Coma

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nSOMNOLENCIA
nOBNUBILACION
nESTUPOR
nCOMA
SOMNOLENCIA:
nTendencia al sueño
n Facilidad de despertar con 
estímulos ligeros
nRespuesta adecuada
OBNUBILACION:
n Embotamiento mental o 
torpeza
n Puede despertar con estímulos 
intensos
nRespuesta inadecuada, lenta
ESTUPOR:
nSueño profundo, 
comportamiento sin repuestas
n Puede despertar con estímulos 
vigorosos y repetitivos
nAl cesar el estimulo cae en 
falta de respuesta
COMA:
nAusencia de respuestas
nSin fenómeno de despertar
QUE LESIONES PRODUCEN 
COMA
n LAS QUE DEPRIMEN LA FUNCION 
DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
n LAS QUE DEPRIMEN O DESTRUYEN 
LOS MEC ACTIVADORES DEL TALLO 
CEREBRAL (PARTE CENTRAL DE LA SUST 
GRIS DEL DIENCEFALO, MESENCEFALO Y 
PUENTE ROSTRAL)
n Intracerebrales:
Hemorragia Cerebral
Hemorragia Intraventricular
Infarto Cerebral Extenso (arterial o venoso)
Infecciones (Encefalitis Focal, Absceso Cerebral)
Tumores
q Extracerebrales:
Tumores
Hidrocefalia
Hemorragia Intracraneal Post-traumática 
(Epidural-Subdural)
Empiema Subdural
n OCLUSION BASILAR
n HEMORRAGIAS (CEREBELOSA, 
PONTINA
n INFARTOS CEREBELOSOS
n ABSCESOS
n MAV DEL TRONCO
n TUMORES
n GRANULOMAS
n MIELINOLISIS PONTINA
n FARMACOS- TOXICOS
n HIPOGLICEMIA-HIPOXIA
n SHOCK (SEPTICO-CARDIOGENICO-
HIPOVOLEMICO)
n ALT. ENDOCRINAS: DM-TIROTOXICOSIS-
MIXEDEMA, SUPRARENALES
n ALT METABOLICAS Hipo-HiperNa/ 
Hipercalcemia/acidosis respiratoria-metabolics
n INFECCIONES: MENINGITIS-
ENCEFALITIS
n COMA UREMICO-PANCREATICO-HEPATICO
n STATUS EPILEPTICO
SIMPATICO
n ESCALA DE COMA DE GLASGOW
n PUPILAS
n MOVIMIENTOS OCULARES
n RESPUESTA MOTORA
n PATRON RESPIRATORIO
Escala de coma de Glasgow 
Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal 
4 espontáneamen
te
6 Cumple órdenes 5 Orientado
3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso
2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras inapropiadas
1 No responde 3 Flexión anormal 2 Sonidos 
incomprensibles
 2 Extensión 
anormal
1 No responde
 1 No responde Puntuación máxima: 15 puntos.
Puntuación mínima: 3 puntos.
Teasdale G, Jennett B. Assessement of coma and impaired conciousness. A practical scale. 
Lancet 1974; 2: 81. 
EXAMEN FISICO: PUPILAS
INERVACION PUPILAR:
n SIMPATICO: DILATACION
n PARASIMPATICO: CONTRACCION
n DIAMETRO 2 A 4 mm
n EN COMAS METABOLICOS REFLEJO 
FOTOMOTOR PRESENTE 
 (EXCEPTO EN INTOXICACION OPIOIDES: MIOTICAS 
Y POR ATROPINA: MIDRIATICAS)
n EN LESIONES ESTRUCTURALES:
 PUPILAS MEDIAS Y ARREACTIVAS: LESION 
MESENCEFALO
 PUNTIFORMES: LESION PONTINA
 DILATADA UNILATERALMENTE: HERNIACION 
UNCUS
PUPILOMETRO
n ESCALA DE COMA DE GLASGOW
n PUPILAS
n MOVIMIENTOS OCULARES
n RESPUESTA MOTORA
n PATRON RESPIRATORIO
n Si en reposo hay desviación ocular 
conjugada al lado contrario de su 
parálisis: Lesión Cortical 
n Si al contrario mira su parálisis: 
Lesión Troncoencéfalo
 
