cumplir, algunas más implícitas. Todo contrato terapéutico se basa en un modelo que define las acciones de ambos, sus comportamientos. El modelo me da las características del contrato. Operaciones terapéuticas:vamos a esperar a que el sujeto se manifiesta verbal y no verbalmente, y vamos a esperar que el terapeuta haga un esfuerzo de comprensión y a partir de esto haga intervenciones adecuadas y útiles para cumplir con el objetivo del contrato. Vamos a esperar a que el paciente colabora. Va a haber resistencia pero vamos a intentar morigerarla de manera que no sea tan alta. Respecto de la relación terapéutica, debe ser una relación que genera un especio seguro. Empatía. Clima emocional (sensación de estar juntos en una tarea, especio donde se puede compartir sufrimiento y genera esperanza que este sufrimiento va a disminuir). Es la base fundamental en la que se basan toda la dinámica de la relación y el proceso terapéutico. También la relación está dado por la manera en que sentimos el rol del otro, como nos llega. Impacto terapéutico: realizaciones terapéuticas dentro y fuera de sesión. Todo lo positivo y negativo que puede surgir del contrato, las operaciones terapéuticas y la relación terapéutica. Por ejemplo, alivio sintomático, insight, sensación de coraje y esperanza, etc. El impacto terapéutico negativo puede ser cuando el paciente siente confusión, ansiedad en exceso, etc. Output: el resultado que va a tener. Como todo esto influye en la vida del paciente y en el terapeuta. Como esto irradia en la vida de ambos, en la comunidad en la que ambos viven y en la sociedad en general. Uno de los impactos más importantes es que la sociedad piense que la psicoterapia piense que la psicoterapia es útil o no. FEIXAS Y MIRÓ - APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA Meechi en el año 1960 describe a la psicoterapia como el arte de aplicar una ciencia que todavía no existe, porque se seguía en una búsqueda de definición. ¿Qué es la psicoterapia? Hoy en día existen una pluralidad de enfoques terapéuticos por lo tanto hay una amplia gama de definiciones que aplican. Wolberg la define como un tratamiento por medio psicológicos, de problemas de naturaleza emocional, en el que una persona entrenada establece deliberadamente una relación profesional con el paciente con el objeto de: suprimir o modificar sintomas existentes, intervenir en las pautas distorsionadas de conducta y promover el crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad. Se trata de un apersona que cura, capacitada y socialmente autorizada, cuyos poderes curativos son aceptados por el que sufre y por su grupo social o por una parte importante de él. Frank habla de una serie de contactos circunscritos, mas o menos estructurados, entre la persona que sufre y a que cura, por medio de los cuales el que cura, a menudo con la ayuda de un grupo, intenta producir ciertos cambios en el estado emocional, las actitudes y la conducta del que sufre. La mayoría de las definiciones concuerdan en que es un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicológicos para ayudar a resolver problemas humano, en el contexto de una relación profesional. El cliente Es importante destacar que el proceso terapéutico se diseña no para cambiar a los paciente, sino que para ayudar a que ellos mismos se cambien a si mismos. Entonces el cliente es cualquier persona que siente a necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el mundo, cambios que no 4 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY -Modelo humanístico existencial: •se destaca por la calidez persona mediante la empatía. -Modelo conductista: •se lo ve como un objeto de modelamiento y reforzador. -Modelo cognitivo: •guía u orientador. -Modelo sistémico: •equidistancia con relación a las posturas de los distintos miembros de la familia. puede realizar por si mismo, ni recurriendo a las fuentes naturales de ayuda existentes en la comunidad y que requieren la ayuda de una persona especialmente preparada - Demandante: aquel que determina que es necesaria la intervención de un profesional. - Paciente identificado: portador del sistema o problema. El psicoterapeuta Motivaciones funcionales asociadas con la elección de la profesión: - Interés natural pro la gente, curiosidad sobre si mismo y los demás. - Deseo de descubrir aspectos mas profundos de la vida. - Capacidad de escuchar, empatizar y comprender. - Capacidad para conversar, y de autonegación (poner en el centro las necesidades del paciente) - Capacidad de discernimiento emocional e introspección. - Tolerancia a la ambigüedad. El terapeuta debe intentar ayudar al paciente independientemente de cuál sea su orientación, por lo cual debe formular hipótesis acerca del problema y tomar decisiones acerca de lo que hay que hacer. La relación terapéutica Para que la relación sea terapéutica tiene que ser diferenciada de otras relaciones de la vida del paciente. La diferencia principal esta en el hecho de que es trata de una relación profesional, no se establece un vinculo interpersonal cotidiano. Cabe destacar que: - Es una relación asimétrica. - Es de carácter retributiva. - Requiere una estructura especifica dada por el encuadre (conjunto de reglas fijadas por el terapeuta). Los diferentes modelos terapéuticos la entienden de distintas formas: Bordi la define como: el desarrollo de un factor de cambio en todas las formas de psicoterapia. Un primer componente es el vinculo establecido entre el terapeuta y el paciente/cliente. El segundo habla de un grado de acuerdo en los objetivos de la terapia. Se trata de lograr que ambos orienten sus esfuerzos en la misma dirección. Y el tercero establece un acuerdo en cuanto a las tareas de la terapia, los medios adecuados para conseguir los objetivos opuestos. FERNANDEZ ALVAREZ - LA EXPERIENCIA DEL SUFRIMIENTO (CAP. 12) La clave para entender la justificación de un sufrimiento es buscar dentro de los valores culturales del contexto. La psicoterapia se ocupa de los siguientes tipos de padecimiento: -Formas de sufrimiento sin justificación ni sentido- ejemplo, quien hace huelga de hambre no padece igual que quien sufre anorexia. -Se encuentra sentido al sufrimiento pero no logran convalidación de los otros – ejemplo, un familiar preocupado por quien padece (puede hacerse psicoterapia de grupo). En estos caso el enfermo no reconoce su trastorno. -Personas que son identificadas como potencialmente peligrosas conducta existencial. 5 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Existen personas que padecen pero encuentran sentido a sus sufrimientos mediante otras formas de alivio como puede ser la religión, la militancia política, la asistencia social, entre otras. Como psicoterapeutas es importante respetar estas formas de ayuda y considerarlas legitimas. El inicio de la psicoterapia encuentra su justificación en que la persona se ve debilitada para resolver sus interrogantes y supone un rendimiento inferior al disponible. Por esto, frente al “solo no puedo” se presenta la psicoterapia. Características que justifican el inicio de la psicoterapia: 1. Existe una situación de malestar que puede ser indefinido o relacionado con algo en particular, manifestado de manera explicita o implícita. Este malestar puede alcanzar diferentes sensaciones y causas atribuibles a su origen. 2. Existe la convicción de que dicho malestar se circunscribe a un hecho físico. Algunas personas atribuyen lo físico a lo psicológico y desprecian la importancia que pueden tener los factores biológicos. 3. Existe la sensación de que es imposible evitar dio malestar mediante acciones voluntarias. Cuando aparece un padecimiento persistente, la persona abre la posibilidad de confiar en la ayuda terapéutica 4. Existe la creencia de que ciertos cambios harán una modificación y un exerto será de ayuda. Motivos de consulta – 3 categorías principales Nuestra vida es un procesamiento continuo de experiencias diferentes, que la vivencia que sintetiza nuestra construcción de larealidad en cada momento resulta de un balance muy complejo y que no siempre podemos hacer con claridad. La demandan psicoterapéutica se produce frene a una vivencia disfuncional en nuestra manera de organizar la realidad. Las tres categorías están interconectadas dado que todos lo síntomas implican un problema y al mismo tiempo se expresan en un conflicto. FERNÁNES ÁLVAREZ – LOS OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA La situación que precede a la psicoterapia es la admisión, es un proceso en el que intervienen distintos factores. La tarea principal de este proceso es esclarecer la pertinencia o no de la consulta y establecer si justifica una indicación terapéutica. Condiciones que impone el admisor: - Lo contextual - Lo actitudinal - Lo verbal Todo terapeuta influye sobre el paciente desde un momento. Hay que entender que si alguien no esta preparado para una psicoterapia es simplemente porque no lo está, porque necesita otra modalidad terapéutica o porque necesita pasar otra cosa antes. Evolución de la demanda: el malestar puede iniciarse de distintas maneras. De forma brusca que puede darse a partir de una experiencia traumática, donde un desequilibrio se traduce en malestar o de forma progresiva donde hay procesos que evolucionan de manera gradual y el paciente oscila entre la sensación de perdida y recuperación de su bienestar. Síntoma: Trastorno que comprende de manera directa el comportamiento de la persona. -Problemas: hay una sensación de que su padecimiento no es solo una dificultad interior, sino que una imposibilidad para afrontar una situación. -Conflictos: algo inherente a su forma de vida en general es el punto de partida de su padecimiento. 