Alergia e Inmunologí Secretos - RINITIS ALÉRGICA

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RINITIS ALÉRGICA
Gordon Garcia, M.D.
1. Defina la rinitis.
Generalmente, la rinitis se define como una inflamación de las membranas mucosas de la
nariz. El término incluye un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por uno o más
de los siguientes síntomas: estornudos, rinorrea, congestión o picor nasal.
2. Clasifique los tipos de rinitis.
■ Rinitis alérgica: responsable de, aproximadamente, el 50% de todos los casos de rinitis
crónica.
■ Síndromes idiopáticos no alérgicos: síndrome de rinitis no alérgica con eosinofilia, rinitis
perenne no alérgica (vasomotora), síndromes colinérgicos (p. ej., rinitis gustativa,
rinitis por aire frío).
■ Infecciosa: vírica, bacteriana.
■ Profesional: alérgica, no alérgica.
■ Endocrinológica: ciclo menstrual/embarazo, hipotiroidismo.
■ Inducida por fármacos: descongestivos tópicos (rinitis medicamentosa), agentes antihi-
pertensivos, anticonceptivos orales, ácido acetilsalicílico o fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) en rinosinusitis sensible al ácido acetilsalicílico, abuso de cocaína.
■ Otros: afecciones atróficas, reflujo gastroesofágico.
3. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la rinitis?
■ Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, granulomatosis de Wegener, granuloma de la
línea media, rinoescleromatosis, policondritis recidivante.
■ Obstrucción anatómica o mecánica: desviación de tabique, poliposis nasal, hipertrofia de
cornetes, tumores, cuerpos extraños, hipertrofia de adenoides, atresia de coanas.
■ Otros: discinesia ciliar, fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR).
4. Distinga entre rinitis alérgica intermitente y persistente.
Intermitente: los síntomas ocurren menos de 4 días/semana o durante menos de 4 semanas.
Persistente: los síntomas ocurren al menos 4 días por semana y durante más de 4 semanas.
5. ¿Cuán frecuente es la rinitis alérgica?
La mayoría de los estudios estiman que la prevalencia acumulada de la rinitis alérgica en
Estados Unidos es del 10 al 20%; sin embargo, un estudio documentaba que el 42% de los
niños de 6 años tenía una rinitis alérgica diagnosticada por el médico.
6. Describa la evolución de la rinitis alérgica.
La media de edad de comienzo es a los 10 años, comenzando el 80% de los casos antes de
los 20 años. En la infancia, los niños están afectados con más frecuencia que las niñas; sin
embargo, la prevalencia específica del sexo se iguala en el adulto. Una vez establecida,
la enfermedad persiste, generalmente, durante muchos años.
7. Nombre los factores de riesgo para el desarrollo de rinitis alérgica.
■ Antecedentes familiares de alergia.
■ IgE > 100 UI/ml antes de los 6 años de edad.
■ Mayor estado socioeconómico. 
■ Exposición a alérgenos domésticos, como animales y ácaros.
■ Presencia de una prueba cutánea alérgica positiva.
8. Enumere las funciones fisiológicas de la nariz y resuma su anatomía básica.
■ Proporciona un conducto para el flujo aéreo.
■ Calienta, humidifica y filtra el aire. Cuando alcanza la laringe, el aire inspirado nasalmente
está calentado a 35-37 °C y humidificado al 75-95% de saturación. Se filtran completa-
mente las partículas aéreas de 10 µ o mayores.
■ Defensa antimicrobiana. La inmunidad innata o natural incluye la presencia de lisozima y
lactoferrina, proteínas antibacterianas. Las células fagocíticas penetran en la mucosa
como respuesta a la invasión de un microorganismo ajeno. La inmunidad adquirida 
la proporciona la IgA secretora y, en menor medida, la IgG.
■ Olfacción.
La anatomía básica de la nariz se resume en la figura 5-1.
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Figura 5-1. Anatomía de la cavidad nasal con una visión lateral (superior) y una sección transversal en el
medio de la cavidad nasal (inferior). (De Eccles R: Anatomy and physiology of the nose and control of nasal
airflow. En Adkinson NF Jr, et al. [eds]: Middleton´s Allergy: Principles and Practice, 6th ed. St. Louis, Mosby,
2003, Fig. 47-1, p 776.) 
Líquido en el seno maxilar
Seno frontal
Cornete inferior
Válvula nasal
Vestíbulo nasal
Área olfativa
Seno esfenoidal
Trompa de Eustaquio
Celda aérea etmoidal
Órbita
Seno maxilar
Cornete medio
Cornete inferior
9. ¿Cuál es el ciclo nasal?
Aproximadamente, el 80% de las personas tiene una alteración cíclica, recíproca en lo que
respecta al contenido de sangre de la vasculatura de los cornetes (fig. 5-2). El ciclo tiene una
duración media de 1 a 4 horas y da lugar al aumento y la disminución recíprocos del calibre
de la vía aérea nasal. Se cree que el sistema nervioso simpático alfaadrenérgico es parte inte-
gral de este proceso reduciendo la acumulación de sangre en los sinusoides venosos de la
submucosa.