Reflejos oculocefálicos: 
cuando se gira la cabeza bruscamente hacia una 
lado, los ojos giran de manera conjugada al lado 
contrario ("ojos de muñeca"), siempre que estén 
ilesos los núcleos oculomotores, oculovestibulares y 
sus conexiones internucleares 
 “OJOS DE MUÑECA”
n Si al mover la cabeza los ojos se 
mueven al lado contrario: 
Integridad del Troncoencéfalo
n Si permanecen inmóviles o los 
movimientos no son conjugados: 
Lesión Troncoencéfalo
Reflejo oculovestibular
n Previa otoscopia, se inyectan en el 
conducto auditivo externo 50 ml de 
solución fría, manteniendo los ojos del 
paciente abiertos.
n En un paciente vigil, el estímulo con 
agua fría provoca desviación tónica de 
los ojos hacia el oído del estímulo y 
nistagmus hacia el lado contralateral. 
n Vía aferente: VIII par
n Vía eferente: III y VI par.
n Nivel: unión Bulboprotuberancial.
. 
 En pacientes en coma pero con 
troncoencéfalo indemne, se produce sólo el 
movimiento tónico, es decir, los ojos se 
dirigen hacia el tímpano irrigado con agua 
fría. El agua caliente provoca el movimiento 
contrario.
 En pacientes en coma y con troncoencéfalo 
indemne, el estímulo bilateral con agua fría 
provoca movimiento conjugado de la mirada 
hacia abajo, con agua caliente hacia arriba.
En pacientes en muerte cerebral, el estímulo 
de los tímpanos con agua fría o caliente no 
provoca movimiento de los ojos.
n Si al irrigar el conducto auditivo 
externo con agua fría: los ojos se 
desvían hacia el CAE irrigado: 
Integridad del Troncoencéfalo
n Si permanecen inmóviles o los 
movimientos no son conjugados: 
Lesión Troncoencéfalo
n ESCALA DE COMA DE GLASGOW
n PUPILAS
n MOVIMIENTOS OCULARES
n RESPUESTA MOTORA
n PATRON RESPIRATORIO
Ante estimulo doloroso:
n Reflejo de retirada: integridad de vías 
aferentes y eferentes
n Postura de Decorticación o flexión 
anormal: lesión de Corteza Cerebral
n Postura de Descerebración o extensión 
anormal: Lesión grave del Tallo 
Cerebral
n Hemiplejía y lesiones pares craneales: 
ubica la lesión
n ESCALA DE COMA DE GLASGOW
n PUPILAS
n MOVIMIENTOS OCULARES
n RESPUESTA MOTORA
n PATRON RESPIRATORIO
n BRADIPNEA: 
 Hipotiroidismo, Depresores del 
SNC (OH, BZD)
n KUSSMAUL: 
 Coma Diabético cetoacidotico
n CHEYNE STOKES:
 Lesiones hemisféricas 
bilaterales/ 
 Alt. metabólicos: uremia
 Insuf. Cardiaca
n HIPERVENTILACION 
NEUROGENA CENTRAL: 
  frec y profundidad. Lesiones 
mesencefálicas
n APNEUSTICA: 
 Apnea al final de la respiración. 
Lesiones pontinas
n ATAXICA DE BIOT: 
 Respiración anárquica.
 Lesiones Bulbo
DIAGNOSTICO 
TOPOGRAFICO DEL COMA
DIENCEFALO MESENCEFALO PUENTE BULBO
RESPIRACION
PUPILAS
REFLEJOS 
OCULO-
CEFALICOS
REFLEJO 
CORNEAL
RESPUESTA AL 
ESTIMULO 
DOLOROSO
CHEYNE STOKES
MEDIAS POCO 
REACTIVAS
 
 
 +
 +
DECORTICACION
TAQUIPNEA
MIDRIASIS 
ARREACTIVA
 
 -
 +
DESCEREBRACION
APNEUSTICA
PUNTIFORMES
 
 
 -
 -
DESCEREBRACION
ATAXICA
DILATADAS Y 
FIJAS O
MIOTICAS
(LESION BULBAR 
LATERAL)
 -
 -
 
FLACCIDEZ
Herniación Central
a)Transcallosa
b)Lateral 
transtentorial 
c)Amigdalina