Peritonitis (1)

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PERITONITISPERITONITIS
PRIMARIAPRIMARIA
Br. Botello andrea
semiología
PERITONITIS BACTERIANAPERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEAESPONTÁNEA 
• Escherichia coli. 
• Klebsiella pneumoniae.
• Streptococcus pneumoniae.
• Streptococcus sp., Enterococcus. 
• Staphylococcus aureus.
• Patógenos anaerobios: microorganismos Clostridium. 
• Otros: fúngica, micobacteriana, viral.
Reacción inflamatoria de la serosa peritoneal secundaria a la presencia de bacterias u otros
microorganismos. Se define como una INFECCIÓN del líquido ascítico sin un origen claro
intraabdominal que lo desencadene, pero suele ser producida por 1 solo germen, tratable
quirúrgicamente. 
11
E
T
I 
O
L
O
G
I
A 
Cirrosis hepática
avanzada (alcohólicos)
+ HT portal + Ascitis
Causas de Peritonitis 
 infecciosa Aguda
CLINICACLINICA
22
• EN LOS PACIENTES CIRÓTICOS, LA PRESENTACIÓN PUEDE SER SUTIL
CON FEBRÍCULA (37,8 °C) CON O SIN ALTERACIONES ABDOMINALES.
•ICTERICIA Y ENCEFALOPATÍA
• DETERIORO DEL ESTADO MENTAL Y/O DE LA FUNCIÓN RENAL.
DOLOR ABDOMINAL ASCITIS • FIEBRE AGUDA NÁUSEAS, EMESIS Y DIARREA.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
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Horas - diasA
L
I
C
I
A
 Abdominal: Generalizado / Localizado: Absceso
SEVERO
Urente 
Fiebre, náuseas, emesis, taquicardia, hipotensión
Generalizado
Atenua en actitud decúbito con piernas flexionadas 
EXÁMEN FÍSICOEXÁMEN FÍSICO
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Fascie: Pálida, dolorosa,
ictericia
Actitud: piernas
flexionadas par evitar
distensión de
terminaciones nerviosas
Signos de deshidratación
Abdomen distendido
PLANO 
No sigue patrón
respiratorio
inspección auscultación
 Ruidos
hidroaéreos
ausentes (Ileo
paralítico) o 
 conservados
Percusión
 Timpanismo
Dolor
 Dolor abdominal agudo generalizado o local
 Abdomen en tabla: contractura involuntaria. rigidez y
defensa abdominal
Signo de Gueneau de mussy: dolor a descompresión
brusca en cualquier cuadrante del abdomen y Prueba
de la tos (+)
palpación
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Paracentesis abdominal y Cultivo bacteriano del líquido
ascítico (+) : Leucocitos PMN elevados: >250 células/mm2.
Ecografía abdominal 
TC: para descartar peritonitis secundaria (si está indicado) y
para descartar la presencia
de abscesos o masas.
Presencia de bacterias en la tinción de Gram.
 pH: <7,31 Ácido láctico: >32/dl
Proteinas: >1g/dl Glucosa: >50 mg/dl
 LDH: <225 mU/ml
Cultivo positivo del liquido peritoneal.
La gran mayoría de los pacientes tienen 
 HTportal secundaria a cirrosis.
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• APENDICITIS (EN NIÑOS).
• ÚLCERA PÉPTICA
PERFORADA.
• PERITONITIS SECUNDARIA.
• ABSCESO PERITONEAL.
• ABSCESO ESPLÉNICO,
HEPÁTICO O PANCREÁTICO.
• COLECISTITIS.
• COLANGITIS.
Diferencial
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PERITONITISPERITONITIS
SECUNDARIASECUNDARIA
ABDOMEN AGUDO/QUIRÚRGICOABDOMEN AGUDO/QUIRÚRGICO
 
La peritonitis se caracteriza por el inicio agudo de dolor abdominal grave secundario a la
inflamación peritoneal que requiere de intervención quirúrgica. La peritonitis secundaria es una
peritonitis localizada (absceso) o difusa originada por un defecto en una víscera abdominal 
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ETIOLOGIA
Bacterias gramnegativas (E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus 
Bacterias grampositivas (enterococos, estreptococos, estafilococos)
Peritonitis aguda por perforación gastrointestinal, isquemia intestinal,
peritonitis pélvica.
Peritonitis Postquirúrgica: fuga anastomótica, perforación accidental y
pérdida de vascularización.
Peritonitis Postraumática: tras traumatismo abdominal contuso o penetrante.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
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Es una presentación
clínica frecuente como
consecuencia de diversas
etiologías; por ejemplo, un
5-10% de la población
tiene apendicitis aguda en
algún momento de su vida.
• Dolor abdominal agudo.
• Distensión abdominal y ascitis.
• Rigidez, defensa y signo de rebote abdominal.
• Fiebre, escalofríos.
• Agudización con el movimiento.
• Anorexia, náuseas y vómitos.
• Estreħimiento.
• Disminución de los ruidos intestinales.
• Hipotensión y bradicardia.
• Taquipnea, disnea
CLINICACLINICA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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La peritonitis aguda es principalmente un diagnóstico clínico que se basa en la
anamnesis del paciente y la exploración fisica.
•Las pruebas de laboratorio y de imagen ayudan a determinar la necesidad y el tipo
de intervención.
• Radiología abdominal: gas libre secundario a perforación, dilatación del intestino
delgado o
grueso secundaria a obstrucción, identificación de fecalitos.
• Radiografia de tórax: elevación de diafragma, neumonía.
• Ecografia pélvica/abdominal: formación de abscesos, masa abdominal, embarazo
intrauterino frente a ectópico, identificación de líquido libre sugerente de
hemorragia o
ascitis.
• TC: masas, ascitis
GRACIASGRACIAS
¡Ánimo chicos!