6 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Luego de la admisión se inicia un proceso terapéutico, en el cual tiene que haber un acuerdo mínimo que garantice las posibilidades de éxito. Este acuerdo consiste en establecer reglas de correspondencia entre el paciente y el terapeuta. Cuando mayor sea el acuerdo que haya entre ello, mayor será el éxito de la terapia. La psicoterapia apunta a modificar estructuras internas para generar un cambio manifiesto en ciertas áreas de la vida. FERNÁNDEZ ÁLVAREZ – PAISAJE DE LA PSICOTERAPIA (CAP. 1) La psicoterapia es un conjunto amplio y diversificado de procedimiento psicológico desinados a brindar ayuda a las personas cuyo sufrimiento tiene origen en un padecimiento innecesario o discordante con as expectativa correspondientes a la evolución, dentro de un marco cultural determinado. Esta basado en el uso de la palabra. Los primeros tiempos de la psicoterapia Por algunos años el psicoanálisis y la psicoterapia fueron sinónimos. Luego de eso Adler y Jung dieron lugar al surgimiento de nuevos enfoques terapéuticos: Adler genero una interpretación mas social de la practica y Jung se orientó hacia una conceptualización más transpersonal. Después de la guerra mundial se produce un cambio en la psicología dado al gran sufrimiento psicológico que género. Antes de eso la psicología pertenece a la medicina, es decir que solo quienes eran médicos ejercían la psicoterapia, los ps solo podían tomar test. Frente a la situación de no dar abasto, se subió a los psicólogos al campo de la psicoterapia. La psicología pasó a ocupar un lugar preponderante y terminó constituyéndose en el fundamento científico de la psicoterapia, dejó de ser una práctica médica y se transformó en una intervención psicosocial. De acá se da que la psicología planteada por Freud fue expandiéndose y comenzó a ser mucho más respetado como profesional. En sus comienzos no fue bien recibido, se lo tomaba como fantasioso y no se lo recibía en la facultad. De la mano de esto Freud se apoya en la cultura, es decir artistas, burgueses, y personas muy reconocidas de la sociedad. Al tenerlos como pacientes, estos corrían la voz de que el psa era algo que servía. La psicología fue una revolución cultural y científica. Se comienza a instalar como una manera de vivir. Con la guerra se comienza usar el modelo comportamental y de ahí se proliferan: - Moreno creo el psicodrama: propone estudiar la realidad y sus padecimientos desde una perspectiva de los roles interpersonales. - Binswager creo la terapia humanista – existencial: centrado en una hermenéutica existencial. - El conductismo: análisis y modificación del comportamiento. Lucha entre psa y conductismo: en su momento era feroz, hoy en día ya no se genera tanto choque. Eran peleas de base científica, económica e ideológica. Desde el campo conductista se empieza a decir que el habla era simplemente eso, sostenían que el método de la palabra no era superior con un cualquiera que con un ps. Pero finalmente se le da estatus científico a la psicoterapia. El Psicoanálisis se apoyaba en una explicación dinámica de los fenómenos psicopatológicos, se basaba en la libre asociación y se centraba en el análisis de la transferencia, requería de varias sesiones. A diferencia de la terapia de conducta que recurre a un modelo explicativo de los síntomas centrados en los mecanismos de aprendizaje, utilizaba mecanismos educativos orientados a facilitar nuevos condicionamientos donde el terapeuta opera como un instructor, centrado en el aquí y ahora. La psicoterapia se comenzó a expandir, con el paso del tempo la psicoterapia terminaría siendo un componente central de la psicología de la salud y en la actualidad recursos para enfrentar cualquier enfermedad física. Se diferenció a la psicoterapia clásica de la moderna. Lo que llevó a la psicoterapia moderna fue el hallazgo de 7 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY pruebas empíricas de validación donde se probaba que las personas que reciben psicoterapia mejoraron sus síntomas y obtienen beneficios mayores que los que no. La psicoterapia moderna Durante el periodo clásico el objetivo de la psicoterapia estuvo denominado por un afán arqueológico. El psicoanálisis se propone ayudar al paciente favoreciendo la revelación de significados ocultos que operaban en las sombras de la mente. La tarea era el descubrimiento de materiales psíquicos alojados en zonas remotas de la memoria. La terapia cognitiva, también fue uno de los pilares para pasar a la psicoterapia moderna. Sus creadores fueron Beck y Ellis. La terapia fue definida como una intervención breve y orientada a la resolución de problemas, estructurada y directiva, que requiere una activa colaboración entre el paciente y el terapeuta y donde el paciente debía involucrarse con acciones fuera de la sesión. Se inició un movimiento destinado a promover la integración de los distintos modelos y enfoques. Jerome Frank, en uno de sus textos, dijo que en todas las psicoterapias, más allá del enfoque teórico, deben estar presentes ciertas características de los terapeutas para lograr un resultado positivo. Factores comunes. Según Arkowitz, la integración se canalizo a través de tres dirección: la corriente de los factores comunes, el eclecticismo técnico (reunir elementos técnicos procedentes de diferentes modelos con el fin de elaborar procedimientos capaces de potenciar los efectos positivos de la intervención) y la integración teórica (elaborar un nuevo modelo que articule determinados principios de diferentes enfoques con el fin de formalizar un esquema de intervención más amplio. Es más complejo). Los terapeutas tienden a ser integrativos porque ninguna teoría demostró ser más eficiente que otra. No existe “una” psicoterapia, sino diversas aplicaciones posibles para cada situación clínica. 1980 – Prochaska y Norcross: encuestan a un número de terapeutas (los mas reconocidos), escritores, representantes de distintas corrientes. Acá las preguntan como piensan que va a ser la psicoterapia dentro de 10 años. Luego les mandan a todos las respuestas de todos y abren el debate para llegar a un consenso. Se concluyó que:- Psicoterapia - Modelo comportamental - Modelos mas breves Esto, desde ese año se continua haciendo cada 10 años mas. Para el 2022 se predice: - La virtualidad - Los cambios van a estar sujetos a los cambios económicos - Cambio en los modos de investigar - Ideas que van a poner el peso en principios orientales (expansión del mindfulness) Principios para la unificación de la psicoterapia El campo de la psicoterapia se vio tapizado por una serie de manifestaciones que contribuyeron a afianzar la integración y sentaron las bases para una eventual unificación de la disciplina. Está representado en cinco dominios. -Importancia de la relación terapéutica -Sostener las expectativas del paciente de que lograra ayuda con el tratamiento -Proveen oportunidades de aprendizaje, ofreciendo al paciente nueva información sobre -sus problemas y posibles modos de tratar con ellos. -Facilitan procesos de activación emocional -El efecto más importante, es que aumente en el paciente las sensación de dominio. Poder dar nombre a la experiencia. 