21) Valvulopatias, Insuficiencia cardiaca

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◐ VALVULOPATÍAS ◑ 
o O enfermedades valvulares. 
o 2 tipos: 
 Estenosis: Es la incapacidad de la válvula para abrirse correctamente. 
 Insuficiencia: Es la incapacidad de la válvula para cerrarse correctamente. 
 
o Uno de sus signos característicos son los soplos. 
 
SOPLOS. 
o Son ruidos cardíacos anormales. 
o Definición: Son fenómenos acústicos anormales, por una alteración del flujo sanguíneo, que genera 
turbulencia en el seno de una válvula cardíaca estructural o funcionalmente alterada. 
o Localización: En los silencios. 
 
o Características: 
1) Momento de su auscultación en el ciclo cardíaco: 
 Sistólicos: Se localizan en el pequeño silencio (entre R1 y R2). 
 Diastólicos: Se localizan en el gran silencio (entre R2 y R1). 
 
 
 
 
 
 
2) Localización e irradiación: 
 Los soplos de las valvulopatías se auscultan sobre todo en sus respectivas áreas valvulares 
precordiales (Foco Aórtico, Foco Pulmonar, Foco Tricuspídeo, Foco Mitral). 
 Los soplos se irradian siguiendo el sentido de la corriente de sangre que los ha provocado 
(p. ej., los soplos mitrales hacia la axila y los aórticos hacia la región del cuello 
correspondiente a las arterias carótidas). 
 
3) Intensidad: 
 1/6: Dudosa existencia, es decir, si hay más de 1 observador no todos lo auscultan. 
 2/6: Escasa magnitud pero indudable, es decir, todos lo escuchan. 
 3/6: Soplo intenso pero sin frémito. 
 4/6: Intenso y con frémito. 
 5/6: Máximo soplo auscultable con el estetoscopio. 
 6/6: Se percibe sin estetoscopio. 
 
4) Forma: 
 Romboidal: O en diamante, o crescendo-decrescendo. 
 
 En Barra: O Cis-plateau. 
 
 Decrecientes: O Decrescendo. 
 
 
 
 
*Proto: Al inicio. 
*Meso: En la mitad. 
*Tele: Al final. 
*Holo o Pan: Todo. 
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Válvula Alterada Anomalía Momento del soplo 
Aórtica o Pulmonar Estenosis Sistólico 
Insuficiencia Diastólico 
Mitral o Tricúspide Estenosis Diastólico 
Insuficiencia Sistólico 
 
 
 
 
 
 
 
ESTENOSIS MITRAL (EM). 
o Definición: Es la incapacidad de la válvula mitral para abrirse correctamente durante la diástole. 
 
 
o Alteración: 
 
 
 
 
Soplos funcionales o Inocentes: 
*Coexisten sin patología previa, es decir en un corazón sano. 
*Se observan en niños, pero desaparecen en la adolescencia, o hasta los 20 – 25 años. 
 
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o Clínica: 
 Clásicamente se la describe como una valvulopatía: Disneizante, palpitante, hemoptizante y 
embolizante. 
 Disnea: Es la sensación conciente de falta de aire, que en este caso se debe al edema pulmonar. 
 Hemoptisis: Tos con expectoración sanguinolenta, debido a la ruptura de venas bronquiales. 
 Fibrilación auricular (FA): Es una taquiarritmia que se debe a la dilatación de la AI. Produce 
formación de coágulos (émbolos), que podrían obstruir vasos sanguíneos importantes. 
 Ronquera: La dilatación de la AI comprime al nervio laríngeo recurrente. 
 Facies mitral: Rubor malar, cara congestiva y cianótica. 
 PVY: Onda a gigante. 
 Soplo: Mesodiastólico de llenado. 
 
 
INSUFICIENCIA MITRAL (IM). 
o Definición: Es la incapacidad de la válvula mitral para cerrarse correctamente durante la sístole. 
 
 
o Alteración: 
 
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o Clínica: 
 Asintomática. 
 Astenia: Cansancio. 
 Disnea: Se debe al edema pulmonar, aunque sólo está presente si la regurgitación se instaura 
de forma brusca. 
 Ápex: Desplazado hacia afuera y abajo, debido a la hipertrofia ventricular. 
 Soplo: Holosistólico regurgitativo. 
 
