EL ANTEBRAZO

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El nervio mediano.
El nervio radial, que se divide en sus ramos superficial y profundo.
En el tejido subcutáneo que recubre la fosa del codo se encuentran la
vena mediana del codo (v. fig. 3-11 A), situada anterior a la arteria braquial,
y los nervios cutáneos medial y lateral del antebrazo, relacionados con las
venas basílica y cefálica (fig. 3-33 A).
ANTEBRAZO
El antebrazo se extiende entre el codo y el carpo y contiene dos huesos, el radio y la
ulna, que están unidos mediante una membrana interósea (fig. 3-34). El papel del
movimiento del antebrazo, que se produce en las articulaciones del codo y radioulnar
distal, es ayudar al hombro en la aplicación de la fuerza y en el control de la posición
de la mano en el espacio.
Músculos del antebrazo
Los tendones de los músculos del antebrazo pasan a través de la porción distal del
antebrazo y continúan hacia el carpo, la mano y los dedos. Los flexores y pronadores
del antebrazo se encuentran en el compartimento anterior y están inervados
principalmente por el nervio mediano, salvo uno y medio a los que inerva el nervio
ulnar. Los extensores y supinadores del antebrazo se sitúan en el compartimento
posterior y todos están inervados por el nervio radial (fig. 3-34).
A N A T O M Í A D E S U P E R F I C I E
Brazo y fosa del codo
Los bordes del deltoides son visibles cuando el brazo es abducido contra
resistencia. La inserción distal del deltoides puede palparse sobre la cara lateral
del húmero. Las tres cabezas del tríceps braquial forman una protuberancia en
la cara posterior del brazo y son identificables cuando se extiende el antebrazo
contra resistencia desde la posición flexionada (fig. A3-3 A). El tendón del
tríceps braquial puede palparse cuando desciende a lo largo de la cara posterior
del brazo hacia el olécranon. El cuerpo del bíceps braquial forma una
protuberancia en la cara anterior del brazo; su vientre se hace más prominente
cuando se flexiona y supina el codo contra resistencia (fig. A3-3 B). Los surcos
bicipitales medial y lateral separan los relieves formados por el bíceps braquial y
el tríceps braquial. La vena cefálica discurre superiormente en el surco bicipital
lateral, mientras que la vena basílica asciende por el surco bicipital medial. El
tendón del bíceps braquial puede palparse en la fosa del codo, inmediatamente
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lateral a la línea media. La porción proximal de la aponeurosis bicipital puede
palparse cuando pasa oblicuamente sobre la arteria braquial y el nervio mediano.
La pulsación de la arteria braquial se puede notar en profundidad en el borde
medial del bíceps.
FIGURA A3-3. Anatomía superficial del brazo y la fosa ulnar.
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FIGURA 3-34. Sección transversal progresiva que muestra los compartimentos
del antebrazo.
MÚSCULOS FLEXORES-PRONADORES DEL ANTEBRAZO
Los músculos flexores-pronadores se encuentran en el compartimento anterior del
antebrazo (figs. 3-34 y 3-35). Los tendones de la mayoría de los músculos flexores
pasan a través de la cara anterior del carpo y se mantienen en posición mediante el
ligamento palmar del carpo (v. fig. 3-10) y el retináculo de los músculos flexores
(retináculo flexor, ligamento transverso del carpo), unos engrosamientos de la fascia
del antebrazo. Los músculos flexores se disponen en tres capas o grupos (fig. 3-35):
Un grupo o capa superficial de cuatro músculos: pronador redondo,
flexor radial del carpo, palmar largo y flexor ulnar del carpo. Todos
estos músculos se insertan proximalmente mediante un tendón común de los
flexores en el epicóndilo medial del húmero, que es el origen común de los
flexores.
Un grupo o capa intermedia, que consta de un músculo (flexor
superficial de los dedos [FSD]).
Un grupo o capa profunda de tres músculos (flexor profundo de los
dedos [FPD], flexor largo del pulgar y pronador cuadrado).
Los cinco músculos de los grupos superficial e intermedio cruzan la
articulación del codo; los tres músculos profundos, no. Las inserciones de los
músculos del antebrazo anterior se ilustran en la figura 3-36; sus inserciones,
inervaciones y acciones principales se resumen en la tabla 3-8.