8 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY APUNTES CLASE 3 ¿Cómo funciona la psicoterapia en términos genéricos? Como cada modelo en particular filtra, matiza, le da su definición conceptual es algo específico. Factores comunes, inespecíficos y factores específicos Estos factores, son factores que están en todos los modelos de psicoterapia y que fueron muy exhaustivamente estudiados. Todos los modelos se desarrollaron con núcleo meta teórico y propuesta para promover cambios en los pacientes a partir de determinadas estrategias. Todo modelo tiene un modelo psicopatológico y un núcleo meta teórico, y además una propuesta de para que sirve, para ayudar a las personas a lograr el alivio de un padecimiento, a mejorar el bienestar. Así se desarrollaron todos los modelos. Esta visión fragmentada, y competitiva entre los modelos desde sus inicios hasta los 80 fue así. En este último año cambia porque empieza la investigación, un foco muy importante de la investigación en psicoterapia estuvo dedicado a estudiar cómo se arman los diferentes modelos teóricos en sus aplicaciones clínicas y en su marco conceptual. Empezó un interés creciente por explorar que tienen los modelos en común, que pueden aprender un modelo del otro. Este creciente interés e investigación de factores comunes se empezó a instalar. El movimiento a la integración tiene antecedentes, factores que facilitaron el desarrollo integrativo, su inicio. Uno de los factores que contribuyó a su desarrollo son los factores comunes. Estos factores incidieron porque el campo de psicoterapia estaban fragmentaron y la brecha entre estos se iba acentuando y surgió la necesidad de encontrar algo en común. Si la investigación empírica de los años 60, 70 dice que todos tienen resultados equivalentes en cuando benefician a las personas, tiene que tener algo en común. Empezó el estudio de los factores comunes. No fue la única, hay más antecedentes no solo factores comunes. Hay autores que comenzaron a hablar de esto, antes que se formalizara: - Uno de los antecedentes es Alexander y French en el 1946, dijeron que todas las psicoterapias (intentaron encontrar ese factor común) de una u otra manera lo que hacían es promover al paciente (dentro de enfoque psicodinámico) estrategia emocional correctiva. - Frankl dijo que todas las psicoterapias con variaciones son procesos muy antiguos de curación psicológica. - Raúl Rosenzwig, en 1936, que todas las psicoterapias tienen resultados equivalentes. Antes que se formalizara en los 70, tenemos estos antecedentes. Todo este movimiento se fue organizando hasta que fue arrasador las evidencias empíricas que había en relación a la existencia de factores comunes. Se formalizó cuando Lambert realizó una investigación, que le dio respaldo empírico a este reconocimiento de los factores comunes en diferentes psicoterapias. Es con este que esto se formaliza y se propone un estudio que explica que es lo que contribuye al cambio en psicoterapia. ¿Cómo podemos ayudar mejor a las personas, como podemos hacer que nuestra instrumento, la psicoterapia, que tiene factores comunes y específicos, sea cada vez más eficiente? Esa búsqueda está desde el principio. ¿Por qué no vemos que hay en común en todas que funciona? En el resultado de una psicoterapia, se identificaron 4 factores que contribuyen a una psicoterapia eficiente: El modelo genérico •mapa general de los componentes de la psicoterapia. La alianza terapéutica •tres elementos, el vínculo interpersonal, objetivos del tratamiento y los medio. Factor decisivo para el éxito de la terapia. Modelo transteorico de cambio •identificar la disposición al cambio de las persona afectadas. Que el individuo se encuentre en el lugar adecuado. Las habilidades de ayuda •el foco se centra en el terapeuta y su capacidad de adquirir habilidades que le sirvan para brindar ayuda. El modelo de supervisión •es fundamental que el enfoque de supervisión se centre en el supervisado, en sus necesidades y requerimientos mas que en las intervenciones. 9 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY El movimiento de los factores comunes sigue teniendo plena vigencia. Así empezó y contribuyó al movimiento integrativo. Hoy en día se conceptualiza como una forma de integrar, integra por lo común. Hay otros que integran por las diferencias, hay algunos que reúnen más de un concepto y lo organizan en otro modelo supra teórico, etc. Uno de los modelos teóricos integrativos son los factores comunes. Suponen la identificación de ingredientes que comparten la mayoría de psicoterapias. Estas similitudes pueden ser clínicas o conceptuales, constructos teóricos. El objetivo de identificarlos no es tener una teoría unificada, sino ordenar lo que tienen en común que le dé sentido a las diferentes formas de practicar la psicoterapia y apreciar todo lo que los modelos teóricos pueden compartir. Durante mucho tiempo a estos factores se los llamó factores inespecíficos, especialmente los teóricos o investigadores destinados al movimiento conductista. Debido a que el conductismo afirmada que el cambio era solo posible de ser realizado si uno aplicaba procedimientos muy específicos, técnicas muy específicas. El resto eran considerados factores auxiliarlos de las técnicas y no era posible identificarlos y ver como impactaban. Esto dijo Louis Castonguay. En realidad son dos los factores comunes, ya que eran los que en un momento eran considerados inespecíficos. Hoy se llama comunes. Hoy en día, son las variables que más atención recibieron en la investigación. Explican mucho del cambio terapéutico, el 30%. Cuando este movimiento se empezó a desarrollar, todos los autores empezaron a des agregar elementos que considerar que eran los factores comunes en cada movimiento. Autores que se dedicaron a identificar factores comunes de todas las psicoterapias: Goldstein Feedback Expectativas correctivas Hobes Relación terapéutica segura Transferencia Internalización del locus de control Desarrollo de un sentido aceptable de vida Desconocimiento de la actualidad generada por otras figuras Brady Relación terapéutica segura Expectativa de éxito del cliente Estrategias de incremento de la sensación de control Desarrollo de conductas adaptativas Auto control Strupp Aprendizaje terapéutico Creación de un contexto interpersonal J. Frank Relación de confianza emocionalmente significativa con una figura de ayuda. Marco de curación Fundamento relacional, esquema conceptual o mito Ritual Marmor Relación cliente-terapeuta Confianza del cliente con el terapeuta y expresión de sentimientos Aprendizaje cognitivo Las técnicas: todos los procedimientos técnicos Factores comunes: tienen que ver con todo lo que no sea técnica.Desarrolla una relación terapéutica, dentro de esta puede haber una alianza, escucha empática, las condiciones del paciente, las variables del terapeuta, del paciente y lo que constituyen como relación ambos. Eventos extra terapéuticos Placebo 10 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Condicionamiento operante Experiencia emocional correctiva Modelado Sugestión y persuasión Sugestión y persuasión Ensayo y práctica de competencias Atmósfera de apoyo Se lleva la estrella la alianza terapéutica. Esta se transformó en la variable más estudiada e investigada. Identificó más de 200 estudios de investigación de alianza terapéutica. No solo hay que establecerla, sino mantenerla y resolver todas las cuestiones de la alianza terapéutica. Hay mucho énfasis porque esto depende mucho de la efectividad de la psicoterapia. El cambio se apoya en la relación con el terapeuta. Si bien la alianza terapéutica es el factor común más importante, no es el único. Hay otros factores comunes que son: - Hay uno que encontraron dos investigadores, todos tienen en común los procedimientos que le facilitan al paciente adquirir una nueva perspectiva de sí mismo a través de nuevos aprendizajes. - Todos los procedimientos que tienen que ver con dar feedback u ofrecer modelado. - Todos los procesos discursivos y narrativos que provienen de todos los modelos constructivistas narrativos. Ofrecen y construyen con el paciente un nuevo marco de significados. Podemos construir o reconstruir una narración histórica diferente con nuevos significados. Esta posibilidad de contarse la historia de otra manera. FERNÁNDEZ ÁLVAREZ –CAP. 2 LA ALIANZA TERAPÉUTICA (PAISAJE DE LA PSICOTERAPIA) La alianza terapéutica supone dos partes que se reúnen para un fin, una unión de fuerza. Supone que ambas partes compartan un acuerdo que desde el principio puede presentar dificultades. La alianza terapéutica es condición para la puesta en marcha de un tratamiento, pero también es el elemento que lo sostiene a través de las inevitables tensiones del mismo. La colaboración de ambos es buena tanto para el paciente como para el terapeuta. El terapeuta y el paciente forman una relación llamada “relación terapéutica”. Kanfer y Goldstein describen cuatro características que diferencian las relaciones terapéuticas de las de amistad: La AT consiste en el entendimiento, la compatibilidad y el encaje que se da entre cliente y terapeuta, con un componente no solo racional sino emocional. El objetivo fundamental es crear una condición que permita que el cambio se produzca. Antecedentes históricos Freud no se refiere a la AT sino que habla de pacto terapéutico, pero Sandor Ferenczi sugirió que era fundamental para los paciente no solo para recordar sino par revivir el pasado problemático en la relación terapéutica. Plantea a la alianza como el intento por plantear la interacción entre analista y el paciente, generando un cambio en el psa. Luego Elizabeth Zetzel distinguió entre transferencia y alianza. Las relaciones terapéuticas son unilaterales debido a que se centran en el cliente La relación profesional es sistemática en la medida en que los participantes acuerdan desde el principio los propósitos y objetivos de su interacción. Las relaciones terapéuticas son formales, dado que la interacción está limitada a tiempos y lugares concretos. Las relaciones terapéuticas tienen un tiempo limitado. Terminan cuando se alcanzan los objetivos y metas inicialmente acordadas. 11 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Ralph Greenson distinguir entre alianza de trabajo y alianza terapéutica. - La primera sería la habilidad del paciente para adaptarse a las tareas del análisis - La segunda hace referencia a la capacidad del terapeuta de establecer un vínculo personal. Para él, la relación terapéutica consiste en una configuración de transferencia y una relación real. La relación real es la respuesta humana mutua del paciente y del terapeuta entre si, incluyendo las percepciones no distorsionadas, el aprecio, la confianza y el respeto auténtico por el otro. La alianza de trabajo era la capacidad del paciente y del terapeuta para trabajar intencionalmente juntos en el tratamiento que ellos acepten con una relación relativamente no neurótica. El núcleo principal es la relación real. Carl Rogers (del modelo humanístico-existencial) no aluden al concepto desde alianza terapéutica postuló que lo esencial de la psicoterapia es la calidad emocional de la relación terapéutica y sostuvo que el elemento más importante para su mantenimiento es la calidad del encuentro interpersonal con el cliente. Rogers, en uno de sus artículos, expone las condiciones clave en la calidad y señala que su importancia radica en que son universales y pueden ser aplicables a cualquier modelo terapéutico: a. Que haya dos personas en contacto psicológico b. Que la primera llamada “cliente”, se encuentre en estado de incongruencia, vulnerabilidad o angustia c. Que la segunda persona llamada “terapeuta”, sea congruente o integrada en la relación d. Que el terapeuta sienta una aceptación positiva incondicional hacia el cliente e. Que el terapeuta experimente una comprensión empática y trate de comunicar su experiencia f. Que la comunicación al cliente de la comprensión empática y la consideración positiva incondicional del terapeuta se logren al menos en un grado mínimo. Es necesario que el cliente perciba la empatía y la aceptación que el terapeuta siente por el. Estas “variables rogerianas” son indispensables pero no suficientes. En cuanto a los componentes compartidos, Frank, considera: - Una relación emocional, de confianza con una persona que ayuda, a menudo con la participación de un grupo. - Un ambiente que cura. - Esquema racional, conceptual que ofrece una explicación plausible para los sintomas del paciente. - Un ritual que requiere participación activa tanto del paciente como del profesional. Strong en 1968 habla desde la Teoría de la Influencia Interpersonal y establece que esta formulación sugiere que el grado en el cual un cliente cree que el terapeuta es experto, atractivo y digno de confianza, es proporcional a la probabilidad de éxito en los resultados del tratamiento. Grencavage y Norcross identificaron los siguientes temas: •Lo central es que los pacientes deben creer que la psicoterapia los puede ayudar. -Características del consultante •Personalidad adaptada para cultivar expectativas positivas de cambio en el consultante y de la habilidad para motivar a estos mediante una comprensión empática de aceptación. -Cualidades de los terapeutas •Brindarles la oportunidad de expresar sus emociones, ayudarlos a adquirir y practicar nuevos comportamientos, promoviendo la adquisición del insight y concientización y fomentando el aprendizaje emocional interpersonal. -Los procesos de cambio •Ayuda para sus problemas de manera que reforzará la sensación de poder y autoaceptación. -Estructura del tratamiento •Desarrollo de una buena alianza y una estrecha relación de trabajo. Conlleva implicación emocional de ambos. -Relación terapéutica 12 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Horvath y Luborsky en el 1993 definen a la AT como una entidad dinámica que evoluciona los diferentes cambios en las demandas durante el proceso terapéutico. Hablan de dos etapas Definición de AT Reformula el concepto psicodinámico original de la alianza de trabajo en un modelo genérico. Sugiere que es una tarea del aquí y ahora aunque agrega que al principio puede ser influenciada por relaciones pasadas y vínculos no resueltos. Bordin percibe la AT como una relación integrada de 3 componentes constitutivos La reciprocidad de la AT es lo esencial para la efectividad terapéutica. Los factores que generan la singularidad de la AT son: a. La disfunción que motiva la consulta b. Lascaracterísticas del consultante c. Las características del terapeuta. Para formar una buena AT hay alguna habilidades valiosas: la sensibilidad a las necesidades emocionales de otras personas, la comprensión intelectual, la capacidad de generar esperanza, la tolerancia a la intimidad y la apertura a la experiencia. Según el concepto de Bordin es posible diferenciar la AT en los distintos tiempos: Rupturas en la alianza Se trata de obstáculos que pueden aparecer durante la constitución, consolidación y desarrollo de la alianza. Son momentos de estancamiento en la relación terapéutica. •Compleja red de conexiones entre el paciente y el terapeuta. Incluye mutua confianza y aceptación. La calidad determina el tono emocional de la vivencia que el paciente tiene del terapeuta e influye en su colaboración en el proceso terapéutico. Vínculo: •Objetivos generales hacia los que se dirige la psicoterapia. Es importante que el paciente considere que esos objetivos que propone el terapeuta, son los relevantes para lidiar su situación de padecimiento y que los puede compartir. Metas: •Actividades específicas que debe realizar el paciente para beneficiarse con el tratamiento. Son los medios para conseguir los objetivos propuestos. Tareas: Inicio •El primer desafío es establecer una relación terapéutica de confianza y respeto. En esta fase se establecen los objetivos que son esenciales para dirigir el proceso. Se instala la AT como condición de posibilidad para iniciar el tratamiento. Transcurso •Durante el proceso, la tarea de afianzamiento de la AT consiste en sostener el vínculo y los acuerdos iniciales a través del tiempo. No es extraño que se produzca una caída. En esta fase pueden producirse replanteos en los objetivos por la aparición de nuevas demandas, así como replanteo de medios. La tarea en esta etapa es sostener el vínculo para lograr las metas. Final •El acuerdo sobre finalización y el proceso de separación. 13 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Safran y Muran clasificar las rupturas en dos tipos - Distanciamiento → el paciente responde a esta tensión, desconectándose o aislándose del terapeuta y/o de algunos aspectos de su propia experiencia. Tienden a priorizar las necesidades de relación sobre las necesidades de autodefinición. - Confrontación → el paciente expresa directamente su enojo de manera culpabilizadora, agresiva. La negociación es clave para poder generar un cambio en esto. Extendiendo los horizontes Los terapeutas cognitivos se caracterizan por buscar acuerdos más explícitos en cuanto a los objetivos y las tareas, mientras que los de orientación integrativa utilizan medios variados y cambiantes durante el proceso. Serán diferentes las formas que toma la alianza terapéutica en función de los contextos en que tenga lugar la ayuda. FERNANDEZ, MELLA Y MÁS AUTORES - VARIABLES INESPECÍFICAS EN PSICOTERAPIA El cambio psicológico generado por una experiencia de ayuda profesional constituye un proceso complejo en el cual interactúan una gran diversidad de factores. Investigaciones en psicoterapia han mostrado la existencia de factores específicos, asociados a aspectos técnicos del enfoque, y de factores inespecíficos, aspectos comunes a los enfoques, relacionados con aspectos del consultante, del terapeuta y de la relación entre ambos. (De inespecífico no tiene nada, solo el nombre. Son aspectos medibles, con mucha información- Nosotros lo vamos a llamar “factores comunes”). Jerome Frank, desde una perspectiva sociológica, intenta abarcar tanto las escuelas terapéuticas como el efecto de otras formas de ayuda no científicas (sanadores, curanderos, entre otras). Frank sostiene que existen aspectos comunes a todas las psicoterapias que permiten comprender la influencia terapéutica. - Establecimiento y mantención de una relación significativa entre consultante y terapeuta - Provisión de una importante cuota de confianza y esperanza para aliviar el sufrimiento - Oferta de nuevas informaciones, y por lo tanto, nuevas posibilidades de aprendizaje - Facilitación de la activación emocional - Aumento de las sensaciones de dominio y autoeficacia - Incremento de las oportunidades para verificar los cambios y los logros en la práctica. - Desmoralización del paciente, sentimiento de desesperanza en el que el paciente ha caido a causa de sus problemas. Bandura desarrolló una propuesta con la influencia de la terapia en el plano cognitivo. El eje central de su teoría es la autoeficacia como efecto inespecífico, planteando que la confianza de la gente sobre su propia eficacia determina la forma de conducta, metas y la forma de resolver problemas. Según este enfoque, si la terapia es exitosa aumenta la capacidad del consultante para resolver problemas. La terapia puede influir en la valoración de la propia disposición al cambio. Karasu plantea que existen tres “agentes de cambio” En síntesis, Frank (1982) logra visualizar el proceso terapéutico no sólo desde una perspectiva psicológica, sino también sociocultural, y aporta elementos que esclarecen la estructura de la relación de ayuda; Bandura (1977) conecta el efecto terapéutico con una concepción determinada del funcionamiento psíquico individual y define formas generales para el tratamiento terapéutico; Karasu (1986) considera la terapia desde la perspectiva de Mediante la inducción de una vivencia afectiva se puede llevar al cliente a un estado que se considera como preparación para el cambio, un nuevo input cognitivo En la categoría de dominio cognitivo se transmiten nuevos patrones de percepción y de pensamiento que repercuten en la autopercepción y en la autocomprensión La regulación conductual incluye técnicas de modificación de la conducta. Las experiencias positivas logradas a través de las nuevas conductas refuerzan el cambio. Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula 14 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY los procedimientos terapéuticos y, de esta forma, puede categorizar modos terapéuticos, complementando la propuesta de Bandura. Variables inespecíficas Del consultante Han sido definidas como las variables pre-existentes del consultante que dan cuenta de los resultados obtenidos en la psicoterapia, y sirven como predictoras de resultado en psicoterapia. Variables demográficas: corresponden a género, edad y nivel socioeconómico. Diagnostico clínico: características de personalidad y estilo de funcionamiento sumado a la complejidad de los sintomas. Creencia y expectativa: afectan a una serie de aspectos del proceso terapéutico, entre los cuales se incluyen duración del tratamiento, deserción del consultante y resultados del tratamiento. Disposición personal Del terapeuta Las características del terapeuta interactúan con las características del consultante, lo que dificulta la discriminación acerca de lo que realmente aporta cada uno de estos actores al proceso psicoterapéutico. Actitud: Strupp planteó que el terapeuta debe tener una actitud tal que favorezca un clima terapéutico facilitador del cambio, debe incentivar la autoexploración del consultante, estar basada en respeto, comprensión, aceptación, calidez y ayuda. Implica hacer esfuerzos deliberados por no criticar, no juzgar, ni reaccionar emocionalmente frente a las provocaciones, lo que crea un marco y una atmósfera positiva. Habilidades: Ruiz entiende a las habilidades terapéuticas como distintas aptitudes y actitudes que debe tener en cuenta un terapeuta para dedicarse a la práctica clínica; que están centradas en su persona y son independientes de su postura teórica. Nivel de experiencia Bienestar emocional: Los terapeutas más conscientes de sus limitaciones personales y de su propia responsabilidademocional hacia sus consultantes, pueden ser más sensitivos y más capaces de responder terapéuticamente a los problemas emocionales del paciente. De la relación y la AT Por lo tanto, las variables del consultante como las del terapeuta no pueden ser comprendidas sino en función de la interacción que entre ellas se produce. Aun así, se ha planteado que la contribución del consultante sería más poderosa que la del terapeuta, lo cual es congruente con que las condiciones pre-existentes del consultante son las que, en definitiva, tienen mayor peso en los resultados de la psicoterapia. Los planteamientos anteriores permiten vislumbrar que en el marco de una buena relación, las potencialidades del consultante pasarían a ser activadas, las cualidades del terapeuta pasarían a ser valoradas y el proceso de cambio se vería fortalecido. Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula Daiany Paula 15 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL - LORNA OSGOOD La psicología anterior al conductismo tenía un método de estudio llamado introspección (autobservación) que se apoya en la capacidad reflexiva que tiene el ser humano y la utiliza para que la persona indague sobre sus procesos. Por ejemplo, la asociación libre. Es material que lo tiene solo el paciente dado que son sensaciones, percepciones, memorias, que son personales y subjetivas. Este tipo de método no cuadraba con el requerimiento de la ciencia, en donde la hipótesis debe ser comprobada. Teniendo esto en cuneta se llega a otro método que se alinea de mejor forma con la ciencia, el conductismo. Entonces frente a la exigencia de ser ciencia se encuentra otro objeto de estudio, uno que es publico (a diferencia de lo introspectivo). Entonces desde este método se habla de observar, replicar y verificar teniendo en cuenta la conducta y el medio ambiente. La terapia de la conducta va a concebir las perturbaciones psi como un fenómeno que afecta el comportamiento y se comienza a estudiar como el comportamiento toma formas perjudiciales o beneficiosas para la persona. Modelo comportamental: Pavlov es el precursor de esta teoría. Lo que establece es que la simultaneidad de dos estímulos puede generar la misma conducta. Entonces, luego del aprendizaje, la comida y la campana generan la misma respuesta. Los estímulos son responsables tanto del aprendizaje funcional como de aquel que produce sufrimiento. El malestar es considerado como un aprendizaje disfuncional. Con el conductismo comienza a tomar importancia el medio ambiente y los estímulos que este nos ofrece, los cuales nos permiten aprender y desaprender distintas conductas. Por otro lado, el precursor de la teoría del aprendizaje es Thorndike Eduard con la ley del efecto. El gato aprende que tiene que accionar la palanca para alcanzar la comida, y una vez que incorpora esta conducta queda el aprendizaje. Dado el ensayo y el error, cuando logramos lo que queremos, grabamos en nuestro sistema la conducta exitosa. Entonces establece que el aprendizaje positivo se queda, y el negativo se elimina Skinner toma esta teoría y comienza a hablar sobre el condicionamiento operante. Establece que el comportamiento es seguido por una consecuencia, y la naturaleza de esta modifica la tendencia del organismo a repetir el comportamiento a futuro. Entonces establece 3 mecanismos: Introspección Conductismo Refuerzo: estimulo que sigue a una respuesta y aumenta probabilidad de que se repita en el futuro. Puede ser positivo (respuesta recompensada - me dan una galletita) o negativo (situaciones no deseadas - no tengo que limpiar mi cuarto). Extinción: repuestas que no son reforzadas, son poco probables que se repitan. Castigo: respuestas que son castigadas por consecuencias no deseadas (cambian). 16 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY En ultimo lugar hay que hablar del aprendizaje social planteado por Bandura. Este habla de un aprendizaje vicario en donde el sujeto observa como el modelo realiza la conducta y luego la realiza a partir de la representación simbólica. A su vez habla de la comprensión de la conducta y la personalidad interaccionista. Demuestra que el aprendizaje no es solo por experiencia, sino que también puede darse por observación. - Capacidad de reflexión - Capacidad simbólica - Capacidad vicaria Técnicas derivadas del modelo comportamental: Técnicas de exposición - Desensibilización sistemática - Exposición con prevención de respuesta Técnicas de modelado: observación (aprendizaje social) - Entrenamiento en habilidades sociales Fechas importantes: Clase 2 Ciencias cognitivas– 11 de sep de 1996: una de las ultimas ciencias que apareció, como fruto de la teoría de la información (EE.UU). - Filosofía - Lingüística - Antropología - Neurociencias - Inteligencia artificial - Psicología cognitiva Entre ellas tiene relaciones mas fuertes o mas débiles, pero se agrupan dentro del espectro de las ciencias cognitivas. Estas ciencias entienden que, en un primer momento, el cerebro humano puede representarse con una computadora, comparando al hardware/ software con el SNC. Así se entra en la famosa teoría de la caja negra del conductismo, explicando el sistema de estimulo respuesta (en un primer momento siendo una relación absolutamente directa). Hubo mucho entusiasmo en esta comparación, y se empezó a querer asemejar las computadoras a la mente, generando así la vorágine por la inteligencia artificial. ¿Cuáles son las características que unen a disciplinas tan distintas? - Una particularidad muy importante es que permiten un enfoque integral, y esta es la primera vez que sucede. Muchas disciplinas integradas se agrupan en un mismo paraguas poniéndose de acuerdo en cuestiones como que la mente funciona por un sistema representacional (un sistema de símbolos). Entonces nuestra mente traduce lo interno y lo externo en representaciones. 