HISTORIA CLINICA NEUROLOGICA A

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EVALUACION BASICA DEL 
PACIENTE NEUROLOGICO
DEFINICION
► Determinar los efectos que un trastorno neurológico y los 
resultados, solo pueden obtenerse mediante una exploración 
neurológica estandarizada.
► La pauta de la evaluación para los registros obtenidos deben 
ser:
► Objetivos
► Sistemáticos
► Secuenciales
A partir de estos datos podemos realizar informes en fisioterapia.
Procedimiento para la 
exploración 
 El material básico para la exploración 
neurológica es:
Linterna de luz medica
Martillo de reflejos (con aguja y pincel)
Depresor lingual
Un vaso de agua
Secuencia de evaluación
 
► Anamnesis
► Observación
► Registro de síntomas 
► Registro de signos 
Anamnesis
► Término empleado para referirse a la información 
proporcionada por el propio paciente al 
profesional durante una entrevista clínica, con el 
fin de incorporar dicha información a la historia 
clínica del paciente. 
Motivo de Consulta
► ¿¿¿???
► Porqué viene?
► Concepto Sintetizado
LA ENTREVISTA CON EL 
PACIENTE 
► Presentación personal
► Contacto
► Trato adecuado
► Escuchar
► Cómo preguntar?(sin influir)
► Lenguaje no hablado
Antecedentes Personales 
Patológicos
► Hospitalizaciones
► Quirúrgicos
► Traumatismos
► Transfusiones
► Alergias
Antecedentes Personales 
No Patológicos
► Trabajos
► Consumo de sustancias
► Hábitos
► Gineco obstétricos
► Gestas, Abortos, Partos, Cesárea
► Estado civil
Antecedentes 
Heredo-Familiares y 
patológicos
► Enfermedades crónico-degenerativas
► Diabetes Mellitus
► Hipertensión Arterial Sistémica
► Trastornos tiroideos
► Psiquiátricos
► Enfermedad neuromuscular
► Artritis
► Epilepsia
► Cáncer
► ITS
Observación del paciente 
Debe registrarse:
► Altura, el peso, 
► Frecuencia respiratoria,
► Frecuencia Cardiaca 
► Presión arterial, actitud corporal
► Alteraciones en el trofismo.
► Asimetría facial
Actitud postural
► En pacientes encamados es preciso observar la 
alineación de la cabeza y extremidades, han de 
registrarse deformidades como :
 La Decorticación
 Daño en la 
motoneurona superior.
 Descerebración
Daño del tronco 
Cerebral.
 En pacientes ambulatorios observaremos :
a) El tipo de desplazamiento que realiza: usa silla de 
ruedas, camina con ayuda, presenta algún patrón de 
marcha, presenta movimientos involuntarios 
Registro de los signos del 
paciente
► Es la recopilación de datos 
subjetivos, como el dolor, que es 
una sensación desagradable, 
nociceptiva, el viaja por las astas 
posteriores de la medula, hasta el 
tálamo ( vía espinotalamica) y de 
aquí a la corteza parietal.
Exploración neurológica especifica
Evaluación del trofismo.
. Inspección coloración de la piel 
Alteraciones, atrofia, alteraciones 
vasculares
Palpación Textura y elasticidad, estado de 
articulaciones y deformidades, 
Evaluación del tono muscular 
Evaluacion del tono Hipotonia Hipertonia
Por palpación Musculo blando 
flácido, pesado 
 
Musculo duro y 
tirante.
Por movilización 
pasiva
No hay oposición al 
movimiento 
Presenta reistencia a 
la elongacion
Evaluacion de los 
relflejos profundos
Hiporreflexia, Hiperreflexia
RESPONDA LAS SIGUIENTES 
PREGUNTAS 
Explique el área de afectación en la hipotonía y la hipertonía.
Defina las características de decorticacion y descerebración y el sitio de 
afectación. 
Exploración de la sensibilidad
Criterios para la exploración 
sensitiva
► Criterios para la exploración sensitiva
► Al paciente consciente y colaborador se debe 
explicar la exploración que se realizara
► Pedir al paciente que cierre los ojos
► Registrar numéricamente el resultado de la 
evaluación.
Exploración de la motricidad
Es la respuesta eferente de 
los músculos, y la expresión 
de la integridad neurológica 
de los seres vivos. 
Se expresa básicamente en 
tres formas:
 a) Motricidad Voluntaria
Es la expresión de la movilidad y voluntad, por ejemplo 
sujetar un vaso.