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Figura 5-2. La vasculatura nasal, con vasos de resistancia y capacidad, así como distintas capas de anasto-
mosis arteriovenosas. (De Howard PH: Allergic and nonallergic rhinitis. En Adkinson NF Jr et al [eds]: Midd-
letons´s Allergy: Principles and Practice, 6th ed. St. Louis, Mosby, 2003, Fig. 76-3, p 1396.) 
Drenaje venoso
Superficie 
de la mucosa
Red capilar superficial
Vasos de
resistencia
Anastomosis 
arteriovenosa
Sinusoides venosos
Vasos de
capacidad
Capilares glandulares
Riego arterial
Anastomosis 
arteriovenosa
10. Enumere varios factores que afectan al tamaño del cornete.
■ Aumentan el tamaño del cornete: la posición supina, el enfriamiento cutáneo, el aire frío
y el estímulo sexual.
■ Disminuyen el tamaño del cornete: el ejercicio, el calentamiento de la piel y el temor.
11. ¿Cuál es el método fisiológico primario para controlar las secreciones
nasales?
Los nervios colinérgicos inervan las glándulas submucosas, los vasos arteriales y la sinusoi-
des. El efecto primario del estímulo colinérgico es aumentar la secreción glandular.
12. Explique el papel del mastocito en la fisiopatología de la rinitis alérgica.
Los mastocitos del epitelio nasal están revestidos de IgE específica de alérgeno. El contacto
con el alérgeno transportado por el aire entrecruza la IgE de la superficie produciendo la des-
granulación de los mediadores preformados del mastocito, como la histamina. Los leucotrie-
nos C4, D4 y E4 y la prostaglandina D2 se producen de nuevo y también se segregan. Éstos,
junto con otros mediadores diversos, dan lugar a los síntomas de la fase inmediata manifes-
tados por estornudos, prurito, rinorrea y congestión.
Adicionalmente, algunos de estos mediadores, incluyendo las quimiocinas y citocinas,
regulan al alza las moléculas de adhesión del endotelio vascular y atraen células inflamato-
rias, como eosinófilos, basófilos, neutrófilos y linfocitos T que migran a la mucosa, dando
lugar a la respuesta de fase tardía, 4-8 horas después de la reacción inicial.
13. Resuma los efectos fisiológicos de la liberación de histamina en la nariz.
Síntoma Mecanismo
Estornudo, prurito. Estímulo directo del nervio sensitivo.
Rinorrea. Estímulo directo y reflejo de la secreción de moco glandular.
Congestión. Ingurgitación vascular y trasudación aumentada del plasma.
14. Explique el efecto cebador.
Al repetirse los estímulos nasales con alérgeno, disminuye la dosis de éste que se requiere
para inducir síntomas. Se cree que este efecto se debe al aflujo de células inflamatorias a la
mucosa nasal, dando lugar a respuestas repetidas de fase tardía.
15. Exponga la utilidad de la medición de la concentración total de IgE y de IgE
específica de alérgeno en la valoración de la rinitis crónica.
En tanto que hay una asociación clara entre la concentración elevada de IgE sérica y la rinitis
alérgica, ninguna línea divisoria puede diferenciar adecuadamente la persona alérgica de la
no alérgica. Por el contrario, la determinación de la IgE específica de alérgeno mediante una
prueba cutánea o técnica de laboratorio es una prueba definitiva para confirmar alergia en un
paciente que sufre rinitis crónica.
De forma importante, los resultados de la prueba deben correlacionarse con la historia clí-
nica. Las pruebas alérgicas positivas por sí solas no prueban una relación de causa-efecto.
En estudios de adolescentesy alumnos de bachillerato, el 15-25% del grupo que no tenía
síntomas tuvo al menos una prueba cutánea positiva. Las pruebas de laboratorio tienen una
incidencia mayor de resultados negativos falsos en comparación con las pruebas cutáneas
pero un número menor de positivos falsos.
16. Enumere los desencadenantes habituales de la rinitis alérgica estacional
y perenne.
Estacional
■ Polen: los árboles polinizan antes en la estación en la mayoría de las zonas del país, con el
mes específico de comienzo determinado por el clima y el tipo de árbol. Las plantas polini-
zan habitualmente en la primavera tardía y al principio del verano, las malezas pueden
polinizar desde la primavera hasta el otoño.
■ Hongos: ciertas especies también se liberan al aire de una manera estacional. Los ejem-
plos comunes incluyen Alternaria y Cladosporium.
Perenne
■ Los ácaros prevalecen en la mayor parte del país y viven en la ropa de cama, alfombras
y muebles tapizados.
■ Mascotas domésticas.
■ Mohos perennes.
■ Los pólenes pueden estar presentes perennemente en ciertas zonas del país (p. ej., el
polen de gramíneas en Florida).
RINITIS ALÉRGICA94
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	1 Defina la rinitis
	2 Clasifique los tipos de rinitis
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	14 Explique el efecto cebador