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ANESTESIA REGIONAL Técnica anestésica que produce un área de insensibilidad (bloqueo regional), en la zona seleccionada, mediante la administración de medicamentos anestésicos alrededor de los nervios que la inervan. Genera falta de capacidad para sentir dolor y/o realizar movimientos durante algunas horas TIPOS DE BLOQUEOS REGIONALES BLOQUEOS CENTRALES (espinales) BLOQUEOS PERIFERICOS BLOQUEOS CENTRALES (espinales) Peridural / epidural Raquídeo / subaracnoideo BLOQUEOS PERIFERICOS Plexos nerviosos: braquial Nervios (selectivos): ciático, femoral, tibial anterior, tibial posterior, femoral, cubital, radial Debe realizarse con técnica aséptica dado que es un procedimiento invasivo y de lo contrario puede ocasionar un proceso infeccioso MATERIALES NECESARIOS Camisolín y guantes estériles Campos chicos (uno fenestrado y una liso), estériles Gasas estériles Antiséptico: alcohol iodado / iodopovidona solución Jeringa de 5 ml Y 10 ml Agujas 15/5 y 50/8 Aguja de punción específica FÁRMACOS UTILIZADOS Lidocaína al 2 % con o sin epinefrina Bupivacaina 0.50 % hiperbarica o isobárica Opcional: Fentanilo BLOQUEOS CENTRALES INDICACIONES Cirugías de la pared abdominal: hernioplastias Cirugías del abdomen bajo y pelvis: cesáreas, ligaduras tubárias Cirugías del miembro inferior: cadera, rodilla, tobillo, pie POSICIONES DEL PACIENTE Sentado: piernas flexionadas en posición india o colgando de la camilla, mentón contra el pecho, hombros relajados y brazos hacia adelante Acostado: adoptando posición fetal (piernas flexionadas hacia el pecho, brazos juntos delante del cuerpo y cabeza dirigida hacia las rodillas Es importante que la columna permanezca ubicada en la línea media (DERECHA) POSICIONES DEL PACIENTE Se adoptan estas posiciones con la intención de curvar la columna vertebral y lograr la separación de los espacios entre las láminas intervertebrales permitiendo el ingreso de la aguja específica ESPACIOS INTERVERTEBRALES L2 a L5: Segunda vertebra lumbar a quinta vertebra lumbar Se utilizan los espacios intervertebrales comprendidos entre L2 y L5, siendo el acceso por vía media el más empleado TIPOS PERIDURAL O EPIDURAL: por fuera de la duramadre RAQUÍDEA O SUBARACNOIDEA: en el espacio subaracnoideo medular PERIDURAL O EPIDURAL PERIDUAL / EPIDURAL Preparar los materiales necesario en el campo estéril Colocar al paciente en posición Realizar antisepsia de la espalda (lugar de punción) Colocar campo quirúrgico Realizar habón con lidocaína Se realiza la punción con aguja Thouhy y se retira el mandril PERIDUAL / EPIDURAL Se conecta una jeringa de vidrio llena de aire o solución fisiológica a la aguja Se continua el avance de la aguja sometiendo el embolo de la jeringa a una presión suave y constante Al atravesar el ligamento amarillo y caer en el espacio epidural se percibe una perdida de resistencia al avance del embolo ingresando parte de la solución fisiológica o el aire al mencionado espacio PERIDUAL / EPIDURAL Se retira la primer jeringa y se conecta la segunda conteniendo el fármaco anestésico Se inyecta el contenido de la jeringa Se retira la aguja El anestesiólogo prosigue realizando nuevamente antisepsia con gasa sobre el sitio de punción Se coloca al paciente en la posición quirúrgica RAQUIDEA O SUBARACNOIDEA RAQUIDEA / SUBARACNOIDEA Preparar los materiales necesario en el campo estéril Colocar al paciente en posición Realizar antisepsia de la espalda (lugar de punción) Colocar campo quirúrgico RAQUIDEA / SUBARACNOIDEA Se realiza la punción con aguja Quincke hasta llegar al espacio subaragnoideo medular La constatación del mismo ocurre cuando comienza a fluir líquido cefalorraquídeo por la aguja hasta llenar el reservorio ubicado al final de la misma RAQUIDEA / SUBARACNOIDEA Se conecta la jeringa conteniendo el fármaco anestésico Se inyecta el contenido de la jeringa Se retira la aguja El anestesiólogo prosigue realizando nuevamente antisepsia con gasa sobre el sitio de punción Se coloca al paciente en la posición quirúrgica BLOQUEOS PERIFERICOS PLEXOS NERVIOSOS Habitualmente se realizan mediante la utilización de un neuroestimulador para localizar el plexo nervioso o nervio periférico que se desea anestesiar INDICACIONES CIRUGIAS DEL: Brazo Codo Antebrazo Muñeca Mano PLEXO BRAQUIAL SUPRACLAVICULARES El anestésico actúa a nivel de los troncos y/o divisiones del plexo Se coloca al paciente sentado o acostado (decúbito dorsal), con almohada pequeña entre las escápulas BLOQUEO / PLEXO BRAQUIAL Brazo en aducción con pequeña tracción hacia la rodilla y cabeza lateralizada hacia el lado contrario Se identifica el punto medio clavicular Se realiza un habón sobre el latido de la arteria subclavia a 2 cm del punto medio clavicular BLOQUEO / PLEXO BRAQUIAL Se punza con aguja adecuada hasta producir parestesia que recorre brazo, antebrazo y mano Se retira 1mm y se inyecta el anestésico Se deben esperar 20 minutos hasta que el bloqueo sensitivo sea completo BLOQUEO / PLEXO BRAQUIAL También puede realizarse por delante de la vena yugular externa o a nivel axilar BLOQUEO / PLEXO BRAQUIAL COMPLICACIONES Neumotórax Parálisis hemi-diafragmatica Inyección intravascular Hematomas BLOQUEOS PERIFERICOS NERVIOS PERIFERICOS TUTORÍAS DISCIPLINARES Les recordamos que la asignatura posee tutorías didáctico - pedagógicas para cada uno de los contenidos abordados en las clases tanto teóricas como prácticas. Para participar de las mismas deben inscribirse ‹#› GRACIAS Introducción a los Procedimientos de Quirófano Titular: Prof. Lic. Valeria Nicolino Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica
