Semiología de Abdomen

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Semiología Abdominal
Generalidades
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: SEMIOLOGÍA MÉDICA
Dra. Nancy Susana Colmenares Pinto
Médico Internista
Profesor Asistente de la Universidad de Carabobo
Semiología Abdominal
Generalidades
Lo más importante en el proceso diagnóstico de un abdomen agudo es sin duda una anamnesis detallada y orientada, prevaleciendo esta sobre la alta tecnología y los diagnósticos por medios sofisticados
El diagnóstico clínico de urgencias en un abdomen agudo tiene una exactitud del 65%. 
Una adecuada y estructurada historia clínica puede llegar a incrementar hasta en un 10% la exactitud diagnóstica.
Se debe tener en cuenta que aproximadamente 1/3 de casos de abdomen agudo presentan formas clínicas atípicas, por ello es de suma importancia estudiar el dolor como síntoma guía seguido de otros síntomas frecuentemente asociados.
 La importancia de los antecedentes del paciente
1. Datos generales:
	a. Edad.
	b. Raza.
	c. Sexo.
	
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Historia Clínica
En una historia clínica correcta de un abdomen agudo, es obligatorio prestar atención y recoger:
Motivo de Consulta
 1. Dolor:
	ALICIA
2. Otros síntomas abdominales:
	a. Anorexia.
	b. Nauseas.
	c. Vómitos características 
 d. Hematemesis
	e. Síntomas intestinales (estreñimiento, diarrea, hábito intestinal, hematoquecia, melena).
	f. Síntomas miccionales y del aparato genital femenina y/o masculino (frecuencia miccional, disuria, poliaquria, tenesmo vesical, dispareunia, orquitis, disminución del chorro miccional, hemauria, oliguria, anuria,piuria).
	g. Ictericia.
	h. Presencia o no de menstruación.
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Historia Clínica
3.- Síntomas y Signos Sistémicos.
4. Antecedentes Patológicos y Quirúrgicos
5. Hábitos Psicobiológicos.
	
 El dolor es el síntoma más importante en la patología abdominal y es frecuentemente el motivo de consulta, por tanto su análisis correcto es de sustancial importancia en el proceso diagnóstico dado que con un interrogatorio correcto se puede sospechar el diagnóstico en las ¾ partes de los casos.
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Historia Clínica
ABDOMEN: 
	Región del tronco de los animales vertebrados que contiene los órganos principales del aparato
digestivo y del genitourinario, y que en los mamíferos queda limitada superiormente por el diafragma
RECUENTO ANATOMICO:
	1.- DIVISION POR CADRANTES: 
		1.1.- CUADRANTE SUPERIOR DERECHO: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo. 
		1.2.- CUADRANTE SUPERIOR IQUIERDO: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo. 
		1.3.- CUADRANTE INFERIOR DERECHO: ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal. 
		1.4.- CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal. 
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Conceptualización
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DIVISION POR REGIONES: 
	1.- Dos líneas verticales medioclaviculares (izquierda y derecha) que cruzan dos líneas horizontales: subcostal (a través del borde inferior del cartílago costal de la décima costilla) e intertubercular (a través de los tubérculos de las crestas iliacas)
Semiología Abdominal
Semiología Abdominal
Estar en un habitación con buena ventilación, iluminación y mantener uñas cortas. 
Presentarse con su paciente, informarle lo que le realizará y solicitarle autorización para proceder con el examen clínico. 
Realizar lavado clínico de manos o aplicación de alcohol en gel o en aspersor 
Paciente debe estar cómodo en una camilla posición supina, la cabeza sobre la almohada, piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo 
Antes de empezar la palpación pida al paciente que le señale las zonas que presenta dolor (si es el motivo de consulta) para explorarlas al final 
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Examen Físico de Abdomen
Calentarse las manos y el estetoscopio. 
Aproximarse al paciente evitando movimientos bruscos, ubicarse a la derecha del paciente cuando sea posible 
Se recomienda distraer al paciente con alguna conversación o con preguntas para evitar el miedo y la contracción de los músculos abdominales. 
Se solicita al paciente aflojar sus prendas del área de la cintura y se coloca una media sábana para cubrir el área que no se examinará (región inguinal y miembros inferiores)
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Examen Físico de Abdomen
 Inspección.
 Auscultación.
 Percusión.
 Palpación. 
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Examen Físico de Abdomen
1.- El vientre debe estar ampliamente descubierto. pero se deben tapar el pecho y las regiones inguinales.
2.- El abdomen debe ser observado de frente y de perfil, para ello se aprovechan todos los ángulos o incidencias de los rayos luminosos sobre la superficie abdominal. 
3.- Pida a la persona que tosa para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente. 
4.-En individuos delgados pueden verse la pulsación de la aorta abdominal en la línea media y los movimientos peristálticos. 
5.- El primer paso en la exploración del abdomen debe ser siempre la inspección. Al inspeccionar el abdomen, el examinador debe tener en cuenta: Forma, Simetría, Volumen o tamaño, Características de la piel y Movimientos
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Examen Físico de Abdomen
1. INSPECCION.
 ESTÁTICA
	PIEL: Coloración, presencia de red venosa colateral o hematomas, presencia de cicatrices o deformidades, movimientos respiratorios. 
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Forma del Abdomen: 
	Globoso: Obesidad, Embarazo, Ascitis, Distensión abdominal.
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Examen Físico de Abdomen
El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominales. Puede ser asiento de hernias o de metástasis de tumores intraabdominales, en forma de nódulos
INSPECCION DINAMICA: 
1.- Se solicita al paciente que realice una inspiración profunda (“inflar el abdomen”) y luego que “chupe” su abdomen, de esta forma se evidencia hernias, eventraciones y la incapacidad de realizarlas es indicativa de inflamación pleural, absceso subfrénico o peritonitis. 
2.- La inspección continúa haciendo que el paciente aumente su presión intraabdominal (maniobra del esfuerzo) al elevar la cabeza con oposición (la mano del médico en la frente del paciente) o elevando las piernas, se contrae la pared abdominal. Puede poner de manifiesto hernias, eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del abdomen (diastasis de los rectos), un hallazgo muy común
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Examen Físico de Abdomen
2. AUSCULTACION: 
Colocar el diafragma del estetoscopio, sobre el abdomen ejerciendo una suave presión.
Explorar también la presencia de soplos en el trayecto aórtico, ambas iliacas y arterias renales.
En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela la presencia de ruidos hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o exacerbación tiene suma importancia semiológica en la patología intestinal.
Escuche los ruidos intestinales anote la frecuencia y el carácter entre 5 a 34 por minuto. Si se escucha más de 34 se reporta como aumento de los ruidos intestinales, y si se escucha menos de 5 por minuto se reporta disminución de éstos. Si no se escucha ruidos a lo largo de 5 minutos se reporta como ausencia de ruidos intestinales o “silencio abdominal”.
A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo tono son borborigmos gástricos. 
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Examen Físico de Abdomen
3. PERCUSION: 
La percusión se utiliza para evaluar el tamaño y la densidad de los órganos del abdomen, así como para detectar la presencia de líquido (ascitis), aire (distensión gástrica) y tumores líquidos o sólidos. La percusión puede ser dolorosa en caso de abdomenagudo.
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Examen Físico de Abdomen
Procedimiento:
La percusión debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda.
Apoyando el dedo índice o medio de la mano izquierda, sobre la pared abdominal, percutiendo con la mano derecha, se comienza en el epigastrio y se desciende percutiendo con la mano derecha.
La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez.
Su extensión y colocación en posición de decúbito dorsal y en los decúbitos laterales, permite obtener información sobre la presencia de derrame en cavidad libre, megalias o tumoraciones.
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4. PALPACION
	Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible.
A continuación se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales.
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Examen Físico de Abdomen
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Examen Físico de Abdomen
Palpación Superficial:
Maniobra de la mano del escultor de Merlo: Se realiza pasando la mano derecha sobre la superficie del abdomen, para verificar las características del abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura.
La maniobra de esfuerzo: Se pide al paciente que levante las piernas o la cabeza, para contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando de esta forma masas intraabdominales y de la pared, que pueden ser herniaciones.
La maniobra para evaluar la tensión, se realiza colocándola mano derecha de plano en el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza del paciente. Nos revela existe tensión abdominal.
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Examen Físico de Abdomen
PUNTOS DOLOROSOS
	Son puntos en los cuales la presión con el dedo ocasiona dolor. Ponen en evidencia la irritación del peritoneo visceral.
	Debe tenerse en cuenta el psiquismo del paciente, ya que personas muy sensibles pueden acusar de dolor en cualquier punto del abdomen e inducir al error.
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Examen Físico de Abdomen
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Examen Físico de Abdomen
	P U N T O D O L O R O S O S 		
	PUNTO	LOCALIZACIÓN	SIGNIFICADO
	Cístico	Intersección línea medio-clavicular con reborde costal	Colecistitis
	Epigástrico	6 cm arriba del ombligo	Esofagitis, Gastritis
	Desjardins	Línea del ombligo al vértice de axila derecha, se marca un punto a de 5 a 7 cm arriba del ombligo	Pancreatitis
	Ureteral Superior	A la altura de la línea umbilical en su intersección con el borde externo del recto anterior (Unión Ureteropiélica)	Litiasis Renal, Pielonefritis
	Ureteral Medio	Intersección del borde externo de los músculos rectos anteriores con la línea bi-iliaca. 	Litiasis Renal
	Ureteral Inferior	Implantación del Uréter en la pared de la vejiga palpable por tacto (Rectal o Vaginal)	Litiasis Renal
	Punto de McBurney	Tercio externo con tercio medio de la línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo	Apendicitis Aguda
	Punto de Murphy	Debajo del reborde costal derecho en su unión con el borde externo del musculo recto anterior	Colecistitis Aguda
PALPACION PROFUNDA: La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas abdominales o visceromegalias. 
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Examen Físico de Abdomen
Borde anterior hepático.
Polo inferior del riñón derecho.
Vejiga y Útero Llenos.
Colon descendente y sigmoides.
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Examen Físico de Abdomen
Órganos Palpables
Órganos Anormalmente Palpables
Bazo.
Vesícula Biliar.
Hígado
Estomago.
Paraclínicos complementarios: 
 Hemograma 
 Bioquímica glucemia, urea y creatinina, Amilasa, Lipasa, Bilirrubinas, TGO, TGP, LDH
Examen de Orina y Heces.
Ecografía Abdomino Renal
RX. Abdomen simple de pie
TAC de Abdomen
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Semiología
Síndrome Diarreico Agudo
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: SEMIOLOGÍA MÉDICA
Dra. Nancy Susana Colmenares Pinto
Médico Internista
Profesor Asistente de la Universidad de Carabobo
	
		La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que en último término indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos. 
SINDROME DIARREICO.-
Síndrome Diarreico Agudo
SINDROME DIARREICO.-
 (OMS):Eliminación de heces líquidas o semilíquidas, en un número de 3 o más en 12 horas, o bien semilíquidas, en un número de 3 o más en 12 horas, o bien solo una con moco, pus o sangre (disentería), durante un máximo de dos semanas. 	
Síndrome Diarreico Agudo
CONCEPTUALIZACIÓN
 
Se define como la expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas.
 Diarrea debido a una etiología infecciosa. Suele ser acompañada por náuseas, vómitos y dolor abdominal 
 Eliminación de deposiciones caracterizada por un aumento de la frecuencia y disminución de la consistencia por un aumento del contenido líquido de las mismas.
Síndrome Diarreico Agudo
 Las enfermedades diarreicas agudas, constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial. 
 Su propagación se realiza por vía fecal-oral. 
 En la mayoría de los casos los agentes causales de esta patología no son identificados.
 Se estima una incidencia en América Latina de 2,7 episodios diarreicos por año durante los dos primeros años de vida.
 Su presentación suele ser endémica y/o epidémica
Síndrome Diarreico Agudo
CLASIFICACION
1.- Por su Duración
 Aguda: Duración de Menos de Dos Semanas. Tiene una Duración menor de 14 días. la capacidad de absorción intestinal es prácticamente normal.
 Persistente: Si dura de Dos a Cuatro Semanas.
 