Si además el movimiento expresa sentimiento y 
pensamiento hablamos de psicomotricidad
b) Motricidad automática
Es el balanceo que acompaña a los brazos al 
caminar, el parpadeo de los ojos y la sonrisa,
Esta regulado por el sistema extrapiramidal
Motricidad refleja
► Es la que se expresa como 
respuesta a un estímulo, no 
tiene ningún tipo de control 
voluntario, esa la expresión 
integra del Sistema nervioso 
periférico, por ejemplo el 
reflejo bicipital
Procedimientos de evaluación 
de la motricidad voluntaria
► Maniobra de Barre para las extremidades 
superiores
► Maniobra de Barre para las 
extremidades inferiores
Maniobra de Mingazzini
Evaluación analítica
Tarea 2
► Qué puntos debemos tener en cuenta para la evolución 
del trofismo.
► Explique la importancia de la observación al paciente
► Explique los tipos de sensibilidad y de un ejemplo de cada 
uno
► A que se denomina motricidad y psicomotricidad.
► Explique los tipos de reflejo
► Dibuje las pruebas de Barre y Mingazinni
► Explique con un dibujo la diferencia entre la decorticacion 
y descerebración 
► Explique la importancia de los antecedentes patológicos y 
no patológicos
► Repasar el origen e inervacion de los pares craneales.
Nombre Funcion Examen Alteración
I OLFATORIO
 Transmite los 
impulsos 
olfativos; se 
localiza en 
el foramen 
olfatorio en 
la lamina 
cribosa del 
etmoides
Se hace 
identificar 
diferentes olores, 
con los ojos 
cerrados
 Anosmia
Cacosmia
Hiposmia
II OPTICO
Transmite 
información 
visual al cerebro; 
se localiza en 
el agujero óptico
Agudeza visual
El fondo del ojo
Exploración del 
campo visual
Hemianopsia
Cuadranopsia
Neurritis optica
Nombre Función Examen Alteración
III MOTOR 
OCULAR 
COMUN
Realizan la mayoría 
de movimientos 
oculares; también 
inerva el esfínter de 
la pupila. Se ubica 
en la hendidura 
esfenoidal
Inspección de 
parpados 
superiores
1. Estrabismo 
lateral
2. Ptosis
3. Diplopía
4. Midriasis
IV PATETICO Inerva el músculo 
oblicuo superior, se 
localiza en 
la hendidura 
esfenoidal
Inspección de 
globos oculares , 
observar si miran 
el mismo plano, 
la simetria
 Anisocoria,
 asimetría en el 
diámetro de las 
pupilas.
Disocoria s 
contorno irregular 
de las pupilas.
VI MOTOR 
OCULAR 
EXTERNO
ABDUCEN
Inerva el músculo 
recto lateral, el 
cual abduce el 
globo ocular; 
ubicado en 
la hendidura 
esfenoidal
Si pueden realizar 
movimientos 
laterales externos
Estrabismo
Diplopía
Nistagmos: es un 
movimiento 
involuntario de 
los ojos.
Nombre Funcion Examen Alteración
Nombre Función Examen Alteración
V TRIGEMINO Da sensibilidad a 
los tegumentos 
del cráneo y 
cara , musculo 
motor de los 
músculos dela 
masticación, 
interviene en la 
secreción 
lagrimal y salival
Sensitiva , se 
estimula con 
algodón las 
cejas , 
parpados, calor, 
frio.
Exploración 
motora, 
movimientos de 
masticación.
Reflejo corneo .
Reflejo nasal, 
estimula el 
estornudo
Produce 
anestesia de la 
piel, mucosas, 
parálisis de los 
músculos 
masticadores.
Neuralgia,
Se caracteriza 
por producir 
dolor 
exacerbarte.
.
VII Nervio facial
El Nervio Facial tiene su origen en la fosita lateral o 
supraolivar del bulbo. 
 Se dirige al conducto auditivo interno, en donde penetran 
acompañados por el nervio Auditivo (VIII par craneal), 
ingresa luego al acueducto de Falopio, emergiendo por el 
agujero estilomastoideo, dirigiéndose hacia abajo y 
adelante.
Rama Témporo facial
Rama Cérvico Facial
Nombre Función
VII FACIAL Es el nervio de la expresión, inerva músculos 
de la cara, cuello, intervienen en la mímica, 
en la deglución. Recoge la sensibilidad de la 
cara y sus mucosas. 
Las fibras sensoriales recogen la información 
gustativa de los dos tercios anteriores de la 
lengua. 
Las fibras sensitivas recogen información del 
conducto auditivo externo y área cutánea 
por detrás de la oreja.
EXAMEN Inspección de los rasgos fisonómicos
LESION Parálisis de los músculos de la expresión(Paralisis de Bell).
Parálisis CentralParalisis Periferica o
De Bell 
Etiologia
Paralisis de Bell
► Desconocida, pero atribuible a :
► Otitis ( Resfrios)
► Herpes zoster
► Fractura del temporal
► Diabetes
► Stress
► Tumor
► Patologias viricas (varicella, meningitis, paperas)
Paralisis central
AVC, 
TEC
Evaluacion
► Evaluación fisioterapéutica del tono muscular, 
sincinesias y contracción de cada músculo.
► Las sincinesias se acotan de 0 a 3:
 0 = ausencia de sincinesia 
 1 = moderada 
 2 = importante 
 3 = bastante considerable
La motricidad del músculo:
► 0 = Parálisis completa 
0.5 = Fasciculaciones 
1 = contracción sin movimiento 
1+ = principio de movimiento 
2 = movimiento importante pero sin signos de 
fuerza 
2+ = primer signo de fuerza 
2.5 = Varios signos de fuerza 
3 -= movimiento casi simétrico 
3 = movimiento simétrico
Evaluacion
► Musculo occipito frontal
► Temporoparietal
► Musculatura Circunorbital y Palpebral:
► - Músculo oribucular de los parpados = M. Orbicular 
de los ojos.
► La parálisis de este musculo produce ectropión
► Supersiliar= corrugador de la ceja
► Su contracción indica desesperación, 
incapacidad, cólera, desagrado y también 
puede ser complemento de la 
concentración y ejecución de un esfuerzo 
físico o mental.
Musculatura de la nariz:
► Músculo Piramidal de la nariz 
► Músculo propio de la nariz = M. Nasal o nasal transverso 
► Músculo Mirtiforme = M. depresor del tabique nasal.
► Transverso de la nariz
► Músculo Mirtiforme o depresor del septo o 
tabique nasal
► El músculo Mirtiforme está situado por debajo de las 
aberturas nasales y se inserta en la fosita mirtiforme 
en el maxilar superior.
Musculatura de la boca
Músculo común del labio superior . 
► Musculo canino
► Cigomatico Mayor
► - Músculo mentoniano o borla del mentón
El triangular de los labios
Acción: Baja o deprime las comisuras 
labiales.
Buccinador
► Orbicular de los labios
► Risorio
VIII VESTIBULO 
COCLEAR
 
 AUDITIVO
La rama 
Coclear, 
encargada de 
la conducción 
de los sonidos, y 
la rama 
Vestibular, 
encargada del 
equilibrio y el 
movimiento de 
propiocepcion 
espacial y 
corporal.
Se explora 
primeramente la 
percepción del 
sonido por la 
transmisión 
aérea y luego 
por la 
transmisión ósea.
 La rama 
Coclaer,Tinitus, 
hipoacusia.
La rama Vestibular, 
relacionada con el 
equilibrio, nistagmus 
hacia el lado de la 
lesión.
Nombre Función Examen Alteración
IX 
GLOSOFARINGE
O
Permite sentir los 
gustos ácido y 
amargo al1/3 
posterior de la 
lengua y la 
parte motora de 
este nervio 
inerva la 
musculatura 
faríngea, 
estimula la 
glándula 
parotida
Sensaciones 
gustativas.
Reflejo de 
nauseas.
Agusia
Hipoguasia
Paralisis del 
glosofaringeo, 
dificultad para tragar.
Neuralgias al deglutir.
Nombre Función Examen Alteración
Nombre Función Examen Alteración
X 
NEUMOGASTRICO
VAGO
Tiene una parte 
sensitiva que 
inerva la faringe, 
el esófago, 
intestinos, la 
tráquea, los 
pulmones, la piel 
del dorso de la 
oreja, el conducto 
auditivo externo.
Examen del velo 
del paladar, 
laringe, ascenso y 
descenso del 
cartílago cricoides
Disfagia
Caída del velo del 
paladar.
Trastornos 
cardiacos,
Respiratorios y 
gastrointestinales.
XI ESPINAL Inerva el trapecio,
Esternocleidomast
oideo.se encarga 
de la motilidad de 
cuello y hombros
Se pide al 
paciente eleve los 
hombros y se le 
pone resistencia, 
pedirle al 
paciente que diga 
no moviendo la 
cabeza.
Dificultad para 
elevar los brazos, 
adormecimiento.
XII HIPOGLOSO 
MAYOR
inerva los 
músculos de la 
motilidad lingual, 
el estilogloso, el 
geniogloso y el 
hiogloso.
Inspección de la 
lengua, color 
movimiento, 
atrofia.
Palpación de la 
lengua para ver 
su motilidad
Alteraciones en 
los movimientos 
de la lengua.
TAREA PARA LA 
CASA
Realizar un resumen del 
tema son su respectivo 
cuadro de evaluación y 
lesión de cada par craneal, 
además dibuje las pruebas 
neurológicas .
G
R
A
C
I
A
S