Funcionalmente, el braquiorradial es un flexor de la articulación del
codo, aunque está localizado en el compartimento posterior (posterolateral) o
extensor y, por ello, lo inerva el nervio radial (fig. 3-37 A; tabla 3-9). Por
tanto, el braquiorradial es una importante excepción respecto a que el nervio
radial inerva solo músculos extensores y que todos los flexores se sitúan en
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el compartimento anterior.
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FIGURA 3-35. Músculos del compartimento anterior del antebrazo. A) Primera
capa. B) Segunda capa. C) Tercera capa. D) Cuarta capa. 1, articulación
radiocarpiana; 2, articulación carpometacarpiana; 3, articulación metacarpofalángica;
4, articulación interfalángica proximal; 5, articulación interfalángica distal.
FIGURA 3-36. Características e inserciones óseas de los músculos del
compartimento anterior del antebrazo.
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Los flexores largos de los dedos (FSD y FPD) también flexionan las
articulaciones metacarpofalángicas y del carpo.
El FPD actúa lentamente al flexionar los dedos; aunque esta acción está
reforzada por el FSD cuando se requiere rapidez y flexión contra resistencia.
Cuando se flexiona el carpo al mismo tiempo que se flexionan las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, la distancia entre las
inserciones de los músculos flexores largos de los dedos es más corta y, por
tanto, la acción resultante de su contracción es más débil. Al extender el
carpo, su distancia operativa aumenta y de este modo su contracción es más
eficiente para realizar una prensión fuerte. Los tendones de los flexores
largos de los dedos pasan a través de la porción distal del antebrazo, el carpo
y la palma, y se continúan hacia los cuatro dedos mediales. El FSD flexiona
las falanges medias; el FPD flexiona las falanges distales (fig. 3-40 C).
El pronador cuadrado es el motor principal de la pronación (fig. 3-35 D).
Inicia la pronación y es ayudado por el pronador redondo cuando se
requieren más velocidad y potencia. El pronador cuadrado también ayuda a
la membrana interósea a mantener juntos el radio y la ulna, especialmente
cuando se transmiten fuerzas de empuje hacia arriba a través del carpo (p. ej.,
durante una caída sobre la mano).
MÚSCULOS EXTENSORES DEL ANTEBRAZO
Los músculos extensores se encuentran en el compartimento posterior (extensor-
supinador) del antebrazo (figs. 3-34 y 3-37) y están inervados por ramos del nervio
radial (v. fig. 3-17). Estos músculos pueden organizarse en tres grupos funcionales:
Músculos que extienden y abducen o aducen la mano al nivel de la
articulación radiocarpiana: extensores radial largo y corto del carpo y
extensor ulnar del carpo.
Músculos que extienden los cuatro dedos mediales: extensor de los dedos,
extensor del índice y extensor del meñique.
Músculos que extienden o abducen el pulgar: abductor largo del pulgar
(ALP), extensor corto del pulgar (ECP) y extensor largo del pulgar (ELP).
Los tendones de los extensores se mantienen en posición en la región del
carpo mediante el retináculo de los músculos extensores (retináculo
extensor), que previene la deformación en cuerdas de arco por parte de los
tendones cuando se extiende la mano al nivel de la articulación
radiocarpiana. Cuando los tendones pasan sobre el dorso del carpo, están
cubiertos por vainas tendinosas sinoviales, que reducen la fricción de los
tendones de los extensores cuando atraviesan los túneles osteofibrosos
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formados por la inserción del retináculo de los músculos extensores en las
porciones distales de radio y la ulna (fig. 3-38).
Los músculos extensores se organizan anatómicamente en capas
superficial y profunda. Cuatro extensoressuperficiales (extensor radial corto
del carpo, extensor de los dedos, extensor del meñique y extensor ulnar del
carpo) se insertan proximalmente mediante un tendón común de los
extensores en el epicóndilo lateral (figs. 3-37 A y 3-39; tabla 3-9).
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FIGURA 3-37. Músculos y estructuras neurovasculares del compartimento
posterior del antebrazo. A) Disección superficial. B) Disección profunda.
La inserción proximal de los otros dos extensores superficiales
(braquiorradial y extensor radial largo del carpo) es la cresta epicondílea
lateral del húmero y el tabique intermuscular lateral adyacente (fig. 3-39 B).
Los cuatro tendones aplanados del extensor de los dedos pasan profundos al
retináculo de los músculos extensores en dirección a los cuatro dedos
mediales (fig. 3-38). A los tendones del extensor de los dedos para los dedos
índice y meñique se unen, en sus lados mediales, cerca de los nudillos del
puño, los respectivos tendones del extensor del índice y del extensor del
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meñique. El tendón del extensor del índice se une al tendón del extensor de
los dedos para pasar profundo al retináculo de los músculos extensores a
través de la vaina tendinosa de los músculos extensor de los dedos y
extensor del índice (vaina sinovial extensora común). En el dorso de la
mano, los tendones del extensor de los dedos se expanden a medida que se
dirigen hacia los dedos. Los tendones adyacentes están unidos
proximalmente a las articulaciones metacarpofalángicas, por tres conexiones
intertendinosas oblicuas que limitan la extensión independiente de los
dedos (fig. 3-38 A). En consecuencia, ningún dedo puede mantenerse
totalmente flexionado cuando los otros están extendidos por completo.
FIGURA 3-38. Vainas sinoviales de los tendones extensores en la parte distal
del antebrazo y dorso de la mano. A) Ilustración con códigos de color de las vainas
sinoviales. B) Sección transversa a distal del radio y la ulna que muestra los tendones
extensores en sus vainas sinoviales.
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FIGURA 3-39. Características de los huesos e inserciones de los músculos del
compartimento posterior del antebrazo.
FIGURA 3-40. Expansiones del extensor y vínculos. A y B) Partes de las
expansiones del extensor. Los vínculos son bandeletas fibrosas que conducen
pequeños vasos hacia los tendones. C) Ligamentos retinaculares.
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En los extremos distales de los metacarpianos y a lo largo de las falanges,
los cuatro tendones del extensor de los dedos se aplanan para formar
expansiones extensoras (figs. 3-38 y 3-40). Cada expansión extensora
(expansión dorsal o «dosel») es una aponeurosis tendinosa triangular que se
enrolla en torno al dorso y los lados de la cabeza del metacarpiano y la base
de la falange proximal. El «dosel», semejante a una visera de la expansión
extensora sobre la cabeza del metacarpiano, está anclado a cada lado en el
ligamento palmar (una porción engrosada de la membrana fibrosa de la
cápsula articular de las articulaciones metacarpofalángicas). En la formación
de la expansión extensora, cada tendón del extensor de los dedos se divide en
una bandeleta media, que pasa hacia la base de la falange media, y dos
bandeletas laterales, que pasan hacia la base de la falange distal. Los
tendones de los músculos interóseos y lumbricales de la mano se unen a las
bandeletas laterales de la expansión extensora (fig. 3-40).
El ligamento retinacular es una delicada banda fibrosa que discurre
desde la falange proximal y la vaina fibrosa digital oblicuamente a través de
la falange media y las dos articulaciones interfalángicas (fig. 3-40 C).
Durante la flexión de la articulación interfalángica distal, el ligamento
retinacular se tensa y tracciona de la articulación interfalángica proximal, que
se flexiona. De manera similar, en la extensión de la articulación
interfalángica proximal, la articulación interfalángica distal es traccionada
por el ligamento retinacular hasta obtener casi la extensión completa.
Los músculos extensores profundos del antebrazo (ALP, ECP y extensor
largo del pulgar) actúan sobre el pulgar. El extensor del índice confiere
independencia al dedo índice, de manera que puede actuar solo o junto con el
extensor de los dedos para extender el dedo índice (figs. 3-37 y 3-39; tabla 3-
9). Los tres músculos que actúan sobre el pulgar (ALP, ECP y ELP) son
profundos a los extensores superficiales y emergen de un surco en la parte
lateral del antebrazo que divide a los extensores. Debido a esta característica,
estos músculos se conocen como músculos emergentes. Los tendones del
ALP y el ECP limitan la tabaquera anatómica, triangular, lateralmente y el
tendón del ELP la limita medialmente (fig. 3-37 B). La tabaquera anatómica
es visible como una depresión en la cara lateral del carpo cuando se extiende
totalmente el pulgar; esta acción tira de los tendones del ALP, ECP y ELP
hacia arriba y produce una concavidad entre ellos. Obsérvese que:
La arteria radial se sitúa en el suelo de la tabaquera anatómica.
En la tabaquera anatómica, el proceso estiloides del radio puede palparse
proximalmente y la base del 1.er metacarpiano distalmente.
El escafoides y el trapecio pueden palparse en el suelo de la tabaquera
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anatómica entre el proceso estiloides del radio y el 1.er metacarpiano.
Nervios del antebrazo
Los principales nervios del antebrazo son el mediano, la ulna y el radial (figs. 3-41
y 3-42). Aunque el nervio radial aparece en la región del codo, pronto penetra en el
compartimento posterior del antebrazo. Además de los ramos cutáneos, en la cara
anterior del antebrazo solo hay dos nervios: mediano y ulnar. Los nervios principales
surgen del plexo braquial como se muestra y describe en la figura 3-27 y la tabla 3-6,
y sus trayectos y distribuciones se ilustran en la figura 3-42 y se describen en la tabla
3-10.
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FIGURA 3-41. Músculos, vasos y nervios de la cara anterior del antebrazo.
FIGURA 3-42. Nervios del antebrazo. A a C) Inervación motora. D) Inervación
cutánea.
El nervio mediano es el principal nervio del compartimento anterior del
antebrazo. Entra en el antebrazo con la arteria braquial y se sitúa medial a
ella. El nervio mediano abandona la fosa del codo pasando entre las cabezas
del pronador redondo, al que proporciona distintos ramos, y luego pasa
profundo al FSD y se continúa distalmente a través de la parte media del
antebrazo, entre el FSD y el FPD (fig. 3-41). Cerca del carpo, el nervio
mediano se hace superficial y pasa entre los tendones del FSD y el flexor
radial del carpo (FRC) profundo al tendón del palmar largo. El nervio
interóseo anterior es su ramo principal (fig. 3-42). Del nervio mediano
también derivan ramos articulares y musculares y un ramo palmar, cutáneo.
El nervio ulnar pasa posterior al epicóndilo medial del húmero y entra
en el antebrazo entre las cabezas del flexor ulnar del carpo (fig. 3-41), al que
proporciona distintos ramos. Luego discurre inferiormente entre el flexor
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ulnar del carpo y el FPD, inervando la parte ulnar (medial) del músculo que
da los tendones para los dedos 4.o y 5.o. El nervio ulnar se hace superficial al
nivel del carpo, al tiempo que pasa sobre el lado medial de la arteria ulnar y
el lado lateral del tendón del flexor ulnar del carpo. El nervio ulnar emerge
por debajo del tendón del flexor ulnar del carpo, proximal a la articulación
radiocarpiana, y pasa superficial al retináculo de los músculos flexores para
entrar en la mano, donde inerva la piel del lado medial de la mano. Los
ramos del nervio ulnar en el antebrazo (ramos articulares, musculares, y
cutáneos, palmary dorsal) se describen en la tabla 3-10.
El nervio radial abandona el compartimento posterior del brazo para
cruzar la cara anterior del epicóndilo lateral del húmero. En la región del
codo, el nervio radial se divide en ramos profundo y superficial (v. fig. 3-33
B). El ramo profundo del nervio radial se origina anterior al epicóndilo
lateral del húmero y atraviesa al supinador. El ramo profundo se enrolla
alrededor de la cara lateral del cuello del radio y entra en el compartimento
posterior (extensor-pronador) del antebrazo, donde se continúa como nervio
interóseo posterior (fig. 3-42 C; tabla 3-10). El ramo superficial del nervio
radial es un nervio cutáneo y articular que desciende por el antebrazo
cubierto por el braquiorradial (fig. 3-41). El ramo superficial del nervio
radial (ramo sensitivo o cutáneo) emerge en la porción distal del antebrazo y
cruza el techo de la tabaquera anatómica. Se distribuye por la piel del dorso
de la mano y por muchas de las articulaciones de la mano (fig. 3-42 D).
TABLA 3-10. NERVIOS DEL ANTEBRAZO
Nervio Origen Recorrido en el antebrazo
Mediano Mediante la unión de la
raíz lateral del nervio
mediano (C6, C7) del
fascículo lateral del plexo
braquial, con la raíz
medial (C8, T1) del
fascículo medial
Entra en la fosa del codo medial a la arteria
braquial; al salir, pasa entre las cabezas del
pronador redondo; desciende en el plano
fascial entre los flexores superficial y
profundo de los dedos; discurre profundo al
tendón del palmar largo cuando se aproxima
al retináculo de los músculos flexores para
atravesar el túnel carpiano
Interóseo
anterior
Nervio mediano en la
porción distal de la fosa
del codo
Desciende sobre la cara anterior de la
membrana interósea con la arteria del mismo
nombre, entre el FPD y el FLP, para pasar
profundo al pronador cuadrado
Ramo
palmar del
nervio
Nervio mediano, porción
media a distal del
antebrazo, proximal al
Pasa superficial al retináculo de los
músculos flexores para alcanzar la piel de la
parte central de la palma
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mediano retináculo de los
músculos flexores
Ulnar Ramo terminal más
grande del fascículo
medial del plexo braquial
(C8, T1, a menudo recibe
fibras de C7)
Entra en el antebrazo y pasa entre las
cabezas del flexor ulnar del carpo, después
de pasar posterior al epicóndilo medial del
húmero; desciende por el antebrazo entre el
FUC y el FPD; se hace superficial en la
parte distal del antebrazo
Ramo
palmar del
nervio ulnar
Nervio ulnar cerca de la
mitad del antebrazo
Desciende anterior a la arteria ulnar; perfora
la fascia profunda en la parte distal del
antebrazo; discurre en el tejido subcutáneo
hacia la piel de la palma medial al eje del 4.o
dedo
Ramo dorsal
del nervio
ulnar
Nervio ulnar en la mitad
distal del antebrazo
Pasa posteroinferiormente entre la ulna y el
flexor ulnar del carpo; entra en el tejido
subcutáneo para inervar la piel del dorso
medial al eje del 4.o dedo
Radial Ramo terminal más
grande del fascículo
posterior del plexo
braquial (C5-T1)
Entra en la fosa del codo entre el
braquiorradial y el braquial; anterior al
epicóndilo lateral, se divide en ramos
terminales superficial y profundo
Nervio
cutáneo
posterior del
antebrazo
Nervio radial, cuando
atraviesa el surco del
nervio radial en la cara
posterior del húmero
Perfora la cabeza lateral del tríceps;
desciende a lo largo del lado lateral del
brazo y cara posterior del antebrazo hasta la
muñeca
Ramo
superficial
del nervio
radial
Ramo terminal sensitivo
del nervio radial, en la
fosa del codo
Desciende entre el pronador redondo y el
braquiorradial, y emerge de este último para
ramificarse sobre la tabaquera anatómica e
inervar la piel del dorso, lateral al eje del 4.o
dedo
Ramo
profundo del
nervio
radial/nervio
interóseo
posterior
Ramo terminal motor del
nervio radial, en la fosa
del codo
El ramo profundo sale de la fosa del codo y
se incurva alrededor del cuello del radio,
atravesando e inervando el supinador;
emerge en el compartimento posterior del
antebrazo como nervio interóseo posterior;
desciende sobre la membrana interósea con
la arteria del mismo nombre
Nervio cutáneo
lateral del
antebrazo
Continuación del nervio
musculocutáneo distal a
los ramos musculares
Emerge lateral al bíceps braquial sobre el
braquial, y discurre inicialmente con la vena
cefálica; desciende a lo largo del borde
lateral del antebrazo hasta la muñeca
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Nervio cutáneo
medial del
antebrazo
Fascículo medial del
plexo braquial,
recibiendo fibras de C8 y
T1
Perfora la fascia profunda del brazo con la
vena basílica, proximal a la fosa del codo;
desciende por la cara medial del antebrazo
en el tejido subcutáneo hasta la muñeca
FLP, flexor largo del pulgar; FPD, flexor profundo de los dedos; FUC, flexor ulnar del carpo.
Arterias y venas del antebrazo
La arteria braquial termina en la parte distal de la fosa del codo, frente al cuello del
radio, dividiéndose en arterias ulnar y radial, las principales arterias del antebrazo
(fig. 3-41). Las ramas de las arterias ulnar y radial se ilustran en la figura 3-43 y se
describen en la tabla 3-11.
La arteria ulnar desciende a través del compartimento anterior (flexor-
pronador) del antebrazo, profunda al pronador redondo. Las pulsaciones de
la arteria ulnar se palpan en el lado lateral del tendón del flexor ulnar del
carpo (FUC), donde se encuentra anterior a la cabeza ulnar (v. fig. 6-41). El
nervio ulnar se sitúa en el lado medial de la arteria ulnar. Cuando el
braquiorradial se reclina lateralmente, se expone la totalidad del trayecto de
la arteria radial (v. fig. 3-41). La arteria radial, al abandonar el antebrazo, se
enrolla en la cara lateral del carpo y cruza el suelo de la tabaquera anatómica
para alcanzar la mano (v. fig. 6-37 y 3-43). Por lo general, el pulso de la
arteria radial se mide en la parte distal del radio, entre los tendones FRC y
ALP (v. fig. 6-41).
En el antebrazo hay venas superficiales y profundas: las venas
superficiales ascienden por el tejido subcutáneo y las venas profundas
acompañan a las arterias (p. ej., radial y ulnar).
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FIGURA 3-43. Arterias del antebrazo y de la mano.
TABLA 3-11. ARTERIAS DEL ANTEBRAZO Y EL CARPO
Arteria Origen Recorrido en el antebrazo
Ulnar Rama terminal más
grande de la arteria
braquial en la fosa del
codo
Desciende inferomedial y luego
directamente inferior, profunda a las capas
superficial (pronador redondo y palmar
largo) e intermedia (flexor superficial de los
dedos) de los músculos flexores para
alcanzar el lado medial del antebrazo; pasa
superficial al retináculo de los músculos
flexores en la muñeca, en el conducto ulnar
(de Guyon) para entrar en la mano
Arteria
recurrente
ulnar anterior
Arteria ulnar, justo distal
a la articulación del codo
Discurre superiormente entre el braquial y el
pronador redondo, irrigando a ambos; luego
se anastomosa con la arteria colateral ulnar
inferior, anterior al epicóndilo medial
Arteria
recurrente
ulnar posterior
Arteria ulnar, distal a la
arteria recurrente ulnar
anterior
Discurre superiormente, posterior al
epicóndilo medial y profunda al tendón del
flexor ulnar del carpo; luego se anastomosa
con la arteria colateral ulnar superior
Interósea
común
Arteria ulnar en la fosa
del codo, distal a la
bifurcación de la arteria
braquial
Discurre lateral y profundamente, y
enseguida termina dividiéndose en arterias
interóseas anterior y posterior
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Interósea
anterior
Como ramas terminales
de la arteria interósea
común, entre el radio y la
ulna
Discurre distalmente sobre la cara anterior
de la membrana interósea hacia el borde
proximal del pronador cuadrado; atraviesa la
membrana y se continúa distalmente para
unirse a la red carpiana dorsal en la cara
posterior de la membrana interósea
Interósea
posterior
Pasa hacia la cara posterior de la membrana
interósea y da origen a la arteriainterósea
recurrente; discurre distalmente entre los
músculos extensores superficiales y
profundos, irrigándolos
Interósea
recurrente
Arteria interósea
posterior, entre el radio y
la ulna
Discurre superiormente, posterior a la
articulación radioulnar proximal y al
cóndilo, para anastomosarse con la arteria
colateral media (de la arteria braquial
profunda)
Rama palmar
del carpo
Arteria ulnar en la parte
distal del antebrazo
Discurre por la cara anterior del carpo,
profunda a los tendones del flexor profundo
de los dedos, para anastomosarse con la
rama palmar del carpo de la arteria radial y
formar el arco palmar del carpo
Rama dorsal
del carpo
Arteria ulnar, proximal al
pisiforme
Pasa por la cara dorsal del carpo, profunda a
los tendones de los extensores, para
anastomosarse con la rama dorsal del carpo
de la arteria radial y formar el arco dorsal
del carpo
Radial Como rama terminal más
pequeña de la arteria
braquial en la fosa del
codo
Discurre inferolateralmente cubierta por el
braquiorradial; se sitúa lateral al tendón del
flexor radial del carpo en la parte distal del
antebrazo; se enrolla alrededor de la cara
lateral del radio y cruza el suelo de la
tabaquera para atravesar el primer músculo
interóseo dorsal
Recurrente
radial
Lado lateral de la arteria
radial, justo distal a la
bifurcación de la arteria
braquial
Asciende entre el braquiorradial y el
braquial, e irriga ambos (y la articulación del
codo); luego se anastomosa con la arteria
colateral radial (de la arteria braquial
profunda)
Rama palmar
del carpo
Parte distal de la arteria
radial, cerca del borde
distal del pronador
cuadrado
Discurre por la cara anterior del carpo
profunda a los tendones de los músculos
flexores para anastomosarse con la rama
palmar del carpo de la arteria ulnar y formar
el arco palmar del carpo
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Rama dorsal
del carpo
Parte distal de la arteria
radial, en la parte
proximal de la tabaquera
anatómica
Discurre medialmente por el carpo, profunda
a los tendones del pulgar y extensores
radiales, se anastomosa con la rama dorsal
del carpo de la arteria ulnar y forma el arco
dorsal del carpo
C U A D R O C L Í N I C O
Valoración muscular del FSD y el FPD
Para valorar el FSD, se flexiona un dedo en la articulación proximal
interfalángica contra resistencia, y los otros tres dedos se mantienen en
posición extendida para inactivar el FPD (fig. C3-11 A). Para valorar el
FPD, se sujeta la articulación interfalángica proximal en posición extendida
mientras el paciente intenta flexionar la articulación interfalángica distal (fig. C3-
11 B).
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FIGURA C3-11. Valoración muscular del FSD y el FPD.
Tendinitis del codo o epicondilitis lateral
La tendinitis del codo (codo de tenista) es un proceso musculotendinoso
doloroso que puede aparecer por el uso repetitivo de los músculos
extensores superficiales del antebrazo. El dolor se nota sobre el
epicóndilo lateral e irradia a lo largo de la cara posterior del antebrazo. Las
personas con tendinitis del codo a menudo notan dolor cuando abren una puerta o
levantan un vaso. La flexión y extensión enérgica repetitiva de la muñeca
distiende la inserción del tendón común de los extensores, lo que produce
inflamación del periostio del epicóndilo lateral (epicondilitis lateral). Los
desgarros asociados del tendón común de los extensores, que pueden repararse
quirúrgicamente, son visibles con resonancia magnética.
Quiste sinovial de la muñeca
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A veces, en la mano aparece una protuberancia quística indolora, con mayor
frecuencia en el dorso del carpo (fig. C3-12). El quiste de paredes
delgadas contiene un líquido claro mucinoide. Clínicamente, este tipo
de protuberancia se denomina «ganglión». Estos quistes sinoviales están cercanos
a las vainas sinoviales y a menudo comunican con ellas. La inserción distal del
extensor radial corto del carpo (ERCC) es una localización frecuente de estos
quistes. Una protuberancia quística de la vaina sinovial común de los flexores en
la cara anterior del carpo puede aumentar de tamaño hasta producir la compresión
del nervio mediano por estrechamiento del conducto o túnel carpiano (síndrome
del túnel carpiano).
FIGURA C3-12. Quiste sinovial de la muñeca.
Dedo en martillo o dedo de béisbol
La tensión intensa súbita de un tendón extensor largo puede avulsionar
parte de su inserción en la falange. El resultado más frecuente de la
lesión es el dedo en martillo o dedo de béisbol. Esta deformidad se
produce cuando se fuerza la articulación interfalángica distal en flexión extrema
(hiperflexión) mientras se intenta extender la falange distal; por ejemplo, cuando
una pelota de béisbol no se atrapa bien (hiperflexionándola) o el dedo impacta en
la almohadilla de una base. Estas acciones avulsionan la inserción del tendón en
la base de la falange distal. Como resultado, la persona es incapaz de extender la
articulación interfalángica distal (fig. C3-13).
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