Síndrome Diarreico Agudo
 Crónica: Es aquella que se prolonga por mas de 4 Semanas. Es generalmente no Infecciosa. se conserva la absorción intestinal de agua y electrolitos; también se mantiene la capacidad de absorción para otros nutrientes en más del 50%, aunque puede haber intolerancia a disacáridos, principalmente a la lactosa
 
2.- Por su Patogenia
    Diarrea osmótica
  
 Diarrea secretora.
    
 Diarrea inflamatoria.
    Diarrea motora.
Síndrome Diarreico Agudo
1.- Diarrea Osmótica:
 Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles que retienen agua en la luz intestinal. 
Las causas más frecuentes de diarrea osmótica son: 
Ingestión excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles.
b) Ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato de magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbibles (sulfato sódico o fosfato sódico).
 c) La malabsorción de hidratos de carbono (síndrome de mal absorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congénita de fructosa y glucosa-galactosa). 
Síndrome Diarreico Agudo
 Cesa con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto no absorbible. 
 El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día.
Existe tendencia a la hipernatremia. 
Síndrome Diarreico Agudo
2.- Diarrea Secretoria: 
 Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos 
Las principales causas de diarrea secretora son: 
·     Defectos Congénitos de la Absorción de Electrolitos. 
·      Resección intestinal.
·      Factores humorales con efecto endocrino o paracrino.
·     Sustancias que actúan desde la luz intestinal, como enterotoxinas bacterianas, laxantes y ácidos grasos o sales biliares malabsorbidos.
·       Obstrucción Parcial del Intestino.
·       Tumores Hormonogenos ( Adenoma Velloso Colorectal)
Síndrome Diarreico Agudo
2.- Diarrea Secretoria: 
Las heces suelen ser voluminosas (más de 1 L/día).
 La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.
Síndrome Diarreico Agudo
3.- Diarrea Exudativa: Presencia de Sangre o exudado Mucopurulento.
Las causas más frecuentes de diarrea exudativa son: 
Enfermedadinflamatoria crónica del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).
Infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba histolytica, Clostridium difficile.
Colitis isquémica.
Síndrome Diarreico Agudo
4.- Diarrea Motora: 
Alteraciones de la motilidad intestinal 
 La diarrea motora se produce fundamentalmente por dos mecanismos: 
 Aumento del peristaltismo intestinal. La diarrea por hiperperistaltismo 
Reducción del peristaltismo intestinal 
Síndrome Diarreico Agudo
 
Interrogatorio: 
 Edad.
Sexo.
Antecedentes Familiares.
Enfermedades Asociadas. 
Síndrome Diarreico Agudo
 
Interrogatorio: 
 Forma de presentación y curso: 
.- Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una infección intestinal). 
.- Patrón: continuo o intermitente. Duración: semanas, meses o años. 
.-Datos epidemiológicos: viajes recientes, ingesta de agua no potable. 
.- Síntomas acompañantes (¿dolor abdominal cólico, náuseas, 
Síndrome Diarreico Agudo
 
Interrogatorio: 
 Características de las heces: 
.- Consistencia: líquidas (generalmente por diarrea secretora), pastosas. 
.- Presencia de productos patológicos: sangre, moco o pus. Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la existencia de maldigestión/malabsorción.
Datos que sugieren origen funcional: Historia de diarrea que alterna con periodos de estreñimiento. Sin pérdida de peso. Respeta el descanso nocturno Buen estado general
Síndrome Diarreico Agudo
 
Interrogatorio: 
 Concomitantes
.- Fiebre, cólicos, tenesmo.
.- Dolor Abdominal.
.- Distensión Abdominal
Síndrome Diarreico Agudo
 
 El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo.
 Uso de servicios de saneamiento mejorados.
 Lavado de manos con jabón.
 Lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida. 
 Una higiene personal y alimentaria correctas.
 La educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las infecciones.
 La vacunación contra rotavirus.
Síndrome Diarreico Agudo
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Dichoso el que estudia para Aprender,
El que Estudia para Enseñar… 
Pero mas el que lo Hace para Curar….
													-Anónimo- 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: SEMIOLOGÍA MÉDICA