1897: introducción del concepto y estudio del condicionamiento clásico 1911: concepto y estudio del condicionamiento operante 1953: primera ocasión del termino terapia de la conducta – Wolpe 1958: introducción a la terapia por desensibilización sistemática (Wolpe) y la terapia racional emocional (Ellis) 1963: introducción a la terapia cognitiva para la depresión – Beck 1971: introducción de la terapia de solución de problemas – Goldfried 1973: entrenamiento por inoculación del estrés. 17 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY - También sostiene que las computadores abren y le dan luz al funcionamiento del cerebro (¿La mente realmente funciona como una computadora?). - Se valida el estudio interdisciplinrio, cuando en ese momento cada una era muy celosa de sus métodos. - Se retoman las cuestiones filosóficas básicas Cognitivismo El cognitivismo nos invita , a través de al idea de que la mente elabora la información de forma representacional, a ver que representaciones se generan en cada persona. Entonces un señor de campo ve al gato como una posibilidad de caza de ratones y una señora de ciudad como un compañero para abrazar. De esta forma vemos como entiende y se representa cada persona ese estimulo. Frente a un estimulo que genera sufrimiento, el cognitivismo quiere poder generar una forma distinta de representar el estímulo, para que de esta forma no represente un sufrimiento. El dialogo socrático nos permite descubrir otras alternativas sobre como representar. Entonces la psicología cognitiva pone en objeto de estudio a la persona y lo que sucede en su vida interna, lo concibe como un sujeto activo porque reconoce sus motivaciones, se piensa que la persona puede generar autoevaluaciones que le permitan cambiar dichas representaciones. Es capaz de influir en la elaboración de la realidad que le toca vivir. Intenta responder: - ¿Cómo se adquiereconocimiento? - ¿Cómo se representa e integra con los conocimientos previos? - ¿Qué tipo de conocimientos influye en los proceso emocionales y del comportamiento? Luego aparece una segunda revolución cognitiva que le permite ver que la mente es mucho mas allá del funcionamiento de una computadora. Porque esta concepción dejaba de lado la historia, el contexto y los afectos de la persona. Se llega a la conclusión de que la mente es mucho mas que una computadora, porque los factores anteriores tienen mucha implicancia. Paradigma del proceso de información: Vías de entrada: todos los receptores de información, los sentidos. Pero solo un quantum de esa información entra en nuestro sistema. Se trata de procesos atencionales. Mecanismos de clasificación: procesos de memoria. Entra, se construye una representación, se clasifica y se gurda, para luego ser utilizado en el caso que se necesite. Esquemas: sistemas de organización de las representaciones que se generaron. Nos permiten anticipar las situaciones y organizarnos. En base a esto dirigen nuestra conducta. Somos mucho mas que una computadora, seguir con la idea pasada es un reduccionismo. El ser humano, a diferencia de la maquina puede anticiparse, su conducta esta explicada por su carácter intencional dentro de un determinado contexto social. 18 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Hay muchas terapias cognitivas, pero todas ellas tienen en común el análisis representacional de los fenómenos mentales, el abordaje procesal de los fenómenos disfuncionales (psicopatología), el papel central que se le da a los instrumentos conceptuales de la psicología cognitiva y el lugar que ocupa el sujeto y los procesos mediadores. Se busca generar en la persona la noción de control sobre la situación. Un terapeuta cognitivo busca alterar las construcciones que hace un paciente sobre su experiencia. Implica al paciente en un proceso mediante el cual se plantea la influencia que tiene los sistemas cognitivos, las emociones, los lingüístico, y conductual en su visión de las cosas y se busca formas alternativas, validas, de conocer el mundo y de aportar nuevos significados. Generando así trasformaciones en todos los sistemas de funcionamiento personal. Dispositivos terapéuticos: - Individual - Grupal - Vincular - Pareja - Familia Clase 3 La expansión de la psicología cognitiva llega al ámbito clínico a mediados de los 60’. Esta terapia cognitiva nace de la mano de diversos autores pero se coincide en que los padres de esta terapia son Beck y Ellis. Los dos venían del psa pero a ambos les resultaba una práctica lente y poco efectiva para las demandas que se presentaba en ese momento. Si bien arranco en EE.UU luego se expandió gracias a un programa que se genero para enfrentar a la depresión, entonces de la mano de los grandes resultados que se alcanzaban con este programa se dio la expansión del uso de la psicología cognitiva. Estos autores coincidieron en explicar el sufrimiento a partir de los procesos de pensamiento erróneos y las consecuentes estados emocionales que los mismos generan. Buscan el cambio de las cogniciones incorrectas o distorsionadas respecto de la realidad objetiva. Plantean que las emociones quedan subrogadas a los pensamientos. Entonces Beck encuentra en sus pacientes con depresión que por momentos aparecen pensamientos relacionados con la emoción, y en vez de actuar directo en las emociones, sino sobre los pensamientos. Para sentir distinto debo primero pensar distinto. El objetivo central de la terapia es este, que permite generar cambios en los sistemas de creencias. En estos primeros enfoques los pensamientos tiene cierta supremacía sobre las emociones. Tesis fundamentales del modelo de Beck: - En los desórdenes psicológicos hay un conjunto de esquemas cognitivos disfuncionales que regulan de forma patógena la elaboración de la información. - Los esquemas se expresan por medio de pensamientos automáticos y la imaginación consciente. - Los esquemas se expresan como convicciones y creencias que pueden ser sometidos a un análisis lógico y a la verificación empírica. Cognición: unidad mental que le sirve al ser humano para captar y organizar la realidad, interna y externa. Implica llevar a cabo una operación intelectual, esta asociada a alguna emoción y permite de manera simultánea, elaborar un juicio. No solo se trata del pensamiento aislado, sino que tiene un valor que cada uno le otorga. Terapia cognitiva: el objetivo es ayudar a las personas que ven afectada su calidad de vida debido al padecimiento provocado por las dificultades que encuentran para resolver problemas específicos de su conducta, en sus emociones o en sus relaciones interpersonales o bien por las limitaciones que experimentan para poder conectar con un proyecto personal – Fernando Alvarez. 19 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Entonces Esquemas disfuncionales: dan sentido y significado a las experiencia. En el caso de la depresión Beck encuentra un sistema que genera un esquema de dependencia. Condiciones de perdida o rechazo social. Estos esquemas provocan mucho sufrimiento, son como lentes que generan entendimiento y conclusiones distorsionados de la situación. Pensamientos automáticos: - Son fugaces e involuntarios, se presentan en la mente sin reflexión alguna. - Se presentan como imágenes o palabras y tienen un carácter evolutivo. - Son tomados como verdades relevadoras y no se discuten. - Tiene efecto directo en los sentimientos y las conductas de las personas. - Suponen creencias erróneas e inconscientes y forman parte del núcleo de la identidad. Intervenciones terapéuticas: Modelo cognitivo de la depresión – Beck 1983 “Yo estaba intrigado por la paradoja de la depresión. Este trastorno parecía violar los conoces consagrados por la naturaleza humana: el instinto de conservación, el instinto maternal, el instinto sexual y el principio de placer” - Vulnerabilidad cognitiva - Interdependencia entre las ideas o creencias y los estados de ánimo. o Triada cognitiva o Esquemas disfuncionales o Distorsiones cognitivas La triada cognitiva de la depresión: Esquemas disfuncionales: Su actividad y funcionamiento distorsiona la percepción de la realidad. Se da un interjuego entre los esquemas de dependencia y las condiciones de perdida o rechazo social, donde el resto de los sintomas son consecuencia de los patrones cognitivos negativos. Las distorsiones negativas: son errores en el procesamiento de información. Pueden darse por inferencia arbitraria, generalización excesiva, maximización y minimización, o pensamiento absolutista. Los trastornos psicologicos provienen de maneras erroneas de pensar Distorciones Cognitivas Incontrolable Amenazante Vulnerable Identificar el pensameinto automático Aumentar el conocimeinto sobre la conexión P - E - C Evaluar la recionalidad de los pensamientos automáticos Sustitucion de pensamientos disfuncionales por otros mas razonables Alterar los esquemas o creencias subyacentes que predisponene el padecimiento Creencias Conductas Emociones 20 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Todo esto se ve reflejado en el relato que hace la persona, dado que lo sostiene como una creencia y forma de vida. Esta convencida de que su vida, en la forma en la que es (o el cree que es) no vale la pena. Los sentimientos no están determinados por las situaciones, sino por cómo las personas interpretan esas situaciones Prevención a las recaídas: se puede hacer con un montón de estrategias, una de esas puede ser el Mindfulness. Se trata de deshacer e vínculo entre el estado de ánimo y los pensamientos negativos. Enseñándoles a las personas a que estos vengan y se vayan sin tener que luchar con ellos. Aceptarlos sin rechazarlosy soltarlos sin apegarse. La terapia racional emotiva – Ellis Reemplaza la escucha pasiva del psa con un dialogo bastante mas directivo y activo (que el psa y que Beck) Clase 4 Comparten el hecho de que cualquier disfunción puede comprenderse en términos de: - Emociones que la persona se siente incapaz de regular - Los pensamientos distorsionados - Las acciones desadaptativos Y esto siempre genera círculos viciosos disfuncionales. Entonces lo que se trabaja es la identificación de donde es conveniente intervenir para interrumpir estos círculos y proveen la guía para elegir las técnica mas efectivas en cada situación- problema. El enfoque cognitivo nos alerta de al importancia de comprender el significado de las conductas y el enfoque comportamental ilumina sobre la importancia del aprendizaje y el peso de los refuerzos para que estas conductas se mantengan. ¿Cuál es el aporte del enfoque comportamental? El etudio sobre el análisis de las conductas y técnicas ¿Cuál es el aporte del enfoque cognitivo? Conocimientos sobre los procesos mentales y técnicas. TCC 21 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Proximidades entre los modelos: Tratamiento - Empirismo colaborativo: coconstruccion entre el paciente y el terapeuta respecto de los objetivos y medio a emplear. Se espeta del terapeuta una actitud activa, basada en la aceptación, empatía y autenticidad. - Sumado al dialogo socrático: ¿Qué significa para usted? ¿Cuál es la evidencia? ¿de qué otra forma se podría explicar? ¿Qué pasaría si lo intenta? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas? Técnicas cognitivo comportamentales: - Relación de problemas - Toma de decisiones - Control y programación de actividades - Distracción y refocalizacion de la atención - Técnicas de relajación - Las técnicas de apoyo - Las comparaciones funcionales de uno mismo Resolución de problemas: hacer una lista de problemas que han sufrido en la semana o que pueden aparecer en las semanas que vienen. El objetivo es aprender a especificar un problema generando ideas de posibles soluciones, que nos llevan a la implementación. Se hace con una ficha que uno llena con el paciente. Toma de decisiones: lista de ventajas y desventajas de cada una de las elecciones posibles. Se hace un registro exhaustivo y evaluación de los ítems. Experimentos conductuales: técnica de evaluación que se utiliza acompañada del cuestionario socrático y se puede realizar dentro y fuera del consultorio. -Empirismos colaborativo (paciente y terapeuta trabajan juntos) -Terapias de tiempo limitado que involucran la participación de los pacientes fuera de la sesión. -Focalizadas en tiempo presente. -Ayudan al paciente a descubrir que puede tolerar efectos negativos y que son capaces de encontrar conductas eficientes. -Evalúan el curso, progreso y resultados del tratamiento. 22 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY UNIDAD 2 PSICOLOGÍA HUMANISTICA PSICOLOGÍA EXISTENCIALISTA - YALOM Critica a otras teorías como psicoanálisis, planteando que el ser humano es único e irrepetible. Si en el psa, el impulso y la fuerza del mismo es lo que genera la angustia, y por ende da lugar a los mecanismos de defensa, en la corriente existencialista la preocupación del ser humano tiene q ver con la condición humana de la necesidad de encontrar un sentido a la vida. Este movimiento es en gran medida una reacción contra la adopción en la psicología clínica del método científico experimental, visto como deshumanizante y despersonalizador ofreciendo como alternativa una nueva visión del hombre aspirante a la autorrealización plena. Supone que las personas son libres para elegir su propia clase de existencia. En lugar de atribuir las causas de la conducta a los estímulos, a la genética o a las experiencias tempranas, los psicólogos que adoptan este marco consideran que la causa mas importante de la conducta es la realidad subjetiva. La psicoterapia existencial es un enfoque dinámico que se concentra en las preocupaciones enraizadas en la existencia del individuo. Para identificar los conflictos primarios es necesario puntualizar 3 enfoques diferentes del conflicto intrapsíquico que caracteriza básicamente al individuo Que quiero dejar en el mundo? Es un mundo que cocreamos pero que quiero marcar YO. Para que estoy vivo? Nuestro futuro construye nuestro presente, porque estamos constantemente proyectando. La terapia existencial aborda los problemas con relación a ciertas preocupaciones básicas de la vida y ofrece un procedimiento práctico al respecto. Se define este tipo de psicoterapia como un método de relación interpersonal y de análisis psicológico cuya finalidad es promover un conocimiento de sí mismo y una autonomía suficientes para asumir y desarrollar libremente la propia existencia. El objetivo de la terapia es analizar el proyecto existencial y su modificación. No pretende cambiar la realidad externa, física o social, sino la percepción que tiene la persona sobre las cosas. Su objetivo fundamental es recuperar al ser humano para su auto posesión y autodeterminación. El analista entra al paciente sin ningún supuesto anterior. •el sh está regido por fuerzas instintivas innatas. El sujeto movido por sus impulsos sostiene una guerra contra un mundo que le impide satisfacer sus instintos agresivos y sexuales. 1. Psicodinámica freudiana: •el sh se estructura íntegramente como resultado de factores culturales y de la experiencia interpersonal. Se necesidad básica es la seguridad y su estructura caracterológica vendrá determinada por la calidad de la interacción habida con los adultos significativos capaces de proporcionarle seguridad. El conflicto se establece entre la inclinación natural del niño a desarrollarse y su necesidad de obtener seguridad y aprobación. 2. Psicodinámica neofreudiana o interpersonal: •no trata de una lucha contra adultos significativos, ni contra tendencias instintivas reprimidas. Hace hincapié en un conflicto que emana del enfrentamiento del individuo con los supuestos básicos de la existencia, es decir, preocupaciones esenciales de propiedades intrínsecas que forman parte de la existencia del sh en el mundo. Consiste en una profundización sobre nuestra situación. Si ponemos entre paréntesis el mundo cotidiano y reflexionamos, nos enfrentamos con los supuestos básicos de la existencia. Este proceso se da a partir de situaciones límites en general. 3. Psicodinámica existencial : 23 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Supuestos básicos / preocupaciones esenciales: Psicología existencial se basa en: AUTOREFLEXION, CAPACIDAD ELECCIÓN, CRECIMIENTO PERSONAL. El ser humano es experto en su propia existencia. 1º supuesto básico - Importancia de la muerte en la psicoterapia existencial: conciencia de la misma puede actuar como catalizador en la perspectiva vital, hacia una existencia más auténtica (Heidegger). La muerte es una fuente primaria de angustia, genera síntomas, trastornos, mec de defensa. - Hiperautosuficiencia: invulnerabilidad y extraordinariedad / existencia de un salvador que lo cuida a uno. - Heroísmo compulsivo: mostrarse invencible - Trabajo maniaco (continuo hacer para no pensar; frenética lucha contra el tiempo) - Narcisista (convencerse extraordinario e imprescindible) - Agresión y control del otro (ampliación del yo y de la percepción de control) - Dependiente (busca simbiosis y fundirse con el otro) - Inmovilidad, inmadurez. Conciencia de la propia mortalidad. La muerte nos recuerda que la existencia no puede posponerse, sino que debe ser vivida. Aleja de las preocupaciones triviales y arroja a valorar y construir la propia existencia. Permite ordenar las prioridades. Muerte como fin de posibilidades, convierte a la vida en una fuente de posibilidades. Formas de trabajar con la muerte en psicoterapia: 1.Situación limite (jaspers) se hace presente sola. Explicita o Problema de salud grave; situación extrema cercana a la muerte; muerte de alguien querido; crisis vitales 2. Reflexión existencial, mas allá de lo cotidiano. Indirecta o Fechas importantes (cumpleaños, aniversarios); otros signos (cuerpo que envejece, reencuentro con amigos de la infancia); sueños angustiosos (son, en general sueños de angustia con la muerte); libros y películas sobre el tema. 3. Ejercicios existenciales: que generan el acercamiento a la finitud •preocupación esencial mas obvia, ahora existimos pero en cualquier momento dejamos de existir. Primer conflicto existencial. Sin escapatoria. Miedo a lo que termina, nos aferramos a cosas. Que hacemos? Que hemos hecho? Que nos queda por hacer? 1. Conciencia de muerte: •Solemos considerarlas como algo positivo, pero depende de cómo la construimos nosotros. Tenemos cierto limite, nadie es totalmente libre. Riesgos al vivir: elegir. Requiere: •Responsabilidad: ser autor de algo, de nuestras vidas, crear nuestro propio destino, sentimientos. Estoy enraizada en un mundo donde pasan cosas que soy parte, tenemos decisiones, elecciones a tomar. •Voluntad: no es la fuerza de voluntad, es la acción. Cambiar supone un esfuerzo, fuerza para el cambio. 2. Libertad: •Somos seres separados de otros, barrera entre sujetos. Nacemos y morimos solos, nadie lo puede hacer por nosotros. Imposible fundirse. Como encaramos la vida? - Tensión entre la cc de absoluto aislamiento y el deseo de obtener contacto. 3. Aislamiento existencial. •cual es el significado de la vida, como vivimos, como tenemos que vivir?, tenemos que construir el significado de nuestra vida. 4. Carencia de sentido: 24 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY Pioneros Todos los analistas existenciales estaban de acuerdo con un punto: el terapeuta debe acercarse al paciente con un enfoque fenomenológico, esto es: entrar en el mundo de su experiencia y escuchar los fenómenos que relata sin ningún supuesto previo que distorsione la comprensión. 1. Louis binswanger, (suizo) visito a Freud en 1907. Apunto a la existencia, estudiando al hombre como tal, no mentalmente enfermo. El terapeuta se ofrece como un interlocutor, la transferencia es genuina. 2. Eugene Minkouski (ruso) se traslado a Francia. Apunta al futuro. El conocimiento viene del paciente más que del terapeuta y apunta a las responsabilidades de cada persona. 3. Medard Boss. Enfatizaba la cap humana de darle sentido a la existencia 4. Víctor Frankl: durante la WWII permaneció prisionero en Auschwitz, Dachau y otros campos de concentración (sobreviviente entre 1942-1945). Esta experiencia, a la que se suma el asesinato de sus padres, de su hermano y de su mujer, le llevaron a sistematizar sus reflexiones acerca del sentido de la vida. De que le servía estar ahí? Que podía enseñar si sobrevivía? Sobrevivió por su imaginación, de transmitir la experiencia para poder ayudar a otros. Aplica esto a la psicoterapia, creando su propio enfoque la logoterapia. PSICOLOGIA HUMANISTA. USA Los teóricos de la personalidad (Rogers, May, Maslow, etc) se fueron abriendo camino a través de las limitaciones impuestas por el conductismo y psicoanálisis. Estaban convencidos de que ambos enfoques ideológicos de la persona dejaban de lado las cualidades más importantes del sh. En 1950 establecieron una nueva escuela ideológica llamada “psicología humanista”. En 1961 se funda la asociación estadounidense de psicología humanística. Conciencia de tener una visión humanista existencial. Tener en cuenta al otro que nos rodea. - Maslow (1908-1970) Postula tendencia básica de la salud mental, y así a la de autorrealización, desarrollo personal. - Rogers (1902-1994) probablemente fue el referente mas citado, uno de los primeros pioneros en la investigación en la década del 40. Había que volver a la predominancia fundamental de la subjetividad. La esencia de cada realidad humana es distintiva, única y subjetiva. Realiza un modelo para comprender esto, y ayudar a las personas a estar mejor. El mundo privado en un sentido completo, solo puede ser conocido por si mismo. Es fundamental poder entender al paciente, y otra cosa fundamental es comunicar al paciente q es entendido o que hay un esfuerzo para entenderlo. El terapeuta sigue al paciente, a sus emociones, y las capta. La terapia no debe convertirse en algo q genere dependencia. Para que la terapia sea un medio para ser feliz en la vida, no solo en la terapia. Inicialmente, llamo a su terapia no directiva, lo guía. Luego, la cambio a centrada en el paciente (todas se centran en el paciente), la terapia es para el cliente, el foco esta puesto en la persona, el terapeuta sigue al paciente, se deja guiar por donde va el mismo. Entonces la paso a Rogeriana. (Además, crea la técnica de reflejo, no es repetir, es repetir de una cierta manera, un espejo que le devuelva al paciente lo que acaba de decir). La terapia consiste en que la persona pueda actualizar su potencial y convertirse en su self único. Para cada individuo existe un mundo de experiencia en continuo cambio de cual el es el centro, Le puso importancia a la desigualdad. 25 – VACAS, TRIMARCO, BONANI, BELETZKY La terapia tiene que tener 3 características fundamentales: puso hincapié a lo relacional. Componentes de la relación: Rogers impuso la idea de al paciente llamarlo cliente, porque paciente viene de una práctica médica. Cliente: usuario de algo, viene a buscar un servicio y espera un resultado de este. - Rollo May (1909-1994) Defendió el derecho de los psicólogos a trabajar como psicoterapeutas frente a la medicina. Además, denunció la evitación de la confrontación de los dilemas con el hombre que la psicología había hecho en su camino hacia lograr la aceptación social. Retornar el peso en la subjetivación y condición humana. - Yalom.: toma mas lo existencial de lo europeo - Terapia enfocada en las emociones - Leslie Greenberg. Canada: Se basa en la terapia centrada en la persona, pero con un foco menos en las condiciones del terapeuta, y mas en el proceso experiencial del paciente. El proceso consiste en la reexperimenteación, la experiencia de un modo diferente. Jeremy D. Safran y Leslie Greenberg seguidores de este modelo. Características: - Terapia neo humanista: basada en la tradición humanista pero reinterpretada a la luz de la teoría contemporánea de la emoción, de la teoría del apego, y del constructivismo dialectico que es neopiagetano en el que el conocimiento cambia al que conoce y el sujeto del conocimiento cambia el conocimiento. - Valores clave: o La experiencia: base del pensamiento, emoción, acción. o La agencia: autodeterminación. Los seres humanos somos libres de elegir y construir nuestros mundos o La integridad: cada persona es mas que la suma de sus partes. o Pluralismo / igualdad: la diferencia tiene que ser reconocida y tolerada. o Presencia autenticidad. Las personas funcionan mejor en cualquier relación autentica. o Crecimiento: las personas tienen una tendencia psicológica natural al crecimiento Se basa en las emociones, considerándolas como forma de darle sentido a la experiencia. Es una forma de procesas información, lo que vos sentís, informa de lo que esta pasando en mi y en el mundo. Generar cambios en las emociones, genera cambios en la experiencia. Muchos de los manifiestos aparecidos en al primer época tienen gran importancia en el pensamiento existencial. Ahora bien, la psicología humanista estadounidense no es equivalente a la tradición existencial europea. - El enfoque europeo se concentra en los límites y en la necesidad de enfrentarse a la angustia derivada de la incertidumbre y del no ser. - Los psicólogos humanistas refieren al desarrollo de un potencial, hablan más de la cc y de experiencias culminantes y de integración
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