 
ESTENOSIS AÓRTICA (EAo). 
o Definición: Es la incapacidad de la válvula aórtica de abrirse correctamente durante la sístole. 
 
 
o Alteración: 
 
 
o Clínica: 
 Disnea: Por congestión pulmonar pasiva. 
 Hipotensión arterial: PAS baja. 
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 Síncope de esfuerzo: Desmayo al realizar esfuerzo físico, ya que la hipotensión arterial provoca 
disminución del flujo sanguíneo cerebral. 
 Angina de pecho: Dolor precordial, debido a que la hipotensión arterial provoca disminución de 
la perfusión coronaria. 
 Soplo: Mesosistólico eyectivo. 
 
 
INSUFICIENCIA AÓRTICA (IAo). 
o Definición: Es la incapacidad de la válvula aórtica de cerrarse correctamente durante la diástole. 
 
 
o Alteración: 
 
 
o Clínica: 
 Hipotensión arterial: PAD baja. 
 Palpitaciones: Sensación de latido conciente, que se debe al latido vigoroso del ventrículo 
izquierdo, porque expulsa un volumen sistólico elevado. 
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 Angina de pecho: Dolor precordial, debido a que la hipotensión arterial provoca disminución de 
la perfusión coronaria. 
 Ápex: Desplazado hacia la izquierda y hacia abajo, debido a la hipertrofia ventricular. 
 Soplo: Mesodiastólico regurgitativo. 
 
 
 
 
◐ INSUFICIENCIA CARDÍACA (IC) ◑ 
 
DEFINICIÓN. 
o Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del 
organismo, es decir, mantener un GC adecuado a las necesidades metabólicas, o que, si lo hace, es a 
expensas de un aumento de las presiones de llenado. 
 
CLASIFICACIÓN. 
1) De acuerdo al grado de compensación: 
o IC Compensada: 
 Es el estado patológico en el cual la función cardíaca se encuentra deprimida, pero el GC se 
mantiene a expensas de la utilización de mecanismos compensadores. 
 El GC está normal o aumentado. 
 
o IC Descompensada: 
 Es la incapacidad del corazón para eyectar una cantidad suficiente de sangre que permita 
mantener una PA adecuada para perfundir de oxígeno a los tejidos del organismo. 
 El GC está disminuido. 
 
2) De acuerdo al hemicardio afectado: 
o IC Izquierda (ICI): Afección del VI. 
o IC Derecha (ICD): Afección del VD. 
o IC Global o Congestiva: Afección de ambos ventrículos. 
 
3) De acuerdo a la fase del ciclo cardíaco afectada: 
o IC Sistólica: 
 Se produce por la pérdida de la capacidad contráctil del corazón. 
 Disminuye la FE y el GC. 
o IC Diastólica: 
 Impedimento al llenado ventricular, que puede llegar a producir elevación de la presión 
intraventricular sin aumento del volumen telediastólico. 
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 La FE se encuentra normal. 
 
4) De acuerdo a los efectos producidos en la circulación: 
o IC anterógrada: Los signos y síntomas son producidos por la disminución del GC, la FE y la 
perfusión tisular. 
o IC Retrógrada: Los signos y síntomas son producidos por el reflujon o rémora sanguínea, es decir 
debido a la congestión vascular. 
 
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA (ICI). 
o Causas: 
 Aguda: IAM. 
 Crónica: HTA. 
 
o Fisiopatogenia: 
 
 
o Clínica: 
 Cianosis: Coloración azulada de piel y mucosas, cuando la Hemoglobina reducida es >5 g/dl. 
 Cianosis periférica: Se debe a la disminución de la perfusión tisular, que afecta sobre todo a nivel 
periférico (miembros). 
 Disminución del relleno capilar: El lecho ungueal permanece > 2 segundos pálido luego de su 
compresión y posterior descompresión. 
 Astenia: Fatiga muscular. 
 Adinamia: Disminución de la realización de actividades habituales. 
 Mialgia: Dolor o molestia muscular. 
 Oliguria: Disminución del volumen de producción de orina < 500 ml/día. 
 Anuria: Disminución del volumen de producción de orina < 100 ml/día. 
 Edema: Extravasación anormal de líquido hacia el intersticio. 
 Edema sin fóvea: O edema blando, o edema con signo de Godet positivo. 
 Constipación o estreñimiento: Disminución de la catarsis intestinal > 3 días. 
 Anorexia: Pérdida del apetito. 
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 Insomnio: Dificultad para conciliar el sueño. 
 Diaforesis: Sudoración excesiva. 
 Pulso alternante: Ondas del pulso arterial de diferente amplitud. 
 Edema pulmonar: Extravasación anormal de líquido hacia el intersticio pulmonar. 
 Tos: Productiva o con expectoración. Su aspecto es rosa asalmonado o herrumbroso, y 
espumoso. 
 Hemoptisis: Tos con expectoración sanguinolenta. 
 Disnea: Sensación conciente de falta de aire. 
 Disnea Paroxística
Nocturna (DPN): Crisis de disnea durante el sueño, debido a que cuando el 
paciente adopta la posición de decúbito, aumenta el RV y se exacerba el edema pulmonar. 
 Ortopnea: Disnea del decúbito. 
 Signo del almohadón: El paciente debe dormir en posición semisentada, con 2 o 3 almohadas, 
para no presentar disnea, ortopnea y DPN. 
 Estertores crepitantes: Ruidos respiratorios anormales, que indican la presencia de secreciones 
en los pulmones. 
 
INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA (ICD). 
o Causas: 
 Aguda: IAM de VD, Insuficiencia mitral. 
 Crónica: ICI, Cor pulmonale. 
 
o Fisiopatogenia: 
 
 
o Clínica: 
 Tos: Seca, sin expectoración, irritativa. 
 Disnea: Sensación conciente de falta de aire, debido a la disminución del flujo sanguíneo pulmonar. 
 Ingurgitación yugular: Aumento de presión en las venas yugulares, debido al aumento de la PVC. 
 Enteropatía perdedora de proteínas: Pérdida de proteínas por la diarrea, lo cual disminuye las 
proteínas plasmáticas y exacerba los edemas. 
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 Hepatomegalia: Aumento del tamaño del hígado. 
 Hepatalgia: Dolor o molestia hepática. 
 Hipertensión portal: Aumento de la presión en la vena Porta, debido a la disminución del RV. 
 Ascitis: Edema en el peritoneo, debido a la hipertensión portal. 
 Esplenomegalia: Aumento del tamaño del bazo. 
 Anasarca: Edema generalizado. 
 
DIAGNÓSTICO DE IC. 
1) Radiografía de Tórax: 
o Presencia de cardiomegalia, ya que el Índice Cardiotorácico se encuentra aumentado. 
o Índice Cardiotorácico: 
 Se utiliza para medir el tamaño de la silueta cardíaca, de una radiografía de tórax de frente. 
 VN: Hasta 0,5. 
 Procedimiento: 
a- Se traza una recta vertical que pasa por el centro de la columna vertebral, es decir por 
las apófisis espinosas de las vértebras. 
b- Se traza una recta horizontal que va desde la recta vertical, hasta el borde más externo 
del VD (Recta A). 
c- Se traza una recta horizontal que va desde la recta vertical, hasta el borde más externo 
del VI (Recta B). 
d- Se traza una recta horizontal que une ambos senos costofrénicos (Recta C). 
e- Se realiza el siguiente cálculo: 
 
 
 
 
 
 
2) Ecocardiograma: 
o Alteraciones del espesor y radio: 
 ↑ Espesor y ↓Radio de la pared ventricular: Hipertrofia concéntrica. 
 ↓ Espesor y ↑Radio de la pared ventricular: Hipertrofia excéntrica. 
 
o Pérdida de movilidad: 
 ↓ Disminución de contractilidad: IAM. 
Indice = A + B 
 C 
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3) Electrocardiograma (ECG): 
o Alteraciones del segmento ST: IAM. 
o Hipertrofia ventricular: HVD, HVI. 
o Hipertrofia auricular: HAI, HAD. 
o Bloqueos de rama: BRI, BRD. 
 
TRATAMIENTO. 
o Diuréticos: 
 Drogas: Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona, Esplerenona, Amiloride, etc. 
 Mecanismo de acción: 
 
 
o IECA: 
 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II. 
 Drogas: Enalapril, captopril ramipril, perindopril, etc. 
 Mecanismo de acción: 
 
 
o Antagonistas de los receptores AT1: 
 Drogas: Losartan, valsartan, irbesartán, etc. 
 Mecanismo de acción: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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o Digitálicos: 
 Drogas: Digoxina, Digitoxina. 
 Mecanismo de acción: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Agonistas β-Adrenérgicos: 
 Drogas: Dopamina, Dobutamina. 
 Mecanismo de acción: