Enfermedad cerebrovascular

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· Sospechar de ictus en presencia de aparición brusca de síntomas neurológicos en pacientes con factores de riesgo.
· Algunos presentan síntomas atípicos.
· El diagnostico se basa en examen clínico, imágenes del cerebro (TAC, RMN, pero puede ser normal)
· Convulsiones, sincope y sepsis para 20 – 25% de los presuntos ACV
Definición.
· Aparición repentina de síntomas de disfunción neurológica focal que duran mas de 24 horas (o llevan antes a la muerte), causados por una lesión vascular aguda a una parte del cerebro. 
· Episodio agudo de disfunción focal del cerebro, retina o médula espinal de cualquier duración que en la imagen o autopsia muestren infarto o hemorragia focal correspondiente a la región involucrada en los síntomas
Manifestaciones clínicas.
Presentaciones típicas.
· Aparición repentina o rápida de pérdida de la función de una parte del cuerpo debido a perdida de la función de una parte particular del cerebro, retina o medula espinal.
· Síntomas neurológicos focales que pueden aparecer de forma aislada o combinada.
· Debilidad unilateral: tracto corticoespinal.
· Pérdida sensorial unilateral: tracto espinotalámico.
· Ceguera monocular: retina o nervio óptico
· Hemianopsia: radiación óptica
· Vision doble: vias oculomotoras
· Alteraciones del habla: hemisferio dominante
· Disfunción visual – espacial – perceptuial: hemisferio no dominante
· Ataxia: cerebelo o sus conexiones
· Vértigo: vestíbulo – cerebelo
· Síntomas asociados: generalmente reflejan una consecuencia del ACV.
· Dolor de cabeza: ¼ de los casos isquémicos agudos, ½ de los pacientes con hemorragia intracerebral y casi todos los pacientes con hemorragia subaracnoidea.
Presentaciones atípicas.
· Síntomas no son anatómicamente localizables: neuropsiquiátricos, confusión, depresión de la conciencia.
· Son positivos: movimientos anormales, mas que la parálisis, debido a las convulsiones, síndrome de mano ajena (hemibalismo).
· Pueden originarse en nervios periféricos: síndrome vestibular, parálisis del nervio craneal, síndrome de mano cortical, monoparesia.
· Aislados: vértigo, ceguera binocular, amnesia, anosognosia, disartria, disfagia, estridor, acento extranjero, dolor de cabeza.
· Si hay factores de riesgo cardiovascular: derrame cerebral.
Tabla 1. Manifestaciones según la causa.
	Causa
	Síntomas
	Hemorragia subaracnoidea
	Cefalea difusa
Signos y síntomas neurológicos focales.
Rigidez en el cuello
Vómitos
Depresión de la conciencia
Disfunción neurológica focal
Dolor radicular precordial
Hipertensión arterial severa
Cambios electrocardiográficos que pueden imitar IAM
	Trombosis venosa cerebral
	Dolor de cabeza de inicio gradual (15% súbito)
Déficit neurológico focal
Convulsiones epilépticas
Alteración de la conciencia
Diagnostico.
· Prueba de brazo y habla.
Diagnostico clínico.
· Aparición repentina de pérdida de función neurológica focal.
· TAC de cráneo sin contraste: sensible para hemorragia intracraneal aguda pero no tanto para el evento isquémico en sus fases iniciales (limitado si la isquemia focal es reciente, pequeña o en fosa posterior)
· Punción lumbar y análisis del LCR de sangre subaracnoidea: considerado si la hemorragia subaracnoidea es considerada como diagnóstico posible
· Resonancia magnética nuclear: más sensible para detección de isquemia cerebral aguda, especialmente en pacientes que se presentan dentro de las 12 horas del comienzo de los síntomas
Diagnóstico diferencial
· Convulsiones
· Sepsis
· Funcional
· Cefalea primaria
· Tumor cerebral
· Metabólico
· Trastorno vestibular
· Neuropatía
· Demencia
· Hemorragia extradural o subdural
· Drogas y alcohol
· Amnesia global transitoria